Tumor kulit : A. Jinak : diferensiasi normal, tumbuh lambat, prognosis baik B.

Prakanker : cenderung kanker, ditemukan secara dini prognosis baik. C. Ganas : diferensiasi (kromatin, nukleus, sitoplasma) tidak teratur. bersifat ekspansif, merusak sekitarnya, metastase (p.d & kgb)
EPIDEMIOLOGI : - Kelompok umur (50-59) tahun & =

FAKTOR LUAR : - Bahan karsinogen : SM, radiasi, lingkungan pekerjaan (hidrokarbon), virus, trauma FAKTOR DALAM - Genetik, Imunologik, ras & jenis kelamin DIAGNOSIS DINI : - Bentuk tidak teratur - Tepi tidak rata - Perubahan warna menggelap - Ukuran membesar secara cepat - Terasa gatal & mudah berdarah

TUMOR KULIT

JINAK GANAS
-

PRAKANKER - KSB
- KSS - MM -

Keratosis seboroik -Aktinik keratosis Kista epiteleal - Peny.Bowen Xanthoma Hemangioma Angiosarkoma Lymphangioma Lentigo Nevuspigmentosus

1.

4.
5.

Tumor jinak epiteleal : keratosis seboroik & kista epiteleal. a. Tumor prakanker epiteleal : keratosis aktinik (senilis) & penyakit Bowen b.Tumor ganas epiteleal : karsinoma sel skuamosa & karsinoma sel basal a.Tumor jinak (dermis) : xanthoma, hemangioma, & lymphangioma b. Tumor ganas (dermis) : angiosarkoma Tumor karena sel yg berimigrasi ke kulit : mikosis fungoides, mastositosis, histiositosis (sel langerhans) Tumor jinak & ganas sel melanosit : lentigo, N.pigmentosus & melanoma maligna

I. KERATOSIS SEBOROIK (KS) : - Tumor jinak kulit : keratinosit epidermal - Etiologi : radang kronik, sinar matahari, genetik - Berpigmen & >>> orang tua (dekade ke 5) - Soliter / multipel - Predileksi :daerah terpapar namun tersering : wajah, kec telapak - Lesi : awal berupa makula bentuk oval atau bulat, warna kuning sp hitam. Kemudian menjadi papel atau plak batas tegas, coklat sp hitam, permukaan halus / verukosa, konsistensi lunak

Lesi kelopak mata : bertangkai, adanya iritasi sbbkan edema & perdarahan. Lesi menjadi basah & bentuk krusta Ukuran :1-3 mm menjadi 1-3 cm Umum : asimtomatik, kadang gatal Gambaran histopatologis : Tdpt 6 tipe : Tipe akantotik, Tipe hiperkeratotik Tipe retikuler, Tipe klonal, Tipe iritated & Tipe Melanoakantoma Pengobatan : Kuretase Kauterisasi Bedah beku

II. KISTA EPITELEAL

-

Sinonim : kista epidermal, kista sebasea, kista infundibular, kista folikular

Bentuk kista kulit >>>>, berasal epitel folikel rambut atau epidermis Akibat trauma, infeksi & akne retensi akibat dekstruksi parsial dari orifisium folikuler
Predileksi : muka, leher, dada & skrotum Terbanyak pada pubertas

Lesi : soliter, kdng2 multipel nodul, ukuran mm sp > 5 cm, berisi bahan dg konsistensi & bau keju krim & sentral (punctum) Lesi skrotum kalsifikasi steatositoma

Bentuk lain kista sebasea pillar cyst, trichilemmal cyst secara klinis =, predileksi terbanyak di kepala, berisi keratin > keras, nodul yg circumscribed Pengobatan : (kosmetik & infeksi) - Insisi & drainase -Antibiotik : eritromisin atau kombinasi kortikosteroid intralesi -Kauterisasi (Dana procedure) -Eksisi skar

dikloksasilin

STEATOSISTOMA PILLAR CYST

I. -

AKTINIK KERATOSIS

Lesi prakanker Usia pertengahan & > tua, kulit tipe 1 & 2 Etiologi : paparan SM kronis Predileksi : bagian terpapar Lesi : uk < 1 cm, menimbul, bulat, warna coklat sp kehitaman Terdapat 4 tipe : AK hiperkeratotik, AK pigmented, AK lichenoid & AK atrophic

