Salud Reproductiva Adolescentes

SALUD REPRODUCTIVA EN ADOLESCENTES DE GUATEMALA UN ANLISIS CUALITATIVO Y CUANTITATIVO
Salud reproductiva un anlisis cualitativo y cuantitativo
Este estudio representa un acercamiento al conocimiento integral de salud reproductiva de los y las adolescentes de Guatemala.
Este estudio representa un acercamiento al conocimiento integral de la salud reproductiva de los y las adolescentes de Guatemala. Investigadores Principales: Dr. Miguel Garcs Dra. Carmen Alicia Arriaga de Vsquez. Dr. Gustavo Estrada Dr. Werner Figueroa Licda. Alejandra Colom
Equipo de campo: Maria Eugenia De Len Pablo Bonilla Nelly De la Torre Jennifer Rodrguez Edgar Rodrguez Carlos Melgar
Digitadora: Brenda Garrido
Diseo y diagramacin: Dolores Snchez
Primera edicin: 2005
Fondo de las Naciones Unidas para la infancia (UNICEF) 13 Calle 8-44, Zona 10, Edificio Edyma Plaza, 2o. nivel Guatemala Ciudad, Guatemala, C. A. Telfono: (502) 2333.6373, 2333.6380 Fax: Web: (502) 2333.6334, 2333.6317 www.unicef.org/guatemala
El contenido de esta publicacin no refleja necesariamente la poltica o las opiniones del Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF).
NDICE GENERAL
Presentacin Prefacio Resumen ejecutivo I. II. III. IV. V. Introduccin Objetivos de la investigacin Variables Metodologa Resultados Primera parte: La dimensin cuantitativa Contexto demogrfico-social y econmico a) Situacin demogrfica
08 10 12 18 24 26 28 32
32 32 33 35 36 37 38 40 40 44 45 47 48 54 55 57 57 60 62 65
Edad rea geogrfica Etnia Sexo Migraciones

b) Situacin social y econmica
Familia Familias formadas por adolescentes Alfabetismo Educacin formal Trabajo Pobreza Estratificacin social
c) Salud y salud reproductiva
Morbilidad Mortalidad Salud reproductiva VIH-SIDA
Salud reproductiva en adolescentes de Guatemala
Segunda parte: La Dimensin cualitativa La salud reproductiva en la vida de los adolescentes: a) Adolescentes ideales b) La realidad cotidiana de los adolescentes
70 70 71 74 74 76 79 80 85 94 100 107 107 109 110 113 116 118 120 128
Libertad de movimiento Actividades recreativas y disposicin del tiempo libre Aspiraciones personales Desarrollo de las relaciones hombre-mujer Conocimientos sobre la salud sexual y reproductiva Causas, consecuencias y alternativas ante el embarazo
en adolescentes
Acceso a informacin, servicios y redes de apoyo

c) Mecanismos de control social
Las cosas mal vistas: Los rumores y la mala fama La religin El machismo o las actitudes y prcticas desiguales Tabes Expectativas alrededor de las relaciones de pareja y
el matrimonio Algunos Hallazgos de importancia Conclusiones Recomendaciones NDICE DE TABLAS Y GRFICAS TABLAS 1. Proporcin total de poblacin constituida por adolescentes, segn grupos etarios, por departamento 2. Adolescentes, segn grupo etario, por departamento 3. Proyecciones, segn grupos de edad 4. Adolescentes viviendo en reas rurales, segn grupo etario, por departamento
32 33 34 35
5. Adolescentes autodefinidos como indgenas, segn grupo etario y departamento 6. Adolescentes, segn sexo, por departamento 7. Adolescentes migrantes, segn grupo etario, por rea geogrfica y etnia 8. Adolescentes, segn tipo de hogar, grupo etario, etnia y rea geogrfica 9. Adolescentes y estado marital, segn etnia, rea geogrfica y sexo 10. Adolescentes que declaran haber tenido hijos, segn grupo etario y etnia 11. Adolescentes y alfabetismo 12. Asistencia escolar, segn grupo etario, tipo de establecimiento, rea geogrfica, etnicidad y sexo 13. Poblacin econmicamente activa adolescente, segn grupo etario y departamento 14. Poblacin ocupada adolescente por rea geogrfica, etnia y sexo 15. Ingresos de la poblacin adolescente ocupada, segn grupo etario, rea geogrfica, sexo y etnia 16. Pobreza en adolescentes, segn etnia y rea geogrfica 17. Estratificacin social en adolescentes 18. Morbilidad 19. Mortalidad 20. Fecundidad 21. Relaciones sexuales prematrimoniales 22. Distribucin de los encuestados, segn han tenido o no relaciones sexuales y por departamento 23. Temas que recibieron los adolescentes sobre Salud sexual y reproductiva 24. Percepcin de riesgo de VIH/SIDA 25. Conocimiento de mtodos anticonceptivos 26. Percepcin de riesgo en el embarazo 27. Adolescentes y confidentes 28. Percepciones de los adolescentes sobre la opinin de los otros 29. Preferencias sobre recibir o no educacin sexual y reproductiva 30. Preferencias sobre temas de salud sexual y reproductiva 31. Opiniones sobre las relaciones de gnero
36 38 39 41 44 45 46 48 49 50 53 54 56 59 61 64 74 80 86 91 93 97 101 102 102 104 113
GRFICAS 1. Comparacin entre adolescentes indgenas, segn los censos 1994 y 2002 2. Tipos de hogar, segn etnia 3. Tipos de hogar, segn rea geogrfica 4. Alfabetismo por departamentos 5. Adolescentes que trabajan, segn rama de actividad y grupo etario 6. Adolescentes que trabajan, segn categora de trabajador y grupo de edad 7. Casos de VIH/SIDA acumulados entre 1988 y 2004, en personas de 0 a 19 aos 8. Casos acumulados de VIH/SIDA en adolescentes 9. Casos acumulados de VIH/SIDA en adolescentes por sexo y departamento
37 42 42 47 51 52 65 66 67
PRESENTACIN
Salud Reproductiva en Adolescentes de Guatemala Un anlisis cualitativo y cuantitativo

El Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF) y la Facultad de Ciencias de la Salud, de la Universidad Rafael Landvar, con el apoyo del Gobierno de Canad, tienen el agrado de presentar este anlisis sobre la salud reproductiva en los adolescentes de Guatemala. El estudio es una contribucin para mejorar el entendimiento de la salud reproductiva en los adolescentes guatemaltecos y una herramienta vital con el fin de desarrollar respuestas para proporcionar la atencin integral a su problemtica, como seres humanos en pleno proceso de maduracin y en todos los mbitos. Dada la complejidad en la transformacin de los adolescentes y en la vida moderna, el estudio arroja importante informacin sobre las caractersticas de los adolescentes en Guatemala y sus condiciones de vida, que van ms all de la salud reproductiva. A la vez, refuerza la orientacin y la necesidad de trabajar con y para ellos de manera integral. Las adolescentes y los adolescentes de Guatemala estn inmersos en mltiples situaciones cambiantes, como la urbanizacin, la migracin, la identificacin tnica, la exclusin educativa, el trabajo, la enfermedad y la violencia, entre otros
muchos. En esta situacin cambiante, ellos sufren uno de los cambios ms complejos que experimenta el ser humano, caracterizado por transformaciones fsicas, psicolgicas, emocionales y sociales. En este contexto, los adolescentes se enfrentan a un mundo lleno de nuevas experiencias, buscan respuestas y, especialmente, desean ser escuchados. En esta vorgine, los adolescentes descubren su cuerpo y la sexualidad, junto a otros mltiples descubrimientos que los ayudarn a convertirse en adultos responsables. Confiamos en que este anlisis ayude a desarrollar polticas y programas de atencin integral para las y los adolescentes guatemaltecos, que nos permita escuchar su voz y trabajar con ellos hacia el cumplimiento de sus derechos y el desarrollo del pas.
Manuel Manrique Castro Representante de UNICEF en Guatemala 9
PREFACIO
El bienestar y el desarrollo de los y las adolescentes es un desafo para los gobiernos, sectores sociales y la poblacin en general. Sin embargo, la informacin e indicadores son escasos o no existentes. Asimismo, hay deficiencias en los programas y actividades dirigidos a este grupo de poblacin en el campo de la salud. As, la falta de informacin sobre la prevencin de enfermedades y la ausencia de programas para detectar la infeccin por el Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH), posibilitan la diseminacin de ste y la progresin de la enfermedad hasta el Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA). De igual manera, es evidente la falta de programas preventivos en materia de nutricin, adicciones como tabaco, alcohol y otras drogas y en el campo de la salud reproductiva. Los indicadores de esta situacin incluyen embarazos no deseados, accidentes y violencia, altamente prevalecientes en la adolescencia. Es importante, entonces, el desarrollo de investigacin que provea de informacin cientfica confiable a nivel nacional, con el objeto de estimular el inters y el desarrollo de proyectos sobre la salud de la adolescencia, que favorezcan la atencin de este grupo. Es responsabilidad de las universidades en general y de las facultades relacionadas con la salud en particular, desarrollar investigaciones que aporten conocimientos nuevos o reafirmen los existentes en materia de salud de las y los adolescentes.
De esa manera se puede contribuir con las instituciones que tienen a su cargo el diseo y la implementacin de polticas, programas y estrategias que solucionen los problemas identificados y estudiados, como es el caso de la presente investigacin. De esta manera, la Universidad Rafael Landvar, a travs de la Facultad de Ciencias de la Salud, reafirma su primordial inters en el fomento y el desarrollo de investigaciones que fortalezcan la academia y coadyuven al anlisis y la solucin de los problemas de salud de la poblacin guatemalteca, con nfasis en los grupos ms vulnerables.
Dr. Claudio A. Ramrez R. Decano Facultad de Ciencias de la Salud Universidad Rafael Landvar
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RESMEN EJECUTIVO
La adolescencia es una de las etapas ms crticas del ser humano. Se caracteriza por un conjunto de cambios fsicos, psicolgicos, emocionales y sociales, que marcan la transicin entre la infancia y la edad adulta. Esta poblacin es un conjunto heterogneo y diverso, con mltiples identidades de gnero, cultura, etnia, estatus social y econmico, vida urbana y rural. El concepto de adolescencia es relativamente reciente en trminos histricos. Surgi a fines del siglo XIX e inicios del XX en los pases occidentales y sirvi para designar a un grupo especfico de la poblacin joven perteneciente, por lo general, a un nivel socioeconmico elevado, quienes llevaban a cabo una preparacin prolongada antes de asumir los papeles adultos. Desde sus inicios, el concepto ha variado de acuerdo al contexto cultural, social y poltico; sin embargo, para fines de este estudio se aplica la definicin etaria que aparece en la Ley de Proteccin Integral de la Niez y Adolescencia, Decreto 27-2003, del Congreso de la Repblica. Ese cuerpo legal considera nio o nia a toda persona desde su concepcin hasta que cumple trece aos de edad, y adolescente a toda aquella desde los trece hasta que cumple dieciocho aos de edad. En el presente estudio se adiciona el segmento de 10 a 12 aos para tener una perspectiva integradora de la transicin de la niez hacia la adolescencia.
Este estudio representa un acercamiento al conocimiento integral de la salud reproductiva de los y las adolescentes de Guatemala. Parte de la caracterizacin demogrfica, social, econmica y de salud, para despus adentrarse en su comportamiento sexual y reproductivo. Asimismo, profundiza en las diferencias de etnia, gnero, educacin, condicin social y ruralidad. Esa informacin puede ser utilizada para orientar e implementar polticas, planes y acciones integrales, coherentes con la realidad, para disminuir los problemas y afecciones que padecen en este campo, tanto en lo biolgico, como en lo psicolgico y social. La metodologa de este estudio es de tipo transversal, descriptivo, que toma como poblacin a los hombres y mujeres entre las edades de 10 a 17 aos. El estudio se divide en dos partes: una de tipo cuantitativo que recolecta, procesa y analiza datos de todos los adolescentes del pas, y otra cualitativa que utiliza una muestra no probabilstica. Para la primera parte se compilaron fuentes y se realizaron anlisis de datos cuantitativos, a partir de fuentes primarias y secundarias, validadas para ser procesadas y analizadas, segn las variables y los rangos de edad definidos para el universo en estudio. Las fuentes de informacin utilizadas fueron el Censo 1994, Censo 2002, ENC0VI, ENIGFAM, ENSMI 2002, ENEI 2003, Sistema de Informacin del MSPAS y memoria del Ministerio de Educacin 2003. Para la parte cualitativa, que aborda el grupo de variables de comportamiento sexual y reproductivo, se utiliz una muestra no probabilstica, representativa segn grupo socio demogrfico y epidemiolgico. Debido a que no existen grupos qumicamente puros en trminos sociales, lo cual dificulta el uso de regiones como tales, fue necesario crear una clasificacin ms operativa. Se incluy la ciudad capital para tomar como referencia a adolescentes de los estratos medio, medio alto de predominancia urbana y con diferentes alternativas educacionales. En la investigacin tambin se tom una muestra de un instituto con educacin tradicional y otro centro educativo donde se desarrollan programas educativos alternativos. Para lograr la representatividad de adolescentes pobres, indgenas, rurales con y sin escolaridad se seleccion la comunidad de Colotenango, del departamento de Huehuetenango, donde el 98 por ciento de los adolescentes se declaran indgenas y el 91 por ciento rurales. Para incluir adolescentes pobres, rurales no indgenas con y sin escolaridad se seleccion la comunidad de Olopa, del departamento de Chiquimula, donde el 70 por ciento de los adolescentes se declara no indgena y el 91 por ciento es rural. La participacin fue voluntaria y cuando fue necesario se solicit la aprobacin de los padres o encargados para poder trabajar con los adolescentes. 13
INICIO DE PROGRAMA
Entre los hallazgos ms importantes del estudio se encontr que, si bien en nmeros absolutos la cantidad de adolescentes aumenta, la proporcin disminuye en relacin a otros grupos de edad. La mayora son urbanos y no indgenas. La tendencia es hacia una mayor urbanizacin y una mayor identificacin tnica, especialmente en la regin occidental del pas. Los y las adolescentes estn inmersos en un importante proceso de migracin y, dentro de ste, son las mujeres no indgenas las ms numerosas. La mayora vive en familias integradas por diferentes formas de vnculo social, de los cuales las familias biparentales nucleares son las ms frecuentes. Tambin se encontr que uno de cada 25 adolescentes ha o est unido o casado an a edades tan tempranas, como entre el rango de 10 a 12 aos. La mayora sabe leer y escribir, y tres de cada cuatro asisten a un centro educativo. Entre quienes estudian, la mayora son hombres no indgenas urbanos y la minora son mujeres rurales e indgenas. Uno de cada cinco adolescentes es miembro de la Poblacin Econmicamente Activa (PEA). El segmento de 10 a 12 aos es el de mayor crecimiento, lo que permite suponer que el trabajo infantil ha aumentado y prever que la PEA adolescente crecer en los aos venideros. Una parte importante de los adolescentes contribuye con su trabajo a la economa familiar, pero en circunstancias de muy baja remuneracin y en labores de poca tecnologa. Respecto a la pobreza, se encontr que a nivel nacional tres de cada cinco adolescentes viven en condiciones de pobreza y uno de cada cinco en pobreza extrema. Esta situacin es an ms precaria en el rea rural, donde tres de cada cuatro viven en pobreza y uno de cada cuatro en pobreza extrema. A nivel nacional, siete de cada 10 pertenecen al estrato socioeconmico bajo. Sin embargo, en el rea rural esta cifra llega a nueve de cada 10 adolescentes. En todo el pas, un 2 por ciento de adolescentes pertenece al estrato alto, pero virtualmente ningn indgena adolescente se cuenta entre ellos. Los problemas de salud que ms padecen y producen enfermedad entre los adolescentes son los accidentes y las lesiones relacionadas a la violencia. En segundo lugar, como causas de enfermedad, estn los problemas infecciosos, especialmente los de las vas respiratorias y los problemas gastrointestinales. Le siguen en importancia, los problemas nutricionales, en particular la anemia. Uno de cada 25 casos de VIH/SIDA ocurre en adolescentes, especialmente hombres. La incidencia
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de casos de VIH/SIDA aumenta en la poblacin adolescente, a partir de los 14 aos y se sextuplica a los 19 aos, lo cual es un signo alarmante que se relaciona con el inicio de las relaciones sexuales desprotegidas. Las principales causas de muerte en adolescentes son las relacionadas con la violencia y los accidentes, seguidas por las infecciones pulmonares. Los padres niegan la sexualidad de sus hijos, pero muchos de stos ya tienen vida sexual activa an en condiciones de muy poca informacin. Muchos adolescentes conocen poco sobre sexualidad humana y se consideran fuera de riesgo de padecer infecciones de transmisin sexual y de quedar embarazadas o embarazar. Cuando eso ltimo ocurre, la responsabilidad siempre recae en las mujeres. Esta condena del sexo femenino en cuestiones relacionadas con la sexualidad, tambin es evidente en los episodios de violencia sexual, como la violacin en la que la culpa recae en las mujeres. Los y las adolescentes prefieren a sus hermanos y madre, sobre los padres y maestros, para hablar sobre sexualidad. Esa tendencia debe hacer reflexionar acerca de la estrategia a utilizar por las escuelas y maestros, como puntas de lanza de la educacin sexual y reproductiva. La importancia de la confidencialidad y anonimato para tratar algunos temas, se acenta cuando se trata de comunidades pequeas en donde los rumores y acusaciones se propagan rpidamente y donde los adultos no estn dispuestos a asumir posturas que podran considerarse controversiales, como proveer informacin y servicios de salud reproductiva a adolescentes. El grupo de adolescentes, al igual que otros grupos, como los nios, los adultos mayores, las mujeres, los pueblos indgenas, etc., reciben un trato de minoras. Se invisibilizan sus relaciones intergeneracionales y se pierde el contexto de los determinantes comunes de situaciones particulares, generando iniciativas especficas para su atencin. Por ello, es recomendable adoptar una estrategia integrada, de visin comunitaria, basada en las personas a lo largo de todo el ciclo vital. Al trabajar por la infancia, a su vez se trabaja por la adolescencia, la edad adulta y la vejez. Otro tanto sucede si se adoptan acciones a otro nivel de la vida, todas tienen incidencia en las previas y en las sucesivas. Adoptar esta estrategia permitir una mejor utilizacin de los recursos, en lugar de generar una competencia para obtenerlos. No se debe olvidar que cualquier intervencin debe incluir la equidad de gnero en temas de salud reproductiva, a partir de la transformacin de la percepcin de roles de gnero desde la infancia. Las investigaciones futuras que se planteen las organizaciones para el desarrollo de estrategias de intervencin, deben incluir preguntas ms extensas sobre los mejores mecanismos de aprendizaje y difusin de informacin. Tambin deben incorporar la
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bsqueda de casos exitosos, en los cuales las tendencias observadas hayan sido desafiadas por actores locales, en cuanto a acceso a informacin, toma de decisiones y cambios positivos en prcticas tradicionales. Es importante profundizar en el estudio demogrfico y en la caracterizacin de los adolescentes, especialmente si se les vincula con la infancia y la edad adulta. Al disear estudios censales y encuestas nacionales, es muy importante integrar al grupo de adolescentes entre las variables. Debe hacerse de una forma dinmica, tratando de encontrar las relaciones e interdependencias con los otros segmentos de poblacin. Adems, es muy importante redefinir las preguntas sobres sexualidad humana que se utilizan en encuestas locales y nacionales, pues los resultados y sus generalizaciones dependen de ellas.
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I. INTRODUCCIN
La adolescencia es una de las etapas ms crticas del ser humano. Se caracteriza por un conjunto de cambios fsicos, psicolgicos, emocionales y sociales, que marcan la transicin entre la infancia y la edad adulta. Sin embargo, slo hasta pocas recientes se ha identificado a esta poblacin como un grupo que posee caractersticas y necesidades propias y que demanda atencin especializada y diferenciada, pues no se puede considerar a la adolescencia como una categora homognea. Esta poblacin es un conjunto heterogneo y diverso, con mltiples identidades de gnero, cultura, etnia, estatus social y econmico, vida urbana y rural, las cuales merecen ser exploradas. En esta etapa del ciclo vital, las personas necesitan espacios, oportunidades y soporte social para el desarrollo de autoestima, aptitudes para la vida y la conduccin de relaciones ntimas. Asimismo, conocer, interiorizar y practicar la equidad de gnero. Otra dimensin importante es el hecho de que a esta edad se enfrentan muchos riesgos de salud, que incluyen decisiones personales, cuyas consecuencias no se hacen evidentes hasta edades ms avanzadas, aunque inicien y se consoliden en la adolescencia. A pesar de estos hechos, los adolescentes usualmente reciben insuficiente informacin, orientacin y servicios para poder conducirse con xito en la difcil transicin hacia la adultez.
El concepto de adolescencia es relativamente reciente en trminos histricos1 . Surgi a fines del siglo XIX e inicios del XX en los pases occidentales. Sirvi para designar a un grupo especfico de la poblacin joven, perteneciente, por lo general, a un nivel socioeconmico elevado, quienes llevaban a cabo una preparacin prolongada antes de asumir los papeles adultos. Con el paso del tiempo y a medida que se desarrollaron los procesos de industrializacin y urbanizacin, esta fase de preparacin entre la niez y la adultez se extendi en duracin y se conform como una edad particular de la vida, con identidad propia y necesidades especficas. En los pases desarrollados, la extensin de la escolarizacin y el consiguiente retraso de la entrada al mercado laboral, marcan una tendencia a la prolongacin de la adolescencia. En los pases en desarrollo se presentan situaciones que oscilan desde un rpido trnsito de la niez a la condicin de adulto, hasta las que experimentan la adolescencia tarda, en los sectores de la poblacin de ingresos y escolaridad ms altos. El criterio operacional ms utilizado y ampliamente aceptado es el de la Organizacin Mundial de la Salud, que considera que la adolescencia se inicia con los cambios biofisiolgicos que experimentan los individuos, luego de la niez y finaliza con la madurez sexual y reproductiva, perodo que abarca entre los 10 y los 19 aos. En esta investigacin se aplica la definicin etaria que aparece en la Ley de Proteccin Integral de la Niez y Adolescencia, Decreto 27-2003, del Congreso de la Repblica, que considera nio o nia a toda persona desde su concepcin hasta que cumple trece aos de edad, y adolescente a toda aquella desde los trece hasta que cumple dieciocho aos de edad. Esta clasificacin no se rige por ninguna razn de tipo biolgico o relacionada a los estudios del desarrollo psicosocial de los y las adolescentes. Esta estratificacin obedece a una aportacin de los pueblos mayas que reconocen como la edad de dejar la infancia los 12 aos. Por lo tanto, esta construccin social permite fijar el inicio de la adolescencia en los 13 aos. Respecto a la definicin de salud reproductiva para esta investigacin, se entiende como una condicin general de bienestar fsico, psquico, personal y social en todos los aspectos relacionados a la sexualidad humana, a las funciones y procesos del sistema reproductivo, a una vida sexual coherente con la dignidad personal y a opciones de vida que permitan gozar una vida sexual satisfactoria y libre de riesgos, as como tener la libertad para decidir sobre la conducta reproductiva en una forma responsable. De acuerdo con esta definicin, el alcance de la salud reproductiva est ntimamente unido al contexto social, econmico 19
Diagnstico sobre salud sexual y reproductiva de adolescentes en Amrica Latina y El Caribe. UNFPA, Mxico,2001.
y educacional de las comunidades, familias y personas. La salud en general condiciona la salud sexual y reproductiva; no se concibe una salud integral sin el desarrollo pleno y armnico de la sexualidad. La sexualidad humana es una dimensin fundamental del ser humano. Se considera como el resultado de la interaccin de factores biolgicos, psicolgicos, socioeconmicos, culturales, ticos y religiosos. Tambin incluye aspectos como las identidades de sexo y gnero, la orientacin sexual, el erotismo, la vinculacin afectiva, el amor y la reproduccin. Se experimenta y expresa en forma de pensamientos, fantasas, deseos, creencias, actitudes, valores, actividades, prcticas, roles y relaciones. Si bien la sexualidad puede abarcar todos estos aspectos, no es necesario que se experimenten ni se expresen todos. La salud sexual es la experiencia del proceso permanente de consecucin de bienestar fsico, psicolgico y sociocultural, relacionado con la sexualidad. Esta salud se observa en las expresiones libres y responsables de las capacidades sexuales que propician un bienestar armonioso personal y social, que enriquecen la vida individual y social. No se trata simplemente de la ausencia de disfuncin o enfermedad, o de ambos. Para que la salud sexual se logre, es necesario que los derechos sexuales de las personas se reconozcan y se garanticen. Estos han sido definidos como: a) El derecho de todas las personas y parejas de decidir de manera libre y responsable cuntos hijos tener (nmero) y cada cunto tiempo (espaciamiento e intervalo de los nacimientos); b) de disponer de la informacin y los medios para lograrlo; c) el derecho a adoptar decisiones relativas a la reproduccin sin sufrir discriminacin, coacciones ni violencia. Adems de los reproductivos, se han definido los derechos sexuales: a) El derecho humano de la mujer y del hombre a tener control respecto de su sexualidad, incluida su salud sexual y reproductiva, y b) decidir libre y responsablemente respecto de esas cuestiones, sin verse sujetos a coercin, discriminacin ni violencia. En comparacin con los nios y las personas mayores, los adolescentes sufren de relativamente pocos trastornos que amenazan su vida, a excepcin de los accidentes y causas violentas. La adopcin de hbitos dainos, como el tabaquismo, consumo de drogas adictivas y actividad sexual sin proteccin contra el riesgo de Enfermedades de Transmisin Sexual (ETS) y SIDA, no causa, por lo general, morbilidad o mortalidad durante el mismo perodo, sino que sus efectos y costos se evidencian ms adelante en la vida. As, cuando las sociedades toman decisiones sobre cmo invertir los recursos de salud, generalmente asignan escasa importancia a la poblacin adolescente, a pesar de que, despus de la infancia temprana, la adolescencia es una de las etapas ms vulnerables hasta que se llega a la vejez, debido a la dependencia econmica, la falta de definicin de su identidad y la invisibilizacin social como grupo. En el caso de las intervenciones que la sociedad decide para este grupo, generalmente son para tratarlos cuando ya exhiben comportamientos indeseables.
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En el caso de las adolescentes, la situacin es particularmente crtica, debido a la posibilidad de padecer problemas sociales y de salud relacionados a la reproduccin en un contexto de inequidad de gnero. Como un ejemplo, cada ao en el mundo, nacen 15 millones de nios de madres adolescentes. Estas jvenes estn expuestas a considerables riesgos de salud durante el embarazo y el parto. Las comprendidas entre los 15 a 19 aos de edad corren un riesgo dos veces mayor de morir en el parto que las mujeres de 20 a 29 aos; en las menores de 15 aos el riesgo de morir es cinco veces mayor. Debido a que el embarazo es tan frecuente a esta edad y conlleva tantos riesgos para la salud, las complicaciones del mismo representan la principal causa de muerte entre las jvenes de 15 a 19 aos de edad en todo el mundo. Es importante hacer notar que si bien la edad es un factor muy importante en la morbilidad y mortalidad materna, las condiciones de vida, la educacin y el acceso y disfrute de los satisfactores bsicos son determinantes.2 En el mundo contemporneo, las condiciones de vida para mucha gente joven han cambiado, especialmente en los pases desarrollados o en los estratos sociales de mayores ingresos y escolaridad. El patrn de conducta sexual se manifiesta en una pubertad ms temprana, matrimonios ms tardos, menor control y ms autonoma de su familia y una intensa exposicin al erotismo por parte de los medios de comunicacin. Algunos de estos cambios han aumentado la posibilidad de problemas de ndole psicosocial, que, en el campo de la salud reproductiva, pueden aumentar el riesgo de embarazo temprano, enfermedades de transmisin sexual y en el peor de los casos, muerte materna. Esa situacin se ve agravada por el deterioro de las condiciones socioeconmicas que experimentan los y las jvenes, sumado al hecho de que la generacin actual naci y creci durante el perodo del enfrentamiento armado. Para prevenir problemas como los sealados y promover una educacin acorde al proceso de cambio en adolescentes, se hace indispensable el estudio del desarrollo de sus comportamientos, segn la heterogeneidad del pas. Esto se hace ms necesario tomando en cuenta que los y las adolescentes guatemaltecas son un grupo mal caracterizado. En primer lugar, an no hay un total consenso respecto de los lmites de este perodo de la vida. Mientras la OMS propugna por el rango de los 10 a los 19 aos, el Congreso de la Repblica de Guatemala define un perodo distinto, atendiendo las recomendaciones de la Convencin sobre los derechos de la niez, adolescencia y juventud del pueblo maya. Esta nueva clasificacin del rango de edad hace necesario un reajuste en la informacin, algo que esta investigacin pretende alcanzar. 21
IDEM 1.
Sin importar el rango de edad, es evidente que los y las adolescentes son un grupo heterogneo, con una predecible variabilidad, segn sea el sexo, el nivel educativo y social, ruralidad, edad y etnia. Aunque existe cierta informacin, es necesario agruparla y analizarla como un todo para tener un consolidado integral. Otro aspecto importante es el hecho de que la informacin disponible se ha recabado mediante encuestas y aproximaciones, en los que en pocas ocasiones se les ha preguntado a los propios adolescentes sobre sus pensamientos y perspectivas en el tema de la sexualidad y reproduccin. Es decir, se les ha visto como objetos de estudio y no como sujetos de derecho. Frente esta realidad, es necesario abordar la investigacin de una manera integral, para salvar todas las deficiencias anotadas con anterioridad. Esta investigacin representa un acercamiento al conocimiento integral de la salud reproductiva de los y las adolescentes de Guatemala, desde la caracterizacin demogrfica, social, econmica y de salud, para despus adentrarse en su comportamiento sexual y reproductivo, profundizando en las diferencias de etnia, gnero, condicin social, educativa y ruralidad. Esta informacin permitir conocer de manera confiable aquellos elementos fundamentales de la salud sexual y reproductiva de este heterogneo grupo y este conocimiento ser la base de intervenciones coherentes con la realidad. 22
II. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIN
Objetivo General: Contribuir al conocimiento integral de la situacin de la salud reproductiva de la poblacin adolescente guatemalteca, para orientar e implementar polticas, planes y acciones integrales, coherentes con la realidad, y con esto disminuir los problemas y afecciones que padecen en este campo, en la dimensin biolgica, psicolgica y social. Objetivos Especficos 1. Caracterizar a la poblacin de adolescentes de Guatemala por grupos estratificados, segn sexo, rea de esidencia, etnia, nivel educativo y situacin social y econmica. 2. Caracterizar el comportamiento sexual y reproductivo de las y los adolescentes del pas, desde la perspectiva multicultural y la diversidad social. 3. Conocer los principales problemas de salud reproductiva de la poblacin adolescente de Guatemala, en particular los relacionados con el embarazo, la violencia y las enfermedades de transmisin sexual. 4. Establecer el nivel de conocimiento de las y los adolescentes sobre sexualidad, y derechos sexuales y reproductivos, as como los factores que promueven u obstaculizan este conocimiento.
III. VARIABLES
Categoras de Variables
Conceptual
Operacional
Indicador
Edad: de 10 a 12 aos y de 13 a 17 aos Sexo: masculino femenino Etnia: indgena y no indgena Caracterizacin de los y las adolescentes en trminos de sus caractersticas como poblacin, desde la perspectiva esttica y dinmica Ubicacin geogrfica: urbana, rural Estado conyugal: soltero, casado, unido, divorciado Tipo de familia: nuclear biparental, monoparental, extendida Migracin % de adolescentes respecto a la poblacin total por regiones y departamentos % de adolescentes, segn grupo de edad, etnia, urbano rural, estado conyugal y tipo de familia % de adolescentes migrantes
Situacin demogrfica
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Niveles de pobreza de acuerdo a la clasificacin por consumo Pobreza extrema expresada por un consumo menor a Q5.23 al da y pobreza general por un consumo menor a Q11.83 diarios Estratificacin socio econmica mediante el uso de un ndice que oscila entre 0 y 1, segn intervalos de 0.2, que considera el consumo, la escolaridad, la presencia o no de servicios bsicos y el equipamiento del hogar; segn este ndice se caracterizan los es-tratos: bajo extremo, bajo, medio bajo, medio y alto % de adolescentes en situacin de pobreza extrema, pobreza y no pobreza, desagregados por sexo, ruralidad y etnia % de adolescentes, segn estrato bajo extremo, bajo, medio bajo, medio y alto, desagregados por sexo, ruralidad y etnia
Condicin social y econmica
Condicin de satisfaccin o no de las necesidades humanas, expresada mediante una estratificacin, segn lneas de pobreza y estado socio-econmico, utilizando un indicador que combina el consumo, la escolaridad, los servicios bsicos y el equipamiento del hogar
IV. METODOLOGA
Tipo de estudio: transversal, descriptivo. Poblacin: hombres y mujeres entre las edades de 10 y 17 aos cumplidos que habitan en Guatemala. Unidad de Anlisis: poblacin de adolescentes. Mtodo: se definieron dos partes del estudio: Una de tipo cuantitativo que recolecta procesa y analiza datos de todos los adolescentes del pas, y otra cualitativa que utilizar una muestra no probabilstica. Parte cuantitativa: se compilaron fuentes y se realizaron anlisis de datos cuantitativos, a partir de fuentes primarias y secundarias validadas para ser procesadas y analizadas, segn las variables y los rangos de edad definidos para el universo en estudio. Las fuentes de informacin utilizadas fueron el Censo 2002, Censo 1994, ENC0VI, ENIGFAM, ENSMI 2002, ENEI 2003, Sistema de Informacin del MSPAS y memoria del Ministerio de Educacin 2003. Parte cualitativa: se definieron tres grupos muestrales (ver muestreo) y con ellos se utilizaron tcnicas de investigacin cualitativas, como se describe a continuacin: a) En las comunidades seleccionadas se pasaron 400 encuestas de autoaplicacin a un mismo nmero de adolescentes de uno y otro sexo, y de ambos grupos de edad. b) Se estratific la poblacin en cuatro grupos. Una variable de estratificacin fue el sexo,
es decir un grupo de hombres y otro de mujeres; la siguiente variable fue por grupo de edad, es decir, hombres de 10 a 12 aos y de 13 a 17 aos, y otro tanto con las mujeres. Se utiliz una estratificacin adicional para separar a los adolescentes que estudiaban, de los que no. De los grupos a los que se les aplic la encuesta, se invit a algunos a participar en un grupo focal. De cada grupo focal se seleccion a uno o dos participantes y se les hizo una entrevista a profundidad. En cada comunidad seleccionada se entrevist con la misma tcnica a lderes comunitarios, vinculados a la vida de los jvenes. El esquema que se utiliz para los grupos focales y entrevistas fue el siguiente:
Grupos Focales
Estudiante
No estudiante
Estudiante
No estudiante
Adulto
Hombres Mujeres
10-12 aos 10-12 aos
10-12 aos 10-12 aos
13-17 aos 13-17 aos
13-17 aos 13-17 aos
Padres Madres
29
Entrevistas Individuales a Profundidad
Estudiante
No estudiante
Estudiante
No estudiante
Adulto
Hombres Mujeres
2 de 10-12 aos 2 de 10-12 aos
2 de 10-12 aos 2 de 10-12 aos
2 de 13-17 aos 2 de 13-17 aos
2 de 13-17 aos 2 de 13-17 aos
3-4 lderes comunitarios vinculados a la vida de jvenes
Entrevistas Individuales a Profundidad
Estudiante
No estudiante
Estudiante
No estudiante
Adulto
Hombres
2 de 10-12 aos 2 de 10-12 aos
2 de 10-12 aos 2 de 10-12 aos
2 de 13-17 aos 2 de 13-17 aos
2 de 13-17 aos 2 de 13-17 aos
Mujeres
3-4 lderes comunitarios vinculados a la vida de jvenes
Todas las entrevistas y grupos focales fueron grabados con el consentimiento de los participantes. Las transcripciones fueron realizadas por los mismos investigadores, con el fin de guardar la mayor fidelidad posible a las actividades realizadas. Las transcripciones fueron codificadas con el programa Atlas TI y analizadas. 30
Muestreo
La poblacin a ser estudiada se aborda desde diferentes perspectivas, segn sea la variable y si es informacin cuantitativa o cualitativa. Para las variables demogrficas, condicin social y econmica, y situacin de salud, el universo son todos los adolescentes de Guatemala y el rango de edad, segn la estratificacin que se mencion con anterioridad: de 10 a 12 aos y de 13 a 17 aos Para el grupo de variables de comportamiento sexual y reproductivo se utiliza una muestra no probabilstica, representativa segn grupo socio demogrfico y epidemiolgico. Atendiendo al hecho de que no existen grupos qumicamente puros en trminos sociales, lo que dificulta el uso de regiones como tales, fue necesario crear una clasificacin ms operativa. Por la extensin de la pobreza en el pas y el papel de sta como un factor de riesgo reconocido de una mala salud reproductiva, la muestra no probabilstica se centra en comunidades donde existen grandes posibilidades de encontrar adolescentes con la caracterizacin deseada.
Se estructura la ciudad capital para incluir a adolescentes de los estratos medio, medio alto de predominancia urbana y con diferentes alternativas educacionales. Se utiliz una muestra de un instituto con educacin tradicional y otro centro educativo donde se realizan programas educativos alternativos. Los grupos de la muestra y su localizacin son: 1. Adolescentes pobres, indgenas, rurales con y sin escolaridad. Para este grupo se seleccion la comunidad de Colotenango, en Huehuetenango, donde el 98 por ciento de los adolescentes se declara indgenas y el 91 por ciento rural. 2. Adolescentes pobres, rurales no indgenas con y sin escolaridad. Para este grupo se seleccion la comunidad de Olopa, Chiquimula, donde el 70 por ciento de los adolescentes se declaran no indgenas y el 91 por ciento rural. 3. Adolescentes de estratos medio bajo y medio alto, todos urbanos y con escolaridad. Se seleccionaron un instituto mixto y dos colegios; uno de hombres y uno mixto con educacin experimental. La participacin fue voluntaria y cuando fue necesario se solicit la aprobacin de los padres o encargados para poder trabajar con los adolescentes. 31
V. RESULTADOS PRIMERA PARTE: LA DIMENSIN CUANTITATIVA
V. 1 CONTEXTO DEMOGRFICO, SOCIAL Y ECONMICO

