LAPORAN KASUS Demam Thypoid

Oleh: Rizky Friska Hasanah (081367545458) Pembimbing: Dr. H. Gandhi, SpA

Identifikasi
Nama : AR Umur : 3 tahun 6 bulan Jenis Kelamin: Laki-laki Alamat: Jl. Murai Agama: Islam Masuk RS : 27 Juli 2012

Anamnesis
Sejak 8 hari sebelum masuk rumah sakit, penderita mengeluh demam, demam dirasakan naik turun. Suhu naik terutama malam hari dan turun pada pagi hari, tetapi turun tidak pernah sampai normal, menggigil (-), batuk (-), pilek (-), mual (-), muntah (-), perut sakit (-), mimisan dan gusi berdarah (-).

Anamnesis
Sejak 2 hari sebelum masuk rumah sakit, penderita mengeluh tidak BAB. BAK biasa. Pasien pernah berobat ke puskesmas dan diberi obat penurun panas dan antibiotic tetapi tidak ada perubahan. Akhirnya pasien masuk RSUD BARI. Pasien menyangkal pernah bepergian keluar kota.

Riwayat Penyakit dalam Keluarga

Riwayat penyakit yang sama dalam keluarga disangkal

Riwayat kehamilan dan kelahiran

Masa kehamilan cukup bulan, kontrol kandungan teratur, lahir spontan pervaginam di bidan, bayi sehat.

Riwayat Makanan
Ibu penderita mengaku tidak memberikan ASI eksklusif sejak lahir Penderita mendapat susu formula sejak lahir sampai dengan sekarang Usia 2 bulan diberikan tambahan bubur susu Usia 5 bulan diberikan bubur tim Usia 6 bulan diberikan makanan lunak dan buah-buahan Usia 1 tahun anak telah makan nasi, lauk pauk, dan sayur-mayur Kesan : gizi baik (kualitas dan kuantitas makanan cukup baik)

Riwayat Imunisasi
BCG Hepatitis B Polio DPT Campak : 1x, usia 40 hari, scar (+) lengan kanan atas. :dilakukan.Kapan,dan berapa kali ibu lupa : dilakukan.Kapan,dan berapa kali ibu lupa : dilakukan.Kapan,dan berapa kali ibu lupa : dilakukan.Kapan,dan berapa kali ibu lupa

Kesan : imunisasi dasar tidak dapat dievaluasi, dan ibu mengakui imunisasi dasar sudah lengkap dan selalu mengikuti jadwal imunisasi yang tertera pada KMS

Riwayat Perkembangan
Riwayat Perkembangan Membalik : 3 bulan Tengkurap : 3 bulan Duduk : 5 bulan Merangkak : 7 bulan Berdiri : 16 bulan Berjalan : 18 bulan Tertawa : 5 bulan Berceloteh : 6 bulan Memanggil mama/papa : 9 bulan Kesan Perkembangan Sesuai Usia

Riwayat Sosial Ekonomi Keluarga Cukup

Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan Umum
Kesadaran: Compos mentis Nadi: 124 /menit Laju pernafasan: 38 /menit Suhu: 36,8 C Berat Badan: 12 kg Tinggi badan: 105 cm

Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan Khusus
Bentuk : oval, simetris Rambut : lurus, tidak mudah dicabut Mata : konjungtiva anemis (-), sklera ikterik (-), edema palpebra (+) Hidung : nch(-), sekret (-) mukopurulen, mukosa hipermis (-), konka hipertropi (-) Telinga : sekret (-) Mulut : mukosa bibir kering (-), rhagaden (+), sianosis (-), coated tongue (+) Tenggorokan : faring hiperemis (-), tonsil T1/T1 tidak hiperemis Leher : pembesaran KGB (-)
10

Dada:
Paru:
Inspeksi: simetris, retraksi (-) Palpasi: stem fremitus (N) Perkusi: sonor Auskultasi: vesikuler, rhonki (-), wheezing (-) Inspeksi: iktus kordis (-) Palpasi: thrill (-) Perkusi: batas jantung normal Auskultasi: BJ 1 dan 2 normal, tunggal, bising (-).

