Notiuni generale de

RADIOLOGIE INTERVENTIONALA

Rad/imag.Iasi-2003

DEFINIRE
Radiologia Interventionala (RI) este o subspecialitate de radiologie-imagistica medicala ce reuneste totalitatea metodelor si tehnicilor instrumentale de abord percutan ghidat radio-imagistic,practicate in scop diagnostic sau/si terapeutic.

Rad/imag.Iasi-2003

SCURT ISTORIC
1953-SELDINGER-comunica prima data tehnica de cateterism percutan arterial ce foloseste un fir ghid introdus pe acul de punctie arteriala,urmat de introducerea coaxiala a unui cateter de calibru mai mare decit acul;metoda sta la baza TUTUROR METODELOR DE ABORD INTERVENTIONAL PERCUTAN,ATIT VASCULAR CIT SI NON-VASCULAR
Rad/imag.Iasi-2003

SCURT ISTORIC
1961-prof.Alfidi (SUA),dupa dezobstructia cu fir ghid de angiografie a unui dren colmatat(montat chirurgical):am facut o interventie radiologica.;fraza a ramas in istorie,si s-a transformat in definirea unei intregi subspecializari a radio-imagisticii medicale..: RADIOLOGIA INTERVENTIONALA
Rad/imag.Iasi-2003

SCURT ISTORIC
1964-DOTTER,JUDKINS (Oregon-USA) executa prima Angioplastie Percutana Transluminala (APT) dilatarea unei stenoze femurale,folosind tehnica Seldinger si un sistem de catetere coaxiale cu calibru crescator; 1969-ROSCH-TIPS experimental(animal); 1972-ROSCH,DOTTER,BROWN-prima embolizare arteriala terapeutica(EAT) a a.gastroepiploice,cu cheag autolog in HDS
Rad/imag.Iasi-2003

SCURT ISTORIC
1974-OKUDA (Univ.Chiba,Japonia)inventeaza acul fin,ultraflexibil,atraumatic (ACUL CHIBA)si aplica prima data punctia percutana cu ac fin,ghidata imagistic(pe ficat,cai biliare) efectuind primele Colangiografii Percutane Transhepatice(CPT) cu ac fin. 1974-LUNDERQUIST(SUA) -efectuiaza primele drenaje percutane ghidate fluoroscopic in icterul obstructiv neoplazic.

SCURT ISTORIC
1974-CAREY,GRACE-prima EAT cu particule de Gelaspon(Gelfoam); 1974-TADAVARTHY-aplica prima data embolizarea cu Ivalon (Polyvinyl Alcool); 1975-GIANTURCO-creeaza si aplica spiralele metalice ca agent emboligen in EAT. 1976-GRUNTZIG (Elvetia),inventeaza si aplica pe animal si la om cateterul cu dublu lumen si balon gonflabil,ce a permis aplicarea APT in toate teritoriile vasculare.

SCURT ISTORIC
1980-DANIIL si STANCIU(Iasi,Romania) efectuiaza primele colangiografii percutane cu ac CHIBA din Romania in cazuri cu icter obstructiv(singura metodain perioada respectiva neexistind nici CT nici ecografia in Romania); 1981-DANIIL si col.(Iasi,Romania)-aplica in clinica primele embolizari arteriale terapeutice in Romania(in cancerul renal); 1982-DANIIL si col.-executa primul drenaj biliar percutan transhepatic in Romania;

SCURT ISTORIC
1982-DANIIL (Cl.radiol.Iasi)-prima EAT hepatica efectuata in Romania (cancer hepatic); 1983-FOTIADE (spit.Fundeni,Bucuresti)efectuiaza primele angioplastii periferice in Romania,aplicate in acelasi an si la cl.rad.Iasi; 1983-DANIIL,G.Ionescu (Cl.Radiol-Iasi)realizeaza primele embolizari arteriale splenice; 1984-DANIIL si col.(Iasi)-prima extractie percutana de calculi biliari restanti in c.biliara; 1985-DANIIL(Cl.Radiol.-Iasi)-primul drenaj percutan al abcesului hepatic in Romania;

SCURT ISTORIC
1985-PALMAZ(SUA)-inventeaza si aplica prima endoproteza arteriala expandabila (a.iliaca); 1988-ROSSLE-(Freiburg-Germania)-efectuiaza primele TIPS (Shunt Transjugular Intrahepatic Porto-Sistemic) la om; 1994-DANIIL si col (Iasi)-aplica primele scleroterapii percutane cu alcool absolut din Romania, in chistul hidatic hepatic. 1995-DANIIL si col (Iasi)-executa prima data in Romania alcoolizarea percutana eco-ghidata in tratamentul carcinomului hepatic.

SCURT ISTORIC
In decursul ultimilor 25 ani ,o multitudine de inventii si noi tehnologii aplicate au accelerat si perfectat progresiv metodele si tehnicile de radiologie interventionala: -aplicarea laserilor si a unor instrumente rotatorii electromecanice in dezobstructia arteriala,distrugerea percutana a tumorilor cu unde de radiofrecventa,ghidajul cu IRM in abordul percutan al tumorilor,perfectionarea unor instrumente interventionale si de abord-ace catetere,fire ghid,proteze,agenti emboligeni ,etc. Evolutia spectaculoasa a realizarilor acestor ultimi ani in domeniul radiologiei interventionale va continua cu certitudine

MATERIALE SI INSTRUMENTE
Trusa Seldinger standard-cuprinde :-ac-trocar de punctie vasculara compus din canula si mandrin bizotat;fir ghid cu partea distala flexibila,adaptat in diametru acului si cateterului de introdus;-catetere de dimensiuni si curburi distale diferite,adecvate la tipul de vas ce trebuie cateterizat. Accesorii la trusa Seldinger:-teci dilatatoare din teflon;teci arteriale cu brat lateral si ventil,pentru schimbarea cu usurinta a cateterelor in timpul aceleiasi proceduri; conexiuni si robinete cu 1-2 si 3 cai pentru etansarea externa a cateterelor. Cateterele pot avea un singur orificiu distal sau orificii multiple laterale si calibre diferite:cele pentru diagnostic vascular sunt in general cu calibru mic (3-6 Fr.)iar cele terapeutice-pentru drenaje percutane au calibre mai mari (8-14 Fr)(1Fr=0,2mm)

Ac-trocar punctie arteriala

Teaca introductoare arteriala

Fire ghid de angiografie

Cateter Cobraangiografii selective Robinete

Catetere de angiografie globala-tip pigtail

INSTRUMENTE IN ANGIOGRAFIE si RADIOLOGIE INTERVENTIONALA

MATERIALE SI INSTRUMENTE
Instrumente de abord percutan non-vascular: -ace fine-tip CHIBA,din otel superflexibil,calibre 0,6-0,9 mm (23-21 Gauge);se folosesc pentru orice abord percutan diagnostic si terapeutic; -ace fine pentru biopsie percutana-cu diverse tipuri de bizotare distala,calibre 1-2,5 mm; -ace-teaca cu miez metalic bizotat si canula coaxiala din teflon-calibre 1-1,2 mm,pentru introducerea firelor ghid in conducte sau cavitati; -fire ghid speciale,mai rigide,cu lungimi medii; -catetere speciale de drenaj percutan,prevazute distal cu orificii laterale pe lungimi variate,in functie de tipul de procedura(drenaj biliar,drenaj de abcese,colectii etc)

SALA DE RAD.INTERVENTIONALA
Sala trebuie sa indeplineasca criterii de asepsie si posibilitati de dezinfectie ca si o sala de operatii chirurgicale; dotata cu aparat de fluoroscopie cu circuit TV si posibilitati de angiografie digitala (achizitie rapida de serii de imagini-cu 1-7 imag/sec); dotata cu ecograf performant,cu mod B si Doppler color si traductoare adecvate pentru abdomen (3,5 Mhz) si vase periferice/p.moi (7,510 Mhz); Optional,unele proceduri percutane necesita ghidaj CT,pe echipamentul existent in serviciu.