Anlisis de bases de datos existentes e informacin disponible V.1.1. La situacin demogrfica
Tabla No. 1 Guatemala: proporcin del total de la poblacin constituido por adolescentes, segn grupo etario, por departamento, aos 1994 y 2002, en porcentajes
De 10 a 12 aos
De 13 a 17 aos
Ambos grupos
1994 Total Total Departamento Guatemala El Progreso Sacatepquez Chimaltenango Escuintla Santa Rosa Solol Totonicapn Totonicapn Quetzaltenango Suchitepquez Retalhuleu San Marcos Huehuetenango Quich Baja Verapaz Alta Verapaz Petn Izabal Zacapa Chiquimula Jalapa Jutiapa 8.3 6.9 8.6 7.9 8.4 8.2 8.5 8.6 8.7 8.7 8.6 8.8 9.2 9.0 8.4 9.0 8.6 8.9 8.2 8.1 8.3 8.8 8.8
2002 8.3 6.9 8.0 7.7 8.7 8.0 8.4 8.7 9.8 8.8 8.5 8.7 9.2 9.3 9.2 8.6 8.2 8.9 8.0 7.8 8.3 8.8 8.6
1994 12.2 11.7 11.7 12.4 12.1 12.2 12.2 12.4 12.3 12.0 12.1 12.4 12.5 12.3 12.8 12.3 12.7 12.3 12.4 12.4 12.6 12.1 12.3 12.8
2002 11.5 11.5 10.4 11.7 11.7 11.1 11.1 11.4 11.4 11.5 11.5 11.7 11.7 12.0 12.3 12.1 11.6 11.6 12.1 12.3 12.4 11.6 11.6 12.0 12.0 12.1 11.5 11.5 11.3 11.3 11.8 11.8 12.1 12.4
1994 20.5 18.5 21.0 19.9 20.6 20.4 20.9 20.9 20.7 20.8 21.0 21.3 21.5 21.7 20.7 21.1 20.9 21.3 20.7 20.6 20.4 21.1 21.7
2002 19.9 17.3 19.7 18.8 20.1 19.6 20.1 20.7 22.1 20.9 20.1 20.8 21.5 21.7 20.8 20.9 20.7 21.0 19.5 19.1 20.1 20.9 21.0
Fuente: elaboracin con datos de los censos 1994 y 2002
La salud en general y la salud reproductiva, en particular, son un estado resultante de mltiples factores interdependientes entre s, los cuales ocurren en un contexto especfico de tipo histrico, poltico, social y econmico.En esta seccin, se detallan las
caractersticas de este contexto y se inicia por el componente demogrfico, entendido como las caractersticas de la poblacin en estudio que resultan de la relacin dinmica de losnacimientos, las muertes y las migraciones. Estos elementos configuran a los adolescentes en su nmero, ubicacin geogrfica, etnia y proporciones de gnero. En esta seccin se presentan datos actuales, comparndolos con datos anteriores para evidenciar ciertas tendencias que resultan de utilidad para comprender el dinamismo a que se ve sujeto este grupo poblacional. V.1.1.a. La edad: En la tabla No. 1 se presentan los porcentajes de adolescentes, segn grupo etario, por departamento, en los cuales se compara entre los censos 1994 y 2002. Como se puede observar, los adolescentes representan el 19.9 por ciento de la poblacin general; si se separa por grupos de edad, el segmento de 10 a 12 aos representa el 8.3 por ciento, y el de 13 a 17, el 11.6 por ciento. La proporcin de ambos grupos no ha variado en el perodo intercensal. Respecto a la distribucin por nivel departamental no hay mucha variacin, porque se observa que los departamentos con menor proporcin de adolescentes son Guatemala y Sacatepquez, mientras que los de mayor proporcin son San Marcos, Huehuetenango, Totonicapn, Petn y Jutiapa. En la mayora de los departamentos se observa una ligera disminucin de la proporcin de adolescentes, respecto de la poblacin total, excepto en Totonicapn.
Tabla No.2 Guatemala: jvenes adolescentes, segn grupo etario por departamento aos 1994 y 2002
De 10 a 12 aos 1994 2002 687,631 929,884 124,700 9,367 14,201 26,505 31,645 20,985 19,157 23,711 43,703 26,531 16,540 59,152 56,889 36,717 13,964 46,756 19,907 20,817 12,690 19,263 17,271 27,160 174,949 11,190 19,074 38,721 43,321 25,209 26,877 33,080 54,693 34,201 21,008 73,316 78,523 60,228 18,616 63,703 32,809 24,174 15,605 24,984 21,291 33,311 De 13 a 17 aos 1994 1,018, 546 211,447 13,456 21,768 38,277 47,167 30,610 27,233 32,638 61,094 38,116 23,588 79,516 81,050 54,019 18,831 69,035 27,976 32,476 19,718 27,841 24,207 39,503 2002 1,302,374 264,708 16,334 27,438 50,987 62,071 35,266 36,880 41,887 75,858 47,026 29,233 97,431 104,960 76,064 26,445 93,261 44,282 36,071 22,634 35,728 29,458 48,352 1994 8,331,874 1,813,825 108,400 180,647 314,813 386,534 246,698 222,094 272,094 503,857 307,187 188,764 645,418 634,544 437,669 155,480 543,777 224,884 253,153 157,008 230,767 196,940 307,491 Total 2002 11,237,196 2,541,581 139,490 248,019 446,133 538,746 301,370 307,661 339,254 624,716 403,945 241,411 794,951 846,544 655,510 215,915 776,246 366,735 314,305 200,167 302,485 242,926 389,085
33
Total pas Departamento Guatemala El Progreso Sacatepquez Chimaltenango Escuintla Santa Rosa Solol Totonicapn Quetzaltenango Suchitepquez Retalhuleu San Marcos Huehuetenango Quich Baja Verapaz Alta Verapaz Petn Izabal Zacapa Chiquimula Jalapa Jutiapa
Si se observan los datos con nmeros absolultos (tabla No.2) se revela que el nmero de adolescentes ha crecido en todos los departamentos. Esta el nmero de adolescentes ha crecido en todos los departamentos. Esta disminucin de la proporcin parece deberse al crecimiento de otros grupos especficos. Por ejemplo, la mortallidad infantil ha disminuido desde 57 por mil nacidos vivos en 1995 a 44 por mil nacidos vivos en el ao 2002,3 Esto no slo aumenta la proporcin de nios sino que en un futuro previsible incrementar el grupo de adolescentes. Otro segmento de la poblacin que ha aumentado y lo seguir haciendo es el de adultos mayores de 60 aos.4
Tabla No. 3 Proyecciones por grupos de edad, segn CELADE
Grupo Etario Menor de 15 aos De 15 a 59 aos De 60 aos y ms
1995 44.3 50.3 5.4
2005 41.3 53.3 5.6
34
Fuente: CELADE 1997
Como se observa en la tabla No. 4, el segmento de adultos mayores ir en aumento al igual que el de 15 a 59 aos, mientras que el menor de 15 aos decrecer. Estos datos refuerzan la aseveracin de que Guatemala est en un proceso de transicin demogrfica desde una sociedad con alta mortalidad y natalidad, hacia otra con la reduccin de estos indicadores.5 El significado que esto tiene para la poblacin de adolescentes tiene dos vertientes: una es que ante dos grupos vulnerables como los nios y los adultos mayores, los cuales ejercen una fuerte presin en los servicios, los adolescentes deben competir por los recursos pblicos, lo que puede resultar en una reduccin de sus posibilidades de desarrollo. La otra vertiente es que la tendencia al crecimiento de la poblacin adolescente ingresar el mercado de trabajo y productividad, lo que en teora mejorar las posibilidades como pas en general. Esta situacin es lo que se ha llamado el bono demogrfico. De cualquier manera, las condiciones de vida y las oportunidades dependen de cosas distintas al nmero o la proporcin de una poblacin especfica.
3 4 5
Encuesta Nacional de Salud Materno Infantil 2002, INE. Envejecimiento Cuatro Facetas de una Sociedad para Todas las Edades, En 1999, Ao Internacional de las Personas de Edad. Chile. CELADE. 1997. Exclusin Social y envejecimiento, Gustavo Estrada, Cuadernos de Desarrollo Humano, PNUD, 200, Guatemala.
V.1.1.b. rea geogrfica Respecto de la distribucin de la poblacin adolescente, segn rea geogrfica, en la tabla No. 4 se observa que el 57 por ciento de los adolescentes vive en rea rural6. Sin embargo, si se desagrega por departamento hay algunos como Guatemala y Sacatepquez que tienen una ruralidad del 15.7 y 16.8 por ciento, respectivamente. Otros como Alta Verapaz, San Marcos y Huehuetenango tienen ceca del 80 por ciento de ruralidad. Al hacer la comparacin de la tendencia en el perodo intercensal 94-2002, se observa que en todos los departamentos del pas la poblacin adolescente tiende a ser menos rural. Esa disminucin parece ser bastante homognea en trminos de proporcin (2 por ciento en el perodo en mencin). Si se comparan los dos grupos de edad de adolescentes, esta tendencia a disminuir el porcentaje de ruralidad es ms intensa en el grupo de 10 a 12 aos, que en el de 13 a 17 aos. Este dato hace prever que la ruralidad disminuir a un ritmo mayor en los aos venideros, cuando el contingente de los ms jvenes escale en edad.
Tabla No. 4 Guatemala: proporcin de los jvenes que viven en reas rurales, segn erario, por departamento, aos 1994 y 2002, en porcentajes
De 13 a 17 aos 2002 58.5 1994 65.4 2002 56.0 1994 66.8
De 10 a 12 aos 1994 Total Departamento Guatemala El Progreso Sacatepquez Chimaltenango Escuintla Santa Rosa Solol Totonicapn Quetzaltenango Suchitepquez Retalhuleu San Marcos Huehuetenango Quich Baja Verapaz Alta Verapaz Petn Izabal Zacapa Chiquimula Jalapa Jutiapa 33.2 75.0 30.4 59.8 65.4 77.5 68.0 90.1 63.4 71.7 75.5 88.0 85.9 85.1 79.4 84.9 74.3 82.0 74.7 76.8 74.2 81.2 16.8 66.7 17.6 54.3 54.9 67.8 52.3 64.5 48.9 61.6 67.0 80.7 79.4 77.0 75.1 79.8 72.4 74.2 64.1 77.0 71.3 76.3 68.8
Ambos grupos 2002 57.0
35
29.6 72.9 29.4 57.9 62.4 76.2 67.5 88.9 58.7 68.9 71.0 86.4 85.0 85.0 79.2 84.1 73.1 80.7 72.0 73.9 72.2 79.9
15.0 64.6 16.3 51.6 54.6 66.2 50.8 62.6 46.2 60.0 65.9 78.4 77.5 75.2 72.9 79.5 70.6 73.2 62.2 75.1 68.9 74.2
31.0 73.7 29.8 58.7 63.6 76.7 50.8 89.4 60.6 70.1 72.9 87.1 85.4 85.1 79.3 84.4 73.6 81.2 73.1 75.1 73.1 80.5
15.7 65.4 16.8 52.8 54.7 66.9 51.4 63.4 47.4 60.7 66.3 79.4 78.3 76.0 73.8 79.6 71.4 73.6 62.9 75.9 69.9 75.0
Fuente: Elaborado con los censos 1994 y 2002
El rea rural siempre se ha asociado con falta de recursos y servicios, mientras que el rea urbana lo contrario. El hecho de que los adolescentes tiendan a ser ms urbanos no necesariamente significa que aumentarn sus oportunidades y servicios. La situacin de las familias migrantes internas, desde las reas rurales hacia las ciudades, muchas
Segn el INE, se entiende como rural a aquel lugar poblado con categora de ciudad, villa, pueblo, condominio o colonia y otros mayores de 2,000 habitantes, siempre que en estos lugares ms de la mitad de los hogares cuente con energa elctrica y conexin de agua dentro de la vivienda.
Tabla No. 5 Adolescentes autoidentificados como indgenas, segn grupo etario y departamento. Aos 1994 y 2002, en porcentajes
De 10 a 12 aos 1994 Total Departamento Guatemala El Progreso Sacatepquez Chimaltenango Escuintla Santa Rosa Solol Totonicapn Quetzaltenango Suchitepquez Retalhuleu San Marcos Huehuetenango Quich Baja Verapaz Alta Verapaz Petn Izabal Zacapa Chiquimula Jalapa Jutiapa 43.7 13.0 2.2 43.1 78.4 6.2 2.9 94.6 94.8 60.6 58.0 31.9 42.6 64.8 83.2 55.8 89.5 26.4 24.0 4.8 30.0 38.3 5.2 2002 43.8 13.8 0.8 44.9 80.1 6.7 2.5 97.4 98.6 57.2 52.0 22.6 32.6 67.1 89.6 60.3 93.3 30.1 24.1 0.7 17.1 19.4 3.6
De 13 a 17 aos 1994 41.7 12.6 1.9 40.8 57.9 5.6 2.2 94.1 94.7 58.0 55.7 32.0 41.7 63.9 83.9 55.4 89.2 25.8 21.5 4.2 28.1 36.2 4.5 2002 42.0 14.1 0.8 44.2 51.6 7.6 2.8 96.9 98.6 54.6 50.3 21.4 30.5 65.6 88.4 58.7 92.9 30.2 23.7 0.7 15.8 18.9 3.2 1994 42.5 12,8 2.1 41.7 58.7 5.8 2.5 94.3 94.7 59.1 56.7 32.0 42.1 64.2 83.6 55.6 89.3 26.1 22.5 4.4 28.9 37.1 4.8
Total 2002 42.7 14.0 0.8 44.5 52.8 7.2 2.7 97.1 98.6 55.7 51.0 21.9 31.4 66.2 88.9 59.4 93.0 30.2 23.9 0.7 16.4 19.1 3.4
36
Fuente: Elaborado con los censos de poblacin de 1994 y 2002
veces culmina con una alta precariedad porque habitan en asentamientos en extrema pobreza. Ms adelante en el documento se profundizar en los temas de las migraciones y la pobreza en la adolescencia. V.1.1.c. Etnia En cuanto a etnicidad, el 42.7 por ciento de los adolescentes declara ser indgena. Si se compara el porcentaje del censo 1994 con el del 2002 se observa un leve aumento de 0.2 puntos porcentuales. Sin embargo, si se desagrega por departamento, el incremento intercensal de la poblacin adolescente que se declara indgena ha aumentado de forma ms pronunciada. En Chimaltenango, Solol, Escuintla, Totonicapn, San Marcos, Huehuetenango, Quich, Alta Verapaz, Baja Verapaz, Guatemala y Petn se observa un importante incremento de la proporcin de adolescentes indgenas. En el oriente y parte de la costa sur del pas ocurri lo contrario: Zacapa, Chiquimula, Jalapa, Jutiapa, El Progreso, Suchitepquez y Retalhuleu muestran disminuciones significativas de la proporcin de adolescentes indgenas.
Grfica No.1 Comparacin del porcentaje de adolescentes que se declara indgenas, segn los censos 1994 y 2002
Petn Baja Verapaz Huehuetenango Retalhuleu Quetzaltenango Solol Escuintla Sacatepquez

