CANCER DE LA ENCRUCIJADA BP-D

ANATOMIA

Conducto Coldoco

TUMORES PERIAMPULARES
GRUPO HETEROGENEO QUE SE UBICAN EN LA REGION ANATOMICA QUE LES DA SU NOMBRE.

DEACUERDO A SU ORIGEN PUEDEN SER (4): CABEZA DEL PANCREAS 83% COLEDOCO DISTAL 3% AMPOLLA DE VATER 10% DUODENO 4%

CUAL ES EL MAS FRECUENTE? PUEDE CONFUNDIR?

OTRAS NEOPLASIAS LESIONES INFLAMATORIAS CALCULOS BILIARES ENCLAVADOS

Estos tumores comparten ciertas caracteristicas

clnicas en cuanto a su presentacin, pero

diferencias en cuanto al comportamiento biologico, factores de riezgo, distribucin geografica, frecuencia y pronostico

CANCER DE PANCREAS raza negra productos quimicos dta grasas y proteinas tabaquismo

TUMORES DE VIA BILIAR calculos alimentos con aflatoxinas colitis ulcerosa idiopatica colangitis esclerosante

DUODENO Y AMPOLLA DE VATER adenomas (gardner) poliposis familiar

Aunque no se ha podido descubrir la causa exacta del Ca de la encrucijada biliopancreaticaduodenal.

Podemos mencionar que tiene una etiologia multifactorial las cuales podemos clasificar en

ETIOLOGIA MULTIFACTORIAL
dieta Caf, hidratos de carbono, colesterol, fibra y vitamina C Carcinogenos nitrosaminas Diabetes y pancreatitis cronica
16, 18 y 22 Benzidina, beta-naftilamina
Colorantes para telas

Alcohol y tabaco Insuficiencia endocrina

genticas Derivados del petrleo

FACTORES DE RIESGO
- edad: > 50 aos -cirugia gastrica - sexo: masculino -diabetes - raza: negros americanos historia familiar - dieta: carne y grasas - exposicin laboral - pancreatitis crnica - tabaco

PRESENTACION CLINICA
. Ictericia 70-90%

.Coluria
.Prurito .dolor abdominal. 30-40%

.Perdida de peso
.Nauseas y vomitos 30-50%

PRESENTACION CLINICA ..Courvosier-Terrier .diabetes reciente 15-20%

.Trastornos psiquiatricos (depresin) .Trastornos vasculares(anemia) .Colangitis sin fiebre

COMO DIFERENCIAR EL DIAGNOSTICO CA DE PANCREAS dolor ictericia DUODENO sindrome obstructivo hemorragia RESTO DE CANCER ictericia < intensa e intermitente. dolor colico

Cancer duodenal caracteristicas

Ictericia obstructiva Ataque al estado general Dolor abdominal Fiebre Nauseas y vmito melena

ESTUDIO DIAGNOSTICO Dx en 95% Origen < 85% Es importante tener presente las limitaciones de los estudios pre operatorios para definir la resecabilidad

RESECABILIDAD

18% 8% 20%

tac o angiografia usg (invasion vascular) hospital

LOS EXAMENES USADOS PARA DIAGNOSTICAR LOS PROCESOS NEOPLASICOS DE ESTA REGIN, APORTAN LA MAYOR PARTE DE INFORMACION NECESARIA PARA SU ESTADIFICACION

DEFINEN:

LAS CARATERISTICAS Y EXTENSION DEL TUMOR

ASCITIS

ADENOPATIAS
METASTASIS CRITERIOS DE OPERABILIDAD

EXAMENES DE LABORATORIO

bilirrubinas : No mayor de 30 a 35 mg% fosfatasa alcalina: aumentada . transaminasas: para d/c hepattis, s > de 1000 unidades y paciente joven (prodromo); si < de 500 U ~ ca

DIAGNSTICO
Laboratorio

Fosfatasa alcalina, bilirrubina y transaminasas. ACE, DU-PAN-2, -fetoproteina, CA19-9.

EXAMENES DE GABINETE
USG ABDOMINAL TAC, colangio TAC RNM

COLANGIOGRAFIA ENDOSCOPICA O PERCUTANEA|

ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA

RAYOS X: 50-60% ~ distorcion y aplanamiento del antro gastrico

de 2 0 3 porcin del duodeno, desplazamiento del estomago hacia

DIAGNSTICO
Imagenolgico Rx seriadas de bario GI. TAC. Colangiografa Transheptica Percutnea (CTHP). Colangiopancreatografa Retrograda Endoscpica (CPRE) .

