PER

Ministerio de Salud

Direccin General de Epidemiologa

Situacin Epidemiolgica de dengue en el Per y definiciones de caso de dengue hemorrgico de la OMS

Dra Gladys Ramirez

Direccin General de Epidemiologa Ministerio de Salud

Contenido
1. Definicin de dengue 2. Forma de transmisin 3. Factores de riesgo 4. Medidas de prevencin y control

Que es el dengue?
Aedes aegypti

Dengue

Dengue hemorrgico

Formas clnicas
Dengue

Infeccin inaparente
Sano

Enfermedad Febril moderada

Fiebre

Fiebre del Enfermedad severa o fatal Dengue FHD/SCD

Fiebre Dolor de cabeza Dolor de cuerpo Dolor de huesos Fiebre Hemorragias Dolor de cabeza Dolor de cuerpo Dolor de huesos

Porque es importante el dengue?

Se estima que cada ao ocurren:
50-100 millones de casos de dengue 250-500 mil casos de dengue hemorrgico 30 000 muertes Esto equivale a 1 caso de DH cada minuto 1 vida joven perdida cada 15 minutos

Zonas de riesgo de transmisin del dengue

2 500 millones de personas viven en reas de riesgo

Porque es importante el dengue?

En el Per se han notificado en el ao 2008:
Dengue C Dengue C Dengue C. Dengue C Dengue C. Dengue H. Dengue C. Dengue C. Dengue C. Dengue C. Dengue C. D. Hemorrgico. Dengue C. Dengue C. Dengue H. Dengue C.

Ms de 14 000 casos de dengue 34 casos de dengue hemorrgico 32 brotes de dengue Ms de 100 000 casos de dengue desde el ao 1991

32 brotes de dengue 2008

Determinantes que favorecen la reemergencia del dengue

Crecimiento poblacional Urbanizacin no controlada ni planificada Viviendas inapropiadas en centros urbanos Coordinacin intersectorial deficiente Cambio climtico
Zona de brote de dengue en Comas

Determinantes que favorecen la reemergencia del dengue

Suministro de agua insuficiente. Ineficiente disposicin de residuos. Envases no biodegradables en el medio Inadecuado saneamiento ambiental. Neumticos usados en el medio. Trnsito urbano, interprovincial y areo intenso y creciente.

Criaderos del zancudo Aedes aegypti

Es un zancudo muy domstico Se reproduce en recipientes artificiales, en el hbitat humano o en sus alrededores.

Como se previene el dengue?

Suministrando agua las 24 horas del da al 100% de la poblacin Manteniendo los depsitos de agua limpios y bien cerrados Eliminando los inservibles (botellas, llantas, latas, etc.) Trabajo coordinado con las autoridades locales, regionales y los sectores salud, educacin, vivienda, medio ambiente, etc. Participacin activa de los pobladores

Direcci Direccin general de epidemiolog epidemiologa Direcci Direccin ejecutiva de vigilancia epidemiol epidemiolgica

Ministerio de Salud

Sala de situacin de dengue

Per
Semana Epidemiolgica N 07 2009
(Del 15 al 21 de Febrero del 2009)
La sala de situacin de salud es un producto de la Direccin General de Epidemiologa del Ministerio de Salud. Se autoriza su uso total o parcial siempre y cuando se citen expresamente las fuentes de informacin de este producto.

NotificacinSemanal

Casos e incidencia acumulada de dengue en los pases andinos, 2002-2008

CASOS DE DENGUE CLASICO EN LOS PAISES ANDINOS 2002-2008 Paises Bolivia Chile Colombia Ecuador Peru Venezuela Total AOS 2002 923 636 76,310 7,306 8,529 34,732 128,436 2003 4,575 0 52,770 10,726 2,318 24,198 94,587 2004 7,390 0 22,615 6,522 5,194 28,451 70,172 2005 5,196 0 36,836 14,445 3,560 39,515 99,552 2006 2,526 1 33,335 6,810 3,957 37,216 83,845 2007 7,323 22 26,238 10,253 4,295 69,739 117,870 2008 7,867 24 22,357 2,115 13,605 39,677 85,645

