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La Medicina en El Siglo Xvi-xvii-xviii

La Medicina en El Siglo Xvi-xvii-xviii

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07/11/2013

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MEDICINA EN EL SIGLO XVIII
Pese a los grandes avances del conocimientopresenciados hasta el siglo XVII, losdescubrimientos que tuvieron aplicación directa enmedicina y cirugía fueron escasos. LasUniversidades seguían el procedimiento deductivo yotorgaban los títulos que facultaban para practicar la medicina, basándose en una formación sobretodo teórica. Para ello, la condición no era saber medicina, sino demostrar el conocimiento del latín.Las escuelas médicas debían su prestigiogeneralmente a la atracción de un gran maestroque trabajaba en ellas. Entre las escuelasdestacaron la vienesa, iniciada con Boerhaave(1668-1738) y la de Edimburgo, representada por  Alexander Monro (1697-1767).Los cirujanos seguían sin alcanzar el nivel social delos médicos, pese a su creciente actividad y famadebido a la necesidad de sus intervenciones debidoa los conflictos bélicos existentes en Europa. Sinembargo, dado que la anatomía macroscópica yahabía alcanzado un gran desarrollo, el interés por una cirugía cada vez más agresiva fue creciendo. Aunque existían cátedras de cirugía que centrabansu actividad en el conocimiento de la anatomíatopográfica y la anatomía quirúrgica, éstas no erannumerosas. La formación de los cirujanos seseguían realizando fuera, y a veces en oposición ala Universidad. Los cirujanos barberos ejercían suprofesión de forma itinerante, dedicándose apatología poco importante: heridas, sangrías,dientes, fracturas, úlceras, cataratas, cálculos,hernias... , con unos resultados mediocres. Laactividad consistente en la manipulación defracturas y luxaciones se denominaba "álgebra", ylos que la practicaban "algebristas", de menor rango social que los cirujanos barberos.Durante el siglo XVIII se intenta dotar a la cirugía deun cuerpo doctrinal que la definiese (incluyendo laslesiones de huesos y articulaciones). En España losintentos para regular la capacitación de loscirujanos continuaban desde el siglo XVI. Así,Fernando de Mena, cirujano de Felipe II (1527-1598), hizo publicar un decreto para que:"no se admitiese a examen a ningun cirujano, queno diese cuenta del álgebra, para que usándola losmismos cirujanos y examinándose della,excuriessen y acabasen los concertadores que por ay andan sin entender la anatomía de los huesos."Con posterioridad, con Felipe III (1578-1621) seincluye de forma definitiva el álgebra en el temarioque los cirujanos tenían que rendir ante elProtomedicato.Durante el siglo XVII y hasta mediados del XVIII lasuniversidades españolas no participaron de formaactiva en el desarrollo de la medicina, siendo las Academias y sobre todo los Reales Colegios deCirugía, las promotores del desarrollo científico.Tras la instauración de los Borbones (Felipe V,1713) la cirugía militar cobró un importante impulsoa la vez que instituciones más tradicionales comolas universidades veían frenado su desarrollo.Dentro del abanico de la cirugía, los cirujanoscastrenses gozaban de cierto prestigio.Pedro Virgili, cirujano de la Armada creó en Cádiz,en el Hospital Real, un centro para la formaciónanatómica de los cirujanos castrenses.Posteriormente este centro se convertiría en el RealColegio de Cirugía de Cádiz. Después se crearon elReal Colegio de Cirugía de Barcelona, y el Colegiode Cirugía de San Carlos de Madrid, abiertostambién a los cirujanos civiles. Como justificaciónde la creación del Colegio de Cirugía de Barcelona,Carlos III afirma:"Por cuanto uno de los principales cuidados de miReal atención es la conservación de mis vasallos,contra la cual son continuas y sensibles ante losojos de todos, las fatales consecuencias yperjuicios que se han seguido y siguen cada día por la falta de completa instrucción en los que ejercenla Facultad Quirúrgica en mis Reinos"La situación en Europa era comparable a laEspañola. Así, por ejemplo, en Francia surgió en1731 la Académie Royale de Chirurgie, siendoequiparada a las Universidades como centro deenseñanza de la cirugía. En su fase inicial fuedirigida por el gran cirujano Jean Louis Petit (1674-1750) que además de aportaciones anatómicasdestacó por el perfeccionamiento del torniquete.También diseño una "caja de fractura".
 