Diagnosis banding : keratosis seboroik, karsinoma sel skuamosa Pengobatan : 20 % kasus karsinoma sel skuamosa - Kauterisasi & kuretase - Krioterapi - Kemoterapi topikal 5 fluorourasil (FU) - Peeling kimiawi & demabrasi 5 FU : - Lesi luas, tersebar (wajah & kepala) - Pirimidin fluorinasi hambat sintesis DNA hambat sintesis enzim timidilat

II. PENYAKIT BOWEN - Karsinoma sel skuamosa intraepidermal - Terutama >> laki2, kulit putih, paparan SM >>>> atau bahan mengandung arsen - Predileksi : slrh tubuh ( terutama paparan SM) - Lesi : papuloskuamosa berupa plaq, bulat, sedikit menimbul, dapat ditemukan skuama - Diagnosis banding : karsinoma sel

Pengobatan : - Bedah eksisi - Kauterisasi & kuretase Penyakit Bowen pada genitalia menyerupai Pagetdisease

Pagetdisease :

- Sel atipikal intraduktal di epidermis - Lesi : patch, soliter, terbatas, permukaan eksematous - Predileksi : areola mamae, puting terutama , sedikit pada vulva, skrotum & perianal

I.

KARSINOMA SEL SKUAMOSA

dari perubahan keratinosit epidermis

Berasal

Sifat

: tumbuh lebih cepat dibanding

metastasis limfogen, hematogen keganasan KSS : : terjadi anaplasia, tumbuh cepat

Karsinoma sel basal

Sering Karakteristik

Dasar

Etiologi

pasti ? : sinar matahari, kimia,

Faktor predisposisi

Rangsangan

karsinogen

radiasi
jaringan

sinar

X,

radang,
ulkus

trauma,
kronis,

parut,

virus & faktor genetik

Gambaran

klinis :

Lesi : plakat/nodul dengan permukaan

halus atau verukosa, tepi induratif, mudah berdarah Dapat disertai erosi/ulkus, krusta

PA : mutiara tanduk (menghasilkan

keratin)

Pengobatan :
- Bedah eksisi - Bedah listrik, bedah kimia, bedah

 Angka

rekurensi KSS invasif 20% Tindak lanjut : - Kekambuhan - Tumor/lesi baru

- Metastasis
PROGNOSIS

- Diagnosis & terapi dini 90-95%

5 yr cure rate

- Faktor yang berpengaruh : - Lokasi tumor

II. KARSINOMA SEL BASAL : Sinonim : basalioma, ulkus rodens Tumor ganas kulit yang paling banyak dijumpai Destruktif lokal, sangat invasif, tumbuh lambat Jarang metastasis INSIDENS

Etiologi pasti : ? Faktor predisposisi : - Imunitas - Radiasi sinar X - Ulkus kronik - Jaringan parut, luka bakar - Infeksi virus VPH, herpes simpleks - Genetik - Xeroderma pigmentosum

BENTUK KLINIS :

Nodulokistik Nodulo ulseratif / ulkus rodens Berpigmen Morfea / sklerotik Superfisial KSB nevoid

KSB NODULOKISTIK : Nodul solid / kistik, O 2-15 mm, warna seperti kulit sekitar, telangiektasis pada permukaan, bersifat menetap / mengalami ulserasi dalam beberapa tahun Biasanya soliter, lokasi daerah terpajan SM
o

KSB NODULOULSERATIF/ULKUS RODENS : Paling sering dijumpai

KSB BERPIGMEN : Klinis menyerupai KSB nodulokistik, warna coklat kehitaman DD : melanoma maligna

KSB MORFEA / SKLEROTIK: Berupa plakat keras, padat, putih, seperti jaringan parut Jarang mengalami ulserasi

KSB

SUPERFISIAL : Berupa plakat tipis, disertai eritema dan skuama, tepi agak meninggi, halus seperti rambut Sering diduga penyakit Bowen atau psoriasis Lokasi pada badan dan ekstremitas
KSB

: Disebut juga sindroma nevus sel basal Berupa KSB multipel dan disertai

NEVOID / SINDROMA GORLIN

GAMBARAN 1. 2.