1994 2002
Guatemala
Fuente:elaborado con los censos de poblacin de 1994 y 2002
La explicacin de este fenmeno es incierta. Es posible que se trate de una mejor definicin de la etnicidad en el censo, aunque tambin puede ser una mayor identificacin de los jvenes con su etnia, especialmente a raz de los movimientos reivindicativos indgenas, tras los acuerdos de paz. En la regin oriental, la explicacin podra situarse en la migracin o la aculturacin. La condicin de indgena se asocia a la falta de oportunidades y a menores ndices de desarrollo humano, aunque no se puede asumir que los adolescentes indgenas son ungrupo homogneo. Por el contrario, la condicin de indgena asociada con otras variables, como ser mujer, rural, y poco educada, agrava la situacin de pobreza. V.1.1.d Sexo Existe un ligero predominio de hombres sobre mujeres en los adolescentes. La nica excepcin es el departamento de Guatemala, donde el predominio es femenino y se ha mantenido esta tendencia desde el censo de 1994.
37
Tabla No. 6 Guatemala: adolescentes, segn sexo por departamento, 1994-2002, en porcentanjes
Total 1994 Hombre Total pas Departamentos Guatemala El Progreso Sacatepquez Chimaltenango Escuintla Santa Rosa Solol Totonicapn Quetzaltenango Suchitepquez Retalhuleu San Marcos Huhuetenango Quich Baja Verapaz Alta Verapaz Petn Izabal Zacapa Chiquimula Jalapa Jutiapa 50.4 48.8 50.8 50.0 50.9 51.2 51.6 50.2 50.1 50.9 51.3 51.4 51.4 50.4 50.6 50.8 50.0 51.6 51.2 51.0 50.5 50.0 50.9 Mujer 49.6 51.2 49.2 50.0 49.1 48.8 48.4 49.8 49.8 49.1 48.7 48.6 48.6 49.6 49.4 49.2 50.0 48.4 48.8 49.0 49.5 50.0 49.1 Hombre 50.4 49.8 50.8 50.7 50.6 50.9 51.1 50.5 50.5 50.0 51.4 51.6 51.1 49.7 49.8 50.7 50.6 51.0 50.6 50.6 50.0 50.7 51.0 2002 Mujer 49.6 50.2 49.2 49.3 49.4 49.1 48.9 49.5 49.5 50.0 48.6 48.4 48.9 50.3 50.2 49.3 49.4 49.0 49.4 49.4 50.0 49.3 49.0
38
Fuente: Encovi 2000
V.1.1.e Migraciones Para este estudio se utiliz la definicin del INE para el censo del 2002, en el cual se considera como migrante a la persona que actualmente vive en un lugar distinto que en 1996. A continuacin se presentan los datos:
Tabla No. 7 Guatemala: adolescentes migrantes, segn grupo etario, por rea, etnicidad y sexo
De 10 a 12 aos
Indgena No indgena Total Indgena No indgena Total Indgena No indgena Total
De 13 a 17 aos Hombres 5.8 8.3 7.6 5.2 5.5 5.4 5.4 7.0 6.3 Mujer 7.7 9.9 9.3 5.1 5.9 5.5 6.0 8.1 7.2 Total 6.5 9.1 8.4 5.2 5.7 5.4 5.7 7.5 6.8
Ambos grupos Hombres 5.4 8.3 7.4 5.1 5.6 5.3 5.2 7.0 6.2 Mujer 6.7 9.4 8.6 5.0 5.8 5.4 5.5 7.7 6.8 Total 6.1 8.9 8.0 5.1 5.7 5.4 5.4 7.4 6.5
Urbano
Rural
Total
Hombres 4.9 8.3 7.2 4.9 5.7 5.3 4.9 7.0 6.1
Mujer 5.1 8.6 7.5 4.9 5,7 5.3 4.9 7.1 6.2
Total 5,0 8.5 7.4 4.9 5.5 5.3 4.9 7.1 6.2
Fuente: Censo de Vivienda y Poblacin 2002
En la tabla No. 7 se observa que el 5.4 por ciento de los adolescentes que vive en rea rural son migrantes, mientras que el ocho por ciento de los que viven en el rea urbana lo son. Esa tendencia puede corresponder a fenmenos de migracin rural-urbana y ruralrural, los cuales tienen significado distinto. En la primera, los adolescentes migran solos o con sus familias en busca de oportunidades de trabajo, generalmente es de tipo permanente, y se asocia a la precariedad de las condiciones de vida. La segunda serelaciona con las migraciones agrcolas, es temporal y se asocia a diferentes riesgos de la salud. Ambas condiciones pueden coexistir. El fenmeno de la migracin interna de los adolescentes es heterogneo. En la tabla No. 7 se observa que de los adolescentes indgenas, un 5.4 por ciento son migrantes, mientras que en los no indgenas el porcentaje sube a 7.4 por ciento. Esta diferencia es un puntoimportante de estudio, pues los adolescentes indgenas generalmente migran por trabajo agrcola, adems de la migracin rural urbana. En cambio, los adolescentes migrantes no indgenas, a pesar de no estar relacionados con las migraciones agrcolas, resultan ser los ms numerosos en el rea urbana como en la rural. En cuanto al sexo de los adolescentes migrantes, se observa un predominio de las mujeres sobre los hombres, el cual es ms marcado en las mujeres no indgenas urbanas. Al separar los datos por grupo de edad se observa que el segmento de 13 a 17 aos tiene una tendencia ligeramente mayor que el de 10 a 12 aos a migrar, lo cual es comprensible por la dependencia familiar y posibilidades de vida autnoma que se incrementan con la edad. Adems, las mujeres tienden a desplazarse a la casa del esposo cuando se casan, lo que afectara ms los indicadores del grupo de 13 a 17 aos que el de 10 a 12.
39
En cuanto a la situacin demogrfica, podemos afirmar que dos de cada 10 guatemaltecos son adolescentes, compuestos mayoritariamente por el segmento de 13 a 17 aos, con tendencia a aumentar en nmeros absolutos, pero disminuyendo su proporcin respecto de la poblacin total. La mayora vive en reas rurales, pero con una gran heterogeneidad, pues hay algunos con un alto grado de ruralidad y otras con una marcada tendencia hacia la urbanizacin. La mayora se autodefine como no indgenas, pero con tendencia a identificarse como indgenas, especialmente en la regin occidental del pas. Hay un ligero predominio de hombres sobre mujeres, excepto en Guatemala y Sacatepquez. Un segmento de este grupo experimenta un fenmeno de migracin interna con predominio urbano, no indgena y femenino. Entender y conocer esta heterogeneidad es de suma importancia para el diseo de estrategias de intervencin y poder adecuarse a las distintas realidades locales. V.1.2. Situacin social y econmica V.1.2.a. La familia Este grupo social constituye el lugar donde se reproduce la cultura, donde se desarrollan los lazos afectivos, donde se aprende a socializar, se forma el carcter y se obtiene el soporte necesario para lograr la autonoma personal. Sin embargo, no debe uniformarsela visin de familia, sino entenderse como una institucin social heterognea, muy alejada del estereotipo difundido por los medios de comunicacin y que ha permeado la sociedad, en el que se considera familia a aquella que es biparental, ladina, urbana, basada en el matrimonio, con valores cristianos y con dos o tres hijos. Esta visin de familia logra invisibilizar aquellos arreglos familiares, que no por ser distintos dejan de llenar a cabalidad todas las funciones atribuidas a una familia, especialmente en el tema de la salud reproductiva en la adolescencia. Los fenmenos de uniones y reproduccin temprana, sumado a las migraciones internas e internacionales, hanconfigurado distintos arreglos familiares no tradicionales. Entre ellos estn las madres y padres solos, las familias cuyos jefes son los abuelos, familias extendidas y ampliadas, donde las decisiones no son tomadas por los padres, etc. Para entender este fenmeno y contextualizar la informacin relativa a la situacin social y econmica de los adolescentes se presentan datos sobre composicin familiar.
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Tabla No. 8 Guatemala: tipo de hogar al que pertenecen los adolescentes, segn grupo etario, etnicidad y rea geogrfica 2000, en porcentajes
Grupo tnico Indgena Nuclear biparental Nuclear monoparental De 10 a 12 aos Extensa biparental Extensa monoparental Otros Total Total Nuclear biparental De 13 a 17 aos Nuclear monoparental Extensa biparental Extensa monoparental Otros Total Total Nuclear biparental Ambos grupos Nuclear monoparental Extensa biparental Extensa monoparental Otros Total Total 59.0 8.6 23.1 7.4 1.9 100.0 51.5 6.8 30.9 7.3 3.5 100.0 57.0 12.7 17.4 9.3 3.6 100.0 No-Indgena 63.4 9.9 17.4 6.4 2.9 100.0 53.3 12.0 20.7 9.1 4.9 100.0 55.6 8.0 25.8 6.9 3.6 100.0
rea geogrfica Urbano 62.4 12.5 15.1 7.8 2.2 100.0 53.3 12.9 18.8 10.1 4.5 100.0 54.6 7.5 27.7 7.3 2.8 100.0 Rural 61.1 7.8 22.2 6.3 2.6 100.0 51.9 8.2 28.4 7.3 4.2 100.0 57.3 11.2 19.4 8.0 4.1 100.0 Total Total 61.5 9.3 19.8 6.8 2.5 100.0 52.6 9.9 24.8 8.4 4.3 100.0 56.2 9.7 22.8 7.7 3.6 100.0
41
Fuente: Encovi 2000
En la tabla No. 8 se observa que el 56 por ciento de los adolescentes vive en hogares biparentales, y que los indgenas y rurales tienen una tendencia mayor que los no indgenas y urbanos para esta condicin. Una tendencia similar se observa en los adolescentes viviendo en hogares monoparentales, aunque el porcentaje es de cerca del 10 por ciento. El 23 por ciento pertenece a hogares biparentales extensos. Sin embargo, al contrario de lo observado anteriormente, son los adolescentes urbanos y no indgenas los que predominan. Esta informacin se aprecia fcilmente en las grficas Nos. 2 y 3
Salud Reproductiva en Adolescentes de Guatemala
Grfica No.2
Nuclear biparental
55.8
8.0
25.8
6.9
3.6
Nuclear monoparental Extensa biparental Extensa monoparental Otros
No - indgena
57.0
12.7
17.4
9.3
3.6
Indgena
10.0
20.0
30.0
40.0
50.0
60.0
70.0
80.0
90.0 100.0
Fuente: elaboracin con base en ENCOVI 2000
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Cerca de 70,000 mujeres adolescentes en todo el pas que declaran tener esta condicin, enfrentan diferentes riesgos inherentes a la reproduccin. Es posible que no tengan hijos o estn embarazadas, pero al revisar la siguiente tabla es posible decir que una buena proporcin de ellas se ha embarazado y luego unido, o embarazado poco tiempo despus de la unin. Es bastante predecible que la reproduccin ha sido una de las razones de las uniones, aunque no todos los embarazos terminan en unin.
Grfica No.3 Porcentaje de adolescentes, segn tipo de familia y rea geogrfica
Nuclear biparental Nuclear monoparental Extensa biparental
57.3
11.2
19.4
8.0
4.1
Extensa monoparental Otros
Rural
54.6
7.5
27.7
7.3
2.8
Urbana
10.0
20.0
30.0
40.0
50.0
60.0
70.0
80.0 90.0 100.0
Fuente: elaboracin con base en ENCOVI 2000
Aunque la mayora de adolscente vive en hogares nucleares biparentales, un importante 43 por ciento lo hace en diferentes arreglos familiares. El ms frecuente, desspus del anterior, es el biparental extenso; ste debe interpretarse como un hogar donde adems de los padres y hermanos, viven otros familiares como tos, primos, abuelos,cuados, etc. Lo curioso del dato es que este arreglo es ms frecuentee en los hogares urbanos que en los rurales. prodra significar que no se trata dell hogar basado en una casa familiar grande en donde tradicionalmente conviven varias generaciones y que es ms visto en el rea rural, sino se trata de una estrategia de sobrevivencia urbana. Es posible que empujada por la falta de vivenda y la falta de oportunidades, este tipo de familia habite por necesidad en casa de los padres generando mayor conflictividad. Puede haber dilucin de la autoridad y competencia con los recursos. De cualquier manera, esto es especulativo y se constituye en un tema de un futuro estudio. Cerca del ocho porciento de adolescentes que viven en hogares exteensos monoparentales, lo cual puede significar hijos o hijas de madres y padres solos, que quedaron con stos. Si se unen los porcentajes se observa que 15% de los adolescentes vive en hogares de un solo padre y que 30% vive en hogares extensos lo que muestra la gran diversidad de arreglos familiares. Un punto importante de resaltar es que en el segmento de 10 a 12 aos, comparado con el de 13 a 17 aos existe un 10% ms de adolescentes que vive en hogares biparentales nucleares; las razones por la que esto disminuye en el segmento de ms edad son inciertas. La importancia de este dato radica en entender que an los arreglos familiares son dinmicos y que pueden cambiar. Segn datos de la Encuesta Nacional de Condiciones de Vida 20007, de la totalidad de hogares en Guatemala, el 54 por ciento cuenta con al menos un o una adolescente. Al desagregar esta informacin por rea geogrfica, se observa que en el rea rural la proporcin de hogares con miembros adolescentes es un 10 por ciento mayor que en el rea urbana. Algo similar ocurre con los hogares indgenas con adolescentes, que son siete por ciento ms numerosos que los no indgenas. De acuerdo con esta misma encuesta, la mayora de hogares biparentales son rurales, no indgenas y de jefatura masculina. La mayora de hogares monoparentales son rurales, no indgenas, pero de jefatura femenina. Los hogares indgenas en general, en su mayora, tienen arreglos de hogares extendidos, pero los que poseen adolescentes la mayora son biparentales nucleares, como se acot con anterioridad.
43
ENCOVI 2000, INE,Guatemala
V.1.2.b. Familias formadas por adolescentes Un elemento importante al incorporar los arreglos familiares en el anlisis de la situacin social y econmica, es el papel de la familia en la sobrevivencia y oportunidades de sus miembros ms vulnerables. En el caso del cuidado de los adolescentes que viven en hogares, indistintamente del tipo de arreglo que se tenga, parece ser mejor que en los adolescentes que viven solos. Lamentablemente no hay datos disponibles sobre esta ltima condicin, pero es posible obtener informacin sobre adolescentes que se declaran en situacin de casados, unidos o separados (luego de haber vivido en unin). A continuacin se presentan. En la tabla No. 9 se puede observar que el 3.8 por ciento de todos los y las adolescentes declara estar o haber estado unidos o casados. Al desagregar este datos por sexo, el 6.3 por ciento de las mujeres y el 1.4 por ciento de los hombres detenta esta condicin, lo cual slo refuerza el hecho de que las mujeres tienden a unirse o casarse a edades ms tempranas que los hombres y con hombres mayores que ellas. Esta situacin de nupcialidad en la adolescencia es ms comn entre los indgenas y en el rea rural. Aunque la mayora de adolescentes casados, unidos o separados estn en el segmento de los 13 a los 17 aos, el 0.5 por ciento de los adolescentes entre los 10 y los 12 aos declara esta misma condicin. Si se considera que este ltimo grupo es cercano a un milln de personas, estamos ante el dato de 5,000 jvenes entre los 10 y los 12 aos de edad que declaran estar casados, unidos o separados.
Tabla No.9 Adolescentes que se declaran casados, solteros o separados, segn grupo de edad, sexo, etnia, rea geogrfica y grupo de edad
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De 10 a 12 aos Hombres Urbano Indgena No indgena Total Rural Indgena No indgena Total Indgena No indgena Total 0.4 0.4 0.4 0.5 0.4 0.4 0.5 0.4 0.4 Mujer 0.5 0.4 0.5 0.5 0.5 0.5 0.5 0.5 0.5 Total 0.5 0.4 0.4 0.5 0.4 0.5 0.5 0.4 0.5 Hombres 1.7 1.3 1.4 2.2 1.5 1.8 2.0 1.4 1.7
De 13 a 17 aos Mujer 6.2 5.6 5.7 9.8 8.8 8.8 8.6 7.0 7.7 Total 4.0 3.5 3.6 6.0 5.0 5.5 5.4 4.2 4.7 Hombres 1.4 1.1 1.2 1.8 1.2 1.5 1.7 1.2 1.4
Ambos grupos Mujer 5.0 4.6 4.7 7.9 7.1 7.5 7.0 5.8 6.3 Total 3.2 2.9 3.0 4.8 4.1 4.5 4.3 3.5 3.8
Total
Fuente: censo de Vivienda y Poblacin 2002
Cerca de 70,00 mujeres adolescentes en todo el pas que declaran tener esta condicin, enfrentan diferentes riesgos inherentes a la reproduccin. Es posible que no tengan hijos
o estn embarazadas, pero al revisar la siguiente tabla es posible decir que una buena proporcin de ellas se ha embarazado y luego unido, o embarazado poco tiempo despus de la unin. Es bastante predecible que la reprosduccin ha sido una de las razones de las uniones, aunque no todos los embarazos terminan en unin.
Tabla No. 10 Adolescentes que declaran haber tenido hijo, segn grupo erario, por rea yetnicidad, en porcentanjes
De 10 a 12 aos Indgena Urbano No indgena Total Indgena Rural No indgena Total Total Indgena No indgena Total 0.52 0.47 0.48 0.45 0.40 0.43 0.47 0.44 0.45
De 13 a 17 aos 3.84 4.09 4.01 5.66 5.55 5.61 5.07 4.77 4.90
Ambos grupos 3.19 3.41 3.34 4.56 4.51 4.54 4.12 3.92 4.01
45
Fuente: censo de Vivienda y Poblacin 2002
En la tabla No. 10 se observa que el cuatro por ciento de todas las adolescentes declaran haber tenido hijos. En el rea rural existe un ligero predominio indgena, mientras que en el rea urbana el predominio es de las no indgenas. Las adolescentes indgenas tienen un porcentaje mayor que las no indgenas, aunque la diferencia es de poca intensidad. Respecto a los grupos de edad, la mayor parte de los embarazos ocurre en el segmento de los 13 a los 17 aos. Sin embargo, un 0.45 por ciento de estos sucede en nias de 10 a 12 aos (equivalente a 4,000 de ellas). Ese fenmeno se presenta especialmente en las indgenas que viven en el rea urbana, lo que pareciera ser una condicin de riesgo para embarazos muy tempranos. V.1.2.c. El alfabetismo El 85 por ciento de los y las adolescentes saben leer y escribir, y no existe mucha diferencia en esta condicin en los dos grupos de edad. Como se observa en la tabla No. 11, el porcentaje de mujeres alfabetas generalmente est por debajo del de los hombres; siendo esta caracterstica ms acentuada en el rea rural.
Tabla No.11 Guatemala: alfabetismo en adolescentes segn grupo etario, por rea, etnicidad y sexo, en porcentajes
De 10 a 12 aos
De 13 a 17 aos
Ambos grupos
Hombre
Indgena
Mujer 83.2 92.5 89.9 72.9 84.7 78.5 88.9 88.8 83.2
Total 84.9 92.9 90.2 75.7 84.9 80.1 78.4 88.8 84.3
Hombre 89.3 96.0 94.0 81.3 87.3 84.2 78.4 91.8 88.5
Mujer 82.9 95.4 91.6 70.2 85.6 77.7 74.3 90.9 83.9
Total 86.1 95.4 92.8 75.7 86.5 81.0 79.0 91.3 86.2
Hombre 88.1 94.6 92.6 80.0 86.3 83.1 82.5 90.6 87.1
Mujer 83.0 94.6 90.9 71.4 85.3 78.0 75.0 90.1 83.6
Total 85.6 94.5 91.8 75.7 85.8 80.6 78.8 90.3 85.4
Urbano
No Indgena Total Indgena
Rural
No Indgena Total Indgena No Indgena Total
Total
86.5 92.5 90.6 78.4 85.1 81.6 80.8 88.8 85.3
Fuente: Censo de Vivienda y Poblacin 2002.
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Esta diferencia entre hombres y mujeres es ms acentuada en la etnia indgena, pero la diferencia en esta variable es de menor intensidad en el rea urbana, sin importar la etnia. El segmento con menor porcentaje de alfabetismo son las mujeres indgenas rurales de entre 13 y 17 aos de edad, mientras que el segmento con mayor porcentaje de alfabetas es el de los hombres no indgenas urbanos de entre 13 y 17 aos. La distribucin del alfabetismo entre los adolescentes es heterognea a lo largo del pas y en general sigue la tendencia de los datos nacionales. Eso quiere decir que el analfabetismo es de mayor intensidad en el altiplano indgena y en las reas de mayor ruralidad. Como se observa en la grfica No. 4, los departamentos de Guatemala, Sacatepquez y el Progreso se sitan en el segmento de ms del 90 por ciento de alfabetos, mientras que Alta Verapaz, Quich, Huehuetenango y Chiquimula se sitan entre el 70 y 80 por ciento de alfabetos. El resto de departamentos tienen ms de 80 por ciento de adolescentes que saben leer y escribir.
Grfica No. 4 Porcentajes de jvenes alfabetas, por departamento y en todo el pas

Jutiapa Jalapa Chiquimula Zacapa Izabal Petn Alta Verapaz Baja Verapaz Quich Huehuetenango San Marcos Retalhuleu Suchitepquez Quetzaltenango Totonicapn Solol Santa Rosa Escuintla Chimaltenango Sacatepquez El Progreso Total pas 0.0 10.0 20.0 30.0 40.0 50.0 60.0 70.0 80.0 90.0 100.0
Serie 1
Fuente : Censo de vivienda y poblacin 2002
Saber leer y escribir mejora las oportunidades de los adolescentes, pero, por s mismos, no bastan si no va acompaado de procesos educativos que incrementen las habilidades y conocimientos, y los preparen para el mercado de trabajo.
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V.1.2.d La educacin formal Como se observa en la tablea No. 12, el 74.5 por ciento de los adolescente3s acude a algn centro educativo, mientras que el 25.5 por ciento no lo hace. De quienes acuden, la mayora (61 por ciento) lo hace a un centro de enseanza pblica y el resto a establecimientos privados. Al igual que con el alfabetismo, las desigualdades de gnero se evidencias, pues los hombres tienen una proporcin mayor de educacin formal que las mujeres, aunque la diferencia es menor en el grupo de los adolescentes no indgenas.
Tabla No.12 Asistencia escolar de adolescentes, segn grupo etario y tipo de establecimiento por rea, etnicidad y sexo 2002, en porcentajes
De 10 a 12 aos Pblicos Indgena Hombre Mujer Total Hombre Mujer Total Hombre Mujer Total 84.1 80.9 82.5 78.9 78.3 78.6 81.1 79.5 80.3 Privado 4.2 3.9 4.1 14.1 14.0 14.1 9.8 9.6 9.7 No asiste 11.7 15.2 13.4 7.0 7.6 7.3 9.1 10.9 10.0 Pblicos 52.0 44.2 48.1 49.4 45.3 47.3 50.5 44.9 47.6
De 13 a 17 aos Privado 8.7 6.9 7.8 21.3 21.7 21.5 16.0 15.4 15.7 No asiste 39.3 48.9 44.1 29.3 33.0 31,2 33.5 39.7 36,6 Pblicos 65.9 59.6 62.8 61.6 58.6 60.1 63.4 59.1 61.3
Ambos grupos Privado 6.8 5.6 6.2 18.3 18.6 18.5 13.4 13.0 13.2 No asiste 27.4 34.7 31.0 20.1 22.8 21.4 23.2 27.9 25.5
No indigena
Total
Fuente: Censo de Vivienda y Poblacin 2002.
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La diferencia entre adolescentes indgenas y no indgenas que no asisten a centros formativos es de 10 por ciento y de nuevo aparecen las mujeres indgenas rurales como las ms afectadas por la falta de educacin. La falta de educacin formal en los adolescentes se relaciona con varios aspectos, uno de ellos es lo relacionado con la nupcialidad temprana, tema que se abordar con profundidad en secciones posteriores de este documento. Otro aspecto que muchas veces se argumenta para justificar la falta de estudio o la desercin escolar, es la necesidad de contribuir a la economa familiar, mediante el trabajo. Esas dos situaciones se suman a la falta de disponibilidad local de alternativas a la educacin tradicional, por ejemplo, cursos a distancia, educacin nocturna y sabatina para no adultos, etc.
V.1.2.e. El trabajo Como se puede observar en la tabla No. 13, el 20.6 por ciento de los y las adolescentes del pas declaran que realizan o estn buscando realizar una actividad econmica. Esta condicin presente en un segmento de la poblacin es conocida como la Poblacin Econmicamente Activa (PEA).
Tabla No.13 Poblacin joven econmicamente activa, segn grupo etario y departamento 1994 y 2002, en porcentajes
De 10 a 12 aos 1994 Total pas Departamento Guatemala El Progreso Sacatepquez Chimaltenango Escuintla Santa Rosa Solol Totonicapn Quetzaltenango Suchitepquez Retalhuleu San Marcos Huhuetnango Quich Baja Verapaz Alta Verapaz Petn Izabal Zacapa Chiquimula Jalapa Jutiapa 7.2 2.8 5.5 4.5 6.4 4.9 6.8 7.5 6.4 5.0 6.2 4.7 6.8 9.6 12.7 7.4 12.6 14.1 6.8 6.5 12.1 10.3 7.9 2002 10.6 5.4 6.9 8.7 13.2 5.3 8.0 11.7 10.9 10.2 10.8 10.6 11.1 13.9 13.7 11.5 16.0 16.3 7.6 7.9 15.0 17.0 10.4
De 13 a 17 aos 1994 27.9 22.5 23.1 30.4 31.6 25.9 29.6 27.8 32.0 26.4 29.6 24.3 28.4 30.3 33.4 28.2 30.7 33.1 24.9 27.1 32.8 32.1 28.8 2002 27.8 23.7 21.0 31.1 34.6 23.3 25.1 29.2 33.9 28.0 30.5 26.0 25.4 30.3 29.8 28.0 32.7 31.7 21.9 25.9 31.4 34.1 25.4
Ambos grupos 1994 19.6 15.2 15.9 20.1 21.3 17.5 20.3 19.4 21.2 17.5 20.0 16.2 19.2 21.8 25.0 19.4 23.4 25.2 17.7 19.0 24.4 23.1 20.3 2002 20.6 16.4 15.3 21.9 25.4 15.9 18.0 21.8 23.7 20.5 22.2 19.5 19.2 23.3 22.7 21.2 25.9 25.2 16.0 18.5 24.7 26.9 19.2
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Fuente: elaboracin con datos de censos de poblacin de 1994 y 2002
Los adolescentes pertenecientes a la PEA difieren en proporcin en cada departamento. Los mayores porcentajes estn en Jalapa, Chiquimula, Petn, Alta Verapaz, Huehuetenango y Totonicapn. Los menores porcentajes estn en Guatemala, Escuintla, Santa Rosa y El Progreso. En la mayora de departamentos ha habido un incremento de la PEA adolescente en el perodo intercensal 1994-2002. Sin embargo, lo ms relevante es que este incremento ocurre en todos los casos a expensas del segmento de 10 a 12 aos, lo que puede ser una extensin del trabajo infantil. Adems, permite ver que la tendencia es hacia el crecimiento y que la proporcin de adolescentes pertenecientes a la PEA aumentar a expensas del trabajo a edades cada vez ms tempranas. Pertenecer a la PEA no es un indicador de trabajo propiamente dicho, pues incluye actividades comerciales familiares que pueden no ser remuneradas. Tampoco es posible medir el componente de intencin, por lo que no se puede relacionar en forma directa con los parmetros econmicos sociales. Para resolver esta dificultad, en este documento se utiliza el concepto de Poblacin Ocupada que contabiliza a quienes declaran que trabajan.
Tabla No. 14 Composicin de la poblacin ocupada segn grupo erario, por rea geogrfica, etnicidad y sexo, 2003, en porcentajes
De 10 a 12 aos Urbano Indgena Hombres Mujer Total Hombres Mujer Total Hombres Mujer Total Hombres Mujer Total Hombres Mujer Total Hombres Mujer Total Hombres Mujer Total Hombres Mujer Total Hombres Mujer Total 3.7 6.8 5.1 1.6 1.4 1,5 2.1 2.7 2.4 9.7 9.8 9.7 3.6 6.3 4.5 6.6 8.1 7.1 8.4 8.9 8.6 2.7 3.6 3.0 5.0 5.7 5.3
De 13 a 17 aos 12.3 13.9 13.0 8.1 7.8 8.0 9.1 9.3 9.2 18.6 18.0 18.4 14.9 15.7 15.1 16.8 16.9 16.8 17.3 16.8 17.1 11.8 11.3 11.6 14.0 13.5 13.8
Mayores de 18 aos 84.1 79.3 81.9 90.3 90.8 90.5 88.8 87.9 88.4 71.7 72.2 71.9 81.5 78.0 80.4 76.6 75.0 76.1 74.3 74.2 74.3 85.5 85.1 85.4 80.9 80.8 80.9
Total 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0
No indgena
Total Rural Indgena No indgena
Total Total Indgena No indgena
50
Total
Fuente: ENEI (Fase 4, 2003)
Segn la tabla No. 14, el 5.3 por ciento de los y las adolescentes declara ser trabajador. Si se desagrega por sexo, se observa un ligero predominio femenino con esta condicin en el segmento de los 10 a los 12 aos, mientras que en los de 13 a 17 aos el predominio es masculino. Esta inversin al avanzar la edad se mantiene en el grupo de los adolescentes indgenas y no indgenas. En ambos segmentos de edad, son los y las adolescentes indgenas quienes declaran trabajar, especialmente en el rea rural. Si se toma en cuenta que este mismo segmento es el que ms frecuentemente es analfabeto o no asiste a un establecimiento educativo, es predecible que el trabajo al que se dedican sea de alta Como se observa en la grfica No. 5, la mayora de adolescentes que trabaja se dedica a la agricultura, seguida por el comercio, la industria y los servicios comunales. La Encuesta Nacional de Ingresos y Empleo 2003 indica que los adolescentes indgenas trabajan ms en la agricultura que los no indgenas; las mujeres trabajan ms en la industria que los hombres y los urbanos ms en el comercio que los rurales, precariedad.
Estas tendencias son iguales en ambos grupos de edad. El hecho de laborar en una determinada rama no aclara el tipo de trabajo que realizan, vale la pena hacer notar que entre las actividades mencionadas no se incluyen las domsticas como trabajo. Por esa razn, las adolescentes que trabajan en el hogar pueden no aparecer como ocupadas en el censo, ya que sus actividades no pertenecen a ninguna de las categoras de arriba. Esto es importante ya que la demanda de trabajo en el hogar puede significar un obstculo al acceso a la educacin de las mujeres, conforme se adentran en la adolescencia.
Grafica No. 5 Porcentaje de adolescentes que trabajan, segn rama de actividad y grupo de edad Servicios comunales y personales
Comercio
13 a 17 aos 10 a 12 aos
Construccin
51
Industria
Agricultura
0.0
10.0
20.0
30.0
40.0
50.0
60.0
70.0
Fuente : ENEI 2003
Como se observa en la grfica No. 5, la mayora de adolescentes que trabaja se dedica a la agricultura, seguida por el comercio, la industria y los servicios comunales. La Encuesta Nacional de Ingresos y Empleo 2003 indica que los adolescentes indgenas trabajan ms en la agricultura que los no indgenas; las mujeres trabajan ms en la industria que los hombres y los urbanos ms en el comercio que los rurales. Estas tendencias son iguales en ambos grupos de edad. El hecho de laborar en una determinada rama no aclara el tipo de trabajo que realizan, vale la pena hacer notar que entre las actividades mencionadas no se incluyen las domsticas como trabajo. Por esa razn, las adolescentes que trabajan en el hogar pueden no aparecer como ocupadas en el censo, ya que sus actividades no pertenecen a ninguna de las categoras de arriba. Esto es importante ya que la demanda de trabajo en el hogar puede significar un obstculo al acceso a la educacin de las mujeres, conforme se adentran en la adolescencia.
Grfica No.6 Porcentaje de adolescentes que trabajan, segn categora de trabajador y grupo de edad
90.0 80.0
10 a12 aos
70.0 60.0 50.0 40.0 30.0 20.0 10.0 0.0

