TRAUMA VASCULAR PERIFRICO

Rubn Lozada Ricardo Luna Programa de Medicina Facultad de Ciencias de la Salud Universidad del Tolima

TRAUMA VASCULAR
Lesin de naturaleza traumtica de los vasos sanguneos.

Bsicamente se manifiesta por hemorragia o isquemia ( o Hemorragias ocultas).

CLASIFICACIN
Traumatismos penetrantes:
Laceracin. Transeccin parcial. Transeccin completa.

Traumatismos contusos:
Disrupcin intimal. Disrupcin lateral.

Complicaciones tardas:
Fstula arteriovenosa (FAV) Pseudoaneurismas

DIAGNSTICO
Signos Duros de Trauma Vascular
Sangrado pulstil. Hematoma expansivo. Ausencia de pulsos distales. Palidez y frialdad de extremidades. Frmito. Soplo.

Su presencia es indicacin de exploracin inmediata.

En caso de duda en presencia de alguno de estos signos se procede con la exploracin previa angiografa en pabelln.

DIAGNSTICO
Signos Blandos de Trauma Vascular (Observacin)
Dficit neurolgico perifrico. Antecedentes de sangrado importante en el sitio del accidente. Pulso palpable, pero disminuido. Lesin prxima a trayecto arterial.

Cualquiera de las anteriores es indicacin de hospitalizacin y observacin por 24 a 48 horas, no han de ser exploradas en forma inmediata, ya que la posibilidad de lesin es baja.

Cuando la sangre se acumula en tejidos profundos, en trax, abdomen, o retroperitoneo; la nica manifestacin puede ser el estado de choque.

DIAGNSTICO
Signos de choque
Taquicardia Hipotensin Hipotermia Sudoracin Debilidad Mareo Palidez Cianosis Aumento de la frecuencia respiratoria Estado mental: ansioso- confuso letrgico

DIAGNSTICO
Algunas Manifestaciones de Isquemia
Palidez .
Dolor. Parlisis. Parestesia. Ausencia de pulsaciones. La isquemia prolongada causa necrosis muscular y rabdomiolisis, liberando y mioglobina a circulacin pudiendo ocasionar necrosis tubular aguda, insuficiencia renal, hiperpotasemia y arritmias potencial mente letales.

LESIN VASCULAR MNIMA

No todas las lesiones arteriales precisan tratamiento quirrgico. Los colgajos no oclusivos de la intima, las estenosis segmentarias, las fistulas arteriovenosas pequeas y los pseudoaneurismas pequeos tienen una evolucin benigna. Solo un 10% de estas lesiones progresan y necesita una intervencin.

APOYO DIAGNSTICO
Oximetra de Pulso. La diferencia de una extremidad en relacin a la otra es sugerente de lesin, pero no confirma ni excluye. Utilidad diagnstica pobre. Eco Doppler. La presencia de seal al doppler en una extremidad sin pulsos, no confirma la ausencia de lesin. Frente a pulso palpable, pero disminuido el doppler puede orientar al clnico, pero tampoco certifica la ausencia de lesin. Operador dependiente, sin embargo se puede practicar en la cama del paciente. Eco Duplex. Permite detectar desgarros intimales, trombosis, pseudoaneurismas y FAV. Su utilizacin en forma masiva en trauma vascular an no est definida, pero su alta sensibilidad y especificidad hacen pensar que es un mtodo de screening en manos entrenadas.

APOYO DIAGNSTICO
Angiografa. Gold estndar en cuanto a exmenes de apoyo y diagnstico de lesin en trauma vascular. Lo ideal es que se realice previa exposicin y control proximal de los probables vasos lesionados. En casos seleccionados permite adems plantear terapias endovasculares o control temporal con catteres de angioplastia hasta lograr una solucin definitiva

Tratamiento

1. Control de la Hemorragia
Compresin del lugar de la lesin.

Sonda de Foley para heridas profundas.

2. Aporte de Volumen
Restriccin al mximo de fluidos PA = Sangrado + Perdida de cogulos Obj: Mantener perfusin Intropos en hipovolemia
Hipoxia miocrdica severa

Instalacin de vas venosas gruesas

Aporte agresivo, cristaloides, sangre y factores de coagulacin, una vez se controle el sitio de sangrado.

3. Tcnica quirrgica
Se prepara la extremidad afectada, adems de la contraparte sana (necesidad para injerto venoso). Abordaje
Se hacen incisiones a proximal y a distal de la lesion.

Control vascular, Cintas vasculares pasadas de forma doble alrededor del brazo.

REPARACION Desbridacin Repermeabilizacin con catter de Fogarty Sutura primaria Parches de vena Materiales protsicos

 De haber transeccin completa: Anastomosis termino-terminal Injerto venoso invertido Prtesis

Angiografa Intraopeatoria
Indicado si se desconoce el sitio de lesin, si la perfusin distal luego de la reparacin es inadecuada o al final del procedimiento para confirmar el resultado. Se realiza una arteriotoma para la introduccin de un catter 18G Medio de contraste diluido

Control de daos
Previo traslado
Ligadura
Shunt (bajadas de suero, sondas nelaton e incluso con tubos pleurales para vasos de mayor dimetro).

Sindrome compartimental
Irrigacion Isquemia=

Produccin de factores inflamatorios

Reperfusion

Edema generalizado

Compartimiento muscular
Presin interna Supera Presin Capilar y Venosa

Estasis venoso, isquemia celular y muerte

 Dolor intenso, se acenta con la flexin pasiva de los grupos musculares afectados. Medicin de presin compartimental en paciente inconsciente.
+ mayor de 30mmHg Se realiza una Fasciotoma amplia al final de la ciruga reparatoria y evitar un proceso de isquemia secundario.