ESCOLA TCNICA CRISTO REDENTOR

ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM A PACIENTES CRTICOS CONTROLE DE INFECO NA UTI

LENIRA VALINS DA ROSA.

INTRODUO
Historicamente as infeces tiveram sua origem a partir da prpria construo dos hospitais, que comearam a ser visto como ambientes teraputicos a partir de 1976. E exatamente a partir do momento em que se juntava s pessoas com problemas de sade transmissveis foi que se percebeu a ocorrncia de transmisso de doenas e mais, que o fato de uma pessoa encontrar-se doente em um hospital poderia trazer-lhe novos danos, no caso o surgimento de mais outro problema de sade: a infeco hospitalar. A historia brasileira de combate s infeces hospitalares comea a surgir nos anos 80. Em 1983 foi publicada a Portaria n 196 do MS conceituando infeco hospitalar e determinada obrigatoriedade da criao de Comisso de Controle de Infeco em todas as instituies hospitalares. Em 1998 foi finalmente publicada a Portaria de n 2616, datada em 12 de maio do mesmo ano, que permanece em vigncia. Nela fica definido o Programa de Controle de Infeco Hospitalar (PCIH); aparece a Comisso de Controle de Infeco Hospitalar (CCIH) como instncia executora do PCIH. O texto da Portaria contempla ainda as competncias da CCIH. As infeces hospitalares so uma preocupao constante da equipe de sade. So definidas como infeces adquiridas no hospital e que se manifestam durante a internao ou mesmo aps a alta, desde que possam ser relacionadas a procedimentos realizados no hospital. As infeces hospitalares so as complicaes mais frequentes em unidades de terapia intensiva (UTI). As taxas normalmente so maiores que as demais unidades de internao. Com os avanos tecnolgicos na rea mdica, temos hoje disposio um nmero cada vez maior de instrumentos invasivos de suporte de vida, essenciais para a assistncia de pacientes crticos. Entretanto, muitos deles interferem e desestruturam os mecanismos naturais de defesa orgnica, favorecendo a aquisio de infeces hospitalares.

FATORES PREDISPONENTES DE INFECES EM UTI

Nos ltimos 50 anos, o espectro de sensibilidade de alguns microrganismos para os antimicrobianos, principalmente nas UTIs, vem se modificando, vrios fatores so apontados como responsveis uso abusivo desses medicamentos, avanos tecnolgicos que permitem a manuteno da vida por tempo prolongado, porem como alta taxas de invasividade, elevao da faixa etria dos pacientes hospitalizados e aumento na gravidade dos casos internados. Existem vrias razes para que o perfil das bactrias em uma UTI seja diferente dos demais setores do hospital. Em primeiro lugar, a gravidade da doena aumenta a possibilidade de uso de dispositivos invasivos, os pacientes internados de todas as partes: outros hospitais, comunidade e outras unidades na sua prpria instituio, pode haver quebras de tcnicas asspticas durante cuidados crticos e o tempo de permanncia pode ser grande, dependendo do tipo de UTI. No entanto, o principal fator para que as bactrias da UTI sejam mais resistentes que as demais talvez seja o uso indiscriminado de antibiticos na unidade e maior possibilidade de transmisso destes patgenos entre pacientes. A soluo para reduzir a resistncia dos microrganismos nas UTIs est relacionada diminuio das infeces cruzadas e otimizao do uso de antibiticos, alm de vrias outras medidas. Nenhuma estratgia para o controle para o desenvolvimento da resistncia bacteriana ser eficaz a menos que o fato seja valorizado como um problema vital e normas de controle possam ser elaborados pelos controladores de infeco hospitalar e discutidos e aplicados por todas as equipes: mdicos, enfermeiros, farmacuticos, administradores etc. O nus econmico adicional causado pelo surgimento da resistncia bacteriana no pode ser avaliado com preciso. Estima-se que as taxas de morbidade e mortalidade cheguem a duplicar, alm do fato de que esses patgenos so tratados geralmente com agentes mais novos e caros ou por meio de combinaes de antibiticos. Os efeitos colaterais desses agentes mais potentes e mais txicos exigem mais cuidado com o paciente, alm do aumento do tempo de hospitalizao para tratamento de superinfeces hospitalares. Com o objetivo de controlar o aumento de microrganismos multirresistentes, medidas preventivas devem ser implementadas: medidas administrativas, educao da equipe de sade, uso criterioso de precaues, medidas ambientais e descolonizao.

