OBESIDAD

ASPECTOS PSICOSOCIALES, DIETAS, EJERCICIO Y FRMACOS

Patricia Bolaos Ros

Historia

En todas las pocas y culturas. Ideas y conocimientos segn la evolucin cultural. pocas primitivas: adquisicin de alimentos difcil y escasa. Obesidad poco frecuente. Muestra de poder y felicidad. Hasta siglo XVII ideal femenino Las tres gracias de Rubens. Siglo XX: modelos ms estilizados en la sociedad occidental. Culto al cuerpo-aumento de prevalencia. Exceso de peso, estigma negativo; delgadez, signo de distincin.

Definicin
Enfermedad crnica
Incremento de peso Aumento de masa grasa en el organismo IMC 30

Clasificacin segn IMC

Clasificacin del sobrepeso y obesidad segn IMC (SEEDO 2000) <18.5 18.5-24.9 25-26.9 27-29.9 30-34.9 35-39.9 40-49 >50 Desnutricin Normopeso Sobrepeso I Sobrepeso II Obesidad tipo I Obesidad tipo II Obesidad tipo III (mrbida) Obesidad tipo IV (extrema)

Factores que influyen en su aparicin

Factores demogrficos:
Edad Etnia

Factores biolgicos:
Paridad Lactancia

Factores socioculturales:
Nivel de educacin Nivel econmico/profesin Estado civil

Conducta y factores ambientales:

Nutricin Tabaco Alcohol Actividad fsica

Aspectos psicosociales

Obesidad, forma ms frecuente de malnutricin en pases desarrollados. Implica un estado de salud de un individuo que influye negativamente en su organismo.

Aspectos psicosociales
Ausente en clasificaciones psiquitricas. Propuestas (Volkow y OBrien,2007):inclusin en DSM-IV. Similitud con las conductas adictivas adiccin a la comida. Abordaje interdisciplinar, dada su gravedad y complicaciones, incluyendo aspectos psicolgicos y psiquitricos.

Aspectos psicosociales
Obesos inmersos en una sociedad en la que prima como ideal de belleza la delgadez. Rechazo social y valoracin negativa por la poblacin general. Estereotipos negativos: indolente, falto de voluntad, comedor excesivo, poco atractivo. Obesos mrbidos prefieren peso normal con discapacidad mayor (sordo, ciego). Insatisfaccin corporal y distorsin de la imagen corporal (TA, inicio temprano de obesidad y burlas en la infancia, depresin).

Aspectos psicosociales
Los ideales de belleza varan entre culturas. Diferencias en cuanto al riesgo de padecer TCA y prevalencia de sobrepeso y obesidad entre la cultura occidental y las culturas latina y afroamericana. Diferencias existentes en la autopercepcin de un grupo de personas obesas espaolas y

Aspectos psicosociales
Tabla I. ADJETIVOS MS UTILIZADOS (%)
Activa Auxiliadora Cariosa Deprimido Desinteresada Discreta Discutidora Educada Habladora Nerviosa Optimista Pensativa Presumida Respetuosa Sociable Testaruda Valiente Variable Virtuosa * = p<0,01.
OBESAS ESPAA 57,14 20,4 11,4 0 5 53,06 30,61 53,06 42,85 53,06 28,57 55,1 4,7 3,6 9,2 28,57 7,6 36,73 3,8 OBESAS CUBA 51,24 25,8 14,8 15,3 19,8 58,81 25,61 58,96 36,95 38,4 34,77 41,2 10,4 10 15,8 19,8 14,3 22 12,4 p

* * * * * * * * * * * * * * * * * * *

Aspectos psicosociales
Tabla II. ADJETIVOS POCO ESCOGIDOS EN MUESTRA CUBANA OBESAS ESPAA Complaciente Dependiente Dcil Gruona Infantil Insegura Trabajadora Tradicional * = p<0,001. 38,77 16,32 18,36 20,40 22,44 12,24 55,10 26,53 OBESAS CUBA 9,22 4,24 3,69 4,98 2,28 5,58 9,57 4,57 p * * * * * * * *

Aspectos psicosociales
Tabla III. DIFERENCIAS ENTRE TIPOS DE PERSONALIDAD ELEGIDOS OBESAS ESPAA OBESAS CUBA p Introvertida Respetuosa Sociable 9,02 21,05 11,42 11,12 24,10 14,31 * ** **