CLASIFICAREA METODELOR de Radiologie Interventionala

I.Metode interventionale vasculare II.Metode interventionale non-vasculare

METODE INTERVENTIONALE VASCULARE

Angioplastia percutana transluminala(APT) Endoprotezarea vasculara percutana; Embolizarea arteriala terapeutica; Shunt Transjugular Intrahepatic PortoSistemic (TIPSS);

Montaj filtru in Vena Cava Inferioara.

Rad/imag.Iasi-2003

ANGIOPLASTA PERCUTANA TRANSLUMINALA

Definitie:Remodelarea /recalibrarea lumenului vascular stenozat/trombozat prin tehnici de dilatare a stenozelor si recanalizare a trombozelor. Indicatii:-patologie arteriala ateromatoasa,displazica , generatoare de stenoze si tromboze;unele obstructii venoase . Teritorii vasculare de aplicatie uzuala: -artere:coronare, carotide,tr.brahiocefalic,renale, aorta, iliace,femurale,poplitee; -vene:-vena cava superioara,tr.brahiocefalic,vena cava inferioara,shuntul a-v pentru dializa;procedura de APT venoasa este frecvent urmata de endoprotezarea venei.
Rad/imag.Iasi-2003

PRINCIPIUL METODEI APT

DILATAREA STENOZELOR-comporta: -cateterismul Seldinger al vasului-tinta; -trecerea unui fir ghid trans-stenotic; -pozitionarea cateterului de APT cu balonul degonflat in leziunea stenotica; -gonflarea balonului cu s.de contrast sub presiune controlata manometric; -degonflare si retragerea cateterului-balon; -angiografie de control al remodelarii arterei
Rad/imag.Iasi-2003

MOVIE=Tehnica SELDINGER-Click !

Teaca introductoare arteriala

Rad/Imag.Iasi-2003

CATETERE-BALON tip GRUNTZIG pentru Angioplastie Percutana Transluminala: -lungimi si grosimi diferite

REPERE METALICE

1 FIR GHID TRANS-STENOTIC; 2-CATETER-BALON INTRASTENOTIC ; 3-GONFLARE BALON CU CONTRAST; 4-DEGONFLARE,RETRAGERE,ANGIOGRAFIE

PRINCIPIUL APT in stenoze

1
Placi aterom

4
Rad/imag.Iasi-2003
SECTIUNE AXIALA

MOVIE-APT:Click pe imagine !

Rad/imag.Iasi-1999-2003

A
Repere balon

B
Balon gonflat partial

APT- STENOZA ILIACA

A)Cateter-balon pozitionat in stenoza B)Balon gonflat partial (clepsidra)

AXIAL
Placi aterom Rad/imag.Iasi-2003 Gonflare contrast

AXIAL

Rad/imag.Iasi-2003

C
Balon gonflat maximal

D
Placi aterom

Cateter pigtail

Degonflare si retragere

APT STENOZA ILIACA Abord femural homolateral

C)Cateter-balon pozitionat in stenoza si gonflat maximal;-degonflare/retragere; D)Angiografie de control:recalibrarea lumenului prin placarea ateroamelor parietal
Gonflare contrast Placi aterom Rad/imag.Iasi-2003 Rad/imag.Iasi-2003

A
Balon degonflat

B
Balon gonflat

APT ILIACA Abord femural controlateral

Teaca arteriala

A)Teaca femurala si cateter cu balon pozitionat in stenoza B)Gonflare maximala balon

axial
Gonflare contrast

axial

Rad/imag.Iasi

ABORD FEMURAL

CONTROLATERAL

stenoza recalibrare

Angio pre-APT

Angio control post-APT

DILATATIE

Rad/imag.Iasi

ANGIOPLASTIE PERCUTANA TRANSLUMINALA ILIACA

APT FEMURALA Abord controlateral

Gonflare cu contrast

Balon gonflat Balon colabat Rad/imag.Iasi-2003 Rad/imag.Iasi-2003

APT FEMURALA:DILATAREA STENOZEI

PRE-APT

DILATARE

ANGIO POST-APT

RECALIBRARE 100%

ANGIOPLASTIE PERCUTANA :stenoza art.femurale superficiale

Rad/imag.Iasi-2003

a.vertebrala Carotida dreapta

Balon protectie cerebrala

Balon terapeutic degonflat Tr.brahio cefalic

Tr.brahio cefalic

Procedura se executa sub control fluoroscopic,cu contrast iodat

TEHNICA APT CAROTIDA COMUNA STANGA

axial

Abord transfemural -cateter-balon pozitionat intrastenotic; balonul degonflat; -balon protectie cerebrala gonflat supra stenotic

Rad/Imag.Iasi-2003

Balon protectie cerebrala

Balon terapeutic

Procedura se executa sub control fluoroscopic,cu contrast iodat

TEHNICA APT CAROTIDA COMUNA STANGA

Abord transfemural

axial

-cateter-balon pozitionat intrastenotic; balonul gonflat maximal; -balon protectie cerebrala gonflat

Rad/Imag.Iasi-2003

PRINCIPIUL METODEI APT

RECANALIZAREA TROMBOZELOR: -cateterismul Seldinger al vasului-tinta; -forajul trans-tromb cu fir ghid,laser,etc ; -pozitionarea unui cateter fin in tromb; -infuzie controlata de agent fibrinolitic; -control angiografic/aprecierea recanalizarii; -procedura de angioplastie a stenozei restante cu cateter-balon ; -endoprotezare percutana(optional).
Rad/imag.Iasi-2003

Cateter 4Fr Fir ghid

Rad/imag.Iasi-2003

<5cm

TROMB

FORAJ transtrombotic

Fir ghid

Infuzie urokinaza

APT

RECANALIZAREA TROMBOZEI,TROMBOLIZA FIBRINOLITICA SI ANGIOPLASTIA STENOZEI RESTANTE

Arteriografie pre-interventionala

Fir ghid trans-tromb:recanalizare

ANGIOPLASTIE PERCUTANA:RECANALIZAREA TROMBOZEI FEMURALE SUPERFICIALE

ENDOPROTEZAREA VASCULARA
Endoprotezarea este indicata : DUPA APT: -daca stenoza restanta este > de 30%; -daca exista decolare intimala importanta; -dupa recanalizarea trombozelor ; -in re-stenozarea tardiva dupa APT. ENDOPROTEZAREA PER PRIMAM: -in stenoze excentrice cu calcificari intinse; -localizari particulare (a.renala,carotida,etc)
Rad/imag.Iasi-2003