 En Inglaterra, la enseñanza de la cirugía seencontraba aislada de la medicina oficial peroamparada por la United Company of BarbersSurgeons. El prestigio individual de algunosfamosos cirujanos como William Hunter o PercivalPott, permitió el establecimiento de Escuelasprivadas de Cirugía que consiguieron separarse dela Unión de Barberos. Estas escuelas formaron laCompañía de Cirujanos, precursora del Colegio deCirujanos establecido en 1800 por Jorge III.Percival Pott (1714-1788) (figura 15) nació enLondres y trabajó en el Hospital St. Bartholomew.Describió la fractura de tobillo que lleva su nombre.Curiosamente, la circunstancia que le impulsó aescribir sus obras científicas fue la inmovilización ala que se vio sometido cuando sufrió una fracturaabierta de tibia, que, en su época, casi conseguridad hubiese necesitado una amputacióninmediata. Pott se negó a la amputación yconsiguió, mediante inmovilización, salvar la pierna.La principal aportación original de Pott fuerelacionar la escrófula pulmonar con la lesiónvertebral con compresión de la médula espinal(paraplejia de Pott). Fuera de la traumatología yortopedia realizó otras aportaciones a la cienciamédica, como el relacionar el cáncer escrotal de losdeshollinadores con la exposición al hollín.Joseph Clement Tissot publica su libro "Gimnasiamedicinal y quirúrgica o de los diferentes ejerciciosdel cuerpo y del descanso en la curación de lasenfermedades" editado en 1780. Analizó losmovimientos de los artesanos y expresó lanecesidad de poseer unos buenos conocimientosanatómicos para la prescripción de ejerciciosortopédicos.Jean-Andre Venel (1740-1791), nacido en Suiza,estableció el primer instituto ortopédico del mundo,localizado en el Canton de Vaud. Se trata delprimer hospital dedicado de forma específica altratamiento de las lesiones y deformidadesesqueléticas en niños. A Venel se le consideracomo el primer ortopedista y padre de la ortopedia,pues su instituto ortopédico sirvió como modelopara muchos otros hospitales. Venel destacó laimportancia de la luz solar y diseñó varios aparatosortopédicos en los talleres del instituto.John Hunter (1728-1793) fue uno de los másprescigiosos cirujanos europeos. Nació en Escociay trabajó de jóven en una ebanistería.Posteriormente se trasladó a Londres con suhermano William, cirujano y profesor de anatomía.Fue alumno y cirujano en el Hospital St. George deLondres y también trabajó en la sala de disecciónde su hermano en Covent Garden. En la guerra delos siete años actuó como cirujano militar yestableció un centro de investigación en GoldenSquare (Londres), enseñando posteriormente enLeicester Square. Su interés por las cuestionesquirúrgicas abarcó muchos campos, destacando sudescubrimiento de la circulación placentaria. Aunque John Hunter recibió escasa educaciónformal, estableció las bases científicas de la cirugíay estableció las condiciones para los avances delsiglo veinte. Su dicho: "no pienses, experimenta" hainspirado a generaciones de cirujanos modernos.Hunter intenta basar el saber quirúrgico sobre losresultados de la investigación biológica y lapatología experimental. Para Hunter (figura 16), elcirujano no puede ser realmente eficaz sin unconocimiento suficiente de las causas y elmecanismo de la enfermedad. La fisiología deberíaser para el cirujano tan importante como laanatomía, porque la estructura anatómica no pasade ser la expresión estática de la actividadfuncional. El gran mérito de John Hunter fue elimpulsar la actividad del cirujano hacia una cirugíasistemática, reglada, basada en la anatomía, en laanatomía patológica y en la experimentación. Laobra quirúrgica de Hunter marca el verdaderodespegue científico de la cirugía europea, sentandolas bases de un saber quirúrgico que abrirá laspuertas a muchas especialidades, entre ellas a laTraumatología. Además de los conocimientos obtenidos de susexperimentos con animales, muchos de losconocimientos de Hunter pueden atribuirse a suexperiencia militar. Hunter preconiza una actuaciónquirúrgica restauradora que debía seguir las pautasmarcadas por la naturaleza: la cicatrizacióndependía de una capacidad innata del organismo yla tarea del cirujano sería ayudar a esta capacidad.Hunter escribió un "Tratado sobre la sangre, lainflamación y las heridas por arma de fuego" en1794, e intentó el injerto de tejidos. Con respecto a

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