NS = no significativo; * = p<0,01; ** = p<0,0001

Aspectos psicosociales
Tabla IV. MUESTRA CUBANA. DIFERENCIA DE ELECCIN SEGN GRADO DE OBESIDAD OBESIDAD OBESIDAD MRBIDA p Desprendida Pasiva Presumida Recelosa Virtuosa * = p<0,05; ** = p<0,01 15,40 5,90 10,40 9,89 12,40 20,00 2,80 4,65 13,79 18,60 ** * ** * **

Aspectos sociales

Gran influencia del contexto sociocultural, autopercepcin ms positiva en la muestra cubana. Gran diferencia entre la percepcin que de las personas obesas tienen los estudiantes y los pacientes con TCA y la autopercepcin de las personas con obesidad (estudios previos):

Calificativos pasivo y sensible poco utilizados por los obesos. Obesos espaoles y cubanos: personalidad respetuosa (confiados, convincentes, respetuosos)

Aspectos psicosociales
Universitarios y pacientes con TCA: introvertidos, inhibidos, sensibles.

Aspecto fsico: rasgos personales relacionados con la apariencia. Medio sociocultural factor clave. Visin ms positiva de los cubanos, menor presin social hacia la delgadez. Tratamiento interdisciplinar con abordaje psicoeducativo (aspectos psicosociales: percepcin de las personas y teoras implcitas de la personalidad).

Presin social

Ejemplo de presin social por parte de la sociedad: Veis que esta gordo? Los gordos son desperdicios sociales y como no encajan en la sociedad ni pueden acceder a tias buenas (salvo que tengan mucho dinero para compensar su gordura) pues siempre caen a los estratos mas bajos de la sociedad y este es un caso de ello, nada mas ver el video se entiende la explicacion.Y para todos los que critiquen este comentario proveniente de un ser superior con un intelecto superior al vuestro: Hola gordo/gorda de mierda.

Aspectos psicosociales
Trastorno por atracn (TA): nica alteracin psicopatolgica especfica de los obesos. Muy frecuente. Atracn: ingesta en un corto periodo de una cantidad de comida superior a la que la mayora de las personas podran consumir en el mismo tiempo, con sensacin de prdida de control durante el episodio.

Aspectos psicosociales

Nueva categora diagnstica en la DSMIV (Binge Eating Disorder). No conductas compensatorias. Frecuencia 2/semana durante 6 meses. 9-19% de obesos (Stunkard et al., 1996) y entre 27% (Wadden et al., 2001) y 47% (Adami et al., 1995) en obesos mrbidos (ciruga baritrica) padecen trastorno por atracn (TA), (2-5% de poblacin general). Ms frecuente en mujeres (2533% hombres).

Aspectos psicosociales

Colles et al., 2008: presencia de TA en 3 grupos:

180 obesos mrbidos (17.8% TA). 93 obesos de un programa de control de peso (3.2% TA). 158 voluntarios sin intencin de perder peso (1.9% TA).
Mayor frecuencia en obesos, especialmente en obesos mrbidos.

Aspectos psicosociales

Factores de riesgo:
Autoevaluacin negativa Experiencias infantiles adversas Comentarios despectivos sobre peso, figura y conducta alimentaria Obesidad infantil y familiar Presin social sobre peso y figura corporales

Fairburn et al., 1998; Striegel- Moore et al., 2000

Aspectos psicosociales
Inicio adolescencia tarda. Inicio atracones-restriccin de ingesta. Con atracones:

Inicio de obesidad a edad ms temprana Mayor afectacin por comentarios negativos sobre su peso y figura Mayor nmero de acontecimientos estresantes No diferencias en IMC mximo, funcionamiento psicolgico general y psicopatologa comrbida TA: + patologa psiquitrica (trastornos

Aspectos psicosociales
Deterioro de hbitos alimentarios y sedentarismo. Aspectos psicosociales: alteracin de hbitos alimentarios y otras conductas. Espectro o continuo de los trastornos de la conducta alimentaria (TCA). La presencia de atracones aumento de peso (prevalencia de obesidad se duplica en pacientes que mantienen el TCA).

Aspectos psicosociales
Obesidad: trastornos de la alimentacin + trastornos afectivos. Puntos de relacin entre obesidad y TCA, condicin clnica habitual a mediolargo plazo en TCA. Nios obesos: hasta 6% presentan un TCA. Trastorno psicopatolgico que acompaa a la obesidad: primario (conducta bulmica) o secundario (durante restriccin calrica).