PRINCIPIUL ENDOPROTEZARII VASCULARE

DUPA APT:-se pastreaza firul ghid in lumenul stenozat:-se introduce proteza colabata,montata pe cateter-balon (proteza Palmaz expandabila cu balon) sau montata in cateter-tutore(proteza auto-expandabila tip Wallstent);-se pozitioneaza proteza in lumenul stenotic;-se gonfleaza balonul cu contrast si se expandeaza proteza;se degonfleaza balonul si se retrage cateterul din proteza fixata la perete;se executa angiografie de control .
Rad/imag.Iasi-2003

Instrumente
PROTEZE METALICE EXPANDABILE
PALMAZ stents/delivery

Baloon cat.& manometer

Proteza expandata-cateter retras,cu balonul degonflat

Proteza expandata pe balon gonflat maximal

Proteza colabata pe balon degonflat

ENDOPROTEZA METALICA EXPANDABILA CU BALON-TIP PALMAZ

Demonstrarea elasticitatii ENDOPROTEZA metalica autoexpandabila-tip WALLSTENT

Proteza partial expandata la retragerea cateterului tutore

Proteza expandata complet

Fir ghid

Portiune colabata in cateter tutore(teaca)

Portiune expandata

1 FIR GHID TRANS-STENOTIC; 2-CATETER/PROTEZA montata pe balon; 3-GONFLARE balon/expandare proteza; 4-DEGONFLARE,retragere cateter;angiografie

Tehnica endoprotezarii
contrast

1
PROTEZA

4
PROTEZA

Placi aterom

Fir ghid

SECTIUNE AXIALA

Rad/imag.Iasi-2003

ENDOPROTEZARE PERCUTANA:introducerea protezei montate pe cateter-balon prin teaca arteriala femurala

A
Proteza pe balon gonflat maximal

Proteza expandata

Cateter pigtail

ENDOPROTEZARE ILIACA Abord femural homolateral

A)Endoproteza pe cateter-balon gonflat maximal;degonflare/retragere cateter; B)Angiografie dupa degonflare/retragerea balonului:recalibrarea lumenului
Gonflare contrast
Rad/imag.Iasi-2003

AXIAL
Placi aterom

AXIAL
Rad/imag.Iasi-2003

Proteza exapandata Balon degonflat

ENDOPROTEZARE ILIACA Abord femural controlateral

Teaca arteriala

E)Degonflare balon postexpandare si extractie cateter F)Angiografie control cu cateter pigtail in aorta

axial
Gonflare contrast
Rad/imag.Iasi Rad/imag.Iasi

axial

STENOZA

PROTEZA

PRE-PROTEZARE
Recalibrare 100%

PROTEZARE PERCUTANA

TRANSLUMINALA
ILIACA COMUNA CU STENT EXPANDABIL
CONTROL ANGIOGRAFIC

tromboza

Recanalizare cu fir ghid

ENDOPROTEZARE ARTERIALA FEMURALA: 1)Tromboza femurala superificiala;2)recanalizare mecanica cu fir ghid;3)control dupa angioplastie-decolare intimala restanta;4)proteza autoexpandabila in pozitie,control angiografic.

Balon protectie cerebrala proteza

Procedura se executa sub control fluoroscopic,cu contrast iodat

axial

ENDOPROTEZARE CAROTIDA STANGA INTERNA-BIFURCATIE Abord transfemural

- balonul terapeutic gonflat maximal si proteza expandata; -balon protectie cerebrala gonflat Rad/Imag.Iasi-2003

Balon protectie cerebrala proteza

Cateter tutore 8Fr

aspira

Procedura se executa sub control fluoroscopic,cu contrast iodat

ENDOPROTEZARE CAROTIDA STANGA INTERNA-BIFURCATIE

axial
Cateter-tutore

Abord transfemural -aspirare fragmente aterom prin cateterul-tutore,dupa extragerea cateterului cu balon;

Rad/Imag.Iasi-2003

-balonul de protectie cerebrala gonflat.

proteza

Jet contrast iodat

Procedura se executa sub control fluoroscopic,cu contrast iodat

ENDOPROTEZARE CAROTIDA STANGA INTERNA-BIFURCATIE

axial Abord transfemural ARTERIOGRAFIE de CONTROL

Rad/Imag.Iasi-2003

EMBOLIZAREA TERAPEUTICA
DEFINIRE:embolizarea terapeutica este metoda de rad.interventionala ce realizeaza obstructia unui teritoriu vascular patologic,prin cateterism,in scopul reductiei sau intreruperii totale a fluxului sanguin. INDICATII:-hemostaza in hemoragii viscerale , ischemizarea/reductia angiogenezei tumorilor, inchiderea comunicarilor arterio-venoase anormale (FAV,MAV),obturarea anevrismelor arteriale in unele zone specifice (cerebrale,viscerale).
Rad/imag.Iasi-2003

PRINCIPIUL EMBOLIZARII
EAT=Embolizare Arteriala Terapeutica: -cateterism selectiv Seldinger al arterei vizate; -arteriografie selectiva diagnostica,ce vizualizeaza leziunea si vascularizatia sa; -introducerea de materiale emboligene in arterele lezionate,sub control fluoroscopic; -control angiografic intermitent al pozitiei si gradului obstructiei obtinute; -stoparea procedurii si extragerea cateterului cind obstructia obtinuta este optimala;
Rad/imag.Iasi-2003

MATERIALE EMBOLIGENE UZUALE

GELASPON(Spongel)-burete de gelatina: in majoritatea procedurilor de embolizare singur ( EAT temporara) sau asociat cu alti agenti emboligeni(EAT definitiva); IVALON:polimer solid pulbere /micro-particule (150-300m)-utilizat in EAT a tumorilor; SPIRALE METALICE (Gianturco-Anderson Wallace):EAT in anevrisme,MAV,tumori si embolizare venoasa(varicocel,varice esogastrice); Alcool absolut (90-98):in EAT din cancer renal,embolizarea varicelor eso-gastrice;
Rad/imag.Iasi-2003

EAT-APLICATII CLINICE
EAT PULMONARA:Malformatii Arteriovenoase; EAT BRONSICA:hemoptizii intratabile ; EAT HEPATICA:cancer hepatic primitiv si metastatic;in combinatie cu agent citostaticchemo-embolizare(chemo-EAT); EAT SPLENICA:in hipersplenism,anemii hemolitice (microsferocitoza),rupturi; EAT HIPOGASTRICA:cancer uterin,vezical