Empleados privados Jomalers o pen Empleados domstico Trabajador por cuenta propia Trabajador familiar no remunerado
13 a 17 aos
52
Fuente: ENEI 2003
Como se observa en la grfica No. 6, la mayora de adolescentes empleados, sin importar la rama de actividad, lo hacen como trabajadores familiares no remunerados. Aunque la tendencia es a disminuir con la edad, an en el segmento de 13 a 17 aos es un importante 53 por ciento. Segn la ENEI 2003, la proporcin de adolescentes que labora, en la categora de trabajador familiar no remunerado, es mayor en los no indgenas, tanto hombres como mujeres, especialmente en el rea rural. El trabajo en los adolescentes puede significar un riesgo para la salud, as como una barrera para la educacin. Sin embargo, no es posible soslayar el hecho de que muchos de ellos contribuyen a la economa familiar y que, de otro modo, las oportunidades familiares para subsistir seran an menores. Para completar los datos sobre empleo y adolescencia, es importante mostrar la informacin sobre el ingreso que genera este trabajo, , lamentablemente no se tienen datos sobre lo que representa en proporcin al resto de ingresos familiares, para ver cunto contribuyen al hogar y si hay diferencias conforme la familia se encuentra sobre o debajo de la lnea de pobreza; esto ultimo se constituye en un objeto de estudio futuro.
Tabla No.15 Ingresos mensuales promedio de la poblacin ocupada, segn grupo etario, por rea geogrfica, etnicidad y sexo, 2003 Quetzales mensuales
De 10 a 12 aos Urbano Indgena Hombres Mujer No indgena Total Hombres Mujer Total Hombres Mujer Total Hombres Mujer Total Hombres Mujer Total Hombres Mujer Total Hombres Mujer Total Hombres Mujer Total Hombres Total Mujer Total 231.06 373.74 329.59 355.17 177.07 288.70 327.33 279.35 303.80 239.17 97.64 167.04 123,64 78.34 107.64 170.68 89.28 135.88 237.65 189.16 210.59 205.66 115.30 173.10 216.95 155.95 189.64
De 13 a 17 aos 723.77 699.05 709.80 668.91 501.28 597.28 679.25 528.23 623.63 696.58 644.57 679.21 719.27 278.57 540.81 708.11 431.12 604.98 701.76 694.33 393.98 694.33 393.98 569.31 697.13 490.66 612.75
Mayores de 18 aos 1,896.44 1,023.21 1,530.22 2,977.24 1,950.39 2,522.93 2,743.78 1,764.48 2,315.22 933.29 582.72 830.80 1,843.67 998.38 1531.28 1,429.02 844.21 1,232.17 1,170.55 742.90 1,030,04 2,055.60 1,544.10 2,055.60 1,965.43 1,317.09 1,717.83
Total 1,784.65 955.90 1,419.47 2,740.32 1,812.41 2,331.78 2,535.98 1,629.06 2,136.61 895.50 565,84 795.57 1,702.79 905.52 1,405.91 1,333.31 775.69 1,142.34 1,108.91 707.76 971.74 2,216.31 1,417.98 1,890.65 1,890.65 1,206.86 1,582.47
Total Rural Indgena
No indgena
Total
Total
Indgena
53
No indgena
Fuente: ENEI (F4, 2003)
En la tabla No. 15 se observa que los adolescentes de entre 10 y 12 aos que trabajan perciben ingresos mensuales promedio de Q189.64, y los de 13 a 17 aos de Q612.75 al mes. Esas cantidades estn muy por debajo del promedio de los mayores de 18 aos. A pesar de la precariedad de los ingresos, las mujeres perciben an menos que los hombres, en ambos grupos de edad. Al contrario de lo que ocurre a escala nacional, los adolescentes indgenas perciben mayores ingresos que los no indgenas y lo ms importante: las adolescentes indgenas que trabajan, en general, perciben mayores ingresos que sus contrapartes no indgenas. Los ingresos percibidos en el rea urbana son mayores que los del rea rural.
V.1.2.f. Pobreza Este es un tema extremadamente complejo pues an no hay consenso sobre la mejor manera de medirla; es ms, an no hay consenso en su conceptualizacin. Sin embargo, para fines de este documento se utilizar la medicin economtrica basada en lneas de pobreza. Estas lneas estn basadas en el consumo y se separan en lnea de extrema pobreza y de pobreza general. Para construirla se calcula una dieta que aporte las caloras y protenas que una persona necesita diariamente; luego se transforma en alimentos y estos a su vez en dinero. Esta cantidad es la que una persona necesita como mnimo para comer y constituye la lnea de extrema pobreza (Q5.23 diarios), estar bajo esta lnea significa que no se poseen recursos ni siquiera para comer adecuadamente. La otra lnea es la de pobreza general (Q11.83 diarios) y se le agrega una cantidad necesaria para otros servicios como mantenimiento de una vivienda y transporte. Segn estos parmetros, una familia de cinco miembros que perciba ingresos de ms de Q1,775 al mes no es pobre. 54
Tabla No.16 Proporcin de adolescentes en condicin de pobreza y pobreza extrema, segn etnicidad rea geogrfica
De 10 a 12 aos Pobreza total Indgena Urbana Rural Total No indgena Urbana Rural Total Total Urbana Rural Total 67.9 87.9 83.8 22.2 67.6 48.1 34.0 77.8 63.2 Pobreza extrema 13.3 34.0 29.7 0.6 16.7 9.8 3.9 25.4 18.2
De 13 a 17 aos Pobreza total 59.0 83.9 78.3 19.9 65.4 44.0 29.5 74.6 57.9 Pobreza extrema 8.5 83.9 78.3 19.9 65.4 44.0 29.5 74.6 57.9
Ambos grupos Pobreza total 62.5 33.1 27.5 0.8 14.1 7.9 2.7 23.5 15.8 Pobreza extrema 10.4 33.4 28.4 0.8 15.2 8.6 3.2 24.3 16.8
Fuente: elaboracin con datos de Encovi 2000
Como se observa en la tabla No. 16, el 60 por ciento de los adolescentes vive en condiciones de pobreza y el 16.8 por ciento en pobreza extrema. Los valores en el segmento de 10 a 12 aos son ligeramente mayores que en los de 13 a 17 aos. Al separar los grupos por rea geogrfica se observa que el 31 por ciento de los adolescentes
del rea urbana vive en condiciones de pobreza y el 3.2 por ciento en pobreza extrema, mientras que en el rea rural, el 76 por ciento vive bajo de la lnea de pobreza y el 24 por ciento en la pobreza extrema. Al desagregar los datos por etnia, se observa que el 80 por ciento de los adolescentes indgenas vive bajo la lnea de pobreza y 28 por ciento en pobreza extrema. Entre los adolescentes no indgenas, el 46 por ciento vive en pobreza y nueve por ciento en pobreza extrema. Segn el ENCOVI 2000, hay una proporcin mayor de mujeres que vive en pobreza en relacin a los hombres, especialmente las mujeres indgenas y rurales. Un dato relevante es que de los adolescentes que declaran estar empleados, el 40 por ciento vive en pobreza y el 43 por ciento en pobreza extrema. V.1.2.g. Estratificacin social Para complementar este apartado sobre situacin social y econmica, se utiliza un ndice basado en la satisfaccin de necesidades. Para efectuar el ndice se toma en cuenta el gasto anual en alimentacin, salud, educacin y gastos de consumo no alimenticio, como mantenimiento de la vivienda, recreacin y transporte. Agrega el promedio de los aos de escolaridad de los miembros de la familia, mayores de siete aos, en relacin con las edades acumuladas de los mismos, y considera el equipamiento del hogar como indicativo del nivel de vida, en relacin con la media nacional. Adems, incluye la presencia y uso de agua, drenajes y electricidad. Con estos datos se construye un ndice combinado que oscila entre 0 y 1, segn intervalos de 0.2 y que definen los estratos: bajo extremo, bajo, medio bajo, medio y alto. A continuacin se presentan datos de los adolescentes y su categorizacin.
55
Tabla No.17 Estratificacin social en jvenes de 10 a 17 aos, segn rea geogrfica,etnicidad y sexo, 2000, en porcentajes
Bajo extremo Urbano Indgena Hombres Mujer No indgena Total Hombres Mujer Total Hombres Total Mujer Total Hombres Mujer Total Hombres Mujer Total Hombres Total Mujer Total Hombres Mujer Total Hombres Mujer Total Hombres Total Mujer Total 9.2 9.4 9.3 1.2 1.5 1.4 3.2 3.5 3.3 34.7 40.6 37.6 15.7 17.4 16.5 25.0 29.5 27.0 29.5 33.5 31.5 9.4 9.8 9.6 17.6 19.7 18.6
Bajo 57.5 59.2 58.3 20.7 27.8 24.3 29.6 35.8 32.8 58.3 54.5 56.4 66.8 62.7 64.9 62.6 58.5 55.6 58.1 55.6 56.8 46.7 46.2 46.5 51.3 50.1 50.7
Medio bajo 30.1 28.1 29.0 51.4 48.5 49.9 46.2 43.3 44.7 6.8 4.5 5.7 16.0 18.4 17.1 11.5 11.3 11.4 11.6 9.9 10.7 31.4 32.7 32.0 23.4 23.2 23.3
Medio 3.2 3.0 3.1 21.6 17.9 19.7 17.1 14.1 15.6 0.2 0.4 0.3 1.3 1.2 1.3 0.8 0.8 0.8 0.8 1.0 0.9 10.1 9.1 9.7 6.4 5.7 6.1
Alto 0.0 0.4 0.2 5.1 4.2 4.7 3.9 3.3 3,6 0.0 0.0 0.0 1.3 1.3 1.3 0.1 0.3 0.2 0.0 0.1 0.0 2.3 2.2 2.2 1.4 1.3 1.3
Total 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0
Rural
Indgena
No indgena
Total
Indgena
56
No indgena
Fuente: elaboracin con datos de ENCOVI 2000
Como se observa en la tabla No. 17, el 18.6 por ciento de todos los adolescentes corresponde al estrato bajo extremo y el 50.7 por ciento al bajo. Al sumar esos dos porcentajes se observa que el 69 por ciento de los adolescentes, adems de tener dificultades alimentario-nutricionales, tiene problemas para acceder a educacin y a otros servicios, lo que conduce a un bajo nivel de vida. El 29 por ciento pertenece al estrato medio, en mejores condiciones que los anteriores. Un 1.3 por ciento de los adolescentes pertenece al estrato alto. Desagregando la informacin en sus variables, se observa que en el grupo de adolescentes no indgenas, el 56 por ciento pertenece a los estratos bajo y bajo extremo, el 42 por ciento a los estratos medios y el 2.2 por ciento al estrato alto. De los adolescentes indgenas, el 88 por ciento pertenece a los estratos bajo y bajo extremo, el 11 por ciento a los estratos medios y literalmente 0 por ciento al estrato alto. De los adolescentes rurales, el 87 por ciento pertenece a los estratos bajos, el 12 por
ciento a los medios y el 0.1 por ciento al estrato alto. De los adolescentes urbanos, el 36 por ciento pertenece a los estratos bajos, el 60 por ciento a los medios y el 4.7 por ciento al estrato alto. El segmento ms desfavorecido es el de las adolescentes, mujeres, indgenas y rurales, con 95 por ciento con pertenencia al estrato bajo extremo, mientras que el ms favorecido es el de los hombres urbanos no indgenas, con un 21 por ciento en los estratos bajos y un 5 por ciento en el estrato alto. Esta situacin sirve de contexto para la interpretacin adecuada de la situacin de salud general y la salud reproductiva. Ambas son un producto social y por lo tanto son el resultado de la interaccin entre las condiciones objetivas de vida, los estilos de vida, las condiciones biolgicas inherentes al grupo etario y la respuesta social que se obtenga. V.2. SALUD Y SALUD REPRODUCTIVA Definir la salud se ha convertido en un debate actual. Mientras unos autores tienden a utilizar la definicin de la OMS, en la cual la salud es concebida como un completo estado de bienestar fsico, psicolgico y social, otros autores critican este concepto por considerarlo utpico, poco operativo y ahistrico, sin contar con la disyuntiva de quin califica el bienestar. Para los fines de esta investigacin, la salud se concibe como el grado de bienestar y satisfaccin de las necesidades que resulta de la interaccin de los diferentes estilos de vida, las condiciones objetivas de vida y la respuesta social a las necesidades, en un contexto social, poltico, cultural y econmico dinmico y, por lo tanto, cambiante.
57
En los apartados anteriores se evidenci como los adolescentes son un grupo altamente vulnerable, que en su gran mayora vive en condiciones de pobreza, falta de oportunidades y con grandes desafos para el logro de su desarrollo personal. Al parecer, al igual que en otros grupos de edad, son las mujeres indgenas y rurales las ms afectadas por los problemas. Esta realidad configura un patrn de morbilidad donde predominan los problemas infecciosos y nutricionales, a los que se suman los relacionados con la violencia social. V.2.1. Morbilidad En los apartados anteriores se evidenci como los adolescentes son un grupo altamente vulnerable, que en su gran mayora vive en condiciones de pobreza, falta de oportunidades y con grandes desafos para el logro de su desarrollo personal. Al parecer, al igual que en otros grupos de edad, son las mujeres indgenas y rurales las ms afectadas por los problemas. Esta realidad configura un patrn de morbilidad donde predominan los problemas infecciosos y nutricionales, a los que se suman los relacionados con la violencia social.
Datos del Ministerio de Salud del ao 19988, sealan que las primeras causas de morbilidad en el grupo de las y los adolescentes son las lesiones por accidentes. En la regin sur, especficamente en Retalhuleu y Suchitepquez, representan el 37 por ciento de todos los casos del pas. En datos ms recientes, producto de esta investigacin (ver tabla No. 18), se observa que, con excepcin de los accidentes y la cefalea, los y las adolescentes se enferman primordialmente de problemas infecciosos y nutricionales. Los problemas crnicos estn virtualmente ausentes en esta lista. Esta situacin est en consonancia con el hecho de que los adolescentes en general se enferman poco y sus padecimientos son agudos y mucho menos como consecuencia de estilos de vida que desembocan en problemas crnicos, que si bien inician en edades tempranas, los resultados aparecen tardamente. Cuando se separan los datos por sexo, se observa que en las mujeres predominan enfermedades como anemia, infeccin urinaria, gastritis y cefalea. Estos padecimientos no tienen base gentica y se asocian a condiciones de vida relacionadas a la pobreza y eventos biolgicos sociales, como el embarazo. En el caso de los hombres, se observa un predominio sobre las mujeres en los otros problemas infecciosos y en los accidentes. Esta diferencia en la morbilidad se puede asociar a estilos de vida, exposicin a riesgo y a respuestas sociales diferenciadas por gnero. Llama la atencin que no aparecen causas relacionadas con el embarazo, ni las infecciones de transmisin sexual, lo cual puede obedecer a la falta de registro o a una baja ponderacin respecto a la totalidad de causas de enfermedad.
58
SIGSA 1999, MSPAS, Informe mensual de estadstica de salud, morbilidad prioritaria, poblacin de 10 a 19 aos, enero a diciembre 1998.
Tabla No. 18 Primeras causas de morbilidad en adolescentes(13 a 17 aos), en los servicios de salud pblica, de enero a noviembre de 2004, segn sexo
Causas
Rinofaringitis aguda ( resfro comn ), catarro Infecciones intestinal, sin otra especificacin Parasitosis intestinal, sin otra especificacin Anemia de tipo no especificado Amigdalitis aguda no especificada Gastritis no especificada, enfermedad pptica Infeccin de vas urinarias sitio no especificado Diarreas Resto de causas Trastorno de la piel y del tejido subcutnea no especificado Amebiasis, no especificada Otitis media no especificada Neumonas y bronconeumonas Lesiones por accidente Micosis no especificada Cefalea ( dolor facial SAI) Dermatitis no especificada Malaria clnica Cefalea debida a tensin Conjuntivitis no especificada
Femenino 60,472 53,028 49,393 47,111 33,346 25,865 21,923 13,030 13,889 10,949 9,770 8,198 6,420 3,969 7,342 9,442 7,035 5,487 7,946 5,213 394,615
% 15.3 13.4 12.5 11.9 8.5 6.6 5.6 3.3 3.5 2.8 2.5 2.1 1.6 1.0 1.9 2.4 1.8 1.4 2.0 1.3 100
Masculino 41,751 37,637 35,900 16,844 23,054 7,472 5,693 10,986 7,786 7,799 5,951 5,885 5,802 8,092 4,653 2,461 4,292 5,518 2,519 4,017 244,112
% 17.1 15.4 14.7 6.9 9.4 3.1 2.3 4.5 3.2 3.2 2.4 2.4 2.4 3.3 1.9 1.0 1.8 2.3 1.0 1.6 100
Total 10,2223 90,665 85,293 63,955 56,400 33,337 27,616 24,016 21,675 18,748 15,721 14,083 12,222 12,061 11,995 11,903 11,327 11,005 10,465 9,230 63,8727
% 16.0 14.2 13.4 10.0 8.8 5.2 4.3 3.8 3.4 2.9 2.5 2.2 1.9 1.9 1.9 1.9 1.8 1.7 1.6 1.4 100
59
Total
Fuente: SIGSA, MSPAS, 2004
V.2.2. Mortalidad Respecto a la mortalidad en adolescentes, el Ministerio de Salud9 seala que es de 14.34 por 10,000 y que la tasa en los varones es el doble que en las mujeres. La tasa de mortalidad en los adolescentes de 10 a 14 aos es menor que el del grupo de 15 a 19 aos. Entre el 43.4 por ciento y el 74.6 por ciento de las causas de muerte en el grupo de 10 a 19 aos son por factores externas, es decir producidas por muertes violentas, accidentes, suicidios y homicidios. Al excluir la violencia, los tumores son la principal razn de muertes en adolescentes. Las causas infecciosas y del aparato circulatorio estn entre los cinco primeros factores de muerte. Un panorama similar se muestra al analizar los datos de mortalidad, recabados de fuentes oficiales en esta investigacin. En la tabla 19 se observa que casi una de cada tres muertes en adolescentes ocurre debido a agresiones con armas; la segunda causa es la neumona, y la tercera el trauma de crneo y el politraumatismo, lo cual se relaciona en forma directa con los accidentes y la violencia. 60
Situacin de los y las adolescentes en Guatemala, Octubre 2000, MSPAS.
Tabla No. 19 Primera causas de muerte en adolescentes, durante 2004
Causas Heridas por arma de fuego y blanca Neumona y bronconeumona
masc 268 74
% masc 39.18 10.82
fem 36 81
% fem 11.65 26.21
todos 304 155
% todos 30.61 15.61 13.90
Total todas las edades
% 18.32 2.37
1659 6527
Trauma de crneo y politraumatismo Asfixia, ahogamiento y ahorcamiento Diarreas Paro cardiaco no especificado Intoxicacin por plaguicida Epilepsia de tipo no especificado Choque hipobolmico Septicimia no especificada Leucemia no especificada Causa mal definidas Accidente cerebro vascular TOTAL
115
16.81
23
7.44
138
1116
12.37
89 20 20 17 21 22 11 9 9 9 684
13.01 2.92 2.92 2,49 3.07 3.22 1.61 1.32 1.32 1.32 100
39 26 19 21 12 6 11 13 11 11 309
12.62 8.41 6.15 6.80 3.88 1.94 3.56 4.21 3.56 3.56 100
128 46 39 38 33 28 22 22 20 20 933
12.89 4.63 3.93 3.83 3.32 2.82 2.22 22 20 20 100
597 6527 1239 146 214 363 690 125 363 1088 20654
21.44 0.71 3.15 26.03 15.42 7.71 3.19 17.60 5.51 1.84 4.81
61
Fuente: SIGSA, MSPAS, 2004
Al desagregar los datos por sexo, se observa que, mientras en las mujeres el 11 por ciento de las muertes son relacionadas con violencia, en los hombres el dato llega a 40 por ciento. Es decir, una de cada 10 muertes en mujeres adolescentes es por violencia y casi 1 de cada 2 en hombres es por esta misma causa. Respecto a la segunda causa, la neumona, es necesario esclarecer en futuros estudios el contexto en el que ocurren estas muertes, es decir si se asocian a problemas debilitantes o emergentes. La tercera causa, el politraumatismo est asociado a los accidentes y es un dato muy importante para la definicin de polticas de salud preventiva.
Llama la atencin que la cuarta causa de muerte en adolescentes sea debida a asfixia por ahogamiento y ahorcamiento, lo cual se puede relacionar con accidentes, pero tambin con suicidio y homicidio. Si se observan los datos de la carga especfica de muerte por esta causa en adolescentes, respecto a las muertes por la misma causa en todas las edades, se encuentra que uno de cada cinco casos corresponde a adolescentes. La quintacausa de muerte es la diarrea y son las mujeres las que predominan, lo cual puede ser una manifestacin de las inequidades de gnero que se viven en el pas. De las restantes causas de muerte resalta la intoxicacin por plaguicidas, especialmente si se observa desde la perspectiva de su carga especfica con todos los grupos de edad. Los datos muestran que uno de cada cuatro casos de muerte por intoxicacin por plaguicidas corresponde a adolescentes y de estos son las mujeres quienes ms la padecen. Es importante que en el futuro se realicen estudios ms detallados sobre las causas de muerte en adolescentes. V.2.3 Salud Reproductiva A pesar de que los adolescentes son un grupo numeroso y valioso, poco se conoce de su situacin y condiciones de vida, en particular en lo que se refiere al elemento central de su diferenciacin de otros grupos de edad: la sexualidad y la capacidad de reproduccin. La salud reproductiva se convierte en un tema importante en la medida que los hechos derivados de sta ejercen presin en la sociedad y sus instituciones. Asimismo, en el cambio de paradigma desde uno centrado en las necesidades de los adolescentes, como usuarios de servicios, hacia otro que considera a este grupo como sujeto de derecho. Guatemala se encuentra entre los primeros tres pases de Amrica Latina y El Caribe con las ms altas tasas de fecundidad en adolescentes (114 nacimientos por cada 1000 mujeres entre 15 y 19 aos). En la poblacin rural, la tasa de fecundidad en el mismo grupo est por encima del promedio nacional: 133 por 1000, mientras que en el medio urbano se reduce significativamente hasta 8510 El embarazo en la adolescencia en Guatemala se asocia a un patrn tradicional de uniones y relaciones sexuales iniciadas a temprana edad, prevaleciente en ciertos estratos socioeconmicos. Para Guatemala se calcula, segn los niveles de fecundidad por edad, que de cada 100 embarazos, 30 ocurren en adolescentes. Sin embargo, este dato podra estar errado debido a la alta incidencia de aborto inducido. Para 1995, Guatemala era el segundo pas latinoamericano con mayor porcentaje de mujeres de 20 a 49 aos de edad que tuvo un hijo antes de los 15 aos: 4.1 por ciento. Lo anterior significa que
62
10
ENSMI 2002.
aproximadamente una de cada 20 mujeres ha tenido un hijo antes de los 20 aos, lo cual aumenta considerablemente con la menor escolaridad: 8.2 por ciento; el rea rural de residencia: 5.5 por ciento; y la pertenencia a un estrato de mayor pobreza: siete por ciento11. Segn la ENSMI 2002, se observa que cerca del 12 por ciento de mujeres menores de 15 aos ya han tenido su primera relacin sexual y el nmero se eleva a casi 30 por ciento entre los 15 y los 17 aos. Al parecer, es la poca de mayor actividad sexual pues los porcentajes disminuyen en los grupos de mayor edad. Las uniones y los nacimientos no superan la ocurrencia de la primera relacin, sino hasta pasados los 18 aos. Ese fenmeno puede interpretarse como una expresin de la sexualidad adolescente no relacionada a la procreacin, fenmeno que merece ser estudiado. Estos datos son citados como un ejemplo de la informacin disponible, en la que podemos conocer los hechos, pero an no podemos explicarlos. Esta falta de comprensin conduce a que la atencin se dirija tradicionalmente a problemas relacionados con la reproduccin, especficamente el embarazo, la morbilidad y mortalidad relacionadas con el aborto y la maternidad. De esa forma se le presta menor atencin al conocimiento ms amplio de la vivencia de la sexualidad y, por consiguiente, existe una ausencia de informacin desagregada por sexo, sobre estos aspectos y su impacto en la salud y las vidas de los y las adolescentes. El problema con el que esta investigacin enfrent y trata de explicar en su segunda parte es la falta de informacin y conocimiento sobre Qu determina la incidencia de embarazo en adolescentes en diferentes mbitos sociales y de vida: rural-urbano, indgena-ladino, segn nivel educativo, condicin econmica y otras variables pertinentes? Qu conocimiento poseen los y las adolescentes sobre la sexualidad y sus derechos sexuales y reproductivos? Qu factores determinan la incidencia de ETS en los y las adolescentes? Qu factores determinan la violencia en la relacin sexual en el grupo de adolescentes? La salud reproductiva desde la perspectiva integral, es uno de los temas que ms incide en la salud y bienestar general de los y las adolescentes. Los embarazos a edad temprana pueden no ser problemticos, pero se asocian a mayor morbi-mortalidad perinatal y a diversas consecuencias sociales y econmicas que enfrentarn los y las adolescentes ms adelante en sus vidas. En cuanto a la fecundidad, se ha visto una tendencia al aumento en el perodo de 1984 a 1999.
63
11
Diagnstico sobre salud sexual y reproductiva de adolescentes en Amrica Latina y El Caribe. UNFPA, 2001.
Tabla No.20 Tasas de fecundidad en mujeres de 15 a 19 aos, por quinquenios Guatemala 1999
Quinquenios 1984-89 1989-94 1994-99
Nacimientos anuales por 1000 mujeres de 15 a 19 aos 125 130 135
Fuente: Encuesta Nacional de Salud Mateo Infantil, Guatemala, 1998-99
Esta tendencia contrasta con el descenso registrado por la misma fuente en el grupo de mujeres de 25 a 29 aos. En la ENSMI 200212 se observa un descenso de este indicador hasta cerca de 110 nacimientos por 1000 mujeres entre 15 y 19 aos. En relacin a las adolescentes alguna vez embarazadas, la ENSMI 98-99 revela que el 17 por ciento ya son madres al momento de la entrevista, el 4.3 por ciento est embarazada con el primer hijo y el 21.6 por ciento estuvo alguna vez embarazada. De las que ya son madres, la mayora son indgenas rurales. De la totalidad de adolescentes alguna vez embarazadas, la mayora no tiene educacin (40 por ciento), un menor porcentaje de educacin primaria (26 por ciento) y un pequeo porcentaje las que tienen educacin secundaria o superior (nueve por ciento)13. La edad del primer hijo determina en cierto modo la morbi-mortalidad materna, infantil y aborto. Segn la ENSMI 98-99, las adolescentes que ya tienen hijos lo han tenido entre los 15 y los 17 aos de edad, con los consecuentes riesgos a la salud. Respecto al estado conyugal de las mujeres, el 74 por ciento son solteras y un 24 por ciento son casadas o convivientes, lo cual revela la situacin de oportunidades y riesgos sociales a las que se someten las adolescentes madres. Los datos revelan que el 8.3 por ciento de las adolescentes tiene su primera relacin sexual antes de los 15 aos y el 70 por ciento antes de los 20 aos. La ENSMI 2002 muestra que el nivel educativo hasta diversificado no incide en estas decisiones, por lo que habr que investigar si est relacionado al tipo de educacin o si sta tiene poca incidencia en la toma de decisiones sobre cundo iniciar relaciones sexuales.
64
12 13
Encuesta Nacional de Salud Materno Infantil, INE, 2002. Encuesta Nacional de Salud Materno Infantil, INE, 1998-99.
Los datos disponibles hasta ahora, en su mayora son de tipo cuantitativo y no hay uniformidad en cuanto a los rangos de edad y la estratificacin social. Existen datos de tipo cualitativo que tratan de entender los conocimientos, actitudes y prcticas relativas a la salud reproductiva. Recientemente se public un reporte cualitativo14 donde se exploraron aspectos de la vida diaria de adolescentes mayas y los factores que influencian su educacin, salud, formacin familiar y opciones de vida. En este reporte resaltan las barreras educativas, especialmente la falta de coherencia entre lo aprendido y la realidad cotidiana, la vaguedad en conocimientos sobre salud reproductiva, los servicios solo disponibles para casados y la falta de medios de educacin e informacin. V.2.4. VIH/SIDA Uno de los problemas ms sensibles entre adolescentes es la infeccin por VIH y el sndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA), por estar relacionados con las prcticas sexuales no protegidas, las cuales son muy frecuentes en este perodo etario. Para el ao 2000, se estimaba que el cuatro por ciento de los casos corresponda a adolescentes15. El patrn de incidencia del problema vara con la edad. 65
Grafica No. 7 Nmero de casos de SIDA y VIH acumulados entre 1988 y 2004, en personas con edades entre 0 y 19 aos
120
100 80 SIDA VIH
60 40
20 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Edad 11 12 13 14 15 16 17 18 19
Fuente SIGSA, MSPAS, PROGRAMA NACIONAL DEL SIDA
14 15
Voces de los y las adolescentes vulnerables en Guatemala, A Colom, MJ Ruiz, J Catino, K Hallman. S Peraca. Population Council, Guatemala. Comisin del SIDA, MSPAS, 2000.
Como se observa en la grfica No. 7, existe un mayor nmero de casos en edades tempranas, posiblemente relacionados con el sndrome de transmisin congnito, para luego bajar en la infancia, debido a fallecimientos. Despus se observa un incremento de casos a los 15 aos, que sextuplica la incidencia a los 19 aos. Estos casos, iniciados en la adolescencia, se vinculan a relaciones sexuales desprotegidas, a edades tan tempranas como los 10 o 12 aos. Sin embargo, este fenmeno an es motivo de un estudio particular. Respecto al comportamiento de la incidencia a lo largo del perodo 1988-2004, se observa una tendencia al aumento, con su punto mas alto en 2003 (ver grfica No. 8). Esta situacin es muy variable porque est afectada por el mejoramiento en el diagnstico, as como por las muertes.
Grafica No.8 Nmeros de casos acumulados de VIH/ SIDA en adolescentes, desde 1988 al 2004 en todos el pas
35 30 25 20 15 10 5 0
1988 1989 1990 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 2000 2001 2002 2003 2004
No. de casos
66
Fuente: SIGSA, MSPAS, PROGRAMAS NACIONAL DEL SIDA
La ocurrencia del problema en el pas es heterognea. El mayor nmero de casos se observa en los departamentos de Guatemala, Escuintla, Izabal Quetzaltenango, Retalhuleu y Suchitepquez (ver grfica No. 9).
Grafica No.9 Nmero de casos de VIH/SIDA acumulados entre 1988 y 2004 en todo el pas, en personas menores de 18 aos, por sexo y departamento
120
100 80 60
Femenino Masculino
40 20 0
67
Faltan datos en la grfica

Fuente: SIGSA, MSPAS, PROGRAMA NACIONAL DEL SIDA
Como se observa en la grfica anterior, en la mayora de departamentos existe un predominio masculino en la ocurrencia de casos. Sin embargo, en los departamentos de Guatemala, Quetzaltenango y Suchitepquez, las mujeres predominan. Al desagregar todos los casos acumulados de VIH/SIDA en adolescentes, por sexo y edad, se observa que existe un claro predominio femenino antes de los 14 aos, lo que podra significar una mayor supervivencia femenina. Al avanzar en edad, los casos en hombres aumentan, siendo predominantes en los 17 aos. Si se asume que la principal va de contagio en la adolescencia es la sexual, se puede especular que los hombres adolescentes tienen mayor exposicin que las mujeres al contagio, entre los que se cuentan las relaciones homosexuales, las relaciones con mujeres de mayor edad y trabajadoras del sexo.
68
Salud Reproductiva en Adolescentes de Guatemala
SEGUNDA PARTE: LA DIMENSIN CUALITATIVA