Fuente: Notificacion RAVE paises Andinos 2008 I.A * 100.000 HAB DENGUE CLASICO EN LOS PAISES DE LA SUB REGION ANDINA - RAVE-ORASCONHU, 2008 AOS 2002 Bolivia Chile Colombia Ecuador Peru Venezuela Total 10 4 174 58 32 138 97 2003 51 0 119 84 9 94 70 2004 80 0 50 50 19 109 51 2005 55 0 80 109 13 149 71 2006 26 0 79 51 14 138 61 2007 75 0 62 75 16 254 86 2008 78 0 50 15 48 142 61

Paises

Fuente: Notificacion RAVE paises Andinos 2008

NotificacinSemanal

Casos e incidencia acumulada de dengue hemorrgico en los pases andinos. 2002-2008

CASOS DE DENGUE HEMORRAGICO EN LOS PAISES ANDINOS. 2002-2008

Paises 2002 2003 2004 1 13 Bolivia 0 0 0 Chile 6406 4948 2683 Colombia 23 208 0 Ecuador 30 0 11 Peru 2977 2192 2039 Venezuela Total 9437 7361 4733 Fuente: Notificacion RAVE paises Andinos 2008

AOS 2005 10 0 4467 0 3 2667 7147 2006 19 0 6273 0 3 2607 8902 2007 109 0 3725 188 19 6255 10296 2008 92 0 2956 19 39 3354 6460

I.A * 100.000 HAB DENGUE HEMORRAGICO EN LOS PAISES DE LA SUB REGION ANDINA, CASOS TOTALES - RAVE-ORAS-CONHU, 2008 Paises Bolivia Chile Colombia Ecuador Peru Venezuela Total AOS 2002 0.011 0.000 14.634 0.182 0.112 11.804 7 2003 0.144 0.000 11.125 1.620 0.000 8.538 5 2004 0.000 0.000 5.923 0.000 0.040 7.804 3 2005 0.106 0.000 9.701 0.000 0.011 10.035 5 2006 0.197 0.000 14.904 0.000 0.011 9.645 7 2007 1.109 0.000 8.850 1.382 0.069 22.759 8 2008 0.917 0.000 6.650 0.138 0.138 12.018 5

Fuente: Notificacion RAVE paises Andinos 2008

CasosdedengueenBoliviasegn departamentos,2009

Hannotificado,adems,84casosdedenguehemorrgicoy18muertes Notificanenpromedio1000casosporda *Actualizadohastael25/02/2009 Fuente:paginawebdelMinisteriodeSaludyDeportedeBolivia: http://www.sns.gov.bo/snis/default.aspx

DEN 4 DEN 3 DEN 2 DEN 1

Las TIA mas altas fueron el ao 2001 y el 2008 Los aos 2007 y 2008 circularon los 4 serotipos de dengue Casos de DH aparecen el 2001 con la introduccin del DEN 3

Casos de dengue probables y confirmados por aos y departamentos. Per 2000-2009*

Departamento Amazonas Ancash Cajamarca Hunuco Junn La Libertad Lambayeque Lima Loreto Madre de Dios Pasco Piura San Martn Tumbes Ucayali Total 2004 2005 2006 2007 2008 2009 314 422 35 328 739 60 8 7 1 8 77 15 351 1,167 123 128 552 229 358 155 128 28 140 222 192 112 192 379 21 11 263 308 11 1,482 275 3 76 1,869 979 78 664 829 213 804 12 93 12 32 521 504 2,497 764 2,570 1,773 1,968 1,728 7,331 2,391 21 103 12 149 2 314 54 1 22 1 6 3 2 34 5 2,661 11,703 101 1,725 37 54 870 280 1,962 809 218 179 42 46 574 180 169 685 695 201 193 1,804 13 49 1,553 183 243 83 62 95 97 709 2,936 178 1,413 76 174 206 817 735 5,606 23,551 8,040 3,320 9,508 6,372 4,006 6,408 13,600 5,022 2001 2002 692 30 4 824 18 1,100 1,176 29 162 133 10 49 206 1,496 5,727 4 2 815 44 2000 340 2003 143 1 114 107 116 Total 3,103 945 4,958 1,462 1,288 9,569 5,569 953 22,047 656 73 20,202 2,989 4,278 7,341 85,433