EAT-APLICATII CLINICE
EAT RENALA: cancer renal inoperabil ; malformatii,fistule arterio-venoase; EAT gastro-duodenala,etc:hemostaza de urgenta in HDS diverse (tumori,ulcer etc); Embolizare V. SPERMATICA:in varicocel din infertilitatea masculina; Embolizare trans-portala a varicelor esogastrice:varice hemoragice,cu/fara TIPS

EMBOLIZARE ARTERIALA TERAPEUTICA (EAT) IN TUMORI MALIGNE HEPATICE EAT=obstructia arteriala pentru ischemizare/necroza a tumorilor hepatice maligne;se asociaza cu chimioterapia citostatica intraarteriala (CHEMO-EAT)

CHEMOEMBOLIZARE IN CANCER:
SELECTIA CAZURILOR tratabile -V.PORTA PERMEABILA -BILIRUBINA SUB 2mg% -CREATININA,UREE=NORMALE -INDICE KARNOVSKY=>40% -CONSIMTAMINT INFORMAT

A
Cl.rad/imag.Iasi

cateter a.gastroduodenala

Cateter Cobra 5Fr sau set coaxial 5/3Fr

Cateter avansat lent Sub fluoroscopie si road maping EAT HEPATICA:TEHNICA Rotatie axiala a cateterului ABORD SUPRASELECTIV -

art.hepatica proprie AO Fir ghid stabil / retras-avansat succesiv Rad/Imag.-Iasi-2003

B
Cl.rad/imag.Iasi

a.Hep.stanga
a.Hep.dreapta

Cateter Cobra 5Fr sau set coaxial 5/3Fr Sub fluoroscopie si road maping EAT HEPATICA:TEHNICA ABORD SUPRASELECTIV LOBAR DREPT

Avans cateter

Rotatie axiala AO

Rad/Imag.-Iasi-2003

a.Hep.stanga
a.Hep.dreapta

Cateter Cobra 5Fr sau set coaxial 5/3Fr Sub fluoroscopie si road maping EAT HEPATICA:TEHNICA ABORD SUPRASELECTIV LOBAR DREPT AO

Avans cateter

Rotatie axiala

Rad/imag.Iasi-2003

D
Cl.rad/imag.Iasi

T T

Cateter coaxial 3Fr

T T

Cateter- tutore 5Fr Cateter Cobra 5Fr cu set coaxial 5/3Fr

AO

EAT HEPATICA :tehnica cateterismului superselectiv

Rad/Imag.-Iasi-2003

MOVIE:CLICK PE FIGURA!

Rad/imag.Iasi-2003

Vase tumorale

Vase tumorale

Pre-EAT
Arteriografie DSA

B
US B&Doppler

Vasele tumorale amputate

Tumora devascularizata prin embolizare

CT

LIPIODOL

Post-EAT

D Post-EAT

a.Pancreatica magna

Cateter avansat lent

Cateter Cobra 5Fr sau set coaxial 5/3Fr

Sub fluoroscopie si road maping EAT SPLENICA PARTIALA:

TEHNICA ABORDULUI SELECTIV- SEGMENTAR SUPRA

AO Fir ghid stabil / retras-avansat succesiv Rad/imag.Iasi-2003

SR

a.Suprarenala infer.

Fir ghid

Cateter coaxial 3Fr

EAT RENALA PARTIALA: abord segmentar polar superior Rad/imag.Iasi-2003

Cateter tutore Simon 5Fr AO

SHUNT TRANSJUGULAR INTRAHEPATIC PORTOSISTEMIC

-DEFINIRE:TIPSS=realizarea unei comunicari artificiale intre vena hepatica si vena porta prin punctia transparenchim hepatic si montarea unei endoproteze ce mentine comunicarea portosistemica; singele va circula direct din v.porta in v.hepatica=>v.cava inferioara,shuntind o buna parte din circulatia portala terminala si scazind astfel presiunea in v.porta. INDICATIA:hipertensiune portala,varice esogastrice singerinde ,refractare la scleroterpie endoscopica. Scopul:oprirea hemoragiei.
Rad/imag.Iasi-2003

INTRODUCERE
Istorie..

1969
Primul TIPS la ciine(Rosch),fara protezare

Portland,Oregon(USA)

1985

GOLD Medal of EAR-1999

Gianturco-Rosch

J.Rosch-1980

Dotter

Stent
Primul TIPS la ciine(Rosch),cu protezare

PRINCIPIUL METODEI TIPSS

Cateterism transjugular al v.hepatice medii; punctie cu ac lung prin parenchim hepatic a v.porte ram drept; trecerea pe fir ghid a unui cateter in v.porta, urmata de angiografie; dilatarea tractului parenchimatos cu cateter balon ; montarea unei proteze expandabile ce mentine tractul de comunicare porta-v.hepatica deschis; portografie de control si extragerea instrumentelor urmata de pansament compresiv
Rad/imag.Iasi-2003

Materiale sterile standard angiografie; Trusa COLAPINTO-RING pt.acces hepatic transjugular (Cook-Danemarca); Proteze vasculare:expandabile cu balon(Palmaz), sau autoexpandabile-(Wallstent)-diam 8-10 mm,1-2/caz; Catetere-balon/angioplastie low profile balon 10mm;

Fire ghid standard 0,35 si rigide (Amplatz);

Cateter Cobra 5Fr.;

Material emboligen pt.varice:etanol 90%,spirale metalice,etc.

MATERIALE

MATERIALE
Trusa COLAPINTO-RING

Clinica rad..Iasi

Baloon cat.& manometer

Proteze: -autoexpandabile tip Wallstent; -expandabile cu balon-tip Palmaz,Strecker.

PALMAZ stents/delivery

TEHNICA TIPSS
1.Reper cutan jugulara interna dr.(US?); 2.Dezinfectie,cimpuri sterile;

3.Anestezie Xilocain 1%;

4.Punctie/aspiratie ,cranio-podal; 5.Fir ghid standard=>VCS/VCI(fluoro); 6.Dilatare sit jugular=5-6Fr; 7.Cateter Cobra=>presometrie VCI/VCS,atriul dr.,v.h.medie; 8.Se trece fir ghid rigid=>v.hep.; 9.Teaca/ventil 10 F=>v.hepatica;

A VH VCI Teaca 10Fr Sub fluoroscopie

Ac Colapinto

VGS

Fir ghid

VP V.SPLENICA

TIPSS: TRANSJUGULAR INTRAHEPATIC PORTOSYSTEMIC SHUNT TEHNICA:-fir ghid trecut in v.porta prin acul Colapinto

V M S Rad/Imag.-Iasi-2003

TEHNICA TIPSS
10.Acul COLAPINTO=>v.hepatica; 11.Extragere fir ghid;

12.Punctia trans-parenchim a v.porte dr.;

13.Fir ghid=>v.porta; 14.Extragere ac Colapinto; 15.Introducere cateter Cobra=>v.porta; 16.Inregistr. pres.portala;gradient ad/v.p;

17.Portografie:reflux variceal ,mezent.;

18.Fir ghid rigid=>v.porta; 19.Extragere cateter Cobra;