V.3. LA SALUD REPRODUCTIVA EN LA VIDA DE LOS Y LAS ADOLESCENTES Es inherente a toda sociedad contar con ideales que funcionan como gua de comportamiento, permiten establecer juicios de valor, determinan qu cambios son deseables para la comunidad y cules no lo son. Entre el ideal que comparte una sociedad sobre lo que debe ser la etapa de la adolescencia, y la realidad que viven los adolescentes, existe una brecha. La sociedad, incluyendo en ocasiones a los adolescentes mismos, busca evitar los planteamientos que desafan los ideales compartidos por la comunidad, con mecanismos de control que censuran y avalan comportamientos. Esta negociacin entre lo ideal y lo real, y lo que pasa en realidad, se pude percibir en las dinmicas existentes entre los adolescentes, y entre stos y los adultos que tienen injerencia en su vida diaria. Los datos recabados mediante la encuesta, las entrevistas a profundidad, los grupos focales y la observacin participativa, se presentan a continuacin organizados de la siguiente manera: la primera seccin corresponde a la informacin relativa a lo que se consideran comportamientos y actitudes ideales en el adolescente. La segunda seccin describe lo que ocurre en la vida diaria de los adolescentes, es decir, sus conocimientos, la realidad y cotidianeidad de los participantes y de lo que observan y participan en el medio en el que se
desenvuelven. La tercera parte trata sobre el acceso de los adolescentes a redes de apoyo reales y sus expectativas respecto a la salud sexual y reproductiva. La cuarta y ltima seccin corresponde a los mecanismos de control social identificados, y describe cmo stos perpetan las creencias, expectativas y dinmicas en cada rea de estudio. Tanto la encuesta, como los grupos focales y las entrevistas abordaron temas sobre las actitudes o intenciones de actitud de los encuestados ante temas que van desde la virginidad, las relaciones sexuales prematrimoniales, el uso del condn, el uso de otros anticonceptivos, el embarazo fuera del matrimonio, el trabajo de la mujer casada fuera del hogar, los embarazos no deseados, la homofobia, el contacto con personas VIH infectadas, la violacin y otros. V.3.1. Adolescentes ideales El adolescente ideal estudia, se grada de secundaria, asiste a la universidad y aprovecha las oportunidades. Es respetuoso, no tiene vicios ni es mal hablado. Se mantiene ocupado y no pierde el tiempo. No se relaciona con mujeres fciles o regaladas. Se cuida de malas compaas. La adolescente ideal estudia, se grada de secundaria, tiene una profesin y aprovecha las oportunidades. Se mantiene ocupada, no busca a los hombres, si no que espera a que ellos la busquen. Es recatada, viste con discrecin y se mantiene virgen hasta el matrimonio. Es fiel a su pareja y no es celosa. [Quisiera que la novia de mi hijo] que fuera como fuera, pero que siempre tuviera los principios y valores. Que no fuera o talvez en este caso que no la anduvieran mentando que ella anduvo con alguien, que anduvo con ste, que anduvo con el otro. A m no me importara que fuera de una aldea, de un guindo, siempre y cuando ellos se quieran y all si yo no influyo en la vida de ellos. (Grupo focal madres, Olopa) Investigador: Cmo se sabe si alguien es un buen chavo o una buena chava? Jaime: Ms que todo se sabe porque anda en buenos caminos, ms que todo va a la iglesia, anda tranquilo, no dice malas palabras y anda bien vestido. Investigador: Y en el caso de las mujeres? Jaime: que no sean provocativas con su ropa, que [no] anden enseando el ombligo. (Joven de 17 aos, estudiante, Olopa) 71
[Un] buen joven siempre cuando pasa, as enfrente de alguien, con educacin pues, se, como dijera, saluda y cuando entra en alguna institucin, entra con permiso, con educacin y todo. Hay otros que mire slo vengo a..., que necesito esto sin pedir disculpas, usted sabe... Investigadora: Y las jvenes, por ejemplo, las muchachas? Entrevistado: Igual. (lder comunitario, Colotenango) Investigador: Qu es ser buen chavo? Marcos: Ser buen chavo, es decir, [es] ser caballeroso con ella, ser respetuoso con ella y una chava que sea buena onda, que no sea creda y que no se ande agarrando con cualquiera. (grupo focal hombres 10-12 aos, colegio privado, Guatemala) Investigadora: Veamos lo contrario, qu es un buen chavo o una buena chava? Patricia: Un buen hombre, un buen novio, una buena pareja es el que te respeta y te da tu lugar. El que te da tu espacio, respeto a tu sexo, respeta tus decisiones, respeta tus lmites. Una buena mujer es la que se da a respetar tambin, respeta el espacio de la pareja porque el hombre tambin tiene que tener su espacio, sus lmites, una buena mujer, digamos...una buena mujer es la que se da a respetar, la que se da su espacio, la que protege su reputacin y la que tiene dignidad, para m eso es una buena mujer no importa si est con un chavo o con tres, con tal de que se respete y que se d su lugar como mujer, yo creo que ya es suficiente. (Grupo focal mujeres 13-17 aos, colegio privado, Guatemala) La percepcin respecto a la virginidad y las diferencias entre hombres y mujeres fue tambin abordada en la encuesta, por medio de tres temas vinculados con las relaciones sexuales prematrimoniales. En las tres, el 50 por ciento o ms de los encuestados estuvo de acuerdo en que deben evitarse. Entre quienes estaban en desacuerdo los porcentajes variaron entre cuatro y 13 por ciento, y entre los que no respondieron vari entre 15 y 24 por ciento. Cuando se hace la comparacin entre departamentos, los porcentajes que estn de acuerdo en que deben evitarse varan, porque Chiquimula y Guatemala muestran porcentajes parecidos que superan el 50 por ciento, mientras en Huehuetenango los porcentajes variaron entre 35 y 47 por ciento.
72
La mayora de los encuestados (65.5 por ciento) dijo estar de acuerdo en que la mujer debe llegar virgen al matrimonio, 4.3 por ciento est en desacuerdo, 25 por ciento no sabe o no est seguro/a y 5.2 por ciento no respondi. Cuando se comparan los resultados por departamento, se encuentran diferencias, porque en Chiquimula el grupo que est de acuerdo supera el 80 por ciento, en Guatemala alcanza 68 por ciento, mientras en Huehuetenango disminuye en 47.3 por ciento. Este dato muestra que los adolescentes indgenas y rurales parecen tener una actitud ms liberal acerca de la virginidad y el matrimonio, respecto de sus pares urbanos y rurales no indgenas. Sin embargo, esta actitud puede deberse a desconocimiento o curiosidad, ms que a una actitud informada. Si se parte de que ambas poblaciones estudiadas son pobres y que en trminos educativos los adolescentes indgenas estn en desventaja, esta caracterstica parece estar ms relacionada a la cultura que a otras variables sociales y econmicas. En contraposicin, cuando se les pregunt a los encuestados si el hombre no debe tener relaciones sexuales antes del matrimonio, el 53 por ciento refiri estar de acuerdo, el 13.6 por ciento estaba en desacuerdo, el 16.3 por ciento no saba o no estaba seguro/a y el 17.3 por ciento no respondi. Al comparar los resultados por departamento, encontramos que tanto en Guatemala como en Chiquimula el porcentaje que est de acuerdo supera el 50 por ciento, mientras en Huehuetenango alcanza un 42 por ciento. Lo que ms resalta es que en este ltimo departamento hubo casi un 30 por ciento que no respondi (Ver tabla No. 21). Es interesante la discrepancia entre las apreciaciones sobre el inicio de las relaciones sexuales antes del matrimonio entre hombres y mujeres. Como se ver ms adelante, estas percepciones estn vinculadas con actitudes reforzadas por mecanismos sociales que perpetan las diferencias entre gneros durante la niez y la adolescencia. Tambin se manifiestan al escuchar las experiencias vividas por los adolescentes que participaron en grupos focales y entrevistas.
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Tabla No.21 Distribucin y respuestas de los encuestados por sus acttudes sobre las relaciones sexuales prematrimoniales y la virginidad, segn departamento
Departamento La mujer debe llegar virgen al matrimonio Totalmente de acuerdo De acuerdo No estoy seguro/a En desacuerdo Totalmente en desacuerdo No sabe No responde Total Huehuetenango Recuento 47 18 30 2 2 21 17 137 % 34,3% 13,1% 21,9% 1,5% 1,5% 15,3% 12,4% 100,0% 99 11 11 1 1 10 2 135 Chiquimula Recuento % 73,3% 8,1% 8,1% 7% 7% 7,4% 1,5% 100,0% 58 29 17 10 1 11 2 128 Guatemala Recuento % 45,3% 22,7% 13,3% 7,8% 8% 8,6% 1,6% 100,0% 204 58 58 13 4 42 21 400 Recuento
Total % 14,5% 14,5% 3,3% 1,0% 10,5% 5,3% 100,0%
Totalmente de acuerdo De acuerdo No estoy seguro/a En desacuerdo Totalmente en desacuerdo No responde Total Se debe de evitar por todas los medios posibles que los y las adolescentes tengan relaciones sexuales antes de casarse
45 13 5,8 8
32,8% 9,5% 20,4% 5,8% 2,2% 29,2% 100,0%
59 15
43,7% 11,1% 13,3% 7,4% 9,6% 14,8% 100,0%
56 24 17 13 7 11 128
43,8% 18,8% 13,3% 10,2% 5,5% 8,6% 100,0%
160 52 63 31 23 71 400
40,0% 13,0% 15,8% 7,8% 5,8% 17,8% 100,0%
18
10 13 13 135
3
40 137
74
Totalmente de acuerdo De acuerdo No estoy seguro/a En desacuerdo Totalmente en desacuerdo No sabe No reponde Total
36 12 21 4 6 28 30 137
26,3% 8,8% 15,3% 2,9% 4,4% 20,4% 21,9% 100,0%
71 14 13 3 11 21 2 135
52,6% 10,4% 9,6% 2,2% 8,1% 15,6% 1,5% 128%
54 29 14 13 2 11 5 128
42,2% 22,2% 10,9% 10,2% 1,6% 8,6% 3,9% 100,0%
161 55 48 20 19 60 37 400
40,3% 13,8% 12,0% 5,0% 4,8% 15,0% 9,3% 100,0%
Fuente investigacin de campo, encuesta de autoaplicin
V.3.2 La realidad cotidiana de los adolescentes, la sexualidad y la reproduccin V.3.2.a. Libertad de movimiento Las respuestas relativas a las actividades extra-curriculares y de fines de semana, as como a las preguntas relativas a permisos, reflejan patrones diferentes en cuanto a la libertad para disponer de tiempo libre y realizar actividades recreativas por los y las adolescentes. En las tres reas, los participantes adolescentes respondieron consistentemente que a los hombres se les dan ms permisos que a las mujeres. Esto fue manifestado por adolescentes de uno y otro sexo y edades, pero no por los adultos
entrevistados. Mientras que los adolescentes manifestaron consistentemente que los hombres tienen ms libertad de movimiento que las mujeres, los adultos entrevistados dijeron que no haba distincin entre hijos e hijas. La razn principal mencionada por los adolescentes es el riesgo percibido por padres y adultos encargados en cuanto a la seguridad de las nias y jvenes, especialmente la vulnerabilidad a la violencia sexual. Investigadora: Que los paps le den ms permiso para salir a los hombres que a las mujeres, t que penss? es cierto o no? Jimena: S, porque en primer lugar dicen con esa oportunidad que me sali a m de ir a estudiar a Chiquimula computacin, me dice mi mam, mir es ms peligroso que viajes vos de aqu para all porque sos mujer, en primer lugar hay ms respeto que vos vays conmigo y yo le digo, mientras yo me d a respetar, mientras yo me d mi lugar nada va a pasar de eso, entonces yo pienso que por ese lado s, mir l es hombre puede venir a la hora que sea, que no le va a pasar nada. Yo pienso que no debe ser as .... (Mujer de 16 aos, estudiante, Olopa) Investigador: Y cul es la libertad que ustedes tienen? Fernando: Que a nosotros no nos puede pasar algo, que nosotros s nos sabemos cuidar, y que la mujer es la nica a la que pueden violar. Que uno se cuida, si le quieren pegar, uno se defiende, no que las mujeres, no. (Grupo focal, hombres 10 a 12 aos, estudiantes, Colotenango) Lo anterior contrasta con lo manifestado por algunas madres: En mi hogar, igual aconsejamos tanto a las dos hembras, como al varn, porque el varn ahorita tiene 19 aos, pero gracias a Dios l no tiene ningn vicio porque andamos al pie de la letra. No s ms adelante si agarrar otros pasos, pero si uno los deja van ellos tantas cosas que hay ahorita para perderse, entonces uno los protege igual tanto a las hembras como a los varones. (Paula, madre de familia, Olopa) Las dos partes hay que cuidar por igual, tanto al varn como la hembra, mxime en el tiempo en el que estamos, que hay mucha drogadiccin. Tambin otra cosa muy importante para el joven de hoy son las malas juntas, pierden tanto a la hembra como al varn, yo dira que las dos partes hay que cuidarlas por igual. (Mnica, madre de familia, Olopa)
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16
El perreo es un baile que es una representacin de dos perros teniendo relaciones sexuales. (participante de grupo focal de 13 a 17 aos, sexo masculino, colegio privado, Ciudad de Guatemala).
Otra limitante a la libertad de movimiento es la percepcin de que estar ocupados es beneficioso para los hijos: Por lo menos nosotros a los nios les tenemos un horario, fjese que nosotros noms llegan de la escuela, les damos de almorzar, despus descansan un ratito, porque tenemos un pedazo as de sala donde hacen sus deberes. Hasta que hacen sus deberes pueden ir a jugar o les tenemos juegos en la casa, o que salen con sus amigos -porque tampoco los va a tener uno entretenidos slo en la casa-, hay que darles un poco de libertad. En Olopa y Colotenango, las responsabilidades en el hogar limitan la disposicin de tiempo para las adolescentes. Las respuestas obtenidas sobre lo que hacen con su tiempo libre reflejan la diferencia en asignacin de tareas entre hombres y mujeres, y la consecuente reduccin tiempo disponible destinado a actividades recreativas para las adolescentes. Investigadora: Conoces jvenes de tu edad, a quienes no los dejan salir sus paps? Mara: S Investigadora: Y por qu? Mara: A unos los dejan salir, pero a otros porque no les gusta, y porque las mams las ponen a hacer quehaceres; slo en la casa, a veces tienen muchos hermanitos y las ponen a cuidar a los nios. (Mujer 10-12 aos, estudiante, Olopa) V.3.2.b. Actividades recreativas y disposicin del tiempo libre Como un contexto donde se dan relaciones hombre-mujer y como un espacio para las distintas expresiones sexuales, se investig sobre las actividades recreativas y la disposicin del tiempo libre. Las fiestas fueron mencionadas con mayor frecuencia en Guatemala, que en las otras dos reas de estudio, aunque en las tres se mencionaron los bailes como una actividad recreativa y de interaccin social para los adolescentes. En el caso de Colotenango, el acceso a bailes y fiestas, fuera del casco urbano, se ha facilitado a partir del mejoramiento de las carreteras que conectan con otros municipios. Entre los bailes mencionados en Guatemala estn: perreo16, tomy, salsa, quiebre, pop, punta, trans, merengue, regu, reguetn, cumbia, rap, rock latino, rock en ingls, marimba, pegado. El baile perreo es, segn los participantes, un ejemplo de cambios entre generaciones, sobre lo que es bien o mal visto: Investigador, pero ese baile [el perreo] en qu situaciones es mal visto? Participante 1: Ahora ya casi nos es mal visto, por casi nadie. Participante 2: Es que ha cambiado la sociedad en la manera de ver las cosas.
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Participante 3: S, porque ahora es liberacin, si eso hubiera existido antes saber que hubieran hecho, se pegan un tiro. (Grupo focal de 13 a 17 aos, sexo masculino, colegio privado, ciudad de Guatemala) Investigador: En toda esta lista de bailes, cul es el mas normal, digamos que ustedes acostumbran a ver o bailar? Participante 1: El perreo Investigador: Qu es el perreo? Participante1: Un tipo de regu, slo que con otra psicosis ms vulgar. Investigador: Estos bailes son mal vistos en la sociedad? Participantes: S. Investigador: Por qu? Participante1: Por la forma de bailar. Participante 2: Por todo. Participante 3: Por los movimientos. Investigador: Qu tienen que ver los movimientos? Cmo son los movimientos? Participante1: Que representan otra cosa. Participante 2: Porque muchos [de] los movimientos de ese baile son como tener una relacin con alguien. Investigador: De qu tipo? Participantes: Sexual, una relacin sexual. Investigador: Qu dice Mario? Mario: As es, uno slo, por slo ser joven ya trae el bailar ese tipo de msica y la gente no lo mira bien por lo que uno proyecta para ellos. Investigador: Qu gente crees, es la que no lo ve bien? Participante 1: Los adultos, todo tipo de adultos. Participante 2: No, los que se dicen ser muy conservadores. (Grupo focal de 13 a 17 aos, sexo masculino, instituto pblico, ciudad de Guatemala) La percepcin sobre este baile no es compartida por todos participantes ms jvenes, ni por las adolescentes: Investigador: Qu bailes de esos que ustedes conocen son mal vistos? Participante 1: El perreo tambin, porque ve como... dicen malas palabras, porque salen les dan latigazos... porque dice aguanta, aguanta. Investigador: Y eso es malo? Participantes: S. Investigador: Por qu es malo eso? Participante 1: Porque son vulgares, y tambin [hay] una cancin [que dice]: Chica que siento que se me para. Eso es malo. Grupo focal de 10 a 12 aos, sexo masculino, escuela pblica, ciudad de Guatemala)
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Investigador: Qu bailes de esos que ustedes conocen son mal vistos? Participante 1: El perreo tambin, porque ve como... dicen malas palabras, porque salen les dan latigazos... porque dice aguanta, aguanta. Investigador: Y eso es malo? Participantes: S. Investigador: Por qu es malo eso? Participante 1: Porque son vulgares, y tambin [hay] una cancin [que dice]: Chica que siento que se me para. Eso es malo. Grupo focal de 10 a 12 aos, sexo masculino, escuela pblica, ciudad de Guatemala) Investigadora: Hay algn tipo de baile que se mire mal al bailarlo? Participante1: A veces el perreo, que lo miras mal. Participante 2: Es que segn la persona, es que es muy vulgar para bailar. Ahora, si est con sus amigas y lo baila lo ms decente que se pueda, no se ve nada mal, lo que pasa es que es vulgar para bailar, la msica... Investigadora: Y porqu es vulgar? Participante 2: Por la letra que dice obscenidad, es en doble sentido. Talvez no tanto en la letra sino la forma en que lo bailan, tal vez por el ritmo porque hay veces que las mujeres cuando bailan no se dan su lugar como mujer. No rompen la distancia que debera de haber entre la pareja y eso es lo que se mira vulgar. (Grupo focal de 13 a 17 aos, sexo femenino, colegio privado, Guatemala) Algunos padres de familia tampoco ven bien la forma de bailar en la actualidad: Investigadora: Saben ustedes la msica que hay ahora y que bailan ac los jvenes, y cul les parece buena que bailen? Hay algunas que no les gusta a ustedes como madres que ellos bailen? Mnica: Por lo menos a m, la msica que no me gusta que bailen es la msica destrabada. Soy partidaria de que ellos bailen lo que es merengue, msica ranchera, y lo que ms primordial que yo adoro es la marimba. Hoy en da, los jvenes de hoy o no son los jvenes sino los dueos de las discos que siempre llevan esa msica fuera de lmite que solo se oye pom pom y no se entiende que dice: El za, za, za. Imagnese que hay una musiquita que dice el lengetazo que yo no s ni qu quiere decir esa cancin y los jvenes, al menos hay jvenes, que se ponen a or esa su msica en ingls y si uno les pregunta qu quiere decir, no saben, no le contestan a uno porque ni ellos sabe qu quiere decir. Investigadora: Alguna msica que no les gusta que bailen sus hijos, que ustedes se han dado cuenta.
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Nora: A m fjese que los bailes no me han gustado desde que salieron los mentados discos. Ahora lo que fue con marimba, porque yo creo que la marimba es ms decente bailarla, incluso me gusta la marimba cuando estn los focos encendidos, todas las luces, mientras que con esa clase de msica no se mira con quien andan bailando, si estn bailando solos o con pareja. La msica de hoy s no. Paty: Lo mismo, esas msicas atrevidas que ni le atinan ellos, slo estn brincando y brincando y cuando salen a terminar uno est adentro del saln y ellos afuera bien bolos, y no saben si quiera lo que estn bailando. En cambio, la marimba ms decente porque a uno lo va a sacar, el bailador lo va a dejar a su lugar, sabe que est bailando, pero hoy no. Ahora slo bailan con esos tambores del patrn Santiago que les digo yo, no se les atina, ni ellos le atinan, slo lo que les importa es bailar. (Grupo focal, madres de familia, Olopa) V.3.2.c. Aspiraciones personales El 90.3 por ciento de los participantes en la encuesta refiri que tena intenciones de llegar a graduarse, el 3.5 por ciento dijo que no, y el 6.3 por ciento expres que no saba o no respondi. Al comparar los resultados por departamento, encontramos la principal diferencia en Huehuetenango, donde el porcentaje que cree que llegar a graduarse alcanz el 75.9 por ciento, que es 20 puntos porcentuales menor que el de Chiquimula con 96.3 por ciento, y 23 por ciento menor que el de Guatemala con 99.2 por ciento. La realizacin de aspiraciones personales se plantea de manera diferente por y para hombres y mujeres. En el caso de la mujer, el desarrollo acadmico y profesional se ve afectado por el matrimonio, pues las responsabilidades que adquiere limitan su participacin en otras actividades no relacionadas con el hogar. An se considera que las mujeres no necesariamente pueden continuar con su vida laboral luego del matrimonio. La encuesta revela que un 38.8 por ciento estuvo de acuerdo en que la mujer casada no debe trabajar fuera de la casa, un 32.5 por ciento no estuvo de acuerdo y un 22.8 por ciento no saba o no estaba seguro/a. La comparacin por departamentos mantuvo la tendencia de la seccin anterior. Chiquimula present los porcentajes ms altos: un 50.4 por ciento estaba de acuerdo y Guatemala con el ms bajo con un 17.2 por ciento. Los adolescentes coincidieron en decir que sus aspiraciones se ven fuertemente vinculadas a la bsqueda de oportunidades laborales, que requieren cierta preparacin acadmica. En el caso de las mujeres, estar preparadas para un trabajo es visto como una garanta en caso de quedarse solas, ser abandonadas por el esposo, etc. El trmino utilizado en algunos casos fue tener con qu defenderse, y los argumentos mencionados por mujeres en Olopa y Guatemala son muy similares, como se observa en los siguientes ejemplos:
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Dalia: Yo pienso que tener novio, como muchos han dicho primero, hay que pensar en graduarse, tener una meta, y ya despus pensar en el futuro, ya pensar en novios, pero ya pensar en que si me deja [el novio], yo tengo cmo defenderme. Felisa: [M]e dice mi mam si yo volviera a nacer no me casara entonces, vos esperate porque en los tiempos de hoy peor aqu en el municipio, lo hombres son muy machistas, entonces quieren cargar a la mujer lo ms bajo. Si uno se llega a graduar y no est casado le reclaman a uno y uno tiene que estar all todo tmido porque no tiene con qu defenderse. Entonces a m lo que me dicen mis paps para llegar a tener novio, con permiso, que es mejor [que] primero tenga una carrera y seguir en la universidad. Si despus hay alguien que a m me gusta y que me conviene, entonces ellos me van a dar permiso para que yo tenga novio o que sea novia con l. (Grupo focal, mujeres 13-17 aos, estudiantes, Olopa) Investigadora Hay algunas normas que deben seguir los jvenes antes de casarse? Laura: Haber terminado los estudios y tener con qu defenderse en la vida, porque tal vez al casarse no funciona el matrimonio. Entonces [en] caso que su esposo la engae y se divorcien, y ella se queda sin nada y no tiene estudios, tiene que ver la manera de cmo salir adelante si ya tiene hijos. (Grupo focal, mujeres 13-17 aos, instituto pblico, Guatemala) 80 V.3.2.d. Desarrollo de las relaciones hombre-mujer en la adolescencia Durante las entrevistas y grupos focales se plantearon preguntas para comprender cmo son las relaciones entre hombres y mujeres, en los grupos de edad participantes. En las tres reas, los adolescentes manifestaron que s es posible que exista amistad entre jvenes de distinto sexo, aunque fue en la ciudad de Guatemala donde estas amistades son vistas con mayor naturalidad. En Colotenango y Olopa, los jvenes manifestaron que existen algunas limitaciones a las amistades entre hombres y mujeres. En el caso de Olopa, la respuesta a Pueden un hombre y una mujer ser amigos sin ser novios?, fue afirmativa. Pero en varios casos se plantearon restricciones, por ejemplo, que es ms fcil que esto suceda durante la niez y menos durante la adolescencia, o que las mujeres ya no pueden tener amigos cuando tienen un novio. [A]qu generalmente siempre confunden la amistad, verd, con el noviazgo, en ese sentido, pero incluso, conozco tambin que tienen sus amigos y sin ser novios, conozco. (Mujer, Olopa) A veces uno tiene amigas y despus se le cruza en la mente que [uno] quiere ser su novio, pero no se anima pues tiene miedo de perder su amistad. (Grupo focal 13 a 17 aos, sexo masculino, estudiantes, Colotenango)
Al hablar de noviazgo, todos los participantes adolescentes hicieron diferencias entre la edad ideal para tener novio o novia, y lo que ocurre normalmente en sus comunidades. Las respuestas variaron entre no existir una edad determinada para iniciar el noviazgo, y decir que entre los 14 y 16 aos era cuando la mayora de jvenes comienza a tener novio. Las edades ms tempranas observadas por los participantes fueron 11 12 aos, haciendo la aclaracin que existen diferencias entre los noviazgos a esta edad y los que ocurren a partir de los 15 aos. En la ciudad de Guatemala se respondi que existen novios por Internet, y tambin se identificaron otras categoras de relacin entre hombres y mujeres que no corresponden, ni a la amistad ni al noviazgo. La terminologa empleada incluye palabras como agarre, mame, mamiga, culito y sosoque. Esos trminos quieren decir casi lo mismo: una relacin donde hay contacto fsico, particularmente besos, sin que exista un compromiso de noviazgo o exclusividad. Investigadora: Hay otro nombre que le den al amigo con derecho? Participante 2: Vulgarmente es mi soque, mi mame o perdone... es mi culo, es mi culito. Participante 1: Aparte de los agarres que es sin ttulo, verdad, estn los novios que no necesariamente formal, porque como una pareja y puede ser un novio como cualquiera. Aparte estn los conectes que es cuando estn empezando a salir y antes un proceso como el cantineo, o estoy saliendo con un mi conecte. Participante 2: Igual un agarre hay diferentes, por ejemplo un agarre puede ser de un da o hay agarres que duran ms tiempo, pero no mucho, como una semana que sals y te ests agarrando y cambis. Hay agarres de un da y de mucho tiempo... me entiende. Tambin hay diferencia entre un novio y un traido, porque un novio, por ejemplo, es cuando ya se formaliz y ya lo conocen tus paps, en cambio un traido es como que te va a caer ah pero todava no... pero no ests segura. (Grupo focal 13 a 17 aos, sexo femenino, colegio privado, Guatemala) En las preguntas sobre noviazgo y sobre hasta dnde llegan los novios en trminos de contacto fsico, la mayora de participantes habl en tercera persona. Se refirieron a situaciones que han observado, lo que saben que pasa en sus comunidades y vecindarios, pero casi nunca en su propia experiencia. Una de las maneras de abordar el tema de relaciones sexuales durante el noviazgo fue hablar sobre los embarazos en adolescentes. Para los participantes pareci ser ms fcil abordar el tema de las relaciones sexuales a travs de la discusin de la incidencia de embarazos. Por medio de estos y otros comentarios es posible notar que la mayora de adolescentes participantes estn conscientes de que algunos de sus pares tienen relaciones sexuales. Porque [en] los noviazgos se da lo de la prueba de amor y aquellas [algunas jvenes] todava creen en eso y lo dan y quedan embarazadas. (Grupo focal 13 a 17 aos, sexo femenino, estudiante, Olopa)
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Para el momento de la encuesta, el 7.3 por ciento (29 casos) de los adolescentes respondi haber tenido relaciones sexuales alguna vez, el 70.8 por ciento dijo no haberlas tenido y un 21.6 por ciento no respondi (ver tabla 22). Existen diferencias por departamento. Chiquimula presenta el porcentaje ms alto con 12.6 por ciento (17 casos) y el ms bajo fue Guatemala con 3.9 por ciento (5 casos). Tanto en Chiquimula como en Huehuetenango, los porcentajes fueron mayores que en la capital; sin embargo, la categora de no responde fue mayor en las comunidades rurales que en la urbana. Al parecer, existe una mayor tendencia entre los y las adolescentes rurales indgenas y no indgenas a admitir las relaciones sexuales que en los urbanos.
Tabla No. 22 Distribucin de los encuestados, segn han tenido o no relaciones sexuales y por departamento
Han tenido alguna vez sexuales? S No No responde
Departamento Huehuetenango Recuento 7 78 54 137 % 5.1% 55.5% 39.4% 100.0% Chiquimula Recuento 17 100 18 135 % 12.6% 74.1% 13.3% 100.0% 5 109 14 128 Guatemala Recuento % 3.9% 85.2% 11.0% 100.0% 29 285 86 400
Total Total Recuento % 7,3% 71,3% 21,6% 100,0%
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Total Total
Fuente: trabajo de campo, encuesta de autoaplicacin
La media de edad para la primera relacin sexual fue de 13 aos, no se encontr diferencias entre departamentos, sexo o etnia. Un 13.3 por ciento refiri haberlas tenido entre los 9 y 11 aos, un 46.6 por ciento entre los 12 y 14 aos, un 17.7 por ciento entre los 15 y 17 aos. Slo 18 participantes de la encuesta respondieron a la pregunta sobre el nmero de parejas sexuales tenidas en el ltimo ao, 55.6 por ciento dijo haber tenido slo una pareja sexual durante el ltimo ao; el 5.6 por ciento, dos; el 27.8 por ciento, tres, y el 11.2 por ciento, ms de tres. La media de parejas sexuales durante el ltimo ao fue de 2, con un mnimo de 1 y un mximo de 1017. Hay que aclarar que lo que se considera una relacin sexual puede afectar el tipo de respuesta obtenida, pues la informacin de campo revela que algunos participantes consideran la masturbacin como una relacin sexual (notas de campo Olopa). De los 285 encuestados que respondieron no haber tenido relaciones sexuales a la fecha, las
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Otras preguntas relacionadas que fueron respondidas por menos del 10% de los participantes fueron 1. El pago por servicios sexuales, en donde slo 24 participantes respondieron. El 20% de los adolescentes refiri haber pagado por tener relaciones sexuales, 79.2% dijo no haber pagado. 2. Haber tenido relaciones sexuales bajo efectos de drogas, en donde 22 participantes respondieron a lal pregunta, y donde 3 participantes afirmaron haber tenido relaciones sexuales. De los 24 casos que respondieron, el 41.7% refiri haber usado preservativo todas las veces, 8.3% algunas veces, 33.3% slo una vez, y 16.7% ninguna vez. El nmero tan pequeo de casos no permite hacer anlisis relevantes por departamento, sexo o etnia.
razones expuestas con mayor frecuencia para no hacerlo fueron: ser menor de edad, no estar preparada o preparado, por que no ha querido, miedo a las ITS, razones familiares y razones morales. Aparentemente, la comunicacin entre la pareja respecto a este tema es limitada. Podra estar vinculada a que las expectativas sociales an apuntan hacia la preservacin de la virginidad, otros ideales y tabes que se ven reforzados por mecanismos de control social, como los chismes y el machismo. Lo anterior impide que los adolescentes hablen libremente y tomen decisiones respecto a su sexualidad, a pesar de contar con ms informacin que las generaciones anteriores. El ejemplo siguiente corresponde a la experiencia de una madre soltera de Colotenango, quien a pesar de haber completado quinto magisterio y de admitir que conoce sobre reproduccin, mtodos anticonceptivos y el riesgo de contraer ETS y/o quedar embarazada, nunca lo habl con su novio. Investigadora: Y este embarazo usted lo program? Entrevistada: Eh, no. Investigadora: No, Qu pas? Entrevistada: (Risa) -Es un-, una relacin en que no se haba planeado nada y simplemente paso y... Investigadora: Y antes cunto tiempo tena de tener la relacin con su novio? Entrevistada: Eh, un ao. Investigadora: Un ao, ya haban hablado a cerca de tener un beb? Entrevistada: No. La verdad es que no. Investigadora: Nunca platicaron en relacin a...? Entrevistada: Eh, a veces pero era una pltica espontnea y no era algo que se haya planeado. Investigadora: Ya, y por ejemplo, cuando tenan relaciones sexuales hablaban antes de... de qu hablaban? Entrevistada: De (pausa y ruido de nios jugando cerca) de que si poda o no poda, que si me senta bien (ruido de nios jugando cerca) y si me senta a gusto con lo que hacamos, o no para ver si, para no tener problemas (repique de campanas de iglesia).
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Investigadora: Aj. Y usted siempre estuvo dispuesta a tener una relacin sexual con l? Entrevistada: S Investigadora: Y no pensaban, y no trataron el tema de un posible embarazo cuando estaban hablando de una relacin sexual? Entrevistada: No, la verdad no (re) no se haba pensado. (Madre soltera adolescente, Colotenango) Con respecto a las relaciones sexuales futuras, el 17 por ciento de los participantes de la encuesta respondi que las tendra si tuviese la oportunidad, 26.5 por ciento no est seguro/a que lo hara, 29.5 por ciento no lo haran y 27 por ciento no saben o no responden. Al comparar los resultados por departamento, la principal diferencia la aporta Chiquimula, pues el 26.7 por ciento de los encuestados tendra relaciones sexuales si representara la oportunidad, lo cual es casi el doble de Huehuetenango, 14.6 por ciento, y casi el triple de Guatemala, 9.4 por ciento. En contraste con la respuesta anterior, se les pregunt a los entrevistados si usaran condn al tener una relacin sexual. El 44.8 por ciento respondi que con seguridad lo hara, el 11 por ciento dijo no estar seguro/a de hacerlo, el 9.3 por ciento expres que con seguridad no lo hara, y el 35 por ciento no indic no saber o no respondi. Al comparar los resultados por departamento, la principal diferencia la aporta Guatemala, pues el 67.2 por ciento de los encuestados usara un condn si tuviera relaciones, lo cual es 21 puntos porcentuales superior que el observado en Chiquimula, 45.9 por ciento, y 44 por ciento ms que el observado en Huehuetenango. El hecho de que ms de la mitad de los participantes no est segura sobre el uso del condn, coincide con la poca percepcin de riesgo a quedar embarazadas o a embarazar, temas que se abordan en la seccin sobre embarazos en adolescentes. La bsqueda de una pareja, el matrimonio y la procreacin son vistas como procesos normales en el desarrollo de las relaciones hombre-mujer. Evidencia de esto es el que de los 278 encuestados que respondieron al nmero de hijos que les gustara tener en el futuro, ms del 99 por ciento dijo querer tener un hijo o ms. Las respuestas que se obtuvieron fueron: cero hijos menos del 1 por ciento; un hijo, el cinco por ciento; dos hijos, el 44.6 por ciento; tres hijos, el 21.9 por ciento; cuatro hijos, el 17.6 por ciento, y cinco o ms hijos, el 10.1 por ciento.
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La mayora de los entrevistados se inclin por tener un mayor nmero de hijos hombres. Aunque existieron diferencias entre departamentos, el mayor porcentaje se inclin por tener entre dos y cuatro, slo en Huehuetenango hay un 19.4 por ciento que le gustara tener cinco hijos. De los adolescentes, el 50.1 por ciento con seguridad platicara con su novio o novia sobre el nmero de hijos que quisiera tener, un 14.5 por ciento no est seguro/a de hacerlo, un 5.7 por ciento con seguridad no lo hara, un 16.7 por ciento no sabe y un 13 por ciento no respondi. V.3.2.e. Conocimientos sobre la salud sexual y reproductiva En la encuesta se incluyeron 17 preguntas, con formato de verdadero y falso, para tratar de hacer una aproximacin al nivel de conocimientos que los encuestados tenan sobre salud sexual y reproductiva. Los resultados nos permiten establecer que la media (42.6 por ciento) y mediana (47 por ciento) de las respuestas consideradas acertadas no llega a 50 por ciento y que el valor mnimo estuvo en 0 por ciento y el mximo en 94.1 por ciento. La mitad de los encuestados estuvo comprendido entre 29 y 58 por ciento, lo que refleja un grupo muy heterogneo en sus conocimientos. El 41.3 por ciento de todos los encuestados indic haber recibido alguna clase, curso u orientacin en salud sexual y reproductiva; el 43 por ciento refiri no haber recibido ninguna, y 15.8 por ciento no respondi. Al comparar los resultados por departamento se evidenci que existen diferencias, porque entre los participantes de la ciudad de Guatemala, el 64.1 por ciento dijo haber recibido alguna clase o curso sobre el tema, lo que representa casi el doble de Chiquimula (34.1 por ciento) y ms del doble de Huehuetenango (27 por ciento). Al realizar un anlisis por sexo, no se encontr diferencias a nivel general, ni por departamentos. Empero, cuando la categora considerada es la etnia, se evidencia que en el grupo ladino un 59.2 por ciento seal haber recibido algn curso o clase del tema, en contraste con el 21.4 por ciento del grupo indgena, lo que representa casi tres veces menos. Estos datos revelan que el nivel de conocimientos es mayor en adolescentes urbanos no indgenas, mientras que estos conocimientos decrecen en porcentajes en los rurales e indgenas. Es importante hacer notar que tanto hombres como mujeres parecen estar recibiendo los mismos conocimientos sobre este tema en su escuela, instituto o colegio. Entre los temas que los encuestados refirieron haber recibido, los ms mencionados en su orden fueron: VIH/SIDA, noviazgo, relaciones sexuales, infecciones de transmisin sexual, funcionamiento del cuerpo, aborto, autoestima, salud sexual, salud reproductiva 85
y violencia sexual. Existen claras diferencias por departamento, pues en Guatemala mas del 50 por ciento dijo haber recibido esos temas, mientras en Chiquimula, con excepcin de VIH/SIDA, ningn tema fue mencionado por mas del 39 por ciento, y en Huehuetenango, con excepcin de noviazgo, ningn tema fue mencionado por ms del 30 por ciento.
Tabla No.23 Distribucin de los encuestados por los temas que recuerda haber recibido en la ltima clase, curso, u orientacin en salud sexual y reproductiva, segn departamento
Departamento Huehuetenango Temas Funcionamieto del cuerpo Noviazgo Relaciones sexuales Salud sexual Salud reproductiva Paternidad responsable Mtodos anticonceptivos VIH/SIDA Infecciones de transmisin sexual Igualdad entre mujeres y hombres Aborto Derechos sexuales Violencia sexual Autoestima Otro No responde Total 3 41 7.3% 192.7%
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Total Guatemala Casos 44 49 59 45 23 21 34 55 48 17 46 3 3 33 1 2 82 % 53.7% 59.8% 72.0% 54.9% 28.0% 25.6% 41.5% 67.1% 58.5% 20.7% 56.1% 3.7% 3.7% 40.2% 1.2% 2.4% 615.9% 62 82 76 59 39 25 39 89 66 32 62 11 11 44 2 7 169 36.7% 48.5% 45.0% 33.9% 23.1% 14.8% 23.1% 52.7% 39.1% 18.9% 36.7% 6.5% 6.5% 26.0% 1.2% 4.1% 432.5% Casos %
Chiquimula Casos 6 18 14 6 4 3 5 % 13.0% 39.1% 30.4% 13.0% 8.7% 6.5% 10.9% 60.9 32.6% 19.6% 28.3% 8.7% 8.7% 19.6% 2.2% 4.3% 319.6%
Casos 12 15 3 8 12 1
% 29.3% 36.6% 7.3% 19.5% 29.3% 2.4%
86
6 3 6 3 4 4 2
14.6% 7.3% 14.6% 7.3% 9.8% 9.8% 4.9%
28 15 9 13 4 4 9 1 2 46
Fuente: investigacin de campo, encuesta de autoaplicacin.
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El porcentaje total puede ser mayor a 100% porque las preguntas fueron de respuesta mltiple.
Cuando se comparan los resultados por departamento se observa que Guatemala obtuvo una media (50.9 por ciento) de respuestas correctas que es superior casi en ocho puntos porcentuales sobre la de Chiquimula (43.0 por ciento) y casi 17 sobre la de Huehuetenango (34.5 por ciento). Cuando se hace la misma comparacin, pero tomando en cuenta las respuestas respecto a haber recibido algn curso sobre el tema, encontramos que para los que refieren haber recibido algn tipo de instruccin, la media (51.3 por ciento) es 17 puntos porcentuales superior de aquellos que dijeron no haber recibido ningn curso (37.6 por ciento). Adems, el 50 por ciento de quienes refirieron haber recibido algn curso, se agrupa entre el 41.1 por ciento y el 62.9 por ciento en respuestas correctas, comparado con el 23.5 por ciento y el 52.9 por ciento de los que refieren no haber recibido algn curso sobre el tema. A continuacin, se describen cada una de las preguntas que conformaron esta seccin de conocimientos sobre salud sexual y reproductiva y las respuestas obtenidas.
El 39.6 por ciento de los encuestados consider como cierto que el sexo es la capacidad que tiene el ser humano para tener una relacin sexual; 17 por ciento, que es falso; 22.9 por ciento, no estaba seguro; 11.1 por ciento, no saba, y 9.6 por ciento, no respondi. El 57.5 por ciento de los encuestados consider como cierto que la sexualidad es la capacidad del ser humano para reproducirse; el 12.3 por ciento, lo consider falso; 12.3 por ciento, no estaba seguro; 10.3, no saba, y 7.6 por ciento, no respondi. Estos datos revelan que la mayora de adolescentes relacionan la sexualidad con la genitalidad y/o la reproduccin. El 50.1 por ciento de los encuestados consider como cierto que la pubertad es una etapa entre la infancia y la edad adulta; 11.1 por ciento, lo estim falso; 10.8 por ciento, no estaba seguro; 17.2 por ciento, no saba, y 10.8 por ciento, no respondi. Estos datos muestran que la mayora manejan la informacin sobre la pubertad como una etapa de transicin, aunque la pregunta est desprovista de contenido conceptual y no permite evaluar el significado de la respuesta. El 32.2 por ciento de los encuestados consider como cierto que algunos adolescentes pueden eyacular a partir de los 12 aos; 12.3 por ciento, lo seal como falso; 17 por ciento, no estaba seguro; 25.8 por ciento, no saba, y 12.8 por ciento, no respondi. El 45.2 por ciento de los encuestados consider como cierto que algunas adolescentes pueden tener su primera regla desde los 10 aos; 24.8 por ciento, dijo que era falso; 12.3 por ciento, no estaba seguro, 12 por ciento, no saba, y 5.7 por ciento, no respondi. Al parecer, la mayora desconoce los eventos fisiolgicos propios de la edad.
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El 23.6 por ciento de los encuestados consider como cierto que el glande es una parte de los rganos sexuales masculinos; 10.1 por ciento, dijo que era falso; 20.9 por ciento, no estaba seguro; 35.6 por ciento no saba, y 9.6 por ciento, no respondi. El 61.9 por ciento de los encuestados consider como cierto que el tero es una parte de los rganos sexuales femeninos; 7.9 por ciento, dijo que era falso; 9.3 por ciento, no estaba seguro; 15.2 por ciento, no saba, y 5.7 por ciento, no respondi. Lo anterior indica que la mayora de adolescentes tiene ciertos conocimientos anatmicos, aunque un El 74.4 por ciento de los encuestados estim como cierto que algunas personas pueden tener una enfermedad de transmisin sexual y no se les nota; 4.9 por ciento, dijo que eso era falso; 5.2 por ciento, no estaba seguro; 10.3 por ciento, no saba, y 5.2 por ciento, no respondi. El 77.4 por ciento de los encuestados consider como cierto que el VIH/SIDA puede transmitirse por relaciones sexuales no protegidas; 3.9 por ciento, lo estim como falso; 3.7 por ciento, no estaba seguro; 7.4 por ciento, no saba, y 7.6 por ciento, no El 63.9 por ciento de los encuestados consider como cierto que el uso del condn ayuda a prevenir el contagio de ITS, incluyendo VIH/SIDA; 10.8 por ciento, lo estim como falso; 8.1 por ciento no estaba seguro; 10.3 por ciento, no saba, y 6.9 por ciento, no respondi. El 41.5 por ciento de los encuestados consider como cierto que el mtodo anticonceptivo que previene las ITS para adolescentes es el condn; 11.1 por ciento, lo estim como falso; 12 por ciento no estaba seguro; 24.1 por ciento, no saba, y 11.3 por ciento, no respondi. Sin embargo, el 23.2 por ciento de los encuestados consider como cierto que el condn se coloca antes de que el pene se ponga duro; 27.5 por ciento, lo consider como falso; 10 por ciento no estaba seguro; 39.1 por ciento, no saba, y 0.3 por ciento, no respondi. Segn estos datos, la mayora de adolescentes encuestados conocen sobre las posibilidades de adquirir una enfermedad de transmisin sexual, la manera como ocurre y el papel y mtodos de la prevencin, aunque un nmero importante no sabe todava o no est seguro sobre el uso de mtodos de prevencin.
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Al preguntrseles durante las entrevistas y los grupos focales sobre maneras de evitar un contagio de ETS, los participantes mencionaron, sobre todo, la abstinencia. El uso de condn se menciona cuando se trata de relaciones sexuales con prostitutas, idea que parece ser compartida entre muchos participantes. Otros participantes mencionan vagamente cuidarse, pero sin elaborar sobre cmo, ni desde cundo. Otras enfermedades son mencionadas, en general, vagamente. En la ciudad de Guatemala se obtuvieron
ms respuestas que en las otras dos reas de estudio. En la capital se mencionaron tambin: gonorrea, sfilis, herpes, ladillas, chancros y granadas. Los participantes no escolarizados fueron los que menos respuestas ofrecieron, adems del VIH/SIDA, slo pudieron mencionar que las enfermedades de transmisin sexual son como llagas. Ante la pregunta sobre a quines les pueden dar enfermedades de transmisin sexual?, la mayora de respuestas siguieron la siguiente lnea: Investigadora: T conoces qu son las enfermedades de transmisin sexual? Johana: Bueno, ayer nos estuvieron explicando que era una enfermedad como los mezquinos y que salen adentro y, este, algo as y que quedaba as en la vagina y que sala pus, creo. Despus de eso daba cncer, y otra enfermedad que no se como se llama que daba picazn, pero no me acuerdo como se llama. (Adolescente de 17 aos, sexo femenino, estudiante, Olopa) El nico grupo que ofreci respuestas ms elaboradas y concretas, respecto a quines son vulnerables a padecerlas fue el grupo de hombres de 13 a 17 aos, del colegio privado participante de la ciudad de Guatemala: Investigador: Sobre este tipo de enfermedades, a quines les pueden dar estas enfermedades? Participante 1: A los que salen con prostitutas o con muchas mujeres. Participante 2: O que salen con sus agarres. Participante 3: Ahora en estos tiempos a cualquiera le puede pasar esto, ya no se sabe a quin y no slo las prostitutas. Hay muchas chavas, que es agarre, que sali con un chavo que se fue con una puta, entonces vos te vas con ella y despus te vas con tu novia, y as sigue. La baja percepcin de riesgo de contraer VIH/SIDA representa un alerta que no debe ignorarse en cuanto a la importancia de mejorar la calidad y tipo de informacin respecto a esta enfermedad. En la encuesta se plante la siguiente pregunta: Cun probable es que cada una de las siguientes personas que aparecen a continuacin se contagien de una enfermedad de transmisin sexual, incluyendo VIH/SIDA?. Las respuestas obtenidas evidencian que la percepcin de riesgo no alcanza ni siquiera un 25 por ciento. Lo ms preocupante es que la percepcin individual slo alcanz el 15 por ciento. Los porcentajes obtenidos por tipo de personaje fueron los siguientes:
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Que los nios o adolescentes de este centro educativo se infecten de VIH/SIDA. Muy probable: 21.0 por ciento; no es probable, 20.8 por ciento; no est seguro/a, 23.8 por ciento; no sabe, 24.5 por ciento, y 10.0 por ciento, no respondi.
Que las nias o adolescentes de este centro educativo se infecten de VIH/SIDA. Muy probable, 20.8 por ciento; no es probable, 23 por ciento; no est seguro/a, 21.3 por ciento; no sabe, 27 por ciento, y 8 por ciento no respondi. Que tus amigos se infecten de VIH/SIDA. Muy probable, 22.5 por ciento; no es probable, 30.5 por ciento; no estar seguro/a, 19 por ciento; no sabe, 20.8 por ciento, y no respondi, 7.3 por ciento. Que te contagies t con VIH/SIDA. Muy probable, 15.8 por ciento; no es probable, 41.0por ciento; no estar seguro/a, 11.0 por ciento; no sabe, 15.8 por ciento, y no respondi, el 16.5 por ciento.
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Las diferencias por departamento se observan en la tabla siguiente:

Tabla No. 24 Distribucin de los encuestados, segn la percepcin de riesgo sobre VIH/SIDA por tipo de personaje y por departamento
Cun probable es que cada una de las siguientes personas que aparecen a continuacin se contagie de una enfermedad de transmisin sexual, incluyendo VIH/SIDA? Nios o adolescentes Muy probable de este centro No es probable educativo? No estoy seguro/a No sabe No responde Total Muy probable No es probable No estoy seguro/a No sabe No responde Total Tu amigos? Muy probable No es probable
Departamento Huehuetenango Recuento % Guatemala % Recuento % Recuento
Total
Chiquimula Recuento
22 15 29 42 29 137 24 19 25 42 27 137 31 31 19 30 26 137 30 29 14 28 36 137
16.1% 10.9% 21.2% 30.7% 21,2% 100.0% 17.5% 13.9% 18.2% 30.7% 19.7% 100.0% 22.6% 22.6% 13.9% 21.9% 19.0% 100.0% 21.9% 21.9% 10.2% 20.4% 26.3% 100.0%
31 29 36 35 10 135 32 33 24 41 5 135 40 34 29 29 3 135 18 56 19 21 21 135
23.0% 21.5% 22.2% 25.9% 7,4% 100.0% 23.7% 24.4% 17.8% 30.4% 3.7% 100.0% 29.6% 25.2% 21.5% 21.5% 2.2% 100.0% 13.3% 41.5% 14.1% 15.6% 15.6% 100.0%
31 39 36 21 1 128 27 40 36 25 128 19 57 28 24
24.2% 30.5% 28.1% 16.4% 8% 100.0% 21.1% 31.3% 28.1% 19.5% 100.0% 14.8% 44.5% 21.9% 18.8%
84 83 95 98 40 400 83 92 85 108 32 400 90 122 76 83 29
21.0% 20.8% 23.8% 24.5% 10,0% 100.0% 20.8% 23.0% 21.3% 27.0% 8.0% 100.0% 22.5% 30.5% 19.0% 20.8% 7.3% 100.0% 15.8% 41.0% 11.0% 15.8% 16.5% 100.0%
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No estoy seguro/a No sabe No responde Total Tu? Muy probable No es probable No estoy seguro/a No sabe No responde Total
128 15 79 11 14 9 128
100.0% 11.7% 61.7% 8.6% 10.9% 7.0% 100.0%
400 63 164 44 63 66 400
Otro punto importante a considerar como indicador de posibilidad de riesgo de contraer una ETS, es el hecho de que solamente un poco ms de la mitad de los participantes en la encuesta dijeron que conversaran con la pareja sobre VIH/SIDA antes de tener relaciones sexuales. En los resultados se observa que el 54.8 por ciento con seguridad lo hara; 8.6 por ciento, no est seguro/a, 4.4 por ciento, con seguridad no lo hara, y 32.2 por ciento, no sabe no responde.
Respecto al tema del embarazo en adolescentes, el 43.2 por ciento de los encuestados consider como cierto que una adolescente embarazada tiene muchas posibilidades de dar a luz un hijo de bajo peso y talla corta; 13 por ciento lo consider falso; 14 por ciento no estaba seguro; 22.1, no saba, y 7.5 por ciento, no respondi. Esta pregunta se refiere a la percepcin del embarazo adolescente como factor de riesgo. Al parecer, un buen porcentaje de los jvenes conoce este dato, aunque ms del 59 por ciento est en la categora de los que no saben o no lo creen. El 53.1 por ciento de los encuestados consider como cierto que una mujer puede quedar embarazada desde el momento en que inicia su primera menstruacin; 17.9 por ciento lo estim como falso; 8.4 por ciento, no estaba seguro; 16.2 por ciento, no saba, y 4.4 por ciento, no respondi. El 40 por ciento de los encuestados consider como cierto que una mujer puede quedar embarazada en cualquier momento de su ciclo menstrual; 23.1 por ciento lo estim como falso; 14.5 por ciento, no estaba seguro; 17.4 por ciento, no saba, y 4.9 por ciento no respondi. La mayora tiene el conocimiento bsico sobre la posibilidad de embarazo a edades tempranas. Como se observa en la tabla No. 24, los resultados por departamento muestran grandes diferencias respecto al conocimiento sobre mtodos anticonceptivos. En Guatemala, el porcentaje que no conoce ningn mtodo es del 15.6 por ciento, mientras que en los otros dos departamentos es casi el doble. En todos los mtodos, el departamento de Guatemala muestra conocimientos mas altos, pero particularmente en el condn y en los tres departamentos ste es uno de los mtodos mas conocidos. Los porcentajes son completamente diferentes, pues en Guatemala lo conoce el 73.4 por ciento; en Chiquimula, el 44 por ciento, y en Huehuetenango, el 16.1 por ciento, lo cual representa una diferencia de treinta puntos porcentuales entre el primero y el segundo, y casi de sesenta entre el primero y el tercero.
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Tabla No.25 Conocimiento de Mtodos anticonceptivos por departamento
Que mtodos anticonceptivos conoces? Inyectables Pastillas Condn T de cobre vulos vaginales Operacin del hombre Operacin de la mujer Mtodos naturales Otros No s No responde Total
Departamento Huehuetenango Respuestas 16 23 22 3 3 3 7 5 1 44 36 163 % 11.7% 16.8% 16.1% 2.2% 2.2% 2.2% 5.1% 3.6% 7% 32.1% 26.3% 119.0% 28 49 59 3 5 11 13 12 39 7 226 Chiquimula Respuestas % 20.9% 36.6% 44.0% 2.2% 3.7% 8.2% 9.7% 9.0% 29.1% 5.2% 168.7% 37 77 94 31 28 41 52 30 4 20 4 418 Guatemala Respuestas % 28.9% 60.2% 73.4% 24.2% 21.9% 32.0% 40.6% 23.4% 3.1% 15.6% 3.1% 326.6% 81 149 175 37 36 55 72 47 5 103 47 807
Total Respuestas % 20.3% 37.3% 43.9% 9.3% 9.0% 13.8% 18.0% 118% 1.3% 25.8% 11.8% 11.8%
Respecto a la violencia y el abuso, el 71 por ciento de los encuestados consider como cierto que cualquier contacto sexual entre un nio o una nia y un adulto se llama abuso sexual; 8.8 por ciento, lo estim como falso; 6.9 por ciento, no estaba seguro; 7.1 por ciento, no saba, y 6.1 por ciento, no respondi. El 65.1 por ciento de los encuestados consider como cierto que cualquier contacto sexual entre dos personas, si una no est de acuerdo, es abuso sexual; 7.6 por ciento, lo consider falso; 4.7 por ciento, no estaba seguro; 14.5 por ciento, no saba, y 8.1 por ciento, no respondi. A juzgar por los datos anteriores, existe una amplia conciencia entre los adolescentes sobre las caractersticas y posibilidades del abuso sexual, aunque esto no signifique que tengan el poder para evitarlo. El temor al abuso sexual y la conciencia de su existencia en la sociedad, fueron temas abordados en los grupos focales y entrevistas a profundidad. Este tema parece despertar preocupacin, sobre todo entre los participantes de 10 a 12 aos: Es la violencia que hay ahorita en toda Guatemala. (Grupo focal 10 a 12 aos, sexo masculino, estudiante, Colotenango) Juan: All en Chiquimula, en [un] barrio yo vi que una nia que iba a comprar y estaban dos hombres, y dijeron agarrmosla. La agarraron, se la llevaron al monte y la violaron. Camilo: Algunos hombres las tienen [relaciones] bajo amenaza, pero por la misma amenaza no los pueden denunciar [las mujeres], porque si la mujer denuncia el hombre puede ir a la crcel.
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Lucio: A las relaciones sexuales se les llama tambin acceso carnal contra la voluntad, entonces se puede llegar a tener hasta 25 aos de crcel. (Grupo focal 10 a 12 aos, sexo masculino, estudiante, Olopa). Es importante sealar que la idea de la violencia sexual tambin est fuertemente asociada con el embarazo en adolescentes, lo que puede significar un riesgo, dado que limita la percepcin de riesgo por los adolescentes y sus padres, de cmo puede suceder. Con relacin a esto, fueron pocos los participantes que dijeron que los nios tambin podan ser vctimas de violencia sexual. Otro comentario repetido en varias ocasiones fue acerca de que algunas adolescentes dicen haber sido violadas para evitar el regao y las crticas de la gente por quedar embarazadas. Esta situacin tambin contribuye a problemas sobre percepcin de riesgos y crea problemas al existir un mecanismo de descalificacin de las adolescentes, por parte de la comunidad. V.3.2.f. Causas, consecuencias y alternativas ante el embarazo en adolescentes La tendencia observada es que se asume como natural que los adolescentes hombres estn buscando constantemente oportunidades para tener relaciones sexuales. Por el otro lado, la percepcin ms frecuente encontrada es que las mujeres no comparten este mismo impulso, lo cual deriva en una distribucin desigual en la responsabilidad sobre las decisiones en torno de las relaciones sexuales. Esto se manifiesta en las causas identificadas del embarazo en adolescentes, donde la mayora de respuestas dadas, tanto por hombres como por mujeres, sealan a actitudes y comportamientos de la mujer como causas de los embarazos no deseados en adolescentes. En general, las respuestas a por qu quedan embarazadas las adolescentes?, responsabilizan a la mujer y casi nunca a su pareja. De la misma manera, al hablarse de consecuencias y alternativas ante estos embarazos, los cambios negativos y la responsabilidad en la toma de decisiones se adjudican a la mujer. Entre las causas del embarazo en adolescentes mencionadas por adolescentes hombres de 10 a 12 aos estn: la violacin, la falta de experiencia, curiosidad, andan con hombres mayores, querer adelantarse en la vida, por las hormonas estn ms avispadas, porque no piensan. Lo que pasa mucho ahora es que las adolescentes despus de 14 aos o algo as tienen novios de 20 o de 21, los novios ya son ms experimentados y las agarran como si fueran juguetes y as quedan embrazadas. (Grupo focal 10 a 12 aos, sexo masculino, colegio privado, Guatemala)
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Vale la pena sealar que fue este grupo (adolescentes de 10 a 12 aos, sexo masculino) que ms mencion la violacin como causa de embarazos en adolescentes. La respuesta se obtuvo en las tres reas de trabajo. Los adolescentes de 13 a 17 aos mencionaron que el embarazo es causa de querer experimentar, estar fsica pero no mentalmente aptos, falta de informacin, ignorancia, no protegerse, las mujeres no llevan bien las cuentas sobre su ciclo menstrual, dejarse llevar, falta de valores, los padres dan demasiada libertad, por andar con malas juntas y porque las adolescentes andan metindose con hombres. Las adolescentes de 10 a 12 aos respondieron que las adolescentes quedan embarazadas porque a esa edad ya les gusta andar con hombres, porque las violan. Las adolescentes de 13 a 17 aos dijeron que a esa edad todava se viven fantasas, no se conoce bien la realidad, porque los padres no aprueban al novio de su hija, querer quedarse con un muchacho, no pensar en las consecuencias. Un punto de inters es que los y las adolescentes de 13 a 17 aos, que viven en la ciudad de Guatemala o en el casco urbano de Olopa, sealaron diferencias entre las reas rurales y las urbanas, en lo que respecta a las causas del embarazo en adolescentes. Varias de las respuestas apuntaron hacia que en el campo la gente es ms ignorante, o que en reas rurales la gente se une o se casa ms joven, o que all no llegan los servicios sobre salud reproductiva. Los adultos que participaron en las entrevistas adjudicaron la incidencia de embarazos en adolescentes a la mayor libertad que gozan ahora las adolescentes, la prdida de valores, la ignorancia de las adolescentes (porque se dejan engaar), falta de atencin por parte de los padres y, en menor medida, a los medios de comunicacin. Ah no s si le dijera la televisin...pero creo que es un poco ms de libertad que hay hoy verd; pero menos miedo a estas cosas, poco respeto, verd. Ante el sexo opuesto y no s quiz es ms libertad en cuanto a poder hacer las relaciones, verd. La divulgacin siempre de los medios de comunicacin y todo eso influye mucho, verd. (Mujer adulta, Olopa) Pues es por lo mismo que talvez las madres le dan oportunidad a las muchachas que salgan as con sus amigos, amigas, porque como dijera yo que la muchacha estuviera en su casa, no, no llegara a suceder eso. Entonces, ahorita hay un grupo de comits que est sobre eso, que est educando a los padres rurales, en las reas rurales. Lder comunitario, Colotenango)
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En cuanto a las consecuencias para la embarazada y el embarazador se marcaron grandes diferencias. Para la adolescente embarazada, algunas consecuencias mencionadas fueron: La pasan al juez, (la casan), se quedan solas, la pueden expulsar del colegio, deja de estudiar, la mujer tiene que hacerse cargo de su hijo sola, dao psicolgico para el nio que no tiene padre, la echan de su casa, quedarse sola, rechazo por parte de la familia, abandono por parte del padre del beb. La siguiente cita corresponde a la respuesta de participantes de una aldea cercana a Olopa: Investigador: Qu pasa cuando una joven queda embarazada? Josu: Se enferma de embarazo. Ulises: Tiene un embarazo. Beto: Se ponen tristes. Investigador: Por qu se ponen tristes? Beto: porque estn solas las embarazadas. (Grupo focal de 10 a 12 aos que no estudian) 96 La respuesta ms frecuente a cules son las consecuencias del embarazo en adolescentes para el padre del nio, en las tres reas de trabajo fue que no haba muchas consecuencias, pues la mayora de hombres tiende a negar la paternidad. Lo que hacen los padres cuando una adolescente queda embarazada es forzarla a que se case, pero como ellos [los jvenes] lo hacen por su gusto, despus no se qui[eren] casar. Entonces, lo que hacen el padre y la madre es poner una orden sobre la ley, pero... si el adolescente que embaraz es listo, entonces le sale cubrindose del mismo, se niega que no es l, entonces lo que hace[n] [los padres] es correr [a] la que est embarazada, ya no tenerla en la casa. (Adolescente de 16 aos, aldea de Olopa) Otras consecuencias mencionadas fueron: tener que hacerse responsable del hijo, ninguna responsabilidad pues niegan la paternidad, pobreza, tener que recurrir a la delincuencia para sobrevivir, dejar de estudiar y ponerse a trabajar. En algunos casos mencionaron que los padres del adolescente lo mandan a estudiar a otra parte, y apoyan a su hijo al negar la paternidad. Investigador: Si el varn deja embarazada a una jovencita, qu pasa con el varn? Participante: Tal vez le brindan el apoyo, ah los dirigen los padres, la decisin [depende de] qu tanto la quiera, a la mujer, para decidir qu pueden hacer, si la apoya o no. (Grupo focal de 13 a 17 aos, sexo masculino, instituto pblico, ciudad de Guatemala)
Lo primero que le meten [en la cabeza, los padres] es que no es tuyo y que despus te vas a hacer cargo y no va a ser tuyo, o que esta muchacha anduvo con ste, con el otro y mira... peor si el muchacho no va a ser cabal, como dicen, va a decir que no [l] tambin. (Adolescente de 17 aos, sexo femenino, estudiante, Olopa) En el caso de Olopa, varios de los participantes, tanto adolescentes de sexo masculino de 13 a 17 aos, como adultos, dijeron que en tiempos pasados exista ms presin para que la pareja de adolescentes se casara. Sin embargo, eso ha cambiado y ahora la tendencia es a negar la paternidad, y en algunos casos abandonar toda responsabilidad, yndose de Guatemala a Estados Unidos. La dinmica de causas y consecuencias ante el embarazo en adolescentes resulta en una diferenciacin de alternativas para los adolescentes de uno y otro sexo. Ante un embarazo, las alternativas mencionadas por los participantes incluyeron, en muchos casos, la opcin del aborto. En la mayora de casos, se refirieron al aborto como una decisin tomada por la embarazada o sus padres, pocas veces se mencion que fuera una decisin tomada por la pareja. La otra alternativa para la mujer es tener al hijo, mientras que para los hombres existen otras alternativas, donde sobresale la negacin de la paternidad, lo cual provoca pocos cambios en su vida diaria. Una alternativa poco mencionada fue dar al hijo en adopcin o regalar al nio. Si la alternativa tomada es tener al nio, la opcin que ms se menciona es ponerse a trabajar para mantener a su hijo. En relacin con el tema anterior, se pregunt en la encuesta si todos los embarazos en adolescentes son deseados. El 15.8 por ciento de los participantes estuvo de acuerdo con esta afirmacin; 31.8 por ciento estuvo en desacuerdo, y un 43.6 por ciento, no saba o no estaba seguro/a. El poco porcentaje de respuestas afirmativas concuerda con los planteamientos de los participantes en grupos focales y entrevistas, sobre los cambios negativos en la vida de las adolescentes embarazadas y la creciente incidencia del aborto como alternativa. Como unos no quieren a los hijos, a veces los abortan, se toman as como pastillas de curar maz, se mueren ellas y se muere el nio. (Adolescente 10 aos, sexo femenino, estudiante, Olopa)
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Investigadora: Y si abortan regresan a su vida, a la vida que llevaban o les cambia? Entrevistada: S, siempre siguen lo mismo. Investigadora: Siguen igual? Entrevistada: S Investigadora: Siguen asistiendo a la escuela? Entrevistada: S, o sea que si abortan casi nadie se da cuenta. Investigadora: Casi nadie se da cuenta, y si no aborta y se queda embarazada qu pasa con ella? Entrevistada: Lo normal es que deja de ir a estudiar. Investigadora: Aj, por qu dejan de ir a estudiar? Entrevistada: Porque los establecimientos nos las admiten? Investigadora: No las admiten embarazadas? Entrevistada: Aj. (Madre soltera de 18 aos, Colotenango) Finalmente, la incidencia de embarazos en adolescentes puede explicarse por la falta de percepcin de riesgo a quedar embarazada o embarazar a alguien. Solamente el 24.8 por ciento de los encuestados piensa que es muy probable que los adolescentes de su centro educativo embaracen a una mujer. Adems, slo el 29 por ciento piensa que es muy probable que una adolescente de su centro educativo resulte embarazada; 22 por ciento juzga que es muy probable que sus amigos o amigas embaracen o resulten embarazadas, y que ellos embaracen o resulten embarazadas es considerado como muy probable por el 12 por ciento.
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Tabla No.26 Distribucin de los encuestados, segn la percepcin de riesgo sobre embarazar o embarzarse, por tipo de personaje y por departamento
Departamento Huehuetenango Recuento