* Casos probables y confirmados

15 de 24 departamentos han notificado casos de dengue Departamento de Loreto notific el 47.6% de los casos en el 2009

Casos de dengue hemorrgico segn DIRESAS/DISAS. Per 2001-2009 *

Departamento 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 Total Amazonas 2 2 Cajamarca 1 1 2 Hunuco 1 1 2 4 Junn 1 1 LaLibertad 1 11 12 Lambayeque 5 5 Loreto 1 5 5 3 18 9 1 42 Piura 167 15 1 6 3 192 SanMartn 6 2 8 Tumbes 81 9 2 92 Ucayali 13 14 1 5 19 6 58 Total 250 14 15 34 16 4 35 38 12 418
* Casos probables y confirmados

Casos de dengue en el Per 2007-2009

Colombia Ecuador Ecuador

Colombia Ecuador

Colombia

Brasil

Brasil

Brasil

Bolivia

Bolivia

Bolivia

Chile 2007 2008

Chile 2009

Chile

Brotes de dengue, Per, 20082009*

TUMBES Dengue PIURA I Dengue PIURA II Dengue Dengue Hemorrgico LAMBAYEQUE Dengue CUTERVO Dengue LA LIBERTAD Dengue ANCASH Dengue SAN MARTIN Dengue Dengue JAEN Hemorrgico. Dengue LORETO Dengue TUMBES Dengue PIURA II Dengue PIURA I Dengue Dengue Hemorrgico LAMBAYEQUE Dengue JAEN Dengue BAGUA Dengue LORETO Dengue

HUANUCO Dengue UCAYALI Dengue Dengue Hemorrgico PASCO Dengue

HUANUCO Dengue

ANCASH Dengue

Total: 33 brotes de dengue de 12 departamentos

Total: 09 brotes de dengue de 08 departamentos

2009 2008

Serotipos de dengue segn departamentos Per 2008-09

2008*
Departamentos Amazonas Ancash Cajamarca Hunuco LaLibertad Lambayeque Lima Loreto Madrededios Pasco Piura SanMartn Tumbes Ucayali Total DEN1 DEN2 DEN3 DEN4 20 8 17 2 17 19 8 21 48 2 31 19 2 3 2 201 13 1 6 337 16 4 8 128 43 103 383 95 1 1 23 78 X 14 232 Total 28 19 44 21 50 52 0 114 7 9 352 134 1 123 954

2009*
Departamentos Amazonas Ancash Cajamarca Hunuco LaLibertad Lambayeque Lima Loreto Madrededios Pasco Piura SanMartn Tumbes Ucayali Total DEN1 DEN2 DEN3 DEN4 3 Total 3 0 0 0 0 5 0 6 3 0 9 5 0 19 50

1 1 2 9

1 5 1

1 2 6

4 17 28

14

Fuente: Instituto Nacional de Salud * Por aislamiento, PCR o ambos

Dengue en el Per *
Mapa de incidencia dengue clsico

Canal endmico Dengue clsico - Per

840 720 600
ALERTA SEGURIDAD XITO 2009

N CASOS

480 360 240 120 0 1 4 7 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40 43 46 49 52

S.E.

Casos de dengue por tipo de diagnstico y mes. Per 1995- 2009*

6,000
Incidencia acumulada por 100 000 habitantes

Casos

4,000

Casos de dengue por ao hasta la SE 06

2,000

1234567 89 10 112 123456789 10 11 2 123456789 10 112 123456789 10 112 123456789 10 112 123456789 10 11 2123456789 10 112 123456789 10 112 123456789 10 11 2 123456789 10 112 123456789 10 112 1234567 89 10 11 2 123456789 10 112 123456789 10 112 123456789 10 112

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

Confirmado
Direccin General de Epidemiologa *Hasta la SE 07 del 2009

Probable

Confirmados Probables Descartados Notificados

2,007 670 1,039 711 2,420

2,008 718 1,016 681 2,415

2,009 531 4,445 281 5,257

Dengue hemorrgico en el Per, 2009

Serotipos de dengue por aos. Per 1990-2008
Serotipo

D4 D3 D2 D1
90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03 04 05 06 07 08

Ao

Casos de dengue por ao hasta la SE 06

Conf. Laboratorio Casos Clnicos Descartados Defunciones Notificados 2,007 14 0 4 2 18 2,008 2 0 2 0 4 2,009 10 2 1 0 13

DENGUE CLASICO
CANALES ENDEMICOS LINEALES
DIRECCIONES DE SALUD, PERU 2009

DISA AMAZONAS ANCASH APURIMAC AREQUIPA AYACUCHO CAJAMARCA CALLAO CHANKA CHOTA CUTERVO CUSCO HUANCAVELICA HUANUCO ICA JAEN JUNIN LA LIBERTAD LAMBAYEQUE LIMA CIUDAD LIMA ESTE LIMA NORTE LIMA SUR LORETO MADRE DE DIOS MOQUEGUA PASCO PIURA
16 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 24 0 35 0 0 25 0 0 0 0

1 9 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2 9 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 29 0 30 2 0 39 3 2 0 0

4 14 1 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 34 0 28 0 1 35 1 0 0 1

5 5 3 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 54 0 44 2 1 21 7 0 1 1 3 9 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

6 4 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20 21

22

semanas epidemiolgicas 23 24 25 26 27 28

29

30 31 32 33 34 35 36 37 38 39

40

41

42

43

44

45

46

47

48

49

50

51 52

17 0 33 1 0 41 2 1 0 0

46 0 26 5 1 35 3 1 0 1

16 1 33 1 0 17 7 1 0 0

435 373 351 361 371 337 149 1 0 0 1 0 0 0 0 0 0 3 2 0 0 0 2 80 0 38 0 19 73 0 0 2 12 0 0 0 12 0 0 0 1

LUCIANO CASTILLO 41 33 66 0 0 0 PUNO 40 40 27 SAN MARTIN 0 0 0 TACNA 2 2 6 TUMBES 182 127 77 UCAYALI

188 237 130 0 25 0 26 0 21 0 27 0 5 0 13

73 126 51

xito

Actividad epidmica

Alerta

Seguridad

Canal endmico Dengue clsico - Loreto

480 420 360

Casos de dengue en Loreto, 2009 *

ALERTA SEGURIDAD XITO 2009

N CASOS

300 240 180 120 60 0 1 4 7 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40 43 46 49 52

S.E.

Casos de dengue por tipo de diagnstico Provincia Maynas 1995- 2009*

1,500

Caso confirmado o probable de Dengue clsico

Casos

1,000

Casos de dengue por ao hasta la SE 06

500

1234567 89 10 112 123456789 10 112 123456789 10 112 123456789 10 11 2 123456789 10 1 12 123456789 10 112 123456789 10 112 123456789 10 11 2 123456789 10 1 12 123456789 10 1 12 123456789 10 112 123456789 10 11 2 123456789 10 11 2 123456789 10 1 12 123456789 10 112

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

Confirmado
Direccin General de Epidemiologa *Hasta la SE 07 del 2009

Probable

Confirmados Probables Descartados Notificados

2,007 58 318 70 446

2,008 180 892 96 1,168

2,009 264 2,113 46 2,423

Canal endmico de dengue por distritos, provincia de Maynas, Canal endmico Dengue clsico - Beln Canal endmico Dengue clsico - Iquitos Loreto 2009*
60 50 40
ALERTA SEGURIDAD XITO 2009

160 140 120

ALERTA SEGURIDAD XITO 2009

N C ASO S

30 20 10

N C ASO S
1 4 7 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40 43 46 49 52

100 80 60 40 20

0 1 4 7 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40 43 46 49 52

SE

Canal endmico Dengue clsico - San Juan Bautista

180 150 120
ALERTA SEGURIDAD XITO 2009

Canal endmico Dengue clsico - Punchana

90 80 70 60
ALERTA SEGURIDAD XITO 2009

SE

N C ASO S

N C ASO S
1 4 7 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40 43 46 49 52

50 40 30 20 10

90 60 30 0

0 1 4 7 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40 43 46 49 52

SE

SE

2008

2009

El Hospital II de Essalud ha notificado el 32% de los casos en el ao 2009 y la curva de casos tiene una tendencia ascendente, a diferencia de los establecimientos del MINSA, que es descendente.

Casos de dengue en Hunuco 2009

Canal endmico Dengue clsico - Hunuco
60 50 40
ALERTA SEGURIDAD XITO 2009

Mapa de incidencia - 2009

N C AS O S

30 20 10 0 1 4 7 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40 43 46 49 52

SE

Casos de dengue por tipo de diagnstico y mes. DIRESA Hunuco 1995- 2009*
150

Casos

100

Incidencia acumulada por 100 000 habitantes

Casos de dengue por ao hasta la SE 06

50

12 3456 789 10 11 12 123 45678 9 10 112 1 2345 6789 10 112 123 4567 89 10 1 12 1234 5678910 112 12 3456 789 10 11 12 123 45678 9 10 112 1 2345 6789 10 112 123 4567 8910 112 12345 678910 112 12 34567 89 10 11 12 1234 5678 9 10 112 1 23456 789 10 11 2 123 45678 9 10 112 12345 678910 112

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

Confirmado
Direccin General de Epidemiologa *Hasta la SE 07 del 2009

Probable

Confirmados Probables Descartados Notificados

2,007 0 5 25 30

2,008 0 7 11 18

2,009 12 208 13 233

Canal endmico Dengue clsico - Jan

50

Casos de dengue, DISA Jan 2009

ALERTA SEGURIDAD XITO 2009

Mapa de incidencia - 2009

40

N C ASOS

30

20

10

0 1 4 7 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40 43 46 49 52

SE

Casos de dengue por tipo de diagnstico y SE Distrito Jan-Cajamarca 2006 - 09*

40

Casos

30

Incidencia acumulada por 100 000 habitantes

20

Casos de dengue por ao hasta la SE 06

Confirmados Probables Descartados Notificados 2,007 9 2 6 17 2,008 12 24 4 40 2,009 28 201 20 249

10

123456789 10 111 21 31 45 11 61 71 89 22 02 123 22 42 52 62 78 23 93 03 12 333 43 56 33 73 84 90 44 14 24 344 54 64 78 45 95 05 15 23 123456789 10 11 2 11 31 41 56 11 71 82 92 01 222 32 45 22 62 72 89 33 03 13 233 43 53 67 33 84 94 01 44 24 345 44 64 74 85 90 55 15 23 123456789 10 111 23 11 41 51 67 11 82 92 02 122 32 42 56 22 72 83 90 33 13 23 4 33 53 63 78 34 94 04 14 23 444 54 67 44 85 95 01 55 23 123456789 10 111 21 34 11 51 61 71 89 22 02 12 3 22 42 52 67 22 83 93 01 33 233 45 33 63 73 89 44 04 14 24 344 54 64 78 45 95 05 12 53

2006

2007

2008

2009

Confirmado
Direccin General de Epidemiologa *Hasta la SE 07 del 2009

Probable

Casos de dengue, Lambayeque 2009

Curva de casos 2007 - 2009
300

Mapa de incidencia - 2009

250

200

150

100

50

0 1 8 15 22 29 36 43 50 5 12 19 26 33 40 47 S.E. 2 9 16 23 30 37 44 51

Casos de dengue por tipo de diagnstico y mes. DIRESA Lambayeque 1995- 2009*
800

Incidencia acumulada por 100 000 habitantes

600

Casos

Casos de dengue por ao hasta la SE 06

Confirmados Probables Descartados Notificados 2,007 7 0 38 45 2,008 13 14 21 48 2,009 25 188 35 248

400

200

12 3456 789 10 11 2 12345678 9 10 1 12 1 2345 6789 10 112 1234567 89 10 112 1234 5678910 112 123456 789 10 11 2 123 45678 9 10 1 12 1 2345 6789 10 112 1234567 89 10 11 2 12345 678910 112 1234567 89 10 11 2 12345678 9 10 112 123456 789 10 112 12345678 9 10 11 2 12345 678910 112

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

Confirmado
Direccin General de Epidemiologa *Hasta la SE 07 del 2009

Probable

Casos de dengue, DISA Luciano Castillo 2009

Canal endmico Dengue clsico - Luciano Castillo
250
ALERTA SEGURIDAD XITO 2009

Mapa de incidencia - 2009

200

N C ASO S

150

100

50

0 1 4 7 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40 43 46 49 52

SE

Casos de dengue por tipo de diagnstico y mes. Provincia de Talara 1995- 2009*
1,000 800
Incidencia acumulada por 100 000 habitantes

Casos

600 400 200 0

Casos de dengue por ao hasta la SE 06

Confirmados Probables Descartados Notificados Ao 2007* Ao 2008* Ao 2009* 0 0 13 1 1 763 22 4 6 23 5 782

1234567 89 10 11 2 123456789 10 112 123456789 10 1 12 123456789 10 1 12 123456789 10 11 2 123456789 10 112 123456789 10 112 123456789 10 1 12 123456789 10 1 12 123456789 10 11 2 123456789 10 112 123456789 10 112 123456789 10 1 12 123456789 10 11 2 123456789 10 11 2

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

Confirmado
Direccin General de Epidemiologa *Hasta la SE 07 del 2009

Probable

Casos de dengue, San Martn 2009

Mapa de incidencia - 2009

Canal endmico Dengue clsico - San Martn

50
ALERTA SEGURIDAD XITO 2009

40

N C AS O S

30

20

10

0 1 4 7 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40 43 46 49 52

SE

Casos de dengue por tipo de diagnstico y mes. DIRESA San Martn 1995- 2009*
400

300

Incidencia acumulada por 100 000 habitantes

Casos

200

Casos de dengue por ao hasta la SE 06

Confirmados Probables Descartados Notificados 2,007 257 24 103 384 2,008 96 2 103 201 2,009 68 128 51 247

100

123456 789 10 11 2 123 45678 9 10 1 12 1 2345 6789 10 11 12 123 4567 89 10 1 12 1234 5678910 11 2 12 3456 789 10 11 2 12345678 9 10 11 2 123456789 10 11 2 123456789 10 11 2 12345678910 11 2 12 34567 89 10 11 12 1234 5678 9 10 11 2 1 23456 789 10 1 12 123 45678 9 10 11 2 12345 678910 1 12

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

Confirmado
Direccin General de Epidemiologa *Hasta la SE 07 del 2009

Probable

Casos de dengue, Ucayali, 2009

Canal endmico Dengue clsico - Ucayali
200 160
ALERTA SEGURIDAD XITO 2009

Mapa de incidencia - 2009

N C ASO S

120 80 40 0 1 4 7 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40 43 46 49 52

SE

Casos de dengue por tipo de diagnstico y mes. DIRESA Ucayali 1995- 2009*
1,500
Incidencia acumulada por 100 000 habitantes

Casos

1,000

Casos de dengue por ao hasta la SE 06

Confirmados Probables Descartados Notificados 2,007 34 1 40 75 2,008 136 37 191 364 2,009 52 657 22 731

500

1234567 89 10 112 123456789 10 11 2 123456789 10 112 123456789 10 112 123456789 10 112 123456789 10 11 2 123456789 10 112 123456789 10 112 123456789 10 11 2 123456789 10 112 123456789 10 112 1234567 89 10 11 2 123456789 10 112 123456789 10 112 123456789 10 112

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

Confirmado
Direccin General de Epidemiologa *Hasta la SE 07 del 2009

Probable

Casos de dengue por distritos, provincia Coronel Portillo, Ucayali Callera Yarinacocha
70 60 50 40 30 20

70 60

50 40 30 20 10 0
1 8 15 22 29 36 43 50 5 12 19 26 33 40 47 S.E. 2 9 16 23 30 37 44 51

10 0

15 22 29 36 43 50

12 19 26 33 40 47 S.E.

16 23 30 37 44 51

Sepahua
14 12

Irazola
14 12

10 8 6 4 2 0 1 8 15 22 29 36 43 50 5 12 19 26 33 40 47 S.E. 2 9 16 23 30 37 44 51

10 8 6 4

2 0 1 8 15 22 29 36 43 50 5 12 19 26 33 40 47 S.E. 2 9 16 23 30 37 44 51

Casos de dengue exportados a otras DIRESA diferentes del lugar probable de infeccin. Per, 2008*

Piura

Jan Yurimaguas Amazonas

Iquitos

San Martn Ucayali

Casos de dengue importados a Lima y Callao. Per, 2008*

Durante el ao 2008 se notificaron 43 casos** importados en Lima Piura Loreto Ucayali 11 7 7 Durante el ao 2009 se notificaron 98 casos (12 confirmados, 42 descartados, 44 probables) Loreto Ucayali Hunuco 8 7 5

Lambayeque 6 Junn Amazonas Cajamarca Pasco 2 4 2 1

Lima

Lambayeque 4 Piura Junn 3 2

San Martn 1 Tumbes Bolivia 1 1

La Libertad 1
* Hasta la SE 53 **Casos confirmados (31) y probables (12)

Definicion de la Fiebre hemorragica

Duane J Gubler, Director
Asia-Pacific Institute of Tropical Medicine and Infectious Diseases John A Burns School of Medicine, University of Hawaii, Honolulu and Emerging Infectious Diseases Program, Duke/NUS Graduate Medical School, Singapore

Geneva, 30 Sept-2 Oct, 2008

Inapparent Infection

Mild Febrile Illness

Dengue Fever

Severe and Fatal Infection

Descripcion inicial/Epidemia China, 265-992 Philadelphia, 1780 Charters Towers, 1897 Beirut, 1910 Taiwan, 1916 Greece, 1928 Taiwan, 1931 Manila, 1953-54, 1956 Bangkok, 1958 Bangkok, Philippines, Penang, Singapore, Calcutta, 1960s

Fiebre hemorragica del Dengue primero llamada fiebre Hemorragica Fever Filipina luego fiebre Hemorragica Tailandesa, descrito como sindrome de extravasacion del plasma por Halstead, Suchitra y col. En 1960 en el Childrens Hospital. Los signos y sintomas cardinales fueron incialmente descritos como: Fiebre Manifestaciones hemoragica Trombocitopenia Evidencia de extravasacion vascular Hepatomegalia

1964 Grupo Asesor de la OMS 1975 Diagnostico Clinico y Tratamiento de Dengue Hemoragico. Comite Tecnico Asesor en Dengue Hemoragico, Manila, Philippines, 1974. 1980 Diagnostico Clinico, Tratamiento y Control de Dengue Hemoragico. Comite Tecnico Asesor en Dengue Hemoragico, Bangkok, Thailand, 1978. 1986 Dengue Hemoragico: Diagnostico, Tratamiento y Control. Comite Tecnico Asesor en Dengue Hemoragico, Kuala Lumpur, 1983. 1997 Dengue Hemoragico: Diagnostico, Tratamiento, Prevencion y Control. 2nd Edition. Comite Tecnico Asesor en Dengue Hemoragico, Bangkok, Thailand, 1994.

Movimiento Global de Dengue (1971-1980)

1971

DENV 1; DENV 2; DENV 3; DENV 4

Aos
1974 1970s 1975 - 1978 1985 - 1986 1986 1987 1987 1990s - 2008

Serotipo Predominante
DENV-2 DENV-1 DENV-3 DENV-2 DENV-4 DENV-3 Many studies

Pais
Tonga Malaysia Indonesia Philippines Puerto Rico Thailand Numerous countries in Asia and Americas

Referencia
Gubler and Rosen, 1974 Wallace, et al, 1980 Sumarmo, et al, 1983 Chan, et al, 1987 Dietz, et al, 1996 Suchitra, et al, 1987 Summarized in Bandyopadhyay, et al, 2006

