FRACTURA DE CADERA

CONCEPTO Solucion de continuidad en el tejido oseo a nivel del extremo proximal del femur.
Ocurre casi sin excepcion como consecuencia de una caida y del concomitante impacto de la cadera contra el suelo.

CLASIFICACION
1.

Extracapsulares: No comprometen la vascularizacion de la cabeza femoral ni su consolidacion se encuentra comprometida por la presencia de liquido sinovial.
Intracapsulares: La fractura puede lesionar los vasos retinaculares ascendentes comprometiendo la circulacion de la cabeza femoral. A su vez el hematoma a tension en la capsula puede colapsar los vasos ascendentes.

2.

CLASIFICACION

EXTRACAPSULARES a) Fx. Transtrocantericas b) Fx. subtrocantericas INTRACAPSULARES a) Fx de cabeza b) Fx subcapitales c) Fx. Transcervicales d) Fx. Basicervicales

GENERALIDADES
- Generalmente en edad avanzada Mujeres 3:1 Principalmente por caida de su propia altura 5% en jovenes por traumatismo de alta energia - Mortalidad al mes: 5 10% - 10% de los sobrevivientes quedan incapacitados

FACTORES DE RIESGO
-

Fractura de cadera anterior Edad > 75 aos Sexo: femenino Bajo peso corporal Enfermedades asociadas (insuf cardiaca, osteoporosis, hipertiroidismo) Ingestion o absorcion deficiente de calcio y vit. D Inactividad fisica Deficiencias fisicas / mentales Tabaquismo

FRACTURAS DEL CUELLO FEMORAL

CLASIFICACION ANATOMICA Esta determinada por el nivel de la linea de fractura.

a. SUBCAPITALES b. TRANSCERVICALES c. BASICERVICALES

FRACTURAS DEL CUELLO FEMORAL

CUADRO CLINICO - Rotacion externa del miembro afectado por accion del musculo psoas-iliaco
-

Acortamiento del mismo por el ascenso del segmento femoral, determinado por la contractura muscular de los pelvi-trocantereos. Impotencia funcional (en la mayoria de los casos es absoluta)
- Dolor en region inguinocrural

FRACTURAS DEL CUELLO FEMORAL

CLASIFICACION DE GARDEN
TIPO I: Fractura incompleta. Es la fractura en valgo y si no se contiene mediante tratamiento, se puede desplazar secundariamente.

FRACTURAS DEL CUELLO FEMORAL

CLASIFICACION DE GARDEN

TIPO II: Fractura completa sin desplazamiento. La cortical esta rota pero el fragmento proximal no se ha desplazado en ningun sentido. De no contenerse mediante tratamiento puede ocurrir desplazamiento secundario.

FRACTURAS DEL CUELLO FEMORAL

CLASIFICACION DE GARDEN
TIPO III: Fractura completa con desplazamiento parcial. Es la ms frecuente y segn Garden se reduce simplemente rotando hacia adentro el fragmento distal, sin traccionar. Es estable y tiene buenas posibilidades de mantener irrigada la cabeza del femur.

FRACTURAS DEL CUELLO FEMORAL

CLASIFICACION DE GARDEN TIPO IV: Fractura completa con desplazamiento total. Los dos fragmentos estan totalmente desvinculados uno del otro. La cabeza femoral que esta suelta se conserva en posicion normal, pero su irrigacion queda muy comprometida.

FRACTURAS DEL CUELLO FEMORAL

CLASIFICACION DE PAUWELS

Tiene relacion con la orientacion u oblicuidad del rasgo de fractura, referida a la horizontal.

FRACTURAS DEL CUELLO FEMORAL

CLASIFICACION DE PAUWELS

TIPO I: Trazo de fractura inferior a 30 . Es una fractura en valgo y la fuerza de carga procede a aplicar la cabeza del femur sobre el cuello femoral.

FRACTURAS DEL CUELLO FEMORAL

CLASIFICACION DE PAUWELS

TIPO II: Trazo de fractura en angulo entre 30 y 50. La cabeza femoral se desliza en varo al no obtener resistencia en la parte superior.

FRACTURAS DEL CUELLO FEMORAL

CLASIFICACION DE PAUWELS

TIPO III: Trazo en fractura en angulo aprox a 70. La cabeza femoral se vuelca hacia adentro y las fuerzas de cizallamiento y de inflexion tienden a abrir el foco de la fractura

DIAGNOSTICO
-

Anamnesis Examen fisico Dx de certeza: Rx AP de pelvis

RX
Fractura subcapital de cuello del fmur. El fragmento distal se encuentra ascendido y fuertemente rotado al exterior (Tipo IV de Garden). Con frecuencia en este tipo de fractura, la epfisis femoral evoluciona hacia una necrosis asptica.

