LITIASIS URINARIA UROLITIASIS

LITIASIS URINARIA
Clculo = piedra urinaria Litiasis: afeccin por la aparicin de clculo/s en sist. excretor urinario

Rel hombre/mujer: 2-4/1

Multifactorial

Incidencia Espaa: 4.2%

Sexo H: oxalato clcico (test ??) M: litiasis infectiva Edad 30-50 (test ??) Gentica/familiar litiasis rica, cistnica, xantnica Estacional Alimentario Socioprofesional Recidivante verano fraccin proteica sedentarismo y ambientes calurosos

40% frecuencia media 2-3 aos

TIPOS DE CALCULO
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. OXALATO CALCICO FOSFATO CALCICO FOSFATO AMNICO MAGNSICO (estruvita) CIDO RICO Y URATOS CISTINA XANTINA (raros) SLICE, SULFAMIDAS, TRIAMTERENE (rarsimos)

Clcicos 70-80% Fosfato amnico magnsico 10-15% relacionados con infeccin cido rico y uratos 5% Cistina 1% La mayora son mezclas con ms de un elemento cristalino
Matriz orgnica: mucoproteinas y mucopolisacridos en orina normal o patolgica 1-2% del clculo 65% en litiasis infecciosa

LITOGNESIS

Orina es una solucin salina Concentracin depende: solubilidad del soluto pH temperatura fuerza inica del medio

Inhibidores de la precipitacin - Inhibiendo la agregacin de cristales - Formando compuestos ms solubles con la sales litgenas orgnicos: citrato, aminocidos, uromucoide inorgnicos: pirofosfato, magnesio, difosfonatos

Facilitadores de la precipitacin cristalina matriz orgnica (mucoproteinas y mucopolisacridos) urato monosdico

LITOGNESIS

Alteraciones anatmicas de va excretora estasis urinario

Factores que aumentan la concentracin de solutos Hipercalciuria absortiva resortiva excretora Hiperuricosuria Hiperoxaluria Cistinuria Xantinuria

Factores que alteran equilibrio metastable de orina Estasis urinario Infeccin urinaria pH urinario

LITIASIS RENOURETERAL
CLNICA DOLOR AGUDO clico nefrtico Dolor crnico sordo - molestia lumbar No dolor: litiasis coraliforme anuria, infecciones, IR otras manifestaciones nauseas y vmitos distensin abdominal sndrome miccional hematuria fiebre y escalofrios

EXPLORACIN FSICA General es impte para descartar otras causas de dolor Especficamente: puopercusin

DATOS LABORATORIO Examen de orina densidad ph

>7 cido

litiaisis por grmenes ureolticos litiasis de c rico hematies, leucocitos, cilindros y bacterias cristales

elementos anmalos:

Estudio de funcin renal

Estudio metablico SANGRE: Ca, P, Urico, creat, prot, PA y Mg, PTH ORINA 24 h: Ca, P, Urico, creat, ctrico, Mg y oxalato Test Brand: cistinuria

Anlisis del clculo: espectroscopia infraroja y difraccin de Rx

DATOS POR IMAGEN

Rx Simple de abdomen Ecografa renal

Urografa intravenosa
Ureteropielografa retrgrada (cateterizar ureter) Pielografa antergrada (puncin percutanea)

Renograma isotpico TAC

RNM

DATOS POR IMAGEN: RX SIMPLE ABD

DATOS POR IMAGEN: RX SIMPLE ABD

DATOS POR IMAGEN: RX SIMPLE ABD

DATOS POR IMAGEN: RX SIMPLE ABD

RX ABDOMEN Clculos visibles en el 90% de los casos = radiopacos

10% radiotransparentes :::: cido rico % sulfamidas xantina

ECOGRAFA Detecta todos los clculos incluidos los radiotransparentes Efectiva en rin, urter lumbar y cercanas de vejiga Ineficaz en trayecto ureteral no valorable (gas intestinal) Detecta hidronefrosis

DATOS POR IMAGEN: ECOGRAFA

DATOS POR IMAGEN: ECOGRAFA

UROGRAFIA ( UIV)
Contraste iodado (no alrgicos, IR (creat > 2), mieloma multiple)

