BED SIDE TEACHING Spondilitis TB

OLEH:

Anggi Riris Novianti Rivano F H Pandaleke Tasya Aniza

1301-1211-0514 1301-1211-0617 1301-1212-0638

PERCEPTOR : DR. Hermawan Nagar Rasyid, dr., SpOT (K), MT(BME)., Ph.D, FICS

SUB BAGIAN ILMU BEDAH ORTHOPAEDI DAN TRAUMATOLOGI FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS PADJADJARAN RUMAH SAKIT HASAN SADIKIN 2013

IDENTITAS PASIEN o Nama o Umur o Jenis Kelamin o Alamat o Agama o Pendidikan o Pekerjaan o Tanggal masuk o Tanggal pemeriksaan : Tn. DS : 20 tahun : Laki-laki : Tanjung RT 04/ RW 16 Kecamatan Majalaya Kelurahan Biru Kabupaten Bandung : Islam : SD :: 18 Juni 2013 : 8 Juli 2013

ANAMNESIS Keluhan Utama : tulang punggung bengkok Anamnesis Khusus : Sejak 2 tahun sebelum masuk rumah sakit pasien mengeluhkan adanya benjolan di tulang punggung yang awalnya sebesar kelereng dan bertambah besar hingga saat ini. Benjolan dirasakan nyeri apabila tertekan. Keluhan tidak disertai kelemahan anggota gerak. Pasien pernah didiagnosis menderita Tb paru pada tahun 2010, namun tidak teratur berobat.

PEMERIKSAAN FISIK Keadaan Umum Kesadaran Gizi : Tampak sakit sedang : Kompos mentis : Cukup

Tanda Vital: Tekanan Darah : 120/70 mmHg

Nadi Pernafasan Suhu

: 80 x/menit : 20x/menit : afebris

Pemeriksaan fisik Status Generalis Kepala Leher Thorax : konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/: KGB tidak teraba, JVP tidak meninggi : Bentuk dan gerak simetris Retraksi IC -/Abdomen Jantung : BJ murni regular Paru : sonor, VBS ka=ki, ronki -/-, wheezing -/-

: datar lembut, BU (+) normal Hepar dan lien tidak teraba : akral hangat, CRT < 2 : tidak ada kelainan

Ekstremitas Genitalia

Status Lokalis a/r lumbal : - L : deformitas (-), kifotik (+), gibbus (+) F : NT (+) M : ROM limited due to pain

Motorik H K A GT 5 5 5 5 5 5 5 5

Sensoris : hipestesi (-) Vegetatif : BAB dan BAK normal

RF RP

: +/+ : -/-

PEMERIKSAAN PENUNJANG Laboratorium Parameter PT INR aPTT Hb Ht Leukosit Eritrosit Trombosit MCV MCH 19/06/13 13.2 0.95 27.2 11.9 35 13700 4.91 454.000 71.7 24.2 20/06/13 03/06/13 13.8 0.99 31.1 13.0 38 12.200 5.10 388.000 75.1 25.5

MCHC LED Albumin SGOT SGPT Protein total Ureum Kreatinin CRP Kuantitatif Natrium (Na) Kalium (K) 3.7 14 4 7.0 13 0.53 56.6 134 4.5

33.8 6

33.9 5 3.9 16 7 7.3 13 0.69 66.2 138 4.7

Foto X-Ray o Torakolumbal AP/Lateral Kesan : menyokong spondylitis TB vertebra lumbal 1, lumbal 2 dsertai penyempitan diskus dan foramen intervertebralis L1-2, L2-3 o Thorax AP Kesan : Curiga proses spesifik akut. Tidak tampak kardiomegali. o Pelvis AP Foto pelvis dalam batas normal.

DIAGNOSIS KERJA Spondilitis TB at level V. L1-L2 without neurological deficit

PENATALAKSANAAN Umum : Observasi keadaan umum dan tanda-tanda vital

Khusus : OAT Kategori I R/ Debridement, dekompresi, posterior stabilisasi

PROGNOSIS Quo ad vitam Quo ad functionam : ad bonam : ad bonam