HISTOPATOLOGIS : Differentiated keratotik, kistik, adenoid Undifferentiated solid

Jenis keratotik : Berdiferensiasi ke arah rambut Terdapat sel-sel parakeratotik dan kista tanduk Gambaran menyerupai trikoepitelioma

Jenis kistik : Terdapat bagian kistik di tengah massa tumor, akibat degenerasi sel tumor atau diferensiasi sel ke arah kelenjar

Jenis adenoid : Berdiferensiasi ke arah kelenjar ekrin/apokrin Gambaran struktur mirip kelenjar, dibatasi lumen, atau lumen dikelilingi sel-sel bersekresi
o

Jenis solid :
Banyak dijumpai, berupa pulau-pulau sel dengan bentuk dan ukuran bermacam-macam

Terdiri atas sel basaloid, dengan inti basofilik bulat/lonjong, dan sedikit sitoplasma Sel-sel pada tepi massa tumor

tersusun palisade (seperti pagar) inti

 PENGOBATAN

Eksisi paling sering, penyembuhan 95% Kuretase & elektrodesikasi lesi kecil Radioterapi Bedah beku kesembuhan 97% Bedah kimia kesembuhan 99% Retinoid sistemik respon baik Isotretinoin / Etretinat 0,5 1 mg/kgBB/hari

Imunoterapi Interferon -2-/ intralesi

100.000 unit IFN -2-/kali (2-3 X/minggu)

I.
-

XANTHOMA : (JINAK) Kumpulan lipid pada dermis atau tendon Timbul mendadak, tumbuh sangat lambat, menetap bbrp tahun Predisposisi : gangguan metabolisme lemak Asimtomatik Gambaran klinis : berupa makula, plaq, papul & nodul Bentuk klinis : Xanthoma Planar,

XANTHOMA PLANAR : - Berupa plaq, kuning atau orange, linier - Predileksi : Tangan (jari2) di kelopak mata disebut xanthelasma - Berhubungan dg kolesterol plasma & trigliserida
o -

XANTHOMA ERUPTIF : Berupa erupsi papular, khas papul kekunngan, uk < 0,4 cm, dikelilingi halo eritematous

XANTHOMA TUBEROSUM : Berupa nodul kekuningan atau orange Predileksi : permukaan ekstensor, khas siku, lutut, sendi2 kecil & bokong Cenderung bergabung membesar Akibat gangguan kolesterol/triglserida

XANTHOMA TENDINOUS : - Lokasi : tendon, fasia atau ligament - Mudah digerakkan

o

XANTHOMA NORMOLIPEMIK : - Proliferasi histiosit akumulasi lipid intrasitoplasmik btk xanthoma - Kadar lipid normal - DIAGNOSIS : - Klinis : khas - - Biopsi : Dermis busa makrofag - TERAPI : - Diet : alkohol & telur - Obat : antikholesterol (Lopid, Colestid)

X. NORMOLIPEMIC

X. TUBEROUS

II. HEMANGIOMA - Tumor jinak akibat gg perkembangan & pembentukan pembuluh darah - Klasifikasi : - 1. Hemangioma kapiler - 2. Hemangioma kavernosum - 3. Hemangioma campuran
1. HEMANGIOMA KAPILER : A. Strawberry hemangioma - Waktu lahir, patch eritem membesar, merah menyala, bentuk lobular, tegas, palpasi keras - - Bentuk : superfisial (merah terang), subkutan (kebiruan) involusi spontan
-

B.Granuloma piogenikum : - Proliferasi kapiler post trauma - Lesi : soliter, semua umur (anak2), bag distal tubuh, papul eritematosa, mudah berdarah, uk sp 1 cm 2. HEMANGIOMA KAVERNOSUM : - Lesi tidak tegas, berupa makula eritem atau nodul merah sp ungu - Ditekan kempis - Jarang involusi spontan

3. HEMANGIOMA CAMPURAN : - Gabungan kapiler & kavernosum - Lesi : unilateral, soliter, timbul sejak lahir atau anak2, tumor lunak, merah kebiruan, gambaran keratotik & verukosa - - Predileksi : ekstermitas inferior
-

DIAGNOSIS : Bentuk khas mudah diagnosis DIAGNOSIS BANDING : Limfangioma, higroma, limpoma & neorofibroma

KOMPLIKASI : Perdarahan, ruptur & trombositopenia

PENGOBATAN : 1. Konservatif : Regresi spontan sp umur 5 tahun 2. Aktif : A. Pembedahan : indikasi tumbuh cepat (minggu menjadi 3-4x), hemangioma raksasa dg trombositopenia, regresi spontan (-) ssdh 6-7 thn - B. Radiasi : ditinggalkan - 3. Kortikosteroid : organ vital, tumbuh cepat & dekstruksi kosmetik, obstruksi orifium, >> perdarahan, dekom cordis