Cun probable es que un adolescente de este centro educativo embarace a una mujer?
Total Guatemala Recuento % Recuento %
Chiquimula Recuento %
Muy probable No es probable No estoy seguro/a No sabe No responde
15 37 25 39 21 137
10.9% 27.0% 18.2% 28.5% 15.3% 100.0% 12.4% 23.4% 13.9% 28.5% 21.9% 100.0% 12.4% 28.5% 13.9% 26.3% 19.0% 100.0% 10.9% 22.6% 6.6% 24.8% 35.0% 100.0%
43 36 24 25 7 135 52 42 14 22 5 135 42 39 19 27 8 135 24 57 15 29 10 135
31.9% 26.7% 17.8% 18.5% 5.2% 100.0% 38.5% 31.1% 10.4% 16.3% 3.7% 100.0% 31.1% 28.9% 14.1% 20.0% 5.9% 100.0% 17.8% 42.2% 11.1% 21.5% 7.4% 100.0%
41 36 27 24
32.0% 28.1% 21.1% 18.8%
99 109 76 88 28
24.8% 27.3% 19.0% 22.0% 7.0% 100.0% 29.0% 23.0% 15.8% 19.5% 9.5% 100.0% 22.0% 33.3% 15.5% 20.8% 8.5% 100.0% 12.0% 42.5% 9.5% 19.8% 16.3% 100.0%
Total Cun probable es que un adolescente de este centro educativo embarace a una mujer? Total Cun probable es que tus amigos / as embaracen o resulten embarazadas? Muy probable No es probable No estoy seguro/a No sabe No responde Total Cun probable es que t embaraces o resultes embarazada? Muy probable No es probable No estoy seguro/a No sabe No responde Total Muy probable No es probable No estoy seguro/a No sabe No responde
128 47 31 30 17 3 128 29 55 24 20
100.0% 36.7% 24.2% 23.4% 13.3% 2.3% 100.0% 22.7% 43.0% 18.8% 15.6%
400 116 105 63 78 38 400 88 133 62 83 34
17 32 19 39 30 137 17 39 19 36 26 137 15 31 9 34 48 137
99
128 9 82 14 16 7 128
100.0% 7.0% 64.1% 10.9% 12.5% 5.5% 100.0%
400 48 170 38 79 65 400
Estas percepciones tienen sentido al analizar las respuestas dadas por los participantes en los grupos focales y entrevistas, en los que la mayora cree que embarazar o embarazarse es algo que le ocurre a otros, pero no a ellos. La baja percepcin de riesgo a embarazar o quedar embarazada coincide hasta cierto punto con lo que los adolescentes creen que haran en el futuro. En relacin a si usaran un mtodo anticonceptivo con su pareja para controlar los embarazos, los resultados fueron los siguientes: quienes dijeron que con seguridad lo hara fueron el 30.5 por ciento;
no estar seguro de hacerlo, fueron el 14 por ciento; con seguridad no lo hara, 12.5 por ciento; no sabe, 27.3 por ciento, y 15.8 por ciento, no respondi. Guatemala mostr el mayor porcentaje de encuestados que usaran mtodos anticonceptivos con un 47.7 por ciento, luego Chiquimula con 30.4 por ciento, y por ultimo Huehuetenango con 14.6 por ciento. En contraste, el porcentaje que no los usara fue similar para los tres departamentos con un 17.0 por ciento como mximo en Chiquimula y un ocho por ciento en Huehuetenango; esto establece que la diferencia en los tres departamentos la determinan los indecisos. V.3.2.g. Acceso a informacin, servicios y redes de apoyo Ms del 75 por ciento de los entrevistados refiri tener un amigo en quien confiar y tener buenas relaciones con sus compaeros, pero existe entre un cinco y 10 por ciento que no tiene buenas relaciones con sus compaeros o un amigo en quien confiar. El 76.8 por ciento de los encuestados refiri tener amigos en los que pueden confiar; 11.8 por ciento dijo no tener, y 11.1 por ciento, no respondi. El 89.3 por ciento de los encuestados refiri llevarse bien con sus compaeros de clase; 4.8 por ciento, dijo que no, y 6.1 por ciento, no respondi. La principal diferencia por departamento es que el porcentaje que considera tener una amigo en quien confiar disminuye de 90.6 por ciento en Guatemala, a 65 por ciento en Huehuetenango. La capacidad de respuesta por parte de los amigos a situaciones como el embarazo es limitada, lo cual acenta la ausencia de mecanismos de apoyo, porque tambin se reconoce que hay tipos de informacin que no se solicitan a los padres, y situaciones que se esconden de ellos. En otras palabras, las personas en las que los adolescentes confan no tienen la capacidad de respuesta, ni el poder para proveer servicios. Las personas que tienen la informacin, estn fuera del crculo de confianza de los jvenes o no establecen estos vnculos por causa de tabes y actitudes que entorpecen la comunicacin. Por ejemplo, al cuestionarlos sobre si acudiran a sus maestros al tener un problema personal, el 51 por ciento respondi que s. En los departamentos, los porcentajes observados fueron: Guatemala 59.4 por ciento; Chiquimula, 52.6 por ciento, y Huehuetenango, 41.6 por ciento. La mayora de los encuestados le contara sus problemas primordialmente a su mam (76.8 por ciento), luego a su pap (62.0 por ciento), a un lder religioso (53.0 por ciento), y por ltimo a un amigo (44.8 por ciento). Las diferencias por departamento se aprecian en la tabla No. 27.
100
Tabla No.27 Distribucin de los encuestados, segn la persona a la que le contrara sus problemas y por departamento
Departamento Huehuetenango Categoras? Le contaras a tu mam acerca de tus problemas? Le contaras a tu pap acerca de tus problemas? Le contaras a algn amigo/a acerca de tus problemas? Le contaras a un sacerdote o pastor acerca de tus problemas? Total S S S S Recuento 76 68 45 53 137 % 55.5% 49.6% 32.8% 38.7% 100.0% Chiquimula Recuento 120 101 53 93 135 % 88.9% 74.8% 39.3% 68.9% 100.0% Guatemala Recuento 111 79 81 66 128 % 86.7% 61.7% 63.3% 51.6% 100.0% 307 248 179 212 400 Recuento
Total %
76.8% 62.7% 44.8% 53.0% 100.0%
Es interesante notar que en los grupos focales y entrevistas, los participantes dijeron que en caso de quedar embarazadas, las jvenes confan en sus hermanas mayores antes que en sus padres. Al tener novio o novia, le cuentan a sus amigos primero. Segn varios participantes, la confianza en los padres para abordar temas como sexualidad depende de la calidad de comunicacin que ya tengan establecida con los mismos. Es decir, cuando ya existe buena comunicacin en general, es ms fcil hablar de temas ms delicados. Con relacin a si los padres estn de acuerdo en que reciban educacin sexual y reproductiva en su centro educativo, el 47.7 por ciento de los adolescentes piensa que sus padres s estaran de acuerdo; el 19.7 por ciento dijo que no y el 22.1 por ciento, expres que no sabe19. La tabla No. 28 resume las percepciones de los encuestados respecto a las personas que estn a favor, en contra o les es indiferente la enseanza de educacin sexual en este centro educativo. Casi la mitad de los encuestados refiri que todas estas personas estn a favor, una cuarta parte dijo que no saben y un grupo pequeo respondi que les es indiferente.
101
19
No respondi un 10.6%.
Tabla No.28 Percepciones de los participantes en la encuesta, respecto de las personas que estn a favor, en contra o le es indiferente la enseanza de educacin sexual, en este centro educativo
Personas Maestros Maestras Autoridades escolares Padres de familia Los alumnas Las alumnas
A favor 47.4% 48.4% 44.5% 47.7% 44.2% 45.9%
En contra 8.6% 9.1% 11.1% 12.0% 12.0% 12.3%
Indiferente
No sabe 26.8%
No responde 13.0% 8.1% 11.8% 12.5% 11.8% 13.5%
T ota To t all 100.0% 100.0% 100.0% 100.0% 100.0% 100.0%
3.7% 4.7% 3.9% 7.4% 5.9%
30.7% 28.0% 23.8% 24.6% 22.4%
102
Es interesante notar que hay ms adolescentes que creen que sus padres y otros adultos estaran de acuerdo en que se les enseara educacin sexual, que adolescentes que quieren que se les ensee sobre educacin sexual. En contraste con el 47.7 por ciento de los padres, slo el 46.0 por ciento de los encuestados est a favor de que se imparta educacin sexual en los centros educativos, slo un 8.8 por ciento en contra, y un 45.3 por ciento no sabe no responde. Como vemos en la tabla No. 29 existen grandes diferencias al hacer la comparacin por departamentos.
Tabla No. 29 Distribucin de los encuestados que estn a favor o en contra de que se imparta educacin sexual en los centros educativos, por departamento
Departamento Huehuetenango Recuento A favor En contra No sabe No responde Total 32 9 37 59 137 % 23.4% 6.6% 27.0% 43.1% 100.0% 64 22 31 18 135 Chiquimula Recuento % 47.4% 16.3% 23.0% 13.3% 100.0% Guatemala Recuento 88 4 24 12 128 % 68.8% 3.1% 18.8% 9.4% 100.0% 184 35 92 89 400 Recuento
Total % 46.0% 8.8% 23.0% 22.3% 100.0%
De acuerdo con lo referido por los encuestados, las personas de quienes les gustara recibir temas de educacin sexual y reproductiva son: la madre, 41.3 por ciento; el personal de salud, 38.3 por ciento; los/as maestros/as, 37.3 por ciento, y el padre, 31.8 por ciento.
Las formas en que les gustara aprender sobre salud sexual y reproductiva, mencionadas de forma mas frecuente fueron: charlas participativas, 43.1 por ciento; cursos o talleres, 12.8 por ciento; folletos, 8.1 por ciento, y videos, 8.1 por ciento. Con menor frecuencia se mencionaron revistas, peridicos y obras de teatro. Investigador: El tipo de charlas que regularmente les dan en el instituto les motiva, les interesa? Participante: Slo una vez, se repiten a veces, [es] muy aburrido, aparte de que slo ellos [los conferencistas] participan, los que estn hablando, es slo de poner atencin y as aburre, es mejor como estamos ahorita, cada quien tiene opiniones. (Grupo focal de 13 a 17 aos, sexo masculino, instituto pblico, ciudad de Guatemala) Con relacin al nivel escolar donde debera ofrecerse educacin sexual en los centros educativos, los encuestados respondieron as: primaria, 13.5 por ciento; bsicos, 24.5 por ciento; diversificado, 8.4 por ciento; en todos, 34.6 por ciento; no sabe, 7.6 por ciento, y 11.4 por ciento, no respondi. No hubo diferencias significativas entre departamentos. Para los encuestados, los temas que deberan ensearse a los adolescentes son: VIH/SIDA, 37.2 por ciento; noviazgo, 37.2 por ciento; relaciones sexuales, 36.4 por ciento; funcionamiento del cuerpo, 32.2 por ciento; salud sexual, 30.7 por ciento; aborto, 28.9 por ciento; ITS, 25.7 por ciento; violencia sexual, 24.2 por ciento; igualdad de gnero, 24.2 por ciento; salud reproductiva, 23.5 por ciento; autoestima, 23.1 por ciento; derechos sexuales, 22.7 por ciento; mtodos anticonceptivos, 21 por ciento, y paternidad responsable, 20.2 por ciento. Para mas detalle y diferencias entre departamentos ver tabla No. 30.
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Tabla No.30 Temas de salud reproductiva que, segn los encuestados, deberan ensearse a los adolescentes, por departamento
Departamento Huehuetenango Respuestas Funcionamiento del cuerpo Noviazgo Relaciones sexuales Salud sexual Salud reproductiva Paternidad responsable Mtodos anticonceptivos VIH/SIDA Infecciones de transmisin sexual Igualdad entre mujeres y hombres Aborto 26 24 15 9 9 5 6 12 7 14 8 9 4 8 27 32 215 % 19.3% 17.8% 11.1% 6.7% 6.7% 3.7% 4.4% 8.9% 5.2% 10.4% 5.9% 6.7% 3.0% 5.9% 20.0% 23.7% 159.3% Chiquimula Respuestas 40 49 46 41 30 23 22 54 28 28 33 31 31 22 1 14 11 504 % 29.6% 36.3% 34.1% 30.4% 22.2% 17.0% 16.3% 40.0% 20.7% 20.7% 24.4% 23.0% 23.0% 16.3% 7% 10.4% 8.1% 373.3% Guatemala Respuestas 62 72 84 72 55 52 56 82 67 54 74 51 62 62 2 9 4 973 % 48.4% 58.6% 65.6% 56.3% 43.0% 40.0% 43.8% 64.1% 52.3% 42.2% 57.8% 39.8% 48.4% 48.4% 1.6% 7.0% 3.1% 721.1% 128 148 145 122 94 80 84 148 102 96 115 91 97 92 3 50 47 1642 Respuestas
Total Total %
32.2% 37.3% 36.4% 30.7% 23.6% 20.1% 21.1% 37.2% 25.6% 24.1% 28.9% 22.2% 24.4% 23.1% 8% 12.6% 11.8% 412.6%
104
Derechos sexuales Violencias sexual Autoestima Otra Cul? No s No responde Total Total
Las edades a las que deben impartirse los temas, segn lo referido por los adolescentes, fueron: Funcionamiento del cuerpo: entre los ocho aos (13.5 por ciento), diez aos (25.8 por ciento) y doce aos (12.4 por ciento).
Noviazgo: diez aos (11.4 por ciento), doce aos (20.9 por ciento) y 15 aos (15.6 por ciento). Relaciones sexuales: diez aos (8.3 por ciento), doce aos (19.4 por ciento), catorce aos (14.4 por ciento) y quince aos (13.9 por ciento).
Salud Sexual: diez aos (15 por ciento), doce aos (21 por ciento), trece aos (15 por ciento) y quince aos (10.8 por ciento).
Salud Reproductiva: diez aos (14 por ciento), doce aos (21 por ciento), catorce aos (11.9 por ciento) y quince aos (10.5 por ciento). Paternidad responsable: trece aos (12.9 por ciento), quince aos (18.9 por ciento) y dieciocho aos (8.3 por ciento). Mtodos anticonceptivos: once aos (8.4 por ciento), doce aos (13 por ciento), trece aos (20.6 por ciento), catorce aos (12.2 por ciento) y quince aos (16.8 por ciento). VIH/SIDA: diez aos (20.3 por ciento), doce aos (14 por ciento), trece aos (11 por ciento) y quince aos (14.5 por ciento). Infecciones de transmisin sexual: diez aos (10.3 por ciento), once aos (11 por ciento), doce aos (16.9 por ciento), trece aos (13.2 por ciento), catorce aos (11 por ciento) y quince aos (14 por ciento). Igualdad entre hombres y mujeres: ocho aos (7.4 por ciento), diez aos (22.1 por ciento), doce aos (16.2 por ciento) y trece aos (13.2 por ciento). Aborto: diez aos (9.6 por ciento), doce aos (17.2 por ciento), trece aos (10.8 por ciento), catorce aos (10.2 por ciento) y quince aos (22.9 por ciento). Derechos sexuales: diez aos (12.8 por ciento), doce aos (13.5 por ciento), trece aos (10.5 por ciento), catorce aos (16.5 por ciento) y quince aos (9.8 por ciento). Violencia sexual: diez aos (12.1 por ciento), doce aos (15.6 por ciento), trece aos (21.3 por ciento) y quince aos (12.1 por ciento). Autoestima: nueve aos (8.5 por ciento), diez aos (22.3 por ciento), doce aos (9.2 por ciento) y trece aos (12.3 por ciento).
105
Los datos recabados reflejan que, aunque hay conocimiento sobre los mtodos anticonceptivos, el acceso a servicios que los proveen es limitado. Se obtuvo 818 respuestas sobre los mtodos anticonceptivos que refirieron conocer y stas fueron: condn (43.3 por ciento), pastillas (37.4 por ciento), inyectables (21.4 por ciento), operacin de la mujer (18 por ciento), operacin del hombre (13.5 por ciento), T de cobre (9.1 por ciento) y vulos vaginales (8.9 por ciento). A lo anterior se agrega que el 25.4 por ciento respondi no saber y el 11.6 por ciento no respondi.
El 44 por ciento de los participantes dijo que si tuviera una relacin sexual usara condn; el 12 por ciento dijo no estar seguro/a, y el 9.3 por ciento dijo que con seguridad no lo hara20. Sin embargo, con relacin a conocer lugares donde podran conseguir mtodos anticonceptivos, solo 30 por ciento respondi que s conoce y 43.2 por ciento dijo que no. Vale la pena sealar que el trabajo de campo revel que los servicios pblicos de salud solamente proveen atencin para planificacin familiar y provisin de anticonceptivos a personas registradas como casadas, lo que limita los recursos disponibles a adolescentes que desean prevenir embarazos. Los condones sabemos que se venden en la farmacia, tambin, en las gasolineras, es ms fcil, en las tiendas, pero la T de cobre y todos esos anticonceptivos, dnde se pueden conseguir? (Grupo focal 13 a 17 aos, sexo masculino, colegio privado, Guatemala) Investigadora: Quines van a estos lugares [centros de salud, Aprofam)? Rita: Las que estn embarazadas y no saben qu hacer, para que les digan que hacer para ella y para su hijo. Rosa: Personas que no tienen hijos y que quieren tener hijos. (Grupo focal 10 a 12 aos, sexo femenino, escuela pblica, Guatemala) 106 Investigadora: Eh, por ejemplo, usted me haba dicho que vienen a pedir ayuda [al centro de salud] para planificar una relacin sexual, aqu los orientan con mtodos? Entrevistado: No, no se orienta. Investigadora: No? Entrevistado: Slo ellos vienen aqu [al centro de salud] a pedir y como ellos no aclaran as al personal slo llegan as en secreto: mire; vengo por esto que el otro, pero son pocos. Investigadora: Pero vienen ms hombres que mujeres? Entrevistado: La mayora son hombres. (Lder comunitario, Colotenango) Otra oportunidad para mejorar la transmisin de informacin sobre sexualidad, salud reproductiva, servicios existentes, etc., es que existe bastante satisfaccin respecto de los centros educativos y confianza en los maestros. A la mayora de encuestados, el 89.5 por ciento, les gusta su centro educativo; 5.0 por ciento no le gusta, y 5.5 por ciento, nosabe o no responde. Los porcentajes observados por departamento son muy similares.
20
El 19.9% dijo no saber y 14.7% no respondi.
Adems, el 77.3 por ciento de los encuestados refiri que la mayor parte de los maestros de su escuela s les importa la educacin. En los departamentos, los porcentajes observados fueron: Chiquimula, 87.4 por ciento; Guatemala, 83.6 por ciento,y Huehuetenango, 61.3 por ciento. Pero al cuestionarlos sobre si acudiran a sus maestros al tener un problema personal, el 51 por ciento respondi que s. En los departamentos, los porcentajes observados fueron: Guatemala, 59.4 por ciento; Chiquimula, 52.6 por ciento, y Huehuetenango, 41.6 por ciento. V.3.4 Mecanismos de control social Esta investigacin tambin procur entender cules son los mecanismos de control social que intentan acercar al adolescente real, al ideal que su medio social desea. Algunos de estos mecanismos son reconocidos por los mismos participantes, quienes hablan directamente de hacer o dejar de hacer ciertas cosas, por temor a lo que los dems piensen, por miedo a romper normas, etc. En otros casos, los participantes hablaron de estos mecanismos, sin realmente manifestar una percepcin de cmo stos influyen en sus decisiones en la vida cotidiana. Los mecanismos de control social identificados se describen a continuacin. V.3.4.a. Las cosas mal vistas: los rumores, los chismes y la mala fama Algunas cosas simplemente se ven mal. Por ejemplo, que los jvenes pasen tiempo en la calle es mal visto, como lo ilustran las citas siguientes: No todos educamos bien a los hijos, porque hay unas que por lo menos les dicen mam, me deja ir a hacer deberes. A veces tambin los descuidamos porque a veces no van a hacer trabajos y van a las pelotas, a las esquinas con los amigos, amigas qu sabe uno, verd, pero all tambin, digo yo, que depende de uno, si uno tambin los deja, el joven se pierde. Pero si uno anda tras los pasos de ellos los logra desapartar de lo que ellos andan haciendo en la calles. (Paty, madre de familia, Olopa) El miedo a los chismes y rumores evita que se den ciertas dinmicas entre los adolescentes: Investigador: Por qu no hacen grupos de hombres y mujeres [para salir]? Participante: No s, despus la gente empieza a hablar mal de las mujeres, pues, por juntarse con los hombres. (Adolescente de 13 a 17 aos, sexo masculino, estudiante, Colotenango). 107
Los chismes y rumores son un mecanismo empleado para saber quin hace qu: La situacin que he visto actualmente en Olopa, que la verdad el padre de familia es el ltimo en saber que est pasando con sus hijos y a mi me preocupa fjese, y yo les he dicho a varias personas que cuando vean algo de mi hija que me lo cuenten, porque uno tambin tiene que saber lo que est sucediendo. As no se ha preocupado por lo que andan haciendo sus hijos si andan en bailes, qu andan haciendo, como que no les preocupa a los padres de familia. (Nora, madre de familia, Olopa) El acceso a informacin y servicios se ve truncado por la fuerte influencia que tienen los rumores y chismes como control social, sobre todo en los cascos urbanos pequeos. La confidencialidad y anonimato en las consultas en los centros de salud son casi imposibles, debido a que todos se conocen y que el mismo personal tiende a perpetuar los rumores sobre quin va al centro de salud y por qu. Las preguntas alrededor de lo que es tener mala fama y ser buen chavo o buena chava, revelaron que mientras que la mala fama en los hombres se refiere a comportamientos de tipo violento o ilcito o de malos modales en general, la definicin de una mujer con mala fama gira en torno a comportamientos sexuales. Las respuestas fueron consistentes en las tres reas de trabajo, en lo que respecta a la mala fama en las mujeres. La cita a continuacin ilustra cmo el trmino de mala fama aplica a mujeres pero no a hombres, a pesar de describir comportamientos similares:
108
Investigador: El hombre no tiene mala fama? Participante 1: El hombre no, lo ms que dicen [es] a la qu perro. Participante 2: No se le crea mala fama, porque dicen ese es un cabrn, ese es bueno para las mujeres. Investigador: Por qu se piensa as? Participante 1: Por el machismo. Participante 2: A las mujeres se crea una mala fama, esa es bien fcil, te quers agarrar a una?, mir a esa que est ah... a esa se la agarraron todos. Participante 3: Qu asco. (Grupo focal de 13 a 17 aos, sexo masculino, colegio privado, ciudad de Guatemala) Es importante notar que los participantes de uno y otro sexo, y grupos de edad compartieron estas definiciones.
Las respuestas sobre lo que es un hombre con mala fama fueron ms variadas. En las cabeceras municipales la mala fama se relacion sobre todo a malos hbitos, formas de vestir poco convencionales y malos modales. En la capital se hizo ms nfasis en los comportamientos ilcitos, como el consumo de drogas y los comportamientos violentos. V.3.4.b. La religin La informacin recabada muestra un vnculo fuerte entre la religin y lo que se concibe como valores morales en la comunidad. En algunos casos, la influencia de la religin impide que se aborden ciertos temas de salud reproductiva o se tenga acceso a estos servicios. Investigadora: Sobre los mtodos anticonceptivos, qu piensa usted, es bueno explicar sobre los mtodos anticonceptivos o crear problemas? Sara: No, yo creo que es importante, es importante, pero aqu la gente no se deja que uno les d plticas, incluso ahorita, este ao vino una jornada de parte de -cmo se llama all donde operan- APROFAM y pidieron el apoyo y nosotros les dijimos a las mujeres all va a haber para a hacerse el Papanicolau, consultas con pediatras, medicina general, operaciones tambin para las personas que quieran operarse. Pero como que esto lleg a los odos de la Iglesia Catlica, verdad, y entonces como que empezaron a decirles, no vayan porque all operarlas quieren, no vayan porque los mtodos anticonceptivos, y nosotros tratando de hablarles a las mujeres y resulta que el equipo vino, se desperdici porque casi no haba gente, pensaban que slo a eso venan a operarlas y no era para eso pues, eran varias [varios servicios]. (Mujer adulta, Olopa) Fue en Olopa donde se mencion ms frecuentemente la influencia de la religin. Mientras que algunos participantes lo vieron como negativo, en otros casos se mencion la prctica de valores religiosos como una manera de mantener a los jvenes alejados de riesgos relacionados con embarazo adolescente, ETS, uso de drogas, etc. Investigador: A quienes no les pueden dar [enfermedades de transmisin sexual]? Jaime: A las personas que andan en buenos caminos y que no andan pensando en hacer cosas malas. Investigador: Y por qu? Jaime: Porque ellos estn, digamos que tienen su religin y estn concentrados en su religin. (Jaime, 17 aos, Olopa)
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V.3.4.c. El machismo21 o las actitudes y prcticas desiguales entre hombres y mujeres Como se puede observar en la seccin de la realidad cotidiana de los y las adolescentes, la desigualdad de gnero es perpetuada por la reproduccin de valores y actitudes hacia la mujer, que deriva en prcticas discriminatorias hacia sta. El machismo se ve manifestado en la adjudicacin de toda responsabilidad reproductiva a la mujer, mientras al mismo tiempo se le limita el acceso a informacin y alternativas reales sobre su cuerpo y su calidad de vida. Entre las instituciones que reproducen estos patrones se encuentran la familia, los servicios de salud y la escuela. Muchas de las participantes en el estudio parecen reproducir estos mismos patrones, al haberlos asimilado desde temprana edad. Las citas a continuacin ilustran cmo las madres de familia refuerzan estos patrones: ...por lo menos al varn se le habla de cuidado andar tocando mujeres, le digo yo, mujeres que se te ofrecen no son buena pieza, ten cuidado [porque] est enferma o vos le pegs alguna semilla. Vos tens que tener tu mujer a tu debido tiempo, pero que vos la busqus, no que ellas te busquen l me tiene confianza a m ms que al pap, y todo me cuenta si usted no me hubiera dado leo y no me dijera las cosas, yo saber como estuviera, estuviera perdido en los vicios, las mujeres lo pierden a uno, me dice.... (Paty, madre de familia, Olopa) 110 O como lo expresa un grupo de adolescentes de 13 a 17 aos, al elaborar sobre la mala fama, las diferencias entre hombres y mujeres, y la causa de stas: Participante 2: Pero usted sabe que no es lo mismo con chavos, por ejemplo dice ese chavo es un perro, pero le apuesto a que todas andan atrs del perro y todo mundo sabe qu reputacin tiene, pero como est re-chulo todo mundo...... Participante 1: Los hombres en forma vulgar se dicen a la qu cabrn, te agarraste con un montn de chavas, pues. Participante 2: Por ejemplo, en las mujeres se mira re-mal, pero en los hombres es como que l es el ms chulo, l es un papi. Ah es donde vemos cmo abunda el machismo en esta sociedad y en este siglo, cmo an seguimos siendo machistas. Participante 1: Hay mujeres que todava como que van a favor del machismo, porque ellas apoyan a los hombres [por]que aunque ellas sepan que la otra no es lo que dicen que es estn diciendo que s es [en relacin a los rumores de mala fama sobre algunas mujeres y cmo las mismas adolescentes los perpetan. (Grupo focal de 13 a 17 aos, sexo femenino, colegio privado, Guatemala)
21
Diagnstico sobre salud sexual y reproductiva de adolescentes en Amrica Latina y El Caribe. UNFPA, Mxico,2001.
A pesar de las respuestas obtenidas en los grupos focales y entrevistas que resaltan claramente la desigualdad en carga de trabajo en el hogar, responsabilidad sexual y consecuencias del embarazo, los participantes continan considerando que las mujeres y los hombres tienen los mismos derechos y reciben trato igual. En la encuesta, slo el 30.5 por ciento opina que los hombres tienen ms privilegios que las mujeres, el 34.3 por ciento que no y el 35.3 no responde; el 34.8 por ciento opina que a las mujeres se les trata injustamente, el 35.5 por ciento que no y el 29.8 no responde. Tambin se plante en la encuesta la pregunta sobre el derecho de la mujer casada a trabajar fuera del hogar. Un 38.8 por ciento de los participantes estuvo de acuerdo en que la mujer casada no debe trabajar fuera de la casa; 32.5 por ciento dijo no estar de acuerdo, y 22.8 por ciento no saba o no estaba seguro/a. La comparacin por departamentos mantuvo la tendencia de la seccin anterior con Chiquimula, con los porcentajes ms altos para la primera aseveracin, 50.4 por ciento estaban de acuerdo y Guatemala con el ms bajo: 17.2 por ciento. Para la segunda aseveracin, Guatemala mostr los porcentajes ms altos de acuerdo con 86.7 por ciento, seguido de Chiquimula con 69.6 por ciento y por ltimo Huehuetenango con 61.3 por ciento. Aunque en la encuesta slo el 14 por ciento opina que las tareas de limpieza deben ser hechas por las mujeres, las respuestas sobre actividades extra-curriculares revelan que las nias y las adolescentes tienen ms responsabilidades en el trabajo domstico que los nios y adolescentes. Conforme crecen, las mujeres adquieren ms responsabilidades y las de los hombres disminuyen. En preguntas sobre la virginidad, como condicin para el matrimonio, la mayora de los encuestados (65.5 por ciento) dijo estar de acuerdo en que la mujer debe llegar virgen al matrimonio; 4.3 por ciento est en desacuerdo; 25 por ciento, no sabe o no est seguro/a, y 5.2 por ciento no respondi. Cuando se comparan los resultados por departamento, se encuentran diferencias, pues en Chiquimula el grupo que est de acuerdo supera el 80 por ciento, en Guatemala alcanza 68 por ciento, mientras en Huehuetenango disminuye a 47.3 por ciento. No se cuestiona que los hombres tengan relaciones sexuales durante la adolescencia; sin embargo, se considera que las mujeres que lo hacen merecen sancin social. Participante 1: A veces aprenden eso de chiquitas y quieren adelantarse en su vida... Participante 2: Tienen ms hormonas, se ponen ms avispadas, mas rpido. (Grupo focal 10-12 aos, sexo masculino, colegio privado, ciudad de Guatemala)
111
Actitudes similares se observaron respecto a lo que debera pasarle a la adolescente embarazada. Cuando se les cuestion en la encuesta sobre si una adolescente que se embaraza antes de casarse debera ser expulsada de su casa, un 25.6 por ciento refiri estar de acuerdo; un 43.0 por ciento, en desacuerdo; un 25.1 por ciento, no saba o no estaba seguro/a, y no respondi 6.4 por ciento. Al comparar los resultados por departamento, resalta que en Guatemala el porcentaje que est en desacuerdo supera el 70 por ciento, en Chiquimula es 37.5 por ciento y en Huehuetenango 19.1 por ciento. Estas posturas surgieron tambin en las entrevistas y grupos focales. Otro ejemplo que ilustra las percepciones de los participantes es el de la interpretacin de la violencia sexual. En la encuesta se pregunt si la persona violada es tan culpable como el violador, las respuestas obtenidas muestran que 26.6 por ciento est de acuerdo con esta aseveracin, 45.8 por ciento est en desacuerdo, 24.3 por ciento no saba o no estaba seguro/a y 7.5 por ciento no respondi. En los grupos focales, con hombres entre 13 y 17 aos, los participantes dijeron que la violencia sexual la sufra la vctima, pero tambin el victimario: Investigador: Quines sufren de esto [la violencia sexual]? Pedro: Las que las violan y los padres, porque les duele bastante que sus hijas salen violadas. Investigador: Slo las hijas? (tratando de clarificar si los hombres tambin pueden ser vctimas) Pedro: Los hijos tambin. Yovani: Lo pueden meter preso a uno, no puede violar a una muchacha. Pueden violar a una muchacha, pero lo pueden meter preso -y pero- hasta que los padres quedan disgustados con uno. (Grupo focal 13-17 aos, sexo masculino, no estudiante, aldea de Olopa)
112
Tabla No. 31 Distribucin de los encuestados, segn las opiniones expresadas en las relacines de gnero y por departamento
Departamento Huehuetenango % Crees que los S hombres tienen No ms privilegios No sabe que las mujeres? No responde Total Total Crees a las mujeres se les trata injustamente? Total Total Crees a las tareas de limpieza las deben hacer solamente las mujeres? Total Total En este centro educativo, un nio o adolescente puede molestar a una nia o adolescente sin ser castigado? Total Total S No No sabe No responde S No No sabe No responde S No No sabe No responde 44 35 39 19 137 37 34 38 28 137 23 91 11 12 137 24 66 32 15 32.1% 25. 5% 28.5% 13.9% 100.0% 27.0% 24.8% 27.7% 20.4% 100.0% 16.6% 66.4% 8.0% 8.8% 100.0% 17.5% 48.2% 23.4% 10.9% 45 6 135 42 64 23 6 135 22 105 4 4 135 29 80 21 5 Chiquimula Recuento 47 % 34.8% 27.4% 33.3% 4.4% 100.0% 31.1% 47.4% 17.0% 4.4% 100.0% 16.3% 77.8% 3.0% 3.0% 100.0% 21.5% 59.3% 15.6% 15.6% 2% Guatemala Recuento 31 65 32 31 128 60 44 21 3 128 11 114 1 2 128 20 84 22 2 % 24.2% 50.8% 25.0% 24.2% 100.0% 46.9% 34.4% 16.4% 2.3% 100.0% 8.6% 89.1% 8% 1.6% 100.0% 15.6% 65.6% 17.2% 1.6% Recuento 122 137 116 25 400 139 142 82 37 400 56 310 16 18 400 73 230 75 22
Total Total
% 30.5% 34.3% 29.0% 6.3% 100.0% 34.8% 35.5% 20.5% 9.3% 100.0% 14.0% 77.5% 4.0% 4.5% 100.0% 18.3% 57.5% 18.8% 5.5%
113
137
100.0%
135
100.0%
128
100.0%
400
100.0%
Fuente: investigacin de campo, encuesta de autoaplicacin
V.3.4.d. Tabes Entre los temas de los que no se habla estn los problemas intrafamiliares, la necesidad de acceso a servicios de salud reproductiva para mujeres solteras, la distribucin de anticonceptivos a adolescentes y la homosexualidad. Entre 36 y 39 por ciento est de acuerdo con que se prohba la venta de condones o distribucin de anticonceptivos a los adolescentes, en contraste entre un 19 y 27 por ciento no est de acuerdo con esta prohibicin, y entre un 29 y 41 por ciento no est seguros o no sabe si debe prohibirse. La comparacin por departamentos muestra que ms de un 40 por ciento de los encuestados de Chiquimula apoya la idea de que se prohba, entre Guatemala y Huehuetenango no mostraron diferencias y reportaron menos de 30 por ciento que estaba de acuerdo. La siguiente cita corresponde al comentario de un maestro
entrevistado sobre aspectos negativos de estos tiempos, y qu est pasando en la juventud. Su respuesta denota una percepcin negativa sobre la informacin que se da actualmente sobre preservativos: O sea la publicidad, tambin se da cuenta uno hace quince aos, no s si exista el preservativo, pero, no sacaban comerciales de preservativos, hoy en da por todos lados hay comerciales de preservativos, que si no haces, o que si lo vas hacer y que un montn de situaciones verdad. En cuanto a estar a favor o en contra de que se imparta educacin sexual en los centros educativos, los encuestados respondieron estar a favor en un 45.9 por ciento, en contra 9.3 por ciento, no saber 22.9 por ciento y no respondieron 21.9 por ciento. Esta postura va aunada a la desinformacin, ya que al preguntrseles si los anticonceptivos causan abortos un 35.3 por ciento manifest estar acuerdo, 6.8 por ciento no estaba de acuerdo y un 47.5 por ciento no saba o no estaba seguro/a. La encuesta tambin abord el tema de la homofobia y el contacto con personas VIH positivas o con SIDA. Para el primer caso, el 33.8 por ciento estuvo de acuerdo en que se expulsara a los homosexuales de las escuelas, un 25.8 por ciento no estuvo de acuerdo y un 21.8 por ciento no saba o no estaba seguro/a. Para el segundo caso, un 50.8 por ciento estuvo de acuerdo en que se debe evitar cualquier contacto con personas infectadas con VIH o con SIDA, un 19 por ciento no estuvo de acuerdo y un 23.3 por ciento no saba o no estaba seguro/a. La comparacin por departamentos muestra conductas similares, siendo un poco ms pronunciadas en el caso de Chiquimula, donde los porcentajes de quienes estaban de acuerdo con los dos casos fue 63.0 por ciento y 70.4 por ciento respectivamente; seguidos por Huehuetenango con 40.9 por ciento y 38.7 por ciento; con los porcentajes ms bajos Guatemala, con 26.6 por ciento y 42.8 por ciento. La siguiente cita ilustra cmo dentro de un grupo de adolescentes, unos censuran a otros por compartir sus preocupaciones y plantear preguntas sobre el tema del divorcio, y por compartir experiencias personales. Investigador: Muy bien, Ustedes quisieran hacer un comentario extra? Participante 1: A veces tambin las mujeres o los hombres se van de las casas y a veces se juntan con otros hombres y tienen hijos, por qu lo hicieron y todo, [porque] las echaron de la casas, o [porque] hay muchas peleas en la casa que se van a divorciar? [Qu lo] causa.
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El investigador repite la pregunta del participante y ste aclara... Participante 1: Como mi mam y mi pap se viven peleando, mi hermana ya se fue de la casa... Participante 2: Esas cosas no se cuentan. Participante 1: Ya mi hermana se fue de la casa, ya mi hermana se quiere ir, ya se fue una vez... Participante 2: Esas cosas no se cuentan. Participante 3: Se cuentan pero [entre] adultos. (Grupo focal con adolescentes entre 10 y 12 aos, sexo masculino, colegio privado, ciudad de Guatemala) Ante el planteamiento de un caso personal que provoca preocupacin en el adolescente, sus compaeros limitan su participacin al recordarle que el tema de la desintegracin familiar no se comparte con otros, no se cuenta22. Otra manera de entender cules son los temas tab, es ver el poco ndice de respuesta en las encuestas a preguntas que tratan sobre uso del condn, relaciones sexuales bajo efectos de drogas y prostitucin. Eso indica que son temas poco hablados entre adultos y adolescentes o temas evitados, inclusive por el sistema educativo y los mismos adolescentes. Algunos de los temas de los que no se habla o cuesta hablar corresponden a asuntos que preocupan a los participantes, como lo ilustra el que 60.4 por ciento de los encuestados le preocupa o les preocupa mucho ser vctimas de abuso sexual, a 61.2 por ciento le preocupa o les preocupa mucho las peleas intrafamiliares y a 64.6 por ciento le preocupa o les preocupa mucho ser contagiado de una ETS, incluyendo el VIH/SIDA. As mismo, el consumo de alcohol por uno de los padres tambin es fuente de preocupacin entre los adolescentes participantes. Al 57.7 por ciento le preocupa o preocupa mucho el consumo de alcohol por su padre y al 54.8 por ciento el consumo de alcohol por su madre.
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22
A pesar de estas preocupaciones y la prevalencia del tab, respecto de la violencia y los problemas intrafamiliares, la mayor a (78.5%) de las y los encuestados considera tener una familia feliz.
V.3.4.e. Expectativas alrededor de las relaciones de pareja y el matrimonio Es importante subrayar que en las tres reas, pero sobre todo en Chiquimula y Huehuetenango, el matrimonio y la formacin de una familia sigue siendo el patrn que rige el desarrollo de las relaciones de pareja. Evidencia de esto es que los adolescentes toman decisiones sobre contarles o no a sus padres sobre sus noviazgos. Hacerlo oficial conlleva expectativas relacionadas al resultado del noviazgo (el matrimonio), y al mismo tiempo aumenta el grado de vigilancia por parte de los padres de la adolescente, lo cual provoca menos libertad para la pareja. Se pregunt a los participantes si en sus comunidades era comn la existencia de noviazgos en secreto. Otro condicionante de las expectativas sobre los y las adolescentes es que se toma por hecho que las mujeres casadas se dediquen de tiempo completo a su familia. Al entrevistar a madres de familia, ellas respondieron que casi no tienen tiempo libre para actividades propias.
Enfermera Profesional Beatriz Vital
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Enfermera Profesional Beatriz Vital
Fotografa
VI. ALGUNOS HALLAZGOS IMPORTANTES
La proporcin de adolescentes respecto a la poblacin general tiene una tendencia decreciente. La autoidentificacin como indgena entre los adolescentes del altiplano ha aumentado en los ltimos ocho aos. Los adolescentes que ms migran internamente son las mujeres no indgenas urbanas. Ms de la mitad de los hogares en Guatemala tiene al menos un adolescente entre sus miembros. Cuatro mil mujeres menores de 12 aos tienen al menos un hijo y la mayora son indgenas urbanas. Veintin por ciento de los adolescentes pertenecen a la PEA. La PEA adolescente est en crecimiento, a expensas del segmento de 10 a 12 aos. Uno de cada 20 adolescentes trabaja. Tres de cada cinco adolescentes vive en la pobreza. La violencia es la principal causa de muerte en adolescentes hombres. La incidencia de VIH/SIDA en adolescentes se sextuplica de los 14 a los 19 aos. Cerca del 10 por ciento de los adolescentes ha tenido relaciones sexuales
La mayora de adolescentes est poco informado sobre sexualidad y reproduccin humana. Algunos adolescentes consideran la masturbacin como una relacin sexual. Los adolescentes tienen una muy baja percepcin de riesgo de embarazo y de contraer una ETS. Los adolescentes tienen una amplia conciencia de la violencia y abuso sexual, aunque consideran a la mujer responsable de las situaciones. Los adolescentes confan ms en sus hermanos y amigos que en sus padres y maestros; estos ltimos son los menos buscados.
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VII. CONCLUSIONES PARTE I
Cuantitativa La proporcin de adolescentes disminuye. Uno de cada cinco guatemaltecos son adolescentes, sin predominar uno de los dos sexos. Esta poblacin si bien ha aumentado en nmeros absolutos en los ltimos aos, parece tener una tendencia a la disminucin proporcional respecto a la poblacin general. Este fenmeno parece deberse a la reduccin de la mortalidad infantil y al aumento de la poblacin de adultos mayores. Este hecho podra poner presin a ese grupo al competir por los recursos con otros grupos vulnerables. Crece el urbanismo. En su mayora vive en el rea rural; sin embargo, en la regin central la ruralidad llega a menos del 20 por ciento, mientras que en la regin norte y occidental llega al 80 por ciento. En todo el pas se observa una tendencia a la urbanizacin. Mayor identificacin indgena. La mayora se declara no indgena, aunque se observa un fenmeno de mayor identificacin tnica en los departamentos del altiplano occidental, donde los adolescentes declaran ser indgenas en una proporcin mayor ahora que en el pasado. Los adolescentes migrantes. Uno de cada 20 adolescentes son migrantes, aunque la proporcin aumenta en las reas urbanas, donde son las mujeres indgenas las que ms detentan esta condicin. Los no indgenas migran ms que los indgenas y de los adolescentes migrantes, los ms numerosos son las mujeres no indgenas urbanas.
Las familias de los adolescentes. La mayora vive en familias integradas por diferentes arreglos. Las biparentales nucleares son las ms frecuentes, especialmente en la etnia indgena en el rea rural, mientras que los adolescentes no indgenas en las reas urbanas tienen familias biparentales extendidas. Un menor porcentaje vive en familias monoparentales extendidas. Las familias formadas por adolescentes. Uno de cada 25 adolescentes ha o est unido o casado a edades tan tempranas, entre el rango de 10 a 12 aos. La mayora son mujeres y un porcentaje menor son hombres. Uno de cada 25 adolescentes declara haber tenido un hijo y es posible encontrar esta condicin entre adolescentes de 10 a 12 aos, en los que predominan las mujeres indgenas que viven en reas urbanas, las que se pueden considerar como un grupo de riesgo de embarazo temprano. La exclusin de la educacin. La mayora sabe leer y escribir y tres de cada cuatro asisten a un centro educativo. Entre quienes estudian, la mayora son los hombres no indgenas urbanos y la minora las mujeres rurales e indgenas. Esta inequidad de gnero respecto a la educacin, se mantiene en todas las regiones del pas y en el mbito rural y urbano, aunque es mas pronunciado en el rea rural y en la etnia indgena. Tambin hay diferencias significativas de acceso a la educacin entre la poblacin indgena y no indgena. La mayora de adolescentes del pas asiste a centros educativos pblicos, especialmente en el rea rural indgena. Esto significa que en las reas rurales con pocas alternativas de educacin secundaria, la educacin no es accesible para los y las adolescentes. La PEA adolescente aumenta a expensas de la infantil. Uno de cada cinco adolescentes es miembro de la PEA, aunque esta proporcin es menor en la regin central del pas y mayor en el altiplano occidental. El segmento de 10 a 12 aos que se declara como perteneciente a la PEA ha crecido en el ltimo perodo intercensal (1994-2002), y es mayor que el del segmento de 13 a 17 aos. Lo anterior permite prever que la PEA adolescente crecer en los aos venideros y tambin permite suponer que el trabajo infantil ha aumentado. Trabajo y bajas remuneraciones en adolescentes. Una parte importante de los adolescentes contribuye con su trabajo a la economa familiar, pero en circunstancias de muy baja remuneracin y en trabajo de poca tecnologa. Uno de cada 20 adolescentes trabaja, y dentro de estos, en el segmento de 10 a 12 aos predominan las mujeres, y en el de 13 a 17 aos, los hombres. Sin embargo, en general quienes ms declaran estar trabajando son las mujeres indgenas. A pesar de la baja remuneracin, se observa una tendencia a que las mujeres rurales y urbanas indgenas obtengan mejores remuneraciones
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que sus pares no indgenas. Ms de la mitad de los y las adolescentes declaran realizar trabajo familiar no remunerado, especialmente las mujeres indgenas. Esta ltima situacin no es considerada en las estadsticas del censo y encuestas nacionales como una ocupacin, lo cual deja una importante parte invisibilizada del trabajo infantil y adolescente. La pobreza alcanza a la mayora de adolescentes. A nivel nacional, tres de cada cinco adolescentes viven en condiciones de pobreza y uno de cada cinco en pobreza extrema. Esta situacin es an ms precaria en el rea rural, donde tres de cada cuatro viven en pobreza y uno de cada cuatro en pobreza extrema. La pobreza entre la etnia indgena alcanza el 80 por ciento, mientras que en la no indgena el porcentaje es menor del 50 por ciento. Esa situacin revela que la inequidad basada en la etnia es de dimensiones maysculas entre adolescentes. A nivel nacional, siete de cada 10 pertenecen al estrato socioeconmico bajo. Sin embargo, en el rea rural esta cifra llega a nueve de cada 10 adolescentes. En todo el pas, dos por ciento de adolescentes pertenece al estrato alto, empero, virtualmente ningn indgena adolescente se cuenta entre ellos. 122 Los adolescentes enferman y mueren de problemas prevenibles. Los problemas de salud que ms padecen y producen enfermedad son los accidentes y las lesiones relacionadas a la violencia, los cuales son totalmente prevenibles. Ocurren con mayor frecuencia en hombres, aunque hay un importante contingente de mujeres que los padece. En segundo lugar, como causas de enfermedad, estn los problemas infecciosos, especialmente los de las vas respiratorias y los problemas gastrointestinales. Le siguen en importancia los problemas nutricionales, en particular, la anemia. Uno de cada 25 casos de VIH/SIDA ocurre en adolescentes, especialmente hombres. La incidencia de casos de VIH/SIDA aumenta en la poblacin adolescente a partir de los 14 aos y se sextuplica a los 19 aos, lo cual es un signo alarmante que se relaciona con el inicio de las relaciones sexuales desprotegidas. Las principales causas de muerte en adolescentes son las relacionadas con la violencia y los accidentes, seguidas por las infecciones pulmonares. A nivel nacional, una de cada cinco muertes por ahogamiento y ahorcamiento ocurre en adolescentes, lo que podra implicar accidentes o suicidio. A nivel nacional, una de cada cuatro muertes por intoxicacin por plaguicidas ocurre en adolescentes, especialmente en mujeres, lo que caracteriza un grupo de riesgo especfico.
PARTE II
Cualitativa La vida sexual de los adolescentes es invisible. La mayora de padres, maestros y lderes comunitarios encuestados definen la adolescencia en trminos ideales y asexuados, negando que sea una poca de la vida con sexualidad activa, lo cual dificulta su comprensin y abordaje del tema. Cerca de la mitad de los y las adolescentes urbanas consideran que se debe llegar virgen al matrimonio, pero ese porcentaje decrece en las reas rurales donde tienen una visin ms liberal al respecto. Tanto en el rea rural y urbana, como entre los adolescentes indgenas y no indgenas, se considera que el noviazgo debe empezar alrededor de los 11 aos de edad. Entre el siete y el 12 por ciento de los adolescentes admite haber tenido relaciones sexuales, con una media de dos parejas; un 17 por ciento est decidido a hacerlo y slo esperan una oportunidad, y un 26 por ciento lo est considerando. Al preguntrseles a lo que le llaman relacin sexual, algunos incluan la masturbacin como tal. Esta ltima respuesta obliga a revisar los resultados de encuestas y estudios anteriores sobre este tema, pues una consideracin de este tipo puede invalidar algunos resultados. El bajo conocimiento y la baja percepcin de riesgo, aliados como problema. Aunque la mayora de los y las adolescentes dicen conocer sobre su sexualidad y lo relacionado
a la reproduccin, al preguntrseles temas especficos, menos de la mitad respondi correctamente, sobre todo en las reas rurales indgenas. Esto revela un gran dficit de informacin adecuada sobre sexualidad y reproduccin humana entre adolescentes. Un porcentaje menor de adolescentes se considera en riesgo de contraer y padecer alguna enfermedad de transmisin sexual. Los mtodos preventivos que conocen son el condn, pero dicen que se debe utilizar nicamente con prostitutas. Un poco menos de la mitad de los adolescentes dice saber que las mujeres a edades tempranas no estn preparadas para el embarazo. Sin embargo, la otra mitad no parece ser consciente de este hecho. Aunque la mayora de adolescentes dice saber lo relacionado con el mecanismo del embarazo y la manera de evitarlo, un importante 15 por ciento urbano y un 30 por ciento rural no tiene informacin sobre mtodos anticonceptivos. Las mujeres adolescentes; la penalizacin de las vctimas. Actualmente, la responsabilidad sobre la salud reproductiva recae en la mujer. Este rol se asume desde la infancia, por lo que al alcanzar la edad reproductiva, las adolescentes saben que mantener o no relaciones sexuales depende de ellas, as como las consecuencias de un embarazo no deseado. Aunque el carcter desigual en lo relacionado a la toma de decisiones en la pareja es reconocido por las participantes, pocos planteamientos alternativos surgieron en las entrevistas y grupos focales. En otras palabras, se reconoce que la desigualdad existe, pero son pocas las alternativas de parte de los participantes a soluciones a esta problemtica. La desigualdad de gnero en el trato a adolescentes es reforzada por padres y otros adultos en la comunidad. Esta desigualdad es perpetuada por la percepcin de que los hombres tienen menos que perder y la tendencia a castigar a las mujeres por quedar embarazadas. Los mejores y los peores aliados de la salud reproductiva. Los adolescentes manifestaron confiar en sus padres, pero muchos de ellos admitieron que en cuestiones de salud reproductiva y sexualidad, los tabes y mitos existentes impiden una comunicacin efectiva y honesta. En temas de sexualidad y reproduccin, existe mayor confianza con los hermanos(as), amigos y padres que con los maestros y personal de salud. Una gran parte de la informacin
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que los y las adolescentes manejan en el tema de sexualidad proviene de fuentes informales, especialmente los amigos. Aquellas posturas manifestadas por algunos adolescentes, que son favorables a la equidad o que plantean alternativas reales a la situacin de otros jvenes de su edad, pueden servir de pauta para determinar el lenguaje y contenidos de programas de educacin y apoyo a la creacin de redes para estos grupos etarios. La importancia de la confidencialidad y anonimato para tratar algunos temas se acenta cuando se trata de comunidades pequeas. En esos lugares, los rumores y acusaciones se propagan rpidamente y donde los adultos locales no estn dispuestos a asumir posturas que podran considerarse controversiales, como proveer informacin y servicios de salud reproductiva a adolescentes. Sin importar el nivel educativo o de informacin previa, las adolescentes parecen tener una baja percepcin de riesgo de embarazo, lo que revela una importante brecha entre lo que conocen y el comportamiento que exhiben. A juzgar por el relativo bajo impacto en el comportamiento de los y las adolescentes sobre la educacin en salud sexual y reproductiva, est poco claro si son idneos los contenidos y, especialmente, la metodologa de la enseanza en estos temas.
126
VII. RECOMENDACIONES
Sector ONG y sociedad civil El grupo de adolescentes, al igual que los nios, los adultos mayores, las mujeres, los pueblos indgenas, etc., reciben un trato de minoras y se invisibilizan sus relaciones intergeneracionales, con lo que se pierde el contexto de los determinantes comunes de situaciones particulares, que generan iniciativas especficas para su atencin. Por ello es recomendable adoptar una estrategia integrada, de visin comunitaria, basada en las personas a lo largo de todo el ciclo vital. Al trabajar por la infancia, a su vez se trabaja por la adolescencia, la edad adulta y la vejez. Otro tanto sucede si se adoptan acciones a otro nivel de la vida, todas tienen incidencia en las previas y en las sucesivas. Adoptar esta estrategia permitir una mejor utilizacin de los recursos, en lugar de generar una competencia para obtenerlos. Cualquier intervencin, diseada desde la comunidad e impulsada por las organizaciones de base, deber modificar los mecanismos de control social que actualmente impiden una toma de decisiones informada, libre y consciente por parte de la poblacin meta. Tanto hombres como mujeres sealan que las consecuencias de un embarazo en adolescentes son asumidas por la mujer y no por el hombre. Por eso, cualquier intervencin que apunte hacia la equidad de gnero, en temas de salud reproductiva, debe tener componentes que incluyan la transformacin de la percepcin de roles de gnero, a partir de la infancia.
Por ser la sexualidad y las relaciones de gnero un tema difcil de tratar en el mbito comunitario, es recomendable seguir las sugerencias de los participantes de proveer informacin y gua por medio de grupos liderados por personas fuera de la comunidad. Investigaciones futuras que se planteen las organizaciones para el desarrollo de estrategias de intervencin, deben incluir preguntas ms extensas sobre los mejores mecanismos de aprendizaje y difusin de informacin. Asimismo, la bsqueda de casos exitosos, donde las tendencias observadas hayan sido desafiadas por actores locales en cuanto a acceso a informacin, toma de decisiones y cambios positivos en prcticas tradicionales. Los sectores formador de opinin y religioso necesitan iniciar un profundo proceso de reflexin sobre los determinantes de la inequidad de gnero, especialmente los que actan en la infancia, as como sobre sus posturas en temas de salud reproductiva. No deben ver lo anterior como comportamiento aislado del contexto social, econmico, cultural y espiritual, sino integrarlo a sus propias vertientes de trabajo. Es necesario que reconozcan que la sexualidad humana est presente a lo largo del ciclo vital y es una parte importante del comportamiento humano, con profundas implicaciones en su salud y bienestar. Sector gubernamental 129 Es importante profundizar en el estudio demogrfico y en la caracterizacin de los adolescentes, especialmente si se vincula a la infancia y a la edad adulta. Al disear estudios censales y encuestas nacionales, es muy importante integrar el grupo de adolescentes entre las variables, pero de una forma dinmica, para tratar de encontrar las relaciones e interdependencias con otros segmentos de poblacin. Entre las alternativas sugeridas para resolver la falta de equidad en el trato a madres adolescentes, se plantea exigir a los colegios e institutos que permitan a las adolescentes embarazadas asistir a clases. La tendencia actual de expulsarlas del colegio o instituto resulta en una mayor marginacin y falta de oportunidades para las jvenes. Eso requiere una poltica pblica congruente con los objetivos educacionales que el pas se plantea para las mujeres y las acciones en salud reproductiva. Ante las declaraciones de que son los amigos, los hermanos y los padres, y no los maestros ni el personal de salud quienes tienen mayor credibilidad y confianza entre los y las adolescentes, es recomendable que el MSPAS, como rector del sector y conductor de la poltica nacional de salud reproductiva, modifique programas o estrategias educativas. Es necesario que incluya a padres, otros adultos y jvenes influyentes en la vida de los
adolescentes en programas o estrategias que apunten a facilitar la comunicacin y despejar los mitos existentes respecto a la sexualidad, las diferencias entre sexos y las alternativas disponibles para adolescentes y adultos. La informacin disponible sobre el inicio de las relaciones sexuales y otros elementos relacionados, merece ser revisada desde sus definiciones bsicas. Se revel en esta investigacin que la misma pregunta tena una gran diversidad de interpretaciones influenciadas por la cultura. Entre los temas identificados por los participantes como necesarios a tratar estn:
La violencia sexual. Existe poca comprensin sobre sus dimensiones y existen historias acerca de abusos a nias, que son fuente de preocupacin; la desintegracin familiar (para la ciudad de Guatemala), incluyendo como lidiar con el divorcio y problemas intrafamiliares.
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El uso de mtodos anticonceptivos. Los participantes de la ciudad de Guatemala enfatizaron la importancia de incluir en la instruccin sobre mtodos, aspectos prcticos sobre cmo se usan, dnde se consiguen, etc. Tambin subrayaron la importancia de que hombres expliquen a hombres y mujeres a mujeres. La metodologa de enseanza de temas de salud sexual y reproductiva debe ser muy participativa, debe partir de la experiencia personal de los y las adolescentes, en lugar de las tradicionales clases donde el instructor o facilitador conoce y sabe todo, y los dems aprenden y escuchan. Se recomienda que los pensa de la carrera de magisterio incluyan conocimientos acerca de la salud sexual y reproductiva, as como de la metodologa para ensearla.