Aspectos psicosociales
Prdida de peso en obesos: depresin, ansiedad, irritabilidad. Facilita inicio TCA. TA: ingestas emocionales-sntomas ansioso-depresivos, situaciones de + percepcin de estrs e inestabilidad emocional.

Aspectos psicosociales

Dieta muy hipocalrica: factor de riesgo para el desarrollo de sobrepeso u obesidad en TCA. 45% adolescentes: dietas previas. Claro en bulimia. Mujeres obesas, con sobrepeso a los 12 aos, dietas a los 14, desarrollo de TA. 65% de nios con TA coman en exceso previamente: formas patolgicas de comportamiento alimentario, sobrepeso y obesidad. Bulimia + sobrepeso/obesidad, a pesar de conductas compensatorias.

Aspectos psicosociales
1005 pacientes con TCA. Seleccin de pacientes con IMC 25 en algn momento de su evolucin. 192 pacientes (edad media 30.55 aos), 85.42% mujeres y 14.58% hombres. Evolucin psicolgica y nutricional.

Aspectos psicosociales
Diagnsticos relacionados con IMC 25: 33.33 % bulimia nerviosa (BN) y 58.85% trastorno de la conducta alimentaria no especificado (TCANE) que incluye TA. Se empieza a observar en nios obesos. Influyen en IMC mximo:

Diagnstico Nmero de ingestas al da Picoteo No ejercicio

Aspectos psicosociales
Deterioro de hbitos + Aspectos psicosociales + Trastornos afectivos + Ingesta emocional (TA) Tratamiento interdisciplinar

Tratamiento de la obesidad
Tratamiento
Dieta Ejercicio fsico

Psicoterapia y psicofrmacos

Tratamiento de la obesidad

Valoracin clnica del exceso ponderal:

Proporcionar una caracterizacin del estado actual de la obesidad, causas, factores: estimacin pronstica actitud teraputica. Comorbilidad y mortalidad precoz: magnitud de exceso de grasa y distribucin (androide, ginoide)

Tratamiento de la obesidad

Valoracin clnica:
Anamnesis:
Historia clnica Antecedentes familiares, personales, patolgicos Anamnesis farmacolgica Anamnesis ponderal (datos cuantitativos personales, patrn evolutivo, tratamientos anteriores) Estilo de vida (alimentacin y ejercicio fsico) Encuesta alimentaria

Tratamiento de la obesidad

Encuesta alimentaria:
Distribucin, horario y frecuencia de las comidas Registro de variedad y cantidad de alimentos ingeridos (clculo de aporte calrico diario) Preferencias y frecuencia de consumo (grupos de alimentos) Hbitos inadecuados (picoteo, alcohol, masticacin y deglucin rpidas) Lugar y situacin de las comidas y

Tratamiento de la obesidad

Encuesta sobre actividad fsica:

Tipo y cantidad en ocupaciones diarias % de tiempo en actividades sedentarias y tipo de ocupacin Ejercicio fsico programado: tipo y frecuencia

Exploracin fsica:
Peso y talla (IMC) Circunferencia de la cintura Aspecto general (hipersudoracin, estras cutneas, arritmia cardiaca, disminucin de la fertilidad, entre otros)

Tratamiento nutricional

Mtodos de valoracin del consumo alimentario y del gasto energtico:

Estudio de la ingesta (Willett, 1998): conocimiento de la situacin nutricional. Poco usado: complejidad, variabilidad, limitados instrumentos de medida. Falta de tiempo. Encuestas dietticas: anlisis de la ingesta y hbitos dietticos para planificar las adaptaciones dietticas. Comparacin con ingestas dietticas recomendadas.

Tratamiento nutricional

Valoracin del consumo:

Consumo actual-consumo habitual Modelos de encuestas dietticas:
Registro diettico Recordatorio de 24 horas Encuesta de frecuencias Historia diettica

Anlisis nutricional: tablas, bases de datos y aplicaciones informticas.