Jantung

Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan Khusus
Abdomen Inspeksi : datar Palpasi : lemas, hepar tidak teraba, lien tidak teraba, nyeri tekan epigastrium (+) Perkusi : timpani Auskultasi : bising usus (+) normal Genital : tidak ada kelainan. Ekstremitas : akral hangat, sianosis (-), CRT<2

Pemeriksaan Laboratorium
Pemeriksaan tanggal 10 Maret 2010:
Hb: 10,9 gr/ml Leukosit: 5.900/ml Hitung jenis: 0/1/1/64/30/1 HT : 33%

Widal test (o) = 1/320

DIAGNOSA BANDING 1. Demam Thypoid 2. DBD 3. Malaria

DIAGNOSA KERJA Demam Thypoid

PENATALAKSANAAN AWAL Bedrest sampai 7 hari bebas panas Diet: bubur saring sampai 7 hari bebas panas IVFD D5% gtt 11x/menit Kloramfenikol 4 x 300 mg (4 x II cth) Candistatin 1 x 1 ml

Tinjauan Pustaka

Definisi
Demam Thypoid adalah suatu penyakit infeksi sistemik bersifat akut yang disebabkan oleh Salmonella typhi.

Etiologi
Salmonella typhi yang merupakan bakteri gram negatif

Patofisiologi

Gejala Klinis
Demam lebih dari 7 hari, demam naik turun dan tidak pernah turun sampai normal Gangguan GIT Rhagaden Thypoid tongue Meteorismus hepatomegali

Tatalaksana
Tirah baring Pemenuhan kebutuhan cairan Pemberian nutrisi Antibiotik : Kloramfenikol : 100 mg/kgBB/hari dibagi dalam 4x pemberian selama 10-14 hari / sampai 5-7 hari setelah demam turun

Komplikasi
Perforasi usus halus Perdarahan usus Gangguan kesadaran Kolesistitis akut Pneumonia Ensefalopati tifoid

Prognosis
Prognosis umumnya baik, kecuali pada keadaan-keadaan sebagai berikut :
Menderita untuk pertamakalinya pada umur di bawah 2 tahun atau di atas 6 tahun. Disertai oleh hipertensi. Disertai hematuria. Termasuk jenis sindrom nefrotik sekunder. Gambaran histopatologik bukan kelainan minimal.

+ 80% SN primer respon baik terhadap pengobatan awal dengan steroid 10% tidak respon terhadap pengobatan awal dengan steroid

Analisis Masalah

seorang anak berusia 3 tahun 10 bulan datang ke RSUD bari. Berdasarkan alloanamnesa dengan orangtua penderita, dan setelah dilakukan pemeriksaan fisik, didapatkan:

Demam sejak 8 hari SMRS, demam dirasakan naik turun, terutama pada malam hari dan turun pada pagi hari, tetapi turun tidak pernah sampai normal, menggigil (-), batuk (-), pilek (-), mual (-), muntah (-), perut sakit (-).

Susah BAB. Pernah berobat ke puskesmas dan diberi obat penurun panas dan antibiotik tetapi tidak ada perubahan. Pasien tidak pernah pergi keluar kota. Rhagaden (+), coated tongue (+), nyeri epigastrium (+) Berdasarkan hal diatas diagnosa sementara yang dapat ditegakkan adalah demam thypoid. Untuk lebih memastikannya maka dilakukan pemeriksaan laboratorium dan diperoleh hasil :
Widal thypus (o) 1/320

Dari diagnose diatas dapat dijelaskan bahwa penatalaksanaan yang tepat untuk kasus ini adalah : Bedrest sampai 7 hari bebas panas Diet, bubur saring Kloramfenikol 100 mg/kgBB sampai 7 hari bebas panas

TERIMA KASIH