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SALUD REPRODUCTIVA EN ADOLESCENTES DE GUATEMALA UN ANLISIS CUALITATIVO Y CUANTITATIVO

Salud reproductiva un anlisis cualitativo y cuantitativo

Digitadora: Brenda Garrido

Diseo y diagramacin: Dolores Snchez

Primera edicin: 2005

Salud reproductiva un anlisis cualitativo y cuantitativo

Edad rea geogrfica Etnia Sexo Migraciones

Morbilidad Mortalidad Salud reproductiva VIH-SIDA

Salud reproductiva en adolescentes de Guatemala

Acceso a informacin, servicios y redes de apoyo

Salud reproductiva un anlisis cualitativo y cuantitativo

36 38 39 41 44 45 46 48 49 50 53 54 56 59 61 64 74 80 86 91 93 97 101 102 102 104 113

Salud reproductiva en adolescentes de Guatemala

Salud Reproductiva en Adolescentes de Guatemala Un anlisis cualitativo y cuantitativo

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Manuel Manrique Castro Representante de UNICEF en Guatemala 9

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Salud reproductiva en adolescentes de Guatemala

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II. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIN

Salud reproductiva un anlisis cualitativo y cuantitativo

Condicin social y econmica

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10-12 aos 10-12 aos

10-12 aos 10-12 aos

13-17 aos 13-17 aos

13-17 aos 13-17 aos

Entrevistas Individuales a Profundidad

2 de 10-12 aos 2 de 10-12 aos

2 de 10-12 aos 2 de 10-12 aos

2 de 13-17 aos 2 de 13-17 aos

2 de 13-17 aos 2 de 13-17 aos

3-4 lderes comunitarios vinculados a la vida de jvenes

Salud reproductiva en adolescentes de Guatemala

Entrevistas Individuales a Profundidad

2 de 10-12 aos 2 de 10-12 aos

2 de 10-12 aos 2 de 10-12 aos

2 de 13-17 aos 2 de 13-17 aos

2 de 13-17 aos 2 de 13-17 aos

3-4 lderes comunitarios vinculados a la vida de jvenes

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V. RESULTADOS PRIMERA PARTE: LA DIMENSIN CUANTITATIVA

V. 1 CONTEXTO DEMOGRFICO, SOCIAL Y ECONMICO

Fuente: elaboracin con datos de los censos 1994 y 2002

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Salud reproductiva en adolescentes de Guatemala

Grupo Etario Menor de 15 aos De 15 a 59 aos De 60 aos y ms

1995 44.3 50.3 5.4

2005 41.3 53.3 5.6

Fuente: CELADE 1997

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Ambos grupos 2002 57.0

Fuente: Elaborado con los censos 1994 y 2002

Salud reproductiva en adolescentes de Guatemala

Fuente: Elaborado con los censos de poblacin de 1994 y 2002

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Petn Baja Verapaz Huehuetenango Retalhuleu Quetzaltenango Solol Escuintla Sacatepquez

Fuente:elaborado con los censos de poblacin de 1994 y 2002