MEDIDAS DE CONTROLE

Vrios princpios devem ser seguidos pelas equipes de enfermagem, mdica, fisioterapia, higiene, manuteno, colhedores de laboratrio, entre outros, e so fundamentais para controle de infeco hospitalar. Estes princpios fazem parte da boa prtica em sade e existem para proteo do paciente, profissionais, visitantes e ambiente. Higiene das mos continua sendo a medida preventiva mais importante e que comprovadamente reduz o risco da transmisso de microrganismos de pessoa-a-pessoa ou de um stio para outro no mesmo paciente. Higienizar as mos prontamente e de maneira adequada aps contato com cada paciente e aps contato com sangue, fluidos corporais, secrees, excrees e equipamentos ou artigos contaminados com os mesmos e aps retirar as luvas, componente importante do controle da infeco e das medidas de isolamento. Para este procedimento pode-se utilizar gua e sabonete lquido anti-sptico ou gel alcolico. O trabalho de educao continuada ter tambm como uma das suas responsabilidades atualizar as aes realizadas, buscando identificar e implementar prticas comprovadamente eficazes para a preveno e controle das infeces hospitalares. Alm da educao continuada, uma superviso atenta e permanente contribuir para garantir que as rotinas sejam cumpridas. A respeito da forte evidncia da efetividade e eficcia das atividades de vigilncia e controle de infeco, no existe estudo que evidencie, precisamente, quais mtodos e programas devem ser adotados, na execuo da vigilncia e controle de infeco hospitalar. A mudana de comportamento, to necessria neste contexto, no ocorre rapidamente. necessrias a fundamentao prtica e terica e, ainda, a assimilao e aplicao de medidas de preveno, imperativas adequada assistncia. A formao de hbitos pelos profissionais e, no apenas, a teorizao do conhecimento, toma-se em objetivo a ser alcanado pela CCIH (HALEY et al., 1985).

PRECAUES
As precaues por contato orientam a aplicao de cuidados especiais, completando as precaues-padro, para pacientes com

suspeita ou diagnstico de colonizao e/ou infeco por alguns patgenos que tm sido considerados um problema epidemiolgico por estarem crescendo em prevalncia e incidncia e podem ser transmitidos por contato direto (mos, pessoa-pessoa) ou indireto (equipamentos, materiais, superfcies). Esta orientao envolve cuidados especiais com a acomodao do paciente; uso de luvas de procedimento a qualquer manipulao do paciente ou seu ambiente/materiais; remoo de luvas antes da sada do quarto alm de lavagem de mos aps sua retirada; uso de aventais no cuidado prximo ao paciente; minimizao do transporte do paciente mantendo o cuidado adicional caso seja indispensvel sua sada da unidade; individualizao dos materiais usados no paciente lembrando de procedimentos adequados de limpeza e desinfeco dos mesmos, caso no haja possibilidade de serem exclusivos.

CONCLUSO Em qualquer grande hospital do mundo, a resistncia bacteriana um problema. Hoje, os complexos mecanismos de resistncia desses germes so presenciados em todos os continentes. A complexidade e a gravidade dos pacientes so preponderantes para que se crie o cenrio propicio para a seleo de germes multirresistentes. Essa problemtica tem sido enfrentada no hospital de diferentes formas pelo servio de controle de infeco hospitalar nos ltimos anos. Passa pelo reforo nas orientaes quanto a higienizao de mos e a higienizao adequada do ambiente, pela adeso s medidas de bloqueio epidemiolgico e pelo controle antimicrobianos prescritos. A informao, o treinamento, o comprometimento e conscientizao da equipe mdica e colaboradores, associados ao uso dirio das normas preconizadas pela Comisso de Controle de Infeco Hospitalar so ferramentas imprescindveis para tornar possvel obteno de resultados significativos e satisfatrios na

diminuio dos casos de infeco hospitalar, melhorando a qualidade de assistncia sade.

BIBLIOGRAFIA Gomes, Alice Martins. Enfermagem na unidade de terapia intensiva 2. ed. So Paulo: EPU, 1988. Cintra, Eliane Arajo; Nishide, Vera Mdice; Nunes, Wilma Aparecida. Assistncia de enfermagem ao paciente crtico So Paulo: Editora Atheneu, 2000. Silva, Lolita Dopico da. Assistncia ao paciente crtico: fundamentos para a enfermagem Rio de Janeiro: Cultura Mdica, 2001. Knobel, Elias; co-autores Claudia Regina Laselva, Denis Farias Moura Jnior. Terapia intensiva: enfermagem So Paulo: Editora Atheneu, 2006.