ELEVACIN DIAFRAGMTICA

Concepto

Elevacin anormal de todo o de una parte de la lmina diafragmtica intacta, abombando hacia el trax por la presin de las vsceras abdominales.(1)
Elevacin anormal del Diafragma con desplazamiento ascendente del contenido abdominal a consecuencia de atrofia, aplasia o parlisis de las fibras musculares del diafragma.
Fernndez Snchez A., Barrio Gmez de Agero MI. Defectos embrionarios del diafragma, En: Cobos N., Perez-Yarza E.G. Tratado de Neumologa Infantil, 1 edicin, Madrid: Ediciones Ergon, 2003: 253-254.

Etiologa

Congnita causada por un defecto intrnseco del componente muscular del diafragma con una estructura flcida y movimiento anmalo del diafragma alterado. Formas:
Total,

mas frecuente lado izquierdo Parcial, en hemitorax derecho

Etiologa

Adquirida producida por algn trastorno en la inervacin con msculo diafragmtico estructuralmente normal, como tras intervencin quirrgica o tras traumatismos. La incidencia 5% de todos los defectos congnitos diafragmticos(2), siendo mas frecuente en el lado derecho, y excepcionalmente bilateral.
Mederos ON., del Campo R., Barreras JC., Romero CA., Valdes J., antero A. Eventracin diafragmtica e hipotrofia pulmonar del adulto. Cir Esp 2004, 70: 64

Manifestaciones Clnicas
sntomas respiratorios

Leve: intolerancia al ejercicio, resfriados recurrentes y tos crnica Severas: movimientos asincrnicos de la pared torcica, disminucin o ausencia de los ruidos respiratorios del rea afectada y dificulta respiratoria con disnea, taquipnea y cianosis.

Manifestaciones Clinicas
sntomas gastrointestinales

Vmitos Nauseas Flatulencia e indigestin Reflujo gastroesofagico u otros trastornos gastrointestinales inespecficos, como la menor capacidad gstrica.

Diagnostico

El estudio de eleccin es la radiografa de trax en posicin AP y lateral en supino, apreciando la elevacin del diafragma y desviacin del mediastino hacia el lado contralateral.(3)

Garrido P. Acastello E. Diaphragmatic eventration in children. Rev. Med. Clin. Condes 2009: 6: 776-781.

Diagnostico

Diagnostico diferencial

Hernia diafragmatica Enfisema lobar congnito En caso de ED derecha:

Efusin

pleural derecha Hernia, quistes hepticos y tumores

Estudios imagenologicos

Rx de trax: muestra elevacin de la cpula diafragmtica, los ngulos costo frnicos y los canales posteriores profundizados, estrechados y bien definidos. Ultrasonido abdominal Tomografia de abdomen superior

Tratamiento

Se proponen dos tipos de intervenciones:

las gastropexias, que fijan el estmago en el abdomen, las suturas o plicaturas diafragmticas, que tensan de nuevo el diafragma.

Aparte del vlvulo gstrico, que requiere laparotoma, la frenoplicatura por va torcica es la intervencin que ms se realiza.