20.Cateter Gruntzig -balon 10mmse dilata tractul hepato-portal; 21.Extragere cat.balon 1;

TEHNICA

22.Endoproteza montata pe cat.balon

2,pozitionata in tractul hepato-portal; 23.Gonflare bal/expandare proteza; 24.Retragere cat.balon 2; 25.Cat.5F=>portografie;presiuni; 26.Embolizare varice eso-gastrice, daca mai sunt opacefiate portografic.
Clkinica rad/..Iasi

Cateter-balon

B VH VCI Teaca 10Fr Sub fluoroscopie

Cateter balon 10mm VGS

VP V.SPLENICA

TIPSS: TRANSJUGULAR INTRAHEPATIC PORTOSYSTEMIC SHUNT TEHNICA:dilatarea tractului intra-parenchimatos

V M S Rad/Imag.-Iasi-2003

20.Cateter Gruntzig -balon 10F=> dilata tractul hepato-portal; 21.Extragere cat.balon 1;

TEHNICA

22.Endoproteza montata pe cat.balon

2,pozitionata in tractul hepato-portal; 23.Gonflare bal/expandare proteza; 24.Retragere cat.balon 2; 25.Cat.5F=>portografie;presiuni; 26.Embolizare varice eso-gastrice, daca mai sunt opacefiate portografic.
Clkinica rad/..Iasi

A VH Proteza expandata VCI PLASAREA PROTEZEI EXPANDABILE CU BALON tip PALMAZ Teaca 10Fr

Cateter balon 10mm

VGS

VP V.SPLENICA

TIPSS: TEHNICA:se expandeaza proteza gonflind maximal balonul

V M S
Rad/imag.Iasi-2003

C VH Proteza expandata VCI PLASAREA PROTEZEI AUTOEXPANDABILE tip WALLSTENT

V.Gastrica Sinistra VP V.SPLENICA

TIPSS
TEHNICA:-proteza expandata; -teaca-tutore extrasa: -portografie de control

V Mesenterica Superior

Rad/Imag.-Iasi-2003

D varice VH VCI

proteza

embolizare Cateter Cobra 4-5 Fr VGS VP V.SPLENICA

TIPSS: TEHNICA:-embolizarea varicelor eso-gastrice prin cateterism trans-shunt-optional

V M S Rad/Imag.-Iasi-2003

C VH Flux prin proteza VCI

Spirale metalice GAW

VP

VGS
V.SPLENICA

TIPSS: TEHNICA: -control portografic final: shunt functional=directia de flux a opacefierii==> porto- hepato-cava

Injectie contrast

V M S

Rad/imag.Iasi-2003

Rad/imag.Iasi-2003

URMARIRE post-procedurala
REZULTATE POZITIVE 80-90% LA 12 L

1995

1998,mai

P.L.,59 ani,masc.,Ciroza post-hep.B+ etanol;ascita;HDS repetate;sclerotera pie endoscopica esuata; -TIPSS-Freiburg,mai 1995;control la Cl.rad.Iasi:1995,1997,1998: stentul permeabil,cu flux >40cm/sec. la 3 ani. -fara HDS,fara encefalopatie/ascita.

COMPLICAII

Clinica rad..Iasi

MONTAREA FILTRULUI IN VENA CAVA INFERIOARA

DEFINIRE:-metoda de rad.interv. ce realizeaza introducerea percutana prin cateterism venos a unui instrument metalic special conceput pentru retinerea embolilor migrati din sistemul venos al m.inferioare; INDICATII:-tromboembolismul pulmonar declarat sau preventia acestuia in situatii posibil generatoare de embolii pulmonare.
Rad/imag.Iasi-2003

FILTRU in VCI:PRINCIPIUL METODEI

Cavografia premergatoare interventiei,prin angio-RM sau Rx-DSA;masurarea calibrului VCI;alegerea tipului/dimensiunii filtrului fctie de diametrul Venei cave; Punctia percutana a v.femurale si dilatare a orificiului pentru a putea introduce,pe fir ghid,o teaca vasculara de mare calibru (12-16Fr) Introducerea ansamblului cateter-tutore /filtru metalic si pozitionare in VCI sub varsarea venelor renale; Retragerea cateterului-tutore,cu lansarea filtrului metalic,ce se expandeaza si se autoancoreaza la peretele venos; Cavografie de control.
Rad/imag.Iasi-2003

A V.RENALE

FILTRUL colabat in teaca

CATETER TUTORE

MONTARE FILTRU IN VENA CAVA INFERIOARA:

filtrul GREENFIELD in cateterul tutore,neexpansionat

Abord v.femurala

Rad/imag.Iasi-2003

B V.RENALE

FILTRU METALIC

CATETER TUTORE

MONTARE FILTRU IN VENA CAVA INFERIOARA: -retragere cateter-tutore; -filtrul GREENFIELD extravertit din cateterul tutore, expansionat Rad/imag.Iasi-2003

II.METODE INTERVENTIONALE NONVASCULARE

PUNCTIA PERCUTANA CU AC FIN: - diagnostica: -citologie,biopsie ; -injectare contrast:colangiografie,pielografie; -terapeutica: -evacuare chisturi,colectii; -scleroterapia percutana; DRENAJUL PERCUTAN : -biliar;-abcese;-colectii;nefrostomia percutana; ENDOPROTEZARE PERCUTANA: -protezarea transhepatica a cailor biliare; -protezare transrenala a ureterului EXTRACTIA PERCUTANA A CALCULILOR

PUNCTIA DIAGNOSTICA GHIDATA RADIO-IMAGISTIC

PUNCTIA GHIDATA US/CT:-reperajul leziunii si masurarea distantei si unghiului de penetrare a acului;-asepsia tegumentara;-incizie tegument 2-3 mm;penetrare cu acul fin pina in leziune ,sub CT sau US (in timp real,prin traductor perforat sau para-traductor obisnuit (tehnica cu mina libera); Aspirare a continutului lezional prin suctiune cu seringa sau recoltare de tesut pentru biopsie cu ace mai groase (18-16 G) si instrumente dedicate, automate(Biopty Gun); Preparare adecvata a produsului recoltat:frotiuri(citologie) sau recoltare in recipiente cu solutii adecvate (fragment bioptic) ,sau sterile (antibiograma).
Rad/imag.Iasi-2003

Universal
TIPURI DE ACE FINE UTILIZATE IN PUNCTIA biopsie

PERCUTANA GHIDATA
IMAGISTIC IN SCOP DIAGNOSTIC & TERAPEUTIC

Tip FRANSEEN

TIP TRU-CUT

ACE DE PUNCTIE-BIOPSIE PERCUTANA

piesa ghidaj externa

traductor perforat

TIPURI DE ECO-GHIDAJ AL PUNCTIEI

Traductor US perforat,cu canal de biopsie si ac

ATASAMENTE EXTERNE DE GHIDAJ PENTRU AC

PUNCTIE PERCUTANA ECO-GHIDATA traductor perforat-

Traductor cu protectie sterila

TEHNICA DE PUNCTIE MINA LIBERA(free hand)

INSTRUMENT AUTOMAT DE PUNCTIE PERCUTANA BIOPTICA (Biopty Gun)

MOVIE=PUNCTIE-aspiratie ac fin in CARC HEPATIC=Click !