4. Obat sklerotik : - Disuntikkan : NaCl hipertonik, Nasalisilat 30%, HCl kinin 20%, namorrhocate 50% - Nyeri & sbbkan sikatriks 5. Elektrokoagulasi : - Spider angioma, hemangioma senilis & granuloma piogenikum. 6. Bedah beku : - Nitrogen cair
-

PROGNOSIS : Baik (letak, komplikasi & penanganannya)

III. LYMPHANGIOMA - Kasus jarang, hamartoma, malformasi kongenital sistem limfatik kulit & jar subkutan - Terdapat 2 tipe : - A. Superfisial : lymphangioma circumscriptum - B. Deep : lymnphangioma cavernous & cystic hygrpon - Predileksi : kulit & membran mukosa
-

A. L.Circumscriptum : - Paling sering, ditandai kelompok vesikel yg multipel, persisten dilatasi aliran lymh di papila mbtk kantung di superfisial

B. Cutaneous lymphangioma : - Jarang, timbul saat usia < 1 tahun - Predileksi : kepala & leher, letak dermis dalam, btk penebalan kulit atau bengkak agak nyeri di mukosa & jaringan subkutan - ukuran lesi min 1 cm, palpasi nyeri (+) C. Cystic hygroma : - Lesi khas : kista multilokular berisi cairan jernih atau kuning, lunak, bentuk & ukuran bervariasi, tumbuh ekstensif - Lesi kongenital yg letaknya dalam di daerah areolar atau tanpa jar ikat - Timbul dini berupa tumor jar lunak, besar, translusen, tdpt di aksila, leher & lipat paha.

DIAGNOSIS : MRI Imunohistokimia : faktor 8-related antigen (-) Dermoskopik : cairan jernih coklat terang Biopsi : sal lymph dilatasi papila meluas sp subkutis PENGOBATAN : - Bedah eksisi rekurensi - Krioterapi, skleroterapi (hipertonik saline) & kauter - Laser Co2 - Intralesi OK423 (Picibanil) lesi makrocystic

o o o o o

IV. ANGIOSARKOMA : - Keganasan mesenkim dari sel endotel (vaskuler) - Tumor ganas fatal lokasi kepala & muka - Terbanyak pada , 2 x > banyak dari - Lesi : patch atau papul, ungu atau merah kebiruan - Asimtomatik, tumbuh progres multisentrik, batas tidak jelas, indurasi (+), plaq atau nodul ulserasi - Faktor predisposisi : ?
-

DIAGNOSIS BANDING : Sarkoma kaposi, melanoma maligna, hemangioma, urtikaria kronik & angioedema

DIAGNOSIS PASTI : Pemeriksaan histopatologis : - Pertumbuhan neoplasma, tdd anastomosis saluran vaskuler yg berjajar ditandai sel endotel dg atipikal pleomorfik PENGOBATAN : Bedah : reseksi lengkap, eksisi hasil < Paliatif : radiasi & kemoterapi PROGNOSIS : Tergantung lokasi, diagnosis dini & kemoterapi Buruk metastasis ( survival rate 2 tahun)

I. CUTANEOUS T CELL LYMPHOMA (CTCL)

-

Merupakan neoplasma limfosit T Mengenai penderita usia tua, : = 2:1 2/3 kasus terdiagnosis usia 40-69 tahun Etiologi : ? Faktor predisposisi : alergi, infeksi jamur/virus, paparan SM, leukemia, industri (metal, tekstil, petrokimia & mesin) Terdapat 2 bentuk : A. Mikosis fungoides (90%) B. Sindrom Sezary (10%)

I.