Tratamiento de la obesidad

Tratamiento nutricional:
Gran utilidad de registros de comidas: anotar qu come, la hora, situacin y hambre experimentada (0-10) Conciencia real de la ingesta (tienden a minimizarla) Adecuada informacin nutricional: dieta propia, basada en sus gustos, evitando alimentos ms hipercalricos Aprender a comer

Tratamiento de la obesidad

Dieta, pilar fundamental. Gran esfuerzo para las personas obesas. Significado social de dieta: limitacin en la alimentacin. No adecuada educacin nutricional ni correcta prescripcin de dieta: falta de seguimiento. Tipos:

Cuantitativas: reduccin de raciones Cualitativas: modificacin de la proporcin de ciertos nutrientes Mixtas: cualitativas y cuantitativas

Tratamiento de la obesidad

Condiciones del tratamiento diettico:

Disminuir masa grasa, preservar la magra. Realizable durante un periodo prolongado de tiempo. Prevenir futuras ganancias de peso. Educacin alimentaria. Disminucin de factores de riesgo cardiovasculares. Mejora de las comorbilidades asociadas. Aumentar capacidad funcional y calidad de vida.

Tratamiento de la obesidad

Riesgos y efectos secundarios:

Situaciones de desnutricin o dficit de micronutrientes. Empeorar el riesgo cardiovascular. Favorecer desarrollo de TCA. Transmitir conceptos errneos acerca del tratamiento de la obesidad. Fomentar el sentimiento de frustacin (estado psicolgico del individuo).

Tratamiento de la obesidad

Consenso SEEDO 2007:

Dieta hipocalrica: dficit de 500-1000 Kcal/da respecto a ingesta habitual del paciente. 1 kg de tejido adiposo:800 gr de grasa (7200 Kcal), el resto tejido conectivo. un kilo: balance energtico negativo (-7200 Kcal), 1000 Kcal/da. Mujeres: 1000-1200 Kcal/da. Hombres: 1200-1600 Kcal/da. Nunca inferior a 800 Kcal/da.

Tratamiento de la obesidad
Recomendado: dieta hipocalrica equilibrada. Tipos:

Hipocalrica equilibrada. Muy bajas en caloras. Bajas o muy bajas en grasas. Reduccin de hidratos de carbono (HC):
Bajas o muy bajas en HC. De bajo ndice glucmico.

Hiperproteicas.

Tratamiento de la obesidad

Dieta hipocalrica equilibrada:

Disminucin grasa, aumento protenas (1 gr/da): 5% prdida de peso protenas, preservar masa magra. 55% HC, 15% protenas, 30% grasas. Grasas: 9 Kcal/g, almacn con menor coste. Aumento de protenas: efecto saciante, mayor efecto dinmico especfico. Eficacia: prdida de 8% de peso en 3-12 meses, 4% en seguimientos superiores a

Tratamiento de la obesidad
Efectos metablicos: necesidades nutricionales cubiertas. Reduccin LDL, TG y se normaliza la relacin TG/HDL. Reduccin niveles tensin arterial.
Efectos secundarios: abandono. Cefaleas y estreimiento (importante mantener correcta hidratacin y aumento de cantidad de fibra).

Tratamiento de la obesidad

Dietas de muy bajo valor calrico:

400-800 Kcal. Preparado comercial para aporte de protenas de alto valor biolgico, suplementos de vitaminas y oligoelementos. Se basa en: menor aporte energtico +dficit calrico, consumo de depsitos grasos Prdida de peso

Tratamiento de la obesidad
Sin embargo: adaptacin de gasto energtico basal a disminucin del aporte calrico. Obesidades severas. Beneficio para comorbilidad. No permite reeducacin alimentaria. Estricta vigilancia mdica. 8-12 semanas (no +de 16). Dieta hipocalrica equilibrada. No tiles en mantenimiento de la prdida de peso a largo plazo.

Tratamiento de la obesidad
Eficacia: + prdida de peso que dieta convencional (12-16 semanas: 20Kg) Efectos metablicos: Disminucin colesterol total, LDL, TG, resistencia a la insulina. Efectos secundarios: prdida de masa magra, cetosis, hiperuricemia, intolerancia al fro, cada del cabello, hipotensin ortosttica, mareos, muerte sbita.

Tratamiento de la obesidad

Dietas bajas en grasas:

No reduccin de cantidad total de caloras, s restriccin de grasas. Baja (<20%), muy baja (<10%). Aumento HC (fibra). Eficacia: no resultados coincidentes. Prdida de peso significativa, similar con dieta hipocalrica equilibrada. Efecto saciante HC + escasa palatabilidad: disminucin aporte energtico.