Rad/imag.Iasi-2003

PUNCTIA DIAGNOSTICA GHIDATA RADIO-IMAGISTIC

CPT=Colangiografie Percutana Transhepatica Definire:punctia directa cu ac fin a unui canal biliar intrahepatic si injectare sub control fluororscopic de contrast iodat hidrosolubil in caile biliare. Indicatii:-icter obstructiv-(US),pentru determinarea sediului si etiologiei obstacolului biliar;constituie etapa initiala a instituirii unui drenaj biliar percutan. Principiu de tehnica:- reperaj US/FluoroRx a punctului tegumentar de abord;asepsie/anestezie locala;incizie 2 mm tegument;punctie ac CHIBA (22G) sub control US & Fluoroscopic;-injectare contrast in c.biliara ;radiografii in incidente adecvate (PA/OAD/OAS) . Rad/imag.Iasi-2003

Sp.10-11 intercostal

Segm 6

COLANGIOGRAFIA PERCUTANA TRANSHEPATICA: tehnica :orientare cranio-podala succesiva a directiei acului

CLINIC:Icter
US:c.biliare dilatate:semnul dublului canal

coledoc

v.porta

Rad/imag.Iasi-2003

CLINIC:Icter
US:c.biliare dilatate

Ac CHIBA
C10

C11

coledoc

Tehnica se executa sub control mixt:US si Fluoroscopie Rx

v.porta

Rad/imag.Iasi-2003

PUNCTIA DIAGNOSTICA GHIDATA RADIO-IMAGISTIC

PIELOGRAFIA ANTEGRADA: Definire:punctie ac fin translombara ghidata US/ fluoro-scopic si injectare de contrast iodat in arborele pielo-caliceal; Indicatii:sindrom obstructiv cu sediu obsta-colului in ureter;constituie etapa initiala in nefrostomia percutana si drenajul cailor urinare; Principiu de tehnica:-reperaj US/fluoro; asepsie/ anestezie locala;incizie tegument;punctie ac CHIBA (22 G);aspirare urina(antibiograma); injectare contrast;radiografii in incidente variate (PA,OAS/OAD).
Rad/imag.Iasi-2003

PIELOGRAFIA PERCUTAMA ANTEGRADA

Ghidaj ultrasonografic si fluoroscopic
Contrast iodat

Ac CHIBA (22G)

Contrast iodat obstructia Rad/imag.Iasi-2003

PUNCTIA GHIDATA RADIO-IMAGISTIC

Rad/imag.Iasi-2003

SCLEROTERAPIA PERCUTANA Definire:1)punctia cu ac fin si evacuarea unui chist urmata de injectarea de alcool absolut de 90-98; 2) scleroterapia cu alcool a cancerului hepatic. Indicatii:-chisturi renale corticale > de 7cm;-chisturi hepatice- esentiale;-chistul hidatic hepatic,si renalmonocameral; -carcinom hepatic primitiv < de 4cm. si metastaze solitare< de 4 cm. Principiu de tehnica:-reperaj US sau CT;punctie ghidata imagistic(US=timp real);asepsie/anestezie locala;punctie ac CHIBA 22G;aspirare a seco (chisturi);injectare alcool absolut cantitate adecvata volumului lezional;-US/CT- control final.

TRATAMENTUL PERCUTAN GHIDAT ULTRASONOGRAFIC AL CHISTURILOR RENALE

MATERIALE
Ecograf Gen.Electric tip RT 3600,A/N,mod B traductor electronic sectorial-3,5 Mhz,fr kit de biopsie; ace anestezie,lanteta , seringi 5,20,50 ml; ace tip CHIBA,22-23G; Tub de racord plastic flexibil -seringa/ac; cmpuri mici,mnui, comprese sterile; anestezic:Xilocain 2%

C-Rad/imag.Iasi -2003

PREGATIRE PACIENT

CRad/Imag. -Iasi-

CONSIMTAMINT INFORMAT; INTERNARE DE ZI/24-48 H; TS;TC; TEST ELISA/CHIST HIDATIC (4 PAC.); JEUN-6-12 H; DIAZEPAM,ROMERGAN.

METODA.TEHNICA
reperaj US-pct.abord , incidenta,profunzimea asepsie;cimp steril; anestezie local; microincizie-lanet; puncie ac CHIBA; recoltare lichid:citol., antibio.,parazito.bioch Evacuare seco; instilare etanol 90steril-5-15 ml/caz; mobilizare pac.=15; reaspirare etanol; retragere ac; pansament adeziv;

PUNCTIA PERCUTANA SI SCLEROTERAPIA CHISTULUI RENAL CORTICAL

Ghidaj ultrasonografic

Ac CHIBA (22G)

ASPIRARE Rad/imag.Iasi-2003

PUNCTIA PERCUTANA SI SCLEROTERAPIA CHISTULUI RENAL CORTICAL

Ghidaj ultrasonografic,timp real

Ac CHIBA (22G)

INJECTARE ETANOL Rad/imag.Iasi-2003

MOVIE-PUNCTIE-SCLEROTERAPIE CY-REN-click !

Reperaj,anestezie,punctie

Aspiratia lichidului chistic

Alcoolizare-scleroterapie Rad/imag.Iasi-2003

ac

ac
2
ASPIRARE

PUNCTIE

Trat.ghidat US a chistului renal

3 DISPARITIA CHISTULUI

PUNCTIE PANCREATICA ECOGHIDATA

PUNCTIE PSEUDOCHIST PANCREAS

AC

Rad/imag.Iasi-2003

AC

BILOMA: colectie subcapsulara de bila postcolecistectomie laparoscopica;ICTERsecundar (compresiune);punctie ecoghidata si evacuare

TRATAMENTUL PERCUTAN ECOGHIDAT AL CARCINOMULUI HEPATOCELULAR

Rad/imag.Iasi-2003

MECANISME DE ACTIUNE
DIFUZIUNE INTRATUMORALA ALCOOL DESHIDRATARE CELULARA DENATURARE PROTEICA NECROZA DE COAGULARE FIBROZA INTRA/PERILEZIONALA TROMBOZE VASCULARE TESUT DE GRANULATIE
Rad/imag.Iasi-2003

PREGATIRE PACIENT
Internare de zi/24 h; consimtamint informat; TS,TC,trombocite,leucocite,TGP,etc.; jeun; -premedicatie:-analgezica-Mialgin -vagolitica -Atropina -psiholitica -Diazepam -antibio=Ampicilin 3g/24h+Gentam.240mg 12-24 h ante- si 24 h post-procedural;
Rad/Imag.-Iasi-2003

METODA.TEHNICA.
US-alegere abord cutanat,incidenta,distanta; anestezie locala; incizie cutanata minima-lanteta; punctia -ac fin -ghidata US timp real; injectie etanol,sub control US; Chemoembolizare arteriala terapeutica= eventual se asociaza
Rad/Imag.-Iasi-2003

US:diagnostic al tumorii si reperajul caii de abord Tehnica se executa cu ghidaj US sau /si CT

Rad/imag.Iasi-2003

TEHNICA:reperaj ecografic

1
Cl.rad.Iasi

Rad/imag.Iasi-2003

US:reperajul caii de abord si punctie ghidata in timp real

Ac ghidat prin glisiera atasata la traductor
C10

Tehnica se executa cu ghidaj US sau /si CT

Traductor in pozitie la 45-90 in ghidajul free hand

Rad/imag.Iasi-2003

TEHNICA: punctie ac fin ecoghidata

Cl.rad..Iasi

ac

Rad/imag.Iasi-2003

US: punctie si injectie etanol ghidata in timp real Alcool absolut Tehnica se executa cu ghidaj US sau /si CT

C10

Con umbra posterior

Barbotare reflectogena in timpul injectarii

Rad/imag.Iasi-2003

MOVIE=SCLEROTERAPIE ALCOOL CHC-Click pe imagine !