MIKOSIS FUNGOIDES : A. Lesi bentuk patch, uk 2-6 cm, tdd atrofi & non atrofi. - Bentuk atrofi : berupa pigmentasi retikulated & teleangiektasi, lokasi di badan, payudara & lipatan fleksural. - Bentuk non-atrofi : lokasi di bag bawah badan, paha, panggul & bokong B. Lesi bentuk plaq > dalam (infiltrat palpable), tampak lesi sedikit menimbul, berskuama, likenifikasi, warna merah atau coklat, uk 2-4 cm, tersebar di seluruh badan C. Lesi bentuk tumor berupa nodul terbatas, merah atau ungu (lokasi dimana saja, tu muka & kepala) ulkus yg berinfiltrasi dalam

DIAGNOSIS LABORATORIUM : - - Pemeriksaan histopatologis :

-

- Stad patch : tampak di epidermis Paurtrier

microabscesses kumpulan limfosit yg

normal & atipikal (inti sel ireguler) singgel atau grup dg halo sekitarnya
- Stad plaq : infiltrasi singgel atau grup

limfosit (banyak, besar, hiperkromatik, inti convulated), dermis terinfiltrasi limfosit garis pita Stad tumor : tampak sel mikosis ( sel limfoid sangat besar, hiperkromatik, inti ireguler, epidermotropism (+/-)

Bentuk MF ekstrakutaneus adenopathy prognosis buruk

palpable

PENGOBATAN : 1. PUVA (metoksalen 0,6 mg/kgBB) 2. Mechlorethamine topikal (nitrogen mustard) dioleskan tiap hari sp 6 bln 3. Carmustine topikal dioleskan 6-8 mg 4. Elektron Beam terapi komplikasi eritema, edema, alopesia, kulit kering, distrofi kuku 5. Methotrexat 6. Alternatif : Interferron alfa atau isotretinoin

II. MASTOSITOSIS : - Proliferasi & akumulasi sel mast di kulit yg ber>> - Merupakan neoplasma jinak - Pada semua umur, >> anak2 - Etiologi : ? - Terdapat 2 tipe, tipe kutaneus & sistemik - Pada mastositosis kutanues dikenal sebagai Urtikaria pigmentosa dg variasi bentuk berupa : - A. Makulopapular kutaneus mastositosis - B. Mastositosis difusa kutaneus - C. Mastositoma kulit - D. Teleangiektasia
-

URTIKARIA PIGMENTOSA : Ditandai hiperplasi sel mast pada kulit & organ lain Diturunkan secara autosomal dominan & resesif Lesi kulit khas : makula atau papula kuning kecoklatan sp coklat kemerahan di punggung & menyebar simetris di seluruh badan. Disertai darriers sign, dermografisme & keluhan gatal Gambaran histopatologi : infiltrat perivaskuler & interstitial sel mast di retikular dermis superfisial, teleangiektasis & eosino fil serta hiperpigmentasi di dermis

o o -

MAKULOPAPULAR : Generalisata, simetris & warna kecoklatan Timbul sejak bayi / dewasa Terdapat di badan, kdng2 ekstermitas & kepala MASTOSITOSIS DIFUSA : Jarang, berupa infiltrat kulit generalisata, peraabaan lunak, merah kecoklatan, gatal hebat Jadi sistemik bila timbul sejak bayi (< 2 tahun), timbul vesikel & bula spontan MASTOSITOMA : Nodul soliter, warna coklat, timbul sejak lahir atau bayi Awal makula coklat papul, plakat dg uk 2 cm Lokasi terutama dorsum manus

TELEANGIEKTASI : Jarang, > pada orang dewasa, erupsi makula eritem kecoklatan & teleangiektasi Terdapat di badan & ektermitas, gatal (+) DIAGNOSIS : 1. Tanda darier & dermografisme 2. Histopatologi 3. Radiologik : kelainan tulang & sumsum tulang 4. Lab darah & urin : kadar histamin ( normal 0,2 0,8 mikrogr/ml (darah) & 36 15 mikrogr (urin) dalam 24 jam

 o -

o -

DIAGNOSIS BANDING : Lentigo multipel, nevus pigmentosus PENGOBATAN : Hindarkan faktor pencetus Obat2an seperti : 1. Antihistamin (gabung AH 1 &2) 2. Disodium kromoglikolat (gg kalsium sel) 3. Aspirin : hambat sintesis prostaglandin 4. PUVA : 8 metoksipsoralen + UVA (3-6 bln) 5. Eksisi : soliter memuaskan PROGNOSIS : Anak2 baik, lesi noduler > baik dari makulopapuler Dewasa : buruk menetap & menjadi sistemik

Diagnosis : A. Biopsi B. Radiologi : x ray, bone scaning, MRI, CT scan - C. Hitung darah lengkap - D. Biopsi tulang & hepar
-

Pengobatan : A. Obat2an : steroid B. Bedah : pengangkatan sel LCH C. Radiasi D. Kemoterapi