TRATAMIENTO DE LAS FX CERVICALES

1. ALIVIO DEL DOLOR a- Inmovilizacion b- Analgesicos

2. Estabilizacion de la Patologia asociada HTA, EPOC, DM, cardiopatia, etc. 3- Quirurgico osteosintesis, hemiartoplastia, artroplastia total

OSTEOSINTESIS
Es la unin de dos segmentos seos fracturados con un elemento de fijacin. Por ejemplo placas y tornillos, clavos endomedulares o tutores externos. TIPOS DE OSTEOSINTESIS 1. Clavos multiples (Knowls, tornillos AO) 2. Clavos placas fijos (Jewet) 3. Clavos placas ensambladas (Smith Peterson) 4. Clavos placa telescopables (Richard) 5. Clavos flexibles a distancia (Enders) 6. Protesis parciales (Thompson, Moore)

Fx subcapital tipo III de Garden

PO con protesis tipo Moore No 45

COMPLICACIONES DE LAS FX CERVICALES

Alto % de pseudoartrosis Retardo de la consolidacion Necrosis aseptica de cabeza de femur (30-50%)

FRACTURAS DE LA REGION TROCANTERICA

C.C. Mecanismo de produccion por golpe directo o por torsion SINTOMAS Dolor, impotencia funcional Ex. FISICA Gran rotacion externa, deformidad, acortamiento. A la palpacion: dolor en trocanter mayor, crepitacion

GENERALIDADES - La Fx trocanterica ocurre en hueso esponjoso, que a pesar de la edad del paciente tiene un gran potencial osteogenetico, por lo cual (excepto las subtrocantericas) consolidan en 2-3 meses. - Es rara la pseudoartrosis. - Por ser extracapsulares, no alteran la vascularizacin de la cabeza del fmur, y por lo tanto no se complican de necrosis avascular

CLASIFICACION 1.- Intertrocantericas 2. Subtrocantericas

CLASIFICACION DE TRONZO
TIPO 1. Intertrocantericas incompletas

FRACTURAS DE LA REGION TROCANTERICA

CLASIFICACION DE TRONZO

Tipo 2: No conminutas, desplazadas o no

FRACTURAS DE LA REGION TROCANTERICA

CLASIFICACION DE TRONZO

TIPO 3: Conminutas con gran fragmento del trocanter menor, espiga del cuello dentro de la diafisis.

FRACTURAS DE LA REGION TROCANTERICA

CLASIFICACION DE TRONZO

Tipo 4: Conminutas con espiga del cuello desplazada fuera de la diafisis.

FRACTURAS DE LA REGION TROCANTERICA

CLASIFICACION DE TRONZO

Tipo 5: Trazo invertido.

TRATAMIENTO
Alivio del dolor - Estabilizacion de patologia agregada - Quirurgico
-

Tipos de Osteosintesis - Clavo de Neufeld - Clavo-placa de Mc Laughlin - Clavo-placa AO - Clavos de Enders * Clavo-placa DHS (Dynamic Hip Screw)

FRACTURAS SUBTROCANTERICAS
GENERALIDADES - Producidas por traumatismos mayores. - Se ven en pacientes ms jvenes - Su consolidacin tiende a ser mas lenta. - La mayora se resuelve con una osteosntesis.

FRACTURAS SUBTROCANTERICAS
CLASIFICACION DE FIELDING
Tipo 1: A nivel del trocanter menor Tipo 2: Entre 2.5 y 5cm del trocanter menor Tipo 3: Entre 5 y 7.5cm del trocanter menor

TRATAMIENTO
quirurgico

COMPLICACIONES DE LAS FRACTURAS DE CADERA Generales : Tromboembolismo pulmonar , neumona hiposttica , retencin urinaria y sepsis , ileo reflejo ,escaras
Locales : Sepsis de la herida , necrosis avascular de la cabeza femoral, osteomielitis, fallo del material de Osteosintesis, pseudo artrosis

PRONOSTICO
En las estadsticas norteamericanas solo del 40 al 60% de los pacientes alcanzan a desempear las actividades que desempeaban previamente a la fractura.
Mortalidad del 14 al 36% durante el primer ao la cual generalmente ocurre en los primeros 6 meses. Luego del ao las estadsticas son iguales a controles de la misma edad.

GRACIAS