HERNIA

Dicky Sugiharto Hernadi

Definisi
Hernia vera: keluarnya organ ke dalam tonjolan
peritoneum yang abnormal Hernia spuria: prolaps isi perut, tidak ada kantung hernia Hernia externa: penonjolan melalui dinding abdomen Hernia interna: kantung / pintu hernia di dalam abdomen Hernia congenita: HIL (proc. vag. Peritonii terbuka); HI umbilicalis; H. diaphragmatica Hernia acquisita: karena peninggian tekanan intraabdominal; melemahnya jaringan locus minoris; trauma

Insidensi
Hernia Hernia Hernia Hernia ing. Lateralis (HIL) ing. Medialis (HIM) umbilicalis femoralis 60% 15% 10% 8%

Bagian-bagian hernia
Pintu hernia nama hernia sesuai dengan lokasi pintu Kanal hernia: antara pintu / cincin yang externa & interna
Miring obliqua collum
corpus basis kista divertikel bilocularis

Kantung hernia :

Bagian-bagian hernia
Isi hernia:
Usus halus tympani, bising usus Omentum berbenjol-benjol Appendix Vesica urinaria Tuba, ovar pada anak2 > incarcerata

Selubung hernia:

Ada yang tipis hati-hati!! Mis: H.umbilicalis ; H.inguinalis selubungnya tebal

pintu-pintu hernia
Hernia epigastrica

Hernia Spigeli
Hernia umbilicalis H.i. medialis (directa = horizontalis = interna) Hernia femoralis Hernia inguinalis lateralis (indirecta =externa = obliqua)

Hernia scrotalis (completa = permagna)

 Pemeriksaan pintu-pintu hernia harus dilakukan secara rutin. Bila ada bekas operasi hernia cicatricalis (cicatrica)

Hernia Posterior Wall

M.latissimus dorsi
M.obl.externus

Trigonum lumbale (Hernia Petiti)

Hernia Posterior Wall

Trigonum costolumboabdominale (Hernia Grynfeltti)

Trigonum lumbale

Klinis
Hernia reponibilis (reducible) Hernia irreponibilis (irreducible)
Karena:
Inkarserasi: incarceratio elastica incarceratio stercoracea vaskularisasi (+) Strangulasi vaskularisasi (-) Sliding hernia Cincin kecil, hernia besar kronis Perlengketan

Incarcerata - stangulata
Akut sakit Tonjolan keras, tegang, terfiksasi, getaran Tanda-tanda radang Tanda-tanda akut abdomen/ ileus
sakit perut, mual, muntah hatihati !!! Daerah inguinal-genital periksa!! Bila isinya omentum: sakit <, ileus

syok

Incarcerata - stangulata

Terapi Hernia
Non-operatif:
Observasi : pada anak-anak sembuh spontan (H.umbilicalis yg kecil) Korset

Operatif:
Sebenarnya bila tidak ada kontraindikasi hernia HARUS SELALU dioperasi Herniorrhaphy:
Perawatan kantung hernia dan isinya Perawatan (repair) dari defek fascia

Terapi Hernia
Narkosis
Umum Lumbal Lokal

Dapat sebagai One-day-surgery Antibiotikum tidak perlu diberikan Antiphlogistik / analgetik sudah cukup Dilarang kerja / mengangkat / mendorong benda berat 2-3 bulan, kecuali yang memakai mesh Operasi per-laparoskopi sudah dilakukan

MESH REPAIR

MESH REPAIR

Laparoscopic Inguinal Hernia Repair TAPP = Transabdominal Preperitonial Repair

Laparoscopic Inguinal Hernia Repair TEP = Totally Extraperitonial Repair

Komplikasi hernia
Irreponibilis
Kronis Akut inkarserasi strangulasi

Hernia Richter ileus

Hanya sebagian dinding usus terjepit

Komplikasi hernia
Hernia Littre
isi: Meckel Divertikel

Bendungan Feces

Komplikasi hernia
Peradangan
Isi: appendix appendicitis acuta Peritonitis menjalar ke kantung hernia masced hernia

Masced hernia (hernia

simptomatis)
Volvulus Diverticulitis Perforasi ileum

Appendicitis (perforasi)

Cincin lebar JADI: Ada kelainan intraabdominal + hernia Sehingga diduga penyebab sakitnya adalah Hernia

Masced hernia
Cincin lebar Hernia tidak apa-apa Reposisi mudah tapi keluar lagi Ada carian keruh, berdarah, pus + bau busuk, dll Reposisi sulit walaupun cincin lebar Teraba massa

Reposition en bloc / en Masse (Komplikasi dari Reposisi)

Intraperitoneal

Reposisi tidak berhasil

Peritoneum Kantung hernia robek pada collumnya Usus (isi hernia) masih terjepit tapi masuk ke abdomen (preperitoneal), jadi tidak intraperitoneal