III. LANGERHANS CELL HISTIOCYTOSIS : - Jarang terjadi, normal sel langerhans ada di kulit utk pertahanan - Pada LCH : terjadi akumulasi sel langerhans di tulang atau kepala & leher - Mengenai semua umur, >>> anak2 < 10 tahun - Etiologi : ?
-

Gejala : - skin rash, nyeri tulang, gigi (-), gusi bengkak, infeksi telinga multipel, edema kelopak mata & gg visus, haus ber>>>> & sering BAK, demam & keringat malam, lemah & BB

I.
-

LENTIGO : Tumor jinak sel melanosit Bentuk paling sering : lentigo simpleks Terjadi pada bayi baru lahir atau < 1 tahun Etiologi : ? (SM atau obat2an ?) Klinis : Lesi single atau multipel, berupa makula bulat atau oval, uk 3-15 mm, warna coklat sp hitam Histopatologis : elongasi rete ridge dg proliferasi sel melanosit di stratum basale, melanin di melanosit & keratinosit basal, adanya melanofag di dermis atas

Bentuk klinis : A. Lentigo solaris : terdapat pada bag terpapar, khas seperti titik tinta, jumlah banyak B. PUVA lentigo : berupa makula coklat pucat, terjadi 6 bulan setelah PUVA utk psoriasis C. Lentigo radiasi : D. Tanning-bed lentigenes E. Oral melanotic macule F. Labial melanotic macule G. Vulvar & penile lentigo

II. NEVUS PIGMENTOSUS : - Tumor jinak sel melanosit

- Ada 3 bentuk :
- junctional - compound - intradermal - Bentuk junctional & compound dapat menjadi MM - Curiga MM bila pada NP terdapat 3 perubahan

INDIKATOR PERUBAHAN NP MM Warna lebih gelap, hitam, bintikbintik, dll Tepi lesi tidak teratur Sekitar lesi lesi satelit, halo, tanda radang Konsistensi rapuh, lunak

1.

2. 3.

4.

5.

Bentuk beraturan

datar jadi menonjol, tak

III. MELANOMA MALIGNA :

Merupakan tumor ganas melanosit

Invasif horizontal ke atas dalam

epidermis (awal)
atau vertikal ke bawah (lanjut)

Sangat ganas
Metastasis luas & cepat (limfogen, hematogen) paru, hepar, otak, tulang, ginjal,

Etiologi : Pasti ? Bisa de novo Biasanya dari nevus pigmentosus ( 50%), lentigo maligna, giant pigmented nevus, atau blue nevus Faktor predisposisi : - Sinar matahari (> >)

I. LENTIGO MELANOMA MALIGNA

Jarang timbul dari lentigo maligna

Tu pada orang tua (> 60 tahun)

Lokasi : wajah, daerah terpapar

Lesi : makula coklat hitam, tepi

ireguler, tumbuh lambat (10-15 tahun)

Ganas : lesi menebal, nodul membesar Tingkat keganasan paling minimal

SUPERFISIAL SPREADING MM : Paling sering dijumpai (50-70%) Berasal dari NP atau de novo Diameter pu > 5 cm, tepi ireguler

Permukaan rata, asimetris, warna

macam-macam

Nodular Melanoma

Lebih jarang dijumpai (38%), lebih

ganas

ACRAL LENTIGINOUS MELANOMA :

Paling jarang (1%)

paling ganas

Lokasi khas : telapak kaki/tangan, dasar kuku Makula (awal) papul, nodul, ulserasi, kadang amelanotik Lokasi : wajah, leher, sulit dikenali

Desmoplastic Melanoma

Khas : berupa indurasi

salah

 KLASIFIKASI

KLINIS : Stadium I : MM lokal, metast regional/jauh(-) Stadium II : metastasis regional (+) Stadium III : metastasis jauh (+) KLASIFIKASI CLARK : I. Sel-sel melanoma terletak intra epidermal II. Invasi sel melanoma sampai papila dermis III. Invasi sel melanoma sampai perbatasan papila dermis dan pars retikularis dermis
IV. V.

Invasi sel melanoma sampai pars retikularis dermis (jar. ikat kolagen dermis) Invasi sel melanoma sampai dengan jaringan sub kutan

PENGOBATAN :
Terbaik : eksisi luas 10-20 mm luar lesi Metastasis (+) regional angkat limfonodi

Radioterapi tidak efektif (MM radioresisten)

Pada MM diseminata :
- Kemoterapi sistemik