ANAMNESIS

1. Datos personales: Nombre y apellido: Fecha de nacimiento: Fecha de inicio Referido por: Diagnstico: Grupo familiar: 2. Datos relevantes del Embarazo: Embarazo: Deseado / no deseado Complicaciones /reposo durante el embarazo

3. Datos del Parto:

Parto normal o cesrea - complicaciones Edad gestaional Llanto del nio Test de apgar Precis el beb de luminoterapia, incubadora, respirador artificial, otros.

4. Alimentacin
Alimentacin actual del paciente, masticacin Qu tipo de alimentacin recibi los primeros meses? Hubieron Dificultades? Amamantamiento

5. Sueo Donde duerme Cuantas horas duerme Cmo es su sueo? (inquieto, tranquilo, con pesadillas, se mueve mucho, llantos, etc.) Hubo variaciones importantes en las caractersticas del sueo?

6. Reflejos y desarrollo motor reflejo de succin: reflejo de prensin: reflejo tnico-cervical-asimtrico: 7. Desarrollo motor Prono Postura simtrica Sentado-sostn ceflico: Gateo: Bipedestacin sostenida: Bipedestacin independiente: Cae con frecuencia:

8.Desarrollo del Lenguaje

Balbuceo: Sonrisa social: Vocales combinadas y slabas simples: Primeras palabras: Primeras frases
9. Juego Explora objetos Juguetes preferidos Juega imaginativo Juega con otros nios de su edad