Ecografie:monitorizarea injectarii de etanol:-imagine reflectogena crescatoare (barbotare)

REPERAJ ECOGRAFIC SI PUNCTIA TUMORII

Rad/Imag.-Iasi-2003

TEHNICA
Cl.rad..Iasi

etanol

ac

Rad/Imag.-Iasi-2003

TEHNICA:injectie etanol 90

4
Cl.rad.Iasi

Rad/Imag.-Iasi-2003

EVOLUTIE:reducere volum,fibroza
Cl.rad.Iasi

Control-6 luni

Rad/Imag.-Iasi-2003

EVOLUTIE
Cl,rad..Iasi

Fibroza,ratatinare

ac

1
Dupa etanol tumorile mici se necrozeaza, fibrozeaza si uneori se calcifica calcificare

3
Control-4 luni
Rad/Imag.-Iasi-2003

EVOLUTIE
Secventa 1

gaz
Secventa 1

Necroza

3
Secventa 2-a

2
Cl.rad..Iasi

Rad/Imag.-Iasi-2003

COMPLICATII
MAJORE=O
MINORE:---dureri-100%; ---varsaturi-40%; ---febra-20%; ---creste TGP pasager-10%
Cl.radiol.. Iasi

Rad/Imag.-Iasi-2003

DRENAJUL PERCUTAN GHIDAT RADIO-IMAGISTIC

DRENAJ BILIAR TRANSHEPATIC Definire:introducerea in caile biliare dilatate pe cale percutana-transhepatica a unui cateter de drenaj,pentru eliminarea s.icteric Indicatii:-icter obstructiv neoplazic;obstructii biliare benigne dar netratabile chirurgical. Principiu de tehnica:-CPT;-fir ghid in c.biliara;-dilatare tract;-cateter adecvat:dren extern sau-foraj trans-tumoral (dren intern)
Rad/imag.Iasi-2003

CATETERE DRENAJ BILIAR

Tehnica trocarului

Tehnica coaxiala(Seldinger)

INSTRUMENTE- DRENAJ PERCUTAN

STENT TEFLON

Dren pigtail

Dren intern transpapilar

Ac-cateter/dren

KIT DE GHIDAJ US ATASAT EXTERN

MOVIE:DRENAJ BILIAR TRANSHEPATIC =Click !

Rad/imag.Iasi-2003

Carcinom gastric op.;

Stop c.hepatic com.

metastaze gglionare hil hepatic;icter secundar

vb

Cateter pigtail Rad/imag.Iasi-2003

DRENAJ BILIAR PERCUTAN TRANSHEPATIC EXTERN

Rad/imag.Iasi-2003

cateter

CBP

Cancer pancreas

DRENAJ BILIAR PERCUTAN TRANSHEPATIC-EXTERN

Fir ghid cateter

Fir ghid trecut in duoden-foraj transtumoral

Cateter transtumoral-dreneaza in duoden

DRENAJ BILIAR PERCUTAN TRANSHEPATIC-INTERN

Cl.rad/imag-Iasi

Rad/imag.Iasi-2003

DRENAJUL PERCUTAN GHIDAT RADIO-IMAGISTIC

COLECISTOSTOMIA PERCUTANA Definire:introducerea in vezicula biliara-pe cale percutana- a unui cateter de drenaj. Indicatii:-colecistita acuta/purulenta la pacienti cu risc chirurgical/anestetic major; Principiu de tehnica:-ghidaj US;punctie directa cu ac-trocar cu cateter coaxial pigtail cu orificii multiple ; sau fir ghid si cateter (ghidaj FluoroRx-Seldinger);
Rad/imag.Iasi-2003

Cateter pigtail

colecist

FICAT

COLECISTOSTOMIE PERCUTANA

CATETER-DREN

COLECIST coledoc

CALCULI

Rad/imag.Iasi-2003

COLECISTOSTOMIE PERCUTANA TRANSHEPATICA SI DRNAJ EXTERN TEMPORAR (COLANGITA,LITIAZA)

punctie ac fin

COLECISTOSTOMIE
colecist

PERCUTANA/DRENAJ EXTERN
Clinic:colecistita acuta;insuf.hepatorenala grava;risc chirurgical major

Cateter-dren calculi Cateter-dren

Rad/imag.Iasi-2003

DRENAJUL PERCUTAN GHIDAT RADIO-IMAGISTIC

DRENAJUL ABCESELOR/COLECTIILOR Definire:introducerea percutana in cavitatea patologica a unui cateter de drenaj pentru evacuarea puroiului/lichidului colectat. Indicatii:-abces hepatic,splenic,renal;abcese intra/retro-peritoneale;pseudochist de pancreas. Principiul metodei:-reperaj US/Fluoro/CT;punctie/aspirare ac fin;-cavitatografie cu contrast;punctie trocar+cateter(US,CT) sau fir ghid+cateter-dren(Seldinger-fluoroRx)
Rad/imag.Iasi-2003

MATERIALE

US:diagnostic al abcesului si reperajul caii de abord Tehnica se executa cu ghidaj US sau /si Fluoroscopic

Rad/imag.Iasi-2003

Nu!
A
C10

C11

DA

V C I

Tehnica se executa cu ghidaj US si Fluoroscopic

PRINCIPIU de tehnica: -evitarea punctiei pleuro-pulmonare

(se repereaza

Rx sin.costo-frenic )
Rad/imag.Iasi-2003

C9

A
PUROI
C10

-Se punctioneaza cu ac fin CHIBA cavitatea abcesului sub control US/fluoro; se aspira puroi si se recolteaza pentru antibiograma
V C I

C11 Ac CHIBA C12

Tehnica se executa cu ghidaj US si Fluoroscopic antibiograma

Rad/imag.Iasi-2003

Punctie cu ac-cateter si insertie fir ghid in cavitatea abcesului Tehnica se executa cu ghidaj US si Fluoroscopic
C10