Informacin funcional y morfolgica de ambos riones

Se ven todos los clculos, tamao, localizacin y repercusiones

PIELOGRAFA ANTERGRADA POR PUNCIN PERCUTANEA

Nefrostoma percutanea para descomprimir rin obstruido

DATOS POR IMAGEN: UIV

DATOS POR IMAGEN: UIV

DATOS POR IMAGEN: PIELOGRAFA ANTERGRADA POR PUNCIN PERCUTANEA

DATOS POR IMAGEN: TAC

Muy til Muy caro su uso masivo

DATOS POR IMAGEN: TAC

DATOS POR IMAGEN: RENOGRAMA

COMPLICACIONES

Infeccin Uropata obstructiva Anuria (IRA obstructiva) Insuficiencia renal crnica

no utilizar el bistur ni siquiera en los que padecen el mal de piedra; dejar esa accin en manos de los que trabajan en esa prctica

TRATAMIENTO

Tratamiento urgente del clico nefrtico Tratamiento para la eliminacin del clculo Evitar las recidivas

Tratamiento urgente del clico nefrtico

Va perifrica e hidratacin Analgesia: AINE, espasmolticos, mrficos Antiemticos Antibiticos

Derivacin urinaria transitoria: nefrostoma percutanea cateter doble J

TRATAMIENTO

Tratamiento para la eliminacin del clculo

Conservador

< 10 mm aumentar la diuresis (ingesta de 2-3 litros/da) AINE Vigilancia mdica -- Litotricia: (LEOC, percutanea, endoscpica) -- Ciruga abierta o laparoscpica: nefrolitotoma, pielolitotoma, ureterolitotoma cistolitotoma, nefrectoma

Activo

Litlisis qumica -- solucin acidificante: estruvita -- bicarbonato: cido rico directamente por catteres indirectamente oral o endovenosa

TRATAMIENTO

Evitar recidiva

Aporte de lquidos

Alimentacin

dieta mixta y baja en Na obesidad oxalocalcica fosftica: acidificantes ac rico: alcalinizantes y limite de proteinas

Actividad fsica
Correccin quirrgica defectos de va urinaria

TRATAMIENTO

Evitar recidiva

Tratamiento de los trastornos metablicos detectados LITIASIS CALCICA

HIPERCALCIURIA (> 250-300 mg/24h) absortiva resortiva renales fosfato de celulosa sdica: quelante del Ca tiazidas: efecto hipocalciuria citrato potsico hidratacin abundante

TRATAMIENTO

Evitar recidiva

Tratamiento de los trastornos metablicos detectados LITIASIS CALCICA HIPEROXALURIA Primaria > 40 mg/24h Herencia autosmica recesiva No tratamiento..IR por litiasis mala-absorcin cidos grasos: enfermedades intestinales-pancreticas-resecciones-ciruga obesidad morbida bajo Ca en dieta intoxicacin etilenglicol y vit C

Secundario

succinamida: inh ac glioxlico a ac oxlico celulosa / colesteramida: quelante oxalato correccin de malabsorcin disminucin de grasas

TRATAMIENTO

Evitar recidiva

Tratamiento de los trastornos metablicos detectados LITIASIS CALCICA

HIPOCITRATURIA

< 300 mg / 24h asociado a anomalias urinarias

HIPERPARATIROIDISMO PRIMARIO ACIDOSIS TUBULAR RENAL DISTAL OTRAS sarcoidosis sdme cushing

TRATAMIENTO

Evitar recidiva

Tratamiento de los trastornos metablicos detectados

LITIASIS RICA la clave es bajar el pH: bicarbonato sdico/ citrato sdico/ acetazolamida alopurinol 300 mg/da (caso hiperuricemia)

TRATAMIENTO

Evitar recidiva

Tratamiento de los trastornos metablicos detectados

LITIASIS CISTINA

> 100 mg / 24 h > 600 mg / 24 h (homocigotos)

Cistinuria HAR Defecto absorcin (intestinal/renal) de AA dibsicos COLA (cistina, ornitina, lisina arginina) Incrementar muchsimo la ingesta agua Alcalinizar (> 7,5): bicarbonato sdico penicilamida (inh sint cistina) alfamercaptopropionilglicina (forma complejos cistina solubilidad)

TRATAMIENTO

Evitar recidiva

Tratamiento de los trastornos metablicos detectados

LITIASIS INFECTIVA ambiente alcalino-germenes hidrolizan urea-aumentan amonio urinario (proteus, pseudomonas, klebsiella, srratia y enterobacter) cuerpos extraos en va urinaria inhibidores de ureasa: cido propinico, cido acetohidroxmico