Tratamiento de la obesidad
Efectos metablicos: reduccin LDL, aumento TG (HC) y disminucin HDL. No efectos negativos en metabolismo hidrocarbonado.
Efectos secundarios: flatulencia que disminuye. Mayor adherencia con restriccin moderada (palatabilidad).

Tratamiento de la obesidad

Dietas muy bajas en grasas:

Programa de modificacin de estilos de vida para la prevencin de la enfermedad cardiovascular. Prcticamente vegetarianas. Mayor aumento de HC (doble de fibra). Incremento niveles de TG. + fibra: disminucin de absorcin de Zn, Ca, Fe. Dficit vitaminas E y B12. Distensin abdominal, importantes molestias digestivas. Escasa adherencia.

Tratamiento de la obesidad

Dietas bajas o muy bajas en HC:

Bajas (<20%), muy bajas (<10%). Protenas x2; grasas x2.5 (AGS 7%). Eficacia: + prdida de peso en 6 meses que dieta hipocalrica equilibrada. No diferencia en seguimientos a 12 meses. Prdida de peso: reduccin ingesta, dieta montona. Cuerpos cetnicos ( hambre y cetonuria: prdida calrica). Protenas (efecto saciante, efecto dinmico especfico).

Tratamiento de la obesidad
Efectos metablicos: disminucin TG, aumento LDL, mejora niveles de glucosa y sensibilidad insulnica. Limitacin en frutas y verduras, dficits A, B6, E, folatos, tiamina, Ca, Mg, Fe, K, fibra (aumento riesgo HTA, cncer). +protenas: sobrecarga hgado y rin, favorece eliminacin de Ca por va renal y desarrollo de litiasis renal. Efectos secundarios: estreimiento, halitosis, cefaleas, prdida de cabello. Abandono por monotona.

Tratamiento de la obesidad

Dietas de bajo ndice glucmico:

ndice glucmico: mtodo de cuantificar la capacidad de un alimento de aumentar la glucemia pospandrial tras su ingesta. Sensacin de saciedad inversa a glucemia pospandrial: reduccin ingesta calrica. Eficacia: no diferencias en cuanto a la sensacin de hambre, ingesta energtica ni prdida de peso corporal. Efectos metablicos: disminucin TG, colesterol total, LDL, mejora sensibilidad a la insulina. Efectos secundarios: no descritos.

Tratamiento de la obesidad

Dietas hiperproteicas:
15-25% de protenas. Restriccin grasas. Efecto saciante. Mayor efecto dinmico especfico. Mayor prdida a los 6 meses que dieta normoproteica. Similar a los 12 meses pero mayor prdida de grasa intraabdominal. Mejor mantenimiento de peso perdido. Menor abandono. Efectos metablicos: reduccin TG, mejores niveles B12. Efectos secundarios: no descritos.

Tratamiento de la obesidad

Dieta hipocalrica equilibrada:

Razonable para conseguir objetivos ponderales a medio-largo plazo. Aceptada por los pacientes. Mantiene funcin social y placentera de comer. Evita carencias nutricionales. Permite ulteriores disminuciones calricas para conseguir prdida de grasa continuada, superando los fenmenos adaptativos.

Tratamiento de la obesidad

Planteamiento del tratamiento nutricional:

Unidades de intercambio: ms flexible. Planificacin diaria de determinada cantidad de alimentos genricos, representantes de todos los grupos de alimentos segn caloras y reparto calrico prefijado. Tablas de equivalencias para sustituir alimentos genricos. Gustos y preferencias.

Tratamiento de la obesidad

Individualizado. Controlar estmulos que ocasionen ms problema con la ingesta alimentaria (nutricional-psicolgico). Pautas nutricionales:
Realizar las cinco comidas. Distribucin de las comidas similar a dieta normocalrica. Tcnicas culinarias:
Aconsejar: al vapor, al agua (hervido o escalfado), al horno, a la papillote, a la plancha o parrilla, rehogados con poco aceite. Moderar: frituras, rebozados, empanados, estofados y guisos grasos.

Tratamiento de la obesidad
Condimentacin. Todos los habituales. Suaves y aromticos, no excitantes del apetito.
Moderar la sal y especias fuertes (estimulan apetito y crean hbito). Pueden utilizarse edulcorantes no nutritivos, acalricos. Moderar azcares: sacarosa, miel, mermelada. Grasas de condimento: aceites vegetales. Preferir aceite de oliva virgen (alios en crudo, no sobrepasar % grasa recomendado). Sabor intenso, poca cantidad, vitamina E. Temperatura: la que corresponda. Las comidas calientes mayor saciedad. Salsas hipocalricas: leche desnatada, caldos desgrasados, moderar aceite y harinas.