C11

V C I

Fir ghid

Rad/imag.Iasi-2003

C10

C11

V C I

Se extrage teaca si se dilata traiectul;-se introduce pe fir ghid cateterul de drenaj pigtail de calibru adecvat consistentei puroiului si marimii cavitatii (8-12 Fr)

Rad/imag.Iasi-2003

-firul ghid se retrage si cateterul se autocurbeaza retentiv(pigtail)

C10

C11

V C I

Fir ghid extras

Rad/imag.Iasi-2003

C10

DRENAJUL SE SUPRIMA SI SE EXTRAGE CATETERUL CIND: -cantitatea de puroi scade<20 ml/24h; -cavitatea restanta este < 3 cm V C I

C11

Rad/imag.Iasi-2003

PREGATIRE PACIENT
Internare;consimtamint informat; antibioterapie pre/procedurala 12-24 h ,cu spectru larg; Gentamycin 160 mg-in cavitate; apoi dupa antibiograma; premedicatie- analgezica (Mialgin), -vagolitica (Atropina). -psiholitica (Diazepam)

TEHNICA SELDINGER

TEHNICA TROCARULUI

Reper US:abord,cale, incidenta,profunzime; Anestezie locala; incizie cutanata-lanteta; punctie ac-cateter; punctie trocar+cateter pig-tail extractie puroi/antib/ cavitatografie; aspirare/antibio/; fir ghid=>cavitate; cavitatografie-optional dilatare tract; cateter ==>cavitate

METODA

Movie=DRENAJ ABCES HEPATIC=Click !

Tehnica de insertie=Seldinger
Rad/imag.Iasi-2003

TEHNICA:ghidaj fluoroscopic
fluoroRx-ortostatism

Fir ghid

ac 1

CAVITATOGRAFIE-contrast iodat 3

TEHNICA DE INSERTIE DREN=Seldinger

Rad/Imag.-Iasi-2003

TEHNICA:ghidaj fluoroscopic
Cl.rad..Iasi

Cateter 8,5 Fr

Dren pigtail inserat;evacuarea cavitatii

Rad/Imag.-Iasi-2003

DRENAJ PERCUTAN AL ABCESULUI HEPATIC

Cl.rad..Iasi

A 1

3 ZILE

3
7 ZILE

4
VINDECARE

10 ZILE
Rad/Imag.-Iasi-2003

DRENAJUL PERCUTAN GHIDAT RADIO-IMAGISTIC

NEFROSTOMIA PERCUTANA Definire:introducerea unui cateter pe cale percutana translombara in arborele pielo-caliceal. Indicatii:-obstructia urinara:etapa initiala in litotritia intracorporeala percutana;paliatia obstructiei ureterale neoplazice incurabile. Principiul metodei:-pielografie;-punctie ac-cateter calice inferior;-fir ghid in pielon;-dilatare tract;-cateter pigtail introdus sub control fluoroRx in pielon; pansament autoadeziv si atasare punga colectoare de urina.Varianta:se trece firul ghid si cateterul pielouretero-vezical,cu orificii in pielon si in vezica ;comunicarea externa a cateterului se inchide si urina este drenata in vezica.

NEFROSTOMIA PERCUTANA GHIDATA RADIO-IMAGISTIC

Contrast iodat

Ac cateter 18G

OBSTRUCTIE Rad/imag.Iasi-2003

NEFROSTOMIA PERCUTANA GHIDATA RADIO-IMAGISTIC

Contrast iodat

cateter

Fir ghid

OBSTRUCTIE

Rad/imag.Iasi-2003

NEFROSTOMIA PERCUTANA GHIDATA RADIO-IMAGISTIC

Contrast iodat

Cateter pigtail

Fir ghid

OBSTRUCTIE

Rad/imag.Iasi-2003

ENDOPROTEZARE PERCUTANA
ENDOPROTEZAREA CAII BILIARE Definire:introducerea in calea biliara a unei proteze tub plastic sau metalica-pe cale percutana transhepatica. Indicatii:icter obstructiv intratabil chirurgical,prin neoplazii sau stricturi benigne;stenozele de c.biliare post transplant hepatic. Principiul metodei:CPT;drenaj biliar intern;fir ghid transdren;scoatere dren;dilatare tract;introducere a protezei pe cateter-tutore si pozitionare fluoroscopica;extragere cateter si instalare dren extern temporar;colangio control la 24h;extragere a cateterului de dren temporar.
Rad/imag.Iasi-2003

Proteza impinsa in c.b. pe fir ghid

proteza
Colangiocarcinom

pusher

proteza

Fir ghid

Dren temporar extern

proteza

Endoprotezare percutana transhepatica

Rad/imag.Iasi-2003
Cl.rad/imag-Iasi

ENDOPROTEZARE PERCUTANA
ENDOPROTEZAREA CAILOR URINARE Definire:introducerea in caile urinare a unei proteze tub plastic-pe cale percutana transrenala Indicatii:sd.obstructiv intratabil chirurgical,prin neoplazii sau stricturi benigne;stenoze si fistule si se introduce ureterale . Principiul metodei:nefrostomie;fir ghid transdren; scoatere dren;dilatare tract;introducere a protezei (dublu pigtail:vezica si pielon)pe fir ghid si catetertutore si pozitionare fluoroscopica; instalare dren extern temporar; pielografie de control la 2448h;extragere a cateterului de dren temporar.
Rad/imag.Iasi-2003

DILATATOARE

Contrast iodat

Cateter de nefrostomie: extragere-

Fir ghid: -impingere-

ENDOPROTEZAREA URETERALA
OBSTRUCTIE

Fir ghid in ureter

VEZICA

Fir ghid in vezica

Rad/imag.Iasi-2003

PUSHER

Contrast iodat

Cateter pigtail dublu

ENDOPROTEZAREA URETERALA
Cateter impingator PUSHER OBSTRUCTIE Fir ghid in vezica
VEZICA

Fir ghid in vezica

Rad/imag.Iasi-2003

Contrast iodat

Cateter de nefrostomie temporara

Cateter de nefrostomie temporara

Proteza-dublu pigtail

Proteza-dublu pigtail

OBSTRUCTIE

VEZICA

Rad/imag.Iasi-2003

ENDOPROTEZAREA URETERALA

EXTRACTIA PERCUTANA A CALCULILOR

EXTRACTIA CALCULILOR BILIARI Definire:extragerea percutana a calculilor din caile biliare-prin tub pre-introdus chirurgical (tub TKEHR) sau pe cale percutana transhepatica. Indicatii: -calculi restanti postoperator in c.biliare; -calculi in c.biliare la pacienti cu contraindicatii chirurgicale/anestezice majore; -esec al extractiei / sfincterectomiei endoscopice. Principiul metodei:-colangio-tub T;fir ghid in c.bil. ; -extragerea tubului T;-cateter-ghid in contact cu calculul;-extragere fir ghid/introducere sonda extractoare tip Dormia (fire otel expandabile); -ancorare intre firele sondei a calculului si extragere la exterior (varianta:dilatare sfincter Oddi cu cateter-balon si expulzie calculi in duoden)

ANSE EXTRACTOARE DE CALCULI

Ansