Gastrostomas en Pediatra

Dr. Francisco Saitua Hospital Padre Hurtado. Congreso Chileno de Pediatra Valdivia - 2003

Ostomas en el Nio
Gastrostomas Ms de 110 aos de historia Inicialmente utilizada en trastornos de deglucin y para descompresin gastrointestinal (cada vez menos) Hoy muy utilizada en nios sin patologa quirrgica de base: acceso nutricional, medicamentoso, diagnstico (endoscopa, dilataciones, instalacin de sondas, rx)

Gastrostomas
Tcnicas
Tnel Seroso desde pared gstrica anterior. (Stamm) Tubo con pared gstrica completa tunelizado hasta la piel. (Janeway) Percutanea: - endoscpica - radiolgica Laparoscpica

Gastrostoma de Stamm

Gastrostoma de Stamm

Gastrostoma de Janeway

Gastrostoma de Janeway

Gastrostoma de Janeway

Hospital Padre Hurtado

Gastrostoma
Gauderer y Ponsky (1980) desarrollan GEP RGE descrito como complicacin de gastrostoma de Stamm Recomendacin de adicionar procedimiento antireflujo en nios sometidos a gastrostoma , fundamentalmente en DOC. Objetivo: Desarrollar la GEP y evaluar su influencia sobre el RGE

Gastrostoma Endoscpica Percutanea

Estudio prospectivo 1997 a 2001 Evaluacin multidisciplinaria Estudio Rx EED y pH metra en casos seleccionados. Exclusin: Hernia Hiatal y RGE severo Sedacin o Anestesia general. ATB Tcnica de Gauderer y Ponsky Analgesia, realimentacin y seguimiento Estimulacin de deglucin y gusto

Gastrostoma Endoscpica Percutanea Tcnica

Gastrostoma Endoscpica Percutanea Contraindicaciones

Incapacidad para realizar gastroscopa. No ver transiluminacin abdominal. Compresin dudosa de pared gstrica anterior. Relativas: Ascitis, coagulopatas, infeccin. Con precaucin en cirugas abdominales previas y vrices esofgicas.

Gastrostoma Endoscpica Percutanea

Resultados
134 pacientes (52 % H y 48 % M) Edad por 2.60.4 aos (RN a 12 aos). Peso 6.50.7 kg (2.8 a 35 kg) Seguimiento: 405 meses 31 % realizada con anestesia general y 69 % con sedacin

Gastrostoma Endoscpica Percutanea

Resultados - Indicaciones

Indicacin Trastorno de deglucin Requerimientos especiales alimentacin de Ingesta calrica Inadecuada Anorexia

% 88.8 5.0 5.0 1.2

 Tiempo operatorio: 12.34 0.96 (5 a 25 min) Complicaciones intraoperatorias: 3 (prolapso epipln, puncin dificultosa, intubacin de urgencia en nio sedado) Realimentacin a las 10.04 1.5 hrs (2 a 24) Solo 1 nio requiri analgsicos inyectables por ms de 24 hrs. Alta a las 20 h despus del procedimiento (672 hrs (ambulatoria). No deja cicatriz cutanea

Gastrostoma Endoscpica Percutanea Resultados

Gastrostoma Endoscpica Percutanea Resultados- Complicaciones

Complicaciones precoces Complicaciones tardas: Migracin externa de la sonda Sindrome pilrico Infeccin periostmica Fstula colocutanea

1 3 4 6 1 15

(10%)

Separacin gstrica, Filtracin peritoneal, Obstruccin intestinal, pneumoperitoneo transitorio, trastornos psicolgicos

Complicacin Precoz: Pneumoperitoneo

Complicacin Precoz: Pneumoperitoneo + Peritonismo

Gastrostoma Endoscpica Percutanea Complicaciones - RGE

Cond. Preop
Cond. Post opertoria Sin RGE RGE Mod RGE Sev 60 (92 %) 5 (8%) 0

Sin RGE

65

RGE Mod.

16

6 (38%)

9 (56%)

1 (6%)

Gastrostoma Endoscpica Percutanea RGE

Solo 7.6 % del grupo sin RGE pre operatorio lo desarrollo. Manejo mdico El RGE desapareci en el 38 % de los que tenan previo a la GEP Mejora nutricional Gastropexia anterior Solo 1 paciente desarrollo RGE severo que requiri Nissen laparoscpico

Gastrostoma Endoscpica Percutanea - RGE

Gastrostoma Endoscpica Percutanea Fstula colocutanea

Gastrostoma Endoscpica Percutanea

Ventajas de esta tcnica mnimamente invasiva : Posible de realizar solo con sedacin Procedimiento corto, simple, pocas complicaciones Excelente postoperatorio Alta precoz Escasas complicaciones mayores Costo menor a tcnicas alternativas Evita laparotomas, bridas, no dificulta cirugas gstricas

Gastrostoma Endoscpica Percutanea

Baja incidencia de RGE post GEP, incluso puede remitir Alta morbi mortalidad (10 al 30 %) de procedimiento alternativo, adicionando tcnica antireflujo, mayores en nios con DOC GEP contraindicada en Hernia Hiatal y RGE severo

Kit del gastrostomizador

Kit del gastrostomizador

Kit del gastrostomizador