Tratamiento de la obesidad
Variedad en la alimentacin. Tener mens confeccionados. Buscar recetas. Mens apetecibles, bien confeccionados y presentados. Evitar exceso de grasas:
Eliminar grasa visible de carnes y la piel de aves antes de su cocinado. Escoger con ms frecuencia carnes magras. Aumentar el consumo de pescado. Incluir lcteos bajos en grasa.

Tratamiento de la obesidad
Incluir alimentos ricos en fibra, + saciedad:
3 frutas/da. 1-2 raciones de verduras/da (1 ensalada). Tomar legumbres 2-3/semana. Pasta, arroz integrales 2-4/ semana.

Evitar bebidas alcohlicas y azucaradas. Consumir agua como bebida de eleccin (1.5-2 litros/da). Productos bajos en caloras si es necesario. Fomentar el consumo de alimentos de consistencia dura. Evitar picoteo

Tratamiento de la obesidad
Evitar comidas fuera de casa. Pedir con moderacin. Cambiar la actividad social asociada al hbito de comer por otras que no estn (teatro, cine). Distinguir hambre de caprichos/antojos. Proponer objetivos realistas a corto y largo plazo (reduccin 10% de peso en 6 meses).

Tratamiento de la obesidad

Ejercicio fsico:
No obligaciones. Evaluar aficiones y hbitos del paciente. Potenciar los positivos. Instaurar hbitos: edad, gustos, economa, estado de salud. Instauracin de forma progresiva (intensidad-duracin). Programar diariamente. Falta de tiempo: evitar coche para pequeos-medianos desplazamientos,

Tratamiento de la obesidad
Mayor prdida de grasa abdominal. Mantenimiento de prdida de peso a largo plazo. Beneficios:
Favorece prdida de peso y mantenimiento. Prevencin sobrepeso y obesidad. Mejora perfil lipdico. Mejora sensibilidad a la insulina y metabolismo de glucosa. Mejora control de la presin arterial en hipertensos. Disminuye grasa abdominal, mejora composicin corporal. Disminuye incidencia de sndrome metablico.

Tratamiento de la obesidad
Previene de enfermedades cardiovasculares. Mejora la capacidad respiratoria. Mantiene integridad de la masa mineral sea. Induce sensacin de bienestar. Reduce ansiedad. Disminuye incidencia de carcinoma de colon y mama.

Inconvenientes:
Lesin muscular, articular o esqueltica. Ejercicio intenso: muerte sbita. En pacientes diabticos: empeoramiento puntual del control.

Tratamiento de la obesidad
Ejercicio fsico regular de intensidad moderada. Inicio: 60 minutos/da. Objetivos alcanzables. Para evitar paso de sobrepeso a obesidad: 45-60 min/da. Mantenimiento: 60-90 min/da.

Tratamiento de la obesidad

Limitaciones para el ejercicio fsico:

Psicolgicas. Fsicas:
Intolerancia al calor. Movilidad difcil o limitada. Limitaciones por sobrecarga. Dolor lumbar. Trastornos del equilibrio. Disnea.

Tratamiento de la obesidad

Valoracin individual (edad, posibilidades)

Motivacin del paciente

Programacin

Gastos aproximados segn tipo y tiempo de ejercicio Actividad Paseo lento Carrera lenta Bicicleta Natacin Aerobic Tenis Paseo rpido Subir escaleras Bailar salsa Esqu Gimnasia suave Pescar Baloncesto Bailar disco Ftbol Jugar al golf Patinar Arreglo personal Ver televisin Pescar Gasto (Kcal) 100 120 300 250 500 450 270 240 420 450 180 270 309 350 350 340 400 90 80 260 Tiempo (h) 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

Tratamiento de la obesidad
No indicar peso perdido semanal: no prdida desnimo Grfica con curva de peso: refuerzo positivo.

Tratamiento de la obesidad

Psicoterapia cognitivo-conductual:
Comunicacin verbal paciente-terapeuta Terapia de conducta: aprendida, se puede modificar Terapia cognitiva: conducta determinada por la percepcin del mundo Contrato conductual, cumplimiento de pautas Autorregistro, muy til: hambre experimentada (0-10), situacin, cogniciones y sentimientos relacionados. Funcin evaluadora.

