Forma DE-14 Septiembre 2007

Estado Libre Asociado de Puerto Rico DEPARTAMENTO DE EDUCACION

SOLICITUD DE AJUSTES Y LICENCIAS EN SISTEMA TAL

Nombre: Regin/Oficina: Distrito/Programa/Dept: ID Empleado: Escuela / Unidad: Clasificacin/Categora:

FECHA

Docente

No Docente
CODIGO DE PAGO

SemanaDel

al

de

de

Autorizacin de ajustes:
PONCHES EN HORAS Y MINUTOS
ENTRADA SALIDA ENTRADA SALIDA

JUSTIFICACIN

Licencia que solicita:

Vacaciones Enfermedad Maternidad Paternidad Tiempo Compensatorio Estudios o Adiestramientos Judicial Donar Sangre Deportiva y Cultural Militar Renovacin Lic Conducir Asamblesta Cruz Roja Escolar Otra:
AM / PM

Mdico Familiar (FMLA) Funeral Fondo del Seguro del Estado Vacunacin Hijos(as) Examen/Entrevistas Empleo Voluntarios Servicios Emergencia

Sin Sueldo Razn: Hasta:

Desde:

Fecha y hora

Fecha y hora

AM / PM

Total de das y/u horas: Observaciones:

Firma de Empleado

Fecha

Recomendado:

SI ( )

NO ( )

Aprobado:

SI ( )

NO ( )

Supervisor Inmediato Puesto

Secretario o Representante Autorizado Puesto