Kantung hernia

Bila reposisi masih terjepit bisa timbul gangren

Hernia inguinalis lateralis

= indirekta = obliqua
Terutama pada pria Pada anak2: processus vaginalis terbuka = congenita acquisita Pintu hernia di atas Lig.inguinale, lateral dari vasa epigastrica profunda Kanal hernia oblique (dari lateral atas medial bawah)
Dari annulus inguinalis internus canalis inguinalis annulus ing. externus melalui tuberculum pubicum scrotum

Kantung hernia di dalam Funiculus spermaticus (M.Cremaster)

Hernia inguinalis lateralis

Dapat dibedakan:
1

1. Hernia eminens 2. Hernia incipiens 2 3. Hernia canicularis yg jarang: Hernia interparietalis - preperitoneal 3 - interstitial - superficial 4. Hernia completa 4 - H.funicularis - H.scrotalis / labialis

Hernia Inguinalis Lateralis

Annulus ing. int. Aponeurosis externus Fibrae intercruralis Crus med.

Lig. ing.

Crus lat.
Kantung hernia
(anteromedial)

Canalis ing.

V.spermatica Vas defferens Cremaster

Diagnosis
Anamnesis: ada Tonjolan, terutama waktu olah raga, bekerja, batuk, menangis anak2 P.D. sambil berdiri / berbaring kadang sulit, terutama pada anak2

Terapi
Perawatan / pengangkatan kantung Penutupan pintu hernia
Repair annulus inguinalis internus Penutupan pintu hernia dengan memperkuat dinding belakang dari Canalis inguinalis dengan mempergunakan:
Lig. Inguinale Lig. Pubicum superius Cooperi

Hernia Inguinalis pada Anak

Hampir selalu yang indirecta Pria > Wanita Hampir selalu menyertai Maldescensus testis Canalis inguinalis:
Lebih pendek Lebih horizontalis

Anulus ing. int tidak melebar Kantung hernia:

Meliputi Funiculus Lengket dengan Funiculus

Hernia inguinalis pada Anak

Diagnosis:
P.D. kadang2 sulit Cukup dari anamnesis benjolan ketika mengedan, menangis, batuk, lari2 Operatif dapat one day surgery Pada bayi ditunggu sampai umur 3 bulan (10 weeks), BB> 5kg (10 pounds), Hb>10 mg/dL Rule of 10s Incarcerata: cito, setiap saat tidak dipengaruhi BB/ umur

Terapi:

Hernia inguinalis pada Anak

Teknik:
Narkosis umum Sayatan kulit melintang, pada lipatan perut Cukup dgn pemotongan kantung hernianya saja Kulit dijahit intrakutan (subkutikuler)

Hernia Inguinalis Medialis

=directa =horizontalis =interna
Terutama pada orang tua, pria Dapat disertai yg lateral Pantaloon hernia Tonjolan bundar di atas Lig. inguinale, dekat Tuberculum pubicum Pintu hernia: medial dari Vasa epigastrica inferior Di Trigonum Hesselbach Cincin hernia interna sama tinggi dengan externa kanalnya horizontal

Hernia Inguinalis Medialis

Tidak melalui Can.ing direk dari dalam ke luar Pintu hernia lebar incarcerasi jarang Acquisita karena insufisiensi Terapi: operatif Teknik:
Kantung hernia tidak perlu dibuka Penguatan dinding belakang

Hernia Femoralis
Pada wanita, gemuk, tua, banyak anak 60% inkarserasi Datang dg Diagnosis : sakit perut, ileus Karena: pintu hernia tidak diperiksa; tertutup lipatan perut / pakaian / selimut Reposisi tidak akan berhasil : Pintunya kecil, lengket Kantung hernia berlemak Pintu hernia di bawah Lig.inguinale

Hernia Femoralis
Normal: A.obturatoria lateral & caudal dari Femoral Ring Atypis: Di atas Lig.lacunare cranial & medial dari Femoral Ring Bahaya: terpotong pada saat preparasi Lig.ingunale dan femoral ring preperitoneal

FEMORAL CANAL STRUCTURE FROM LATERAL TO MEDIAL

NERVE

ARTERY
VEIN EMPTY SPACE

LYMPH NODES

Hernia umbilicalis
Pada bayi:
terutama yang prematur Bila kecil, dapat hilang / sembuh spontan tidak segera dioperasi Dapat ditunggu 2-4 tahun (1-2 tahun) Bila pintu hernianya besar (>1,5 cm) indikasi operasi

Hernia umbilicalis
Pada dewasa:
Terutama wanita, gemuk Dapat disertai hernia paraumbilicalis Ukurannya dapat besar sekali Berkamar-kamar adhesi Hernia accreta Terapi : operatif penggandaan Fascia

Op:
Drachter

Spitzi

LARGE INDIRECT INGUINAL HERNIA

STRANGULATED INCISIONAL HERNIA

EARLY STRANGULATED INGUINAL HERNIA

By : dicky