Tratamiento de la obesidad

Recomendable acompaante:
Supervisar registros Reforzar conductas adecuadas y logros conseguidos Evitar refuerzos negativos o culpabilizaciones

Aspectos cognitivos: eliminar pensamientos negativos todo o nada

Tratamiento de la obesidad

Pautas psicolgicas:
Horarios y lugar regulares. Comer pausadamente. No mezclar platos. Servirse en plato pequeo, no repetir. Ir a comprar acompaado, usar una lista. Ir despus de comer. No distracciones durante las comidas (TV, mvil). No comer de pie o mientras se prepara la comida. Distinguir entre sensacin de hambre y saciedad.

Tratamiento de la obesidad
Retirar la fuente al terminar de servirse. Levantarse de la mesa al terminar de comer. Planificar los mens. No cocinar cuando se tiene hambre. Evitar comprar alimentos deseados. Preparar lista de actividades que sean incompatibles con comer entre horas (llamar a un amigo, escribir, pasear, ducharse). Aprender a relajarse para evitar ansiedad (sobreingesta). Anotar todo lo que come (importante con picoteo).

Farmacoterapia

Psicofrmacos No psicofrmacos: Orlistat (Xenical)

Inhibidor potente, especfico y de larga accin de lipasas gastrointestinales. La enzima inactivada no hidroliza la grasa de la dieta. Dieta hipocalrica moderada. Obesidad (IMC 30) y sobrepeso (IMC 28) Distribuir la ingesta de grasa en las 3 comidas principales. Dolor o molestias abdominales, flatulencia, heces lquidas, aumento de defecacin, ansiedad.

Tratamiento de la obesidad

Psicofrmacos:
No hay trastornos psiquitricos especficos, como causa de obesidad, pero s algunos sntomas la pueden facilitar (ansiedad/depresin). Tratamiento sintomtico de la psicopatologa que se presente asociada a la obesidad Sintomatologa ansiosa y depresiva: ansiolticos y antidepresivos Ansiolticos: no riesgo significativo de aumento de peso Antidepresivos: pueden llevar (no todos) asociado un aumento de peso. Valorar la necesidad de su indicacin.

Tratamiento de la obesidad

Psicofrmacos de primera eleccin:

ISRS:
Fluoxetina (no influye significativamente en el peso e incluso puede contribuir a una leve disminucin del mismo. Tiene efecto antibulmico especfico) Fluvoxamina Paroxetina Sertralina Citalopram Escitalopram (ansiedad)

Tratamiento de la obesidad

Psicofrmacos en TA:

ISRS (fluoxetina, fluvoxamina, sertralina, citalopram y escitalopram) Antiepilpticos (topiramato) Frmaco especfico para obesidad (sibutramina): RETIRADO (Aumento riesgo cardiovascular). Mejores resultados que placebo en los 3 grupos. Seguimiento corto, no se puede precisar efecto a largo plazo. Mayor prdida de peso asociada: topiramato y sibutramina (RETIRADO)

Tratamiento de la obesidad

Educacin teraputica de la obesidad:

Adquisicin de conocimientos, modificacin de hbitos, asumir participacin en el tratamiento. Objetivo primario: reduccin ponderal y mantenimiento. Objetivos secundarios:
Adquisicin de conocimientos. Induccin de la motivacin al cambio. Incorporacin de hbitos correctos. Capacidad para confeccionar su propia dieta Mecanismos de seguimiento.

Grupo o individual.

Tratamiento de la obesidad

Contenido educativo:
Mdulos tericos
Obesidad como enfermedad. La alimentacin. Ejercicio. Tratamientos de la obesidad. Reciclaje. Clculo de parmetros propios. Determinacin de masa grasa. Identificacin de alimentos. Planificacin de ejercicio.

Talleres

Tratamiento de la obesidad

Educacin nutricional:

Conceptos bsicos de nutricin: grupos de alimentos y su composicin. Desmitificar alimentos buenos o malos, dietas y productos milagro, lograr hbitos saludables. Saber esperar. Caractersticas de una dieta equilibrada hipocalrica, elaboracin, raciones. Cmo modificar la conducta alimentaria. Dieta y situaciones especiales (comidas sociales). Dieta y patologas asociadas ms comunes: hipertensin, hiperlipidemias.