Hemorragia o shock es un descenlace fatal en infeccion por dengue en la ausencia de hemoconcentracion, trombocitopenia y un curso clinico caracteristico no garantiza el diagnostico de fiebre hemorragica del dengue o sindrome del dengue shock.
-Halstead, 1974

Todas las infeccionesa Dengue serotipe DENV-1 DENV-2 DENV-3 DENV-4 Total
aIncludes

Infecciones fatalesb Tasa de letalidad 11 11 29 11 19

No. 28 44 73 9 154

% 18.2 28.6 47.4 5.8 100.0

No. 3 5 21 1 30

% 10.0 16.7 70.0 3.3 100.0

fatal infections bFor virologically confirmed cases only

* Sumarmo, et al, 1983

SEROTIPO DE DENGUE Causa de muerte

Choque Profundo con hemoconcentracion Hemorragia Severa seguida por shock Encefalopatia TOTAL 3 3 Den-1 4 1 5 Den-2 11 8 2 21 Den-3 1 Den-4 19 9 2 30 Total % 63.3 30.0 6.7

Sumarmo H, et al. Clinical Observations on Virologically Confirmed Fatal Dengue Infections in Jakarta, Indonesia. Bulletin of the World Health Organization, 61 (4): 693-701 (1983).

Sumarmo, et al, 1983

Encefalopatia ` Dao Hepatico ` Miocardiopatia ` Hemorragia Severa

`

 La infeccion por Dengue infection causa un espectro de enfermedades La severidad de la enfermedad esta influenciada por: Cepar viral y serotipo Exposicion previa con dengue Poblacion Huesped Edad Problemas Historicos en la clasificacion de dengue severo Basado en enfermedad en nios tailandeses El cambio es lento y dificil pero inevitable

Dengue case classification: sources of evidence

Expert consensus and literature Dengue is one disease entity with different clinical presentations and often with unpredictable clinical evolution and outcome 1. Non-severe dengue 2. Severe dengue

1.1 Mild
Non-severe mild dengue is defined by 2 criteria of the following parameters: 1. Fever 2. Retro-orbital pain 3. Myalgia 4. Arthralgia 5. Rash 6. Haemorrhagic manifestations 7. Leukopenia and supportive serology or occurrence at same location and time as other cases of dengue

1.2 Moderate

DENCO

DENCO
Case definition based on DENCO analysis Case definition Based on DENCO analysis

Case definition of dengue in WHO 1997 guide

All non-severe cases have a risk to develop severe dengue, but there is a higher risk for severe dengue with the following (predictive) risk factors: DENCO and expert consensus

Dengue case classification: the full model

Dengue is one disease entity with different clinical presentations and often with unpredictable clinical evolution and outcome
1. Non-severe dengue 2. Severe dengue

1.1 Mild

1.2 Moderate

Severe dengue is defined by either one of the following: 1. Severe plasma leakage - Clinical shock - Any evidence of fluid accumulation with respiratory distress 2. Severe bleeding as evaluated by clinician 3. Severe organ involvement - Severe liver involvement with AST >= 1000 or ALT >= 1000 - Impaired consciousness with GCS < 15 or BCS < 5

Non-severe mild dengue is defined by 2 criteria of the following parameters: 1. Fever 2. Retro-orbital pain 3. Myalgia 4. Arthralgia 5. Rash 6. Haemorrhagic manifestations 7. Leukopenia and supportive serology or occurrence at same location and time as other cases of dengue

3 or more present: 1. Clinical Evidence of clinical fluid accumulation Evidence of mucosal bleeding Liver enlargement >= 2cm Persistent vomiting Lethargy or restlessness Skin flush or rash Abdominal pain or tenderness Tourniquet Test positive 2. Laboratory WBC <= 2.0 Hct increase (%) >= 20 Platelets <= 50

All non-severe cases have a risk to develop severe dengue, but there is a higher risk for severe dengue with the following (predictive) risk factors: DENCO and expert consensus

Preguntas?