Los procedimientos invasivos de la va biliar deberan evitarse (paciente que no se le har drenaje) Biopsia percutanea (-) ? se disemina riesgo-beneficio linfoma pancretico

USG endoscopica Laparoscopia

DIAGNSTICO

DIAGNSTICO

TRATAMIENTO

curar paliacion quirurgica p. endoscopica

paliar detenerse

Un sistema de clasificacion es una manera convencional en la cual el equipo que atiende el cancer describe la extension de la enfermedad.

Sistema TNM para describir las etapas del cancer:

La T significa tumor(tamao y que tanto se propago dentro del pancreas y organos cercanos)

La N propagacion a los ganglios linfaticos La M representa metastasis

CARACTERISTICAS T DEL CANCER DE PANCREAS

T: tumor primario Tx: tumor primario no puede evaluarse To: no evidencia de tumor primario Tis: carcinoma in situ T1: el Ca no se ha propagado mas alla del pancreas y mide < 2cm T2: el Ca no se ha propagado mas alla del pancreas pero mide > 2cm

T3: el Ca se ha propagado del pancreas a los tejidos que lo rodean, pero no a los vasos sanguineos T4: el Ca se ha extendido mas alla del pancreas hacia los grandes vasos sanguineos cercanos(tronco celiaco a arteria mesenterica superior)

CATEGORIAS N DEL CANCER DE PANCREAS

N0: ganglios linfaticos regionales no estan comprometidos N1: el Ca se ha propagado a los ganglios linfaticos regionales.

CATEGORIAS M DEL CANCER DE PANCREAS

M0: el Ca no se ha propagado a los ganglios linfaticos distantes o a organos distantes como el higado, pulmones, cerebro, etc. M1: hay metastasis a distancia

Tumor resecable: el Ca sigue localizado en el pancreas, y el cirujano puede extirpar por completo el tumor. Avanzado localmente-no resecable: hay demasiado Ca en los vasos sanguineos adyacentes como para permitir la extirpacion del Ca aunque todavia no se ha propagado a organos distantes. El Ca que no puede extirparse pr completo mediante Cx se conoce como no resecable.

Solo se hara Cx para aliviar los sintomas o problemas, como obstruccion de vias biliares o del T.G.

Metastasico: se ha identificado propagacion a organos distantes y solo se hara Cx para aliviar los sintomas o problemas, como obstruccion de las vias biliares o del T.G.

CANCER DEL PANCREAS

Cirugia de Whipple: Se extirpa la cabeza del pancreas, el duodeno, la V.B. y el conducto secretor. Pancreatectomia total: Se extirpa todo el pancreas, la V.B. el bazo, duodeno, parte del estomago y los ganglios linfaticos de la zona. Cirugia laparoscopica.

PANCREATODUODENECTOMIA DE WHIPPLE (1935).

MORTRALIDAD DE < DEL 5% PROMEDIO DE ESTANCIA IH DE 15 A 20 DIAS. LA RESECABILIDAD ESTIMADA SE COMPLEMENTA CON LOS HALLAZGOS TRANSOPERATORIOS

La reseccion incluye: CABEZA DEL PANCREAS DUODENO 2 PORCION TEJIDO GRASO O LINF MITAD DISTAL DEL ESTOMAGO CON PRESERVACION DEL PILORO

TERAPIA PALIATIVA

paliacin quirurgica paliacin endoscopica

TRATAMIENTO PARA EL CA DE PANCREAS

Tumor es localizado: Cx de Whipple. Grupos de etapas Etapa 0: Tis, N0, M0 Etapa I: T1, N0, M0 o T2, N0, M0 Etapa II: T3, N0, M0 Etapa III: T1, N, M0 o T2, N1, M0 o T3, N1, M0 Etapa IV A: T4, cualquier N, M0 Etapa IV B: Cualquier T, cualquier N, M1

RESULTADOS Pancreatoduedenectomia con preservacion del ploro retardo del vaciamiento gastrico.

Determinantes en trmino de sobrevida sitio de origen

CRITERIOS DE IRRESECABILIDAD
extension en el retroperitoneo compromisi peritoneal difuso metastasis hepticas compromiso vasculo visceral del tumor

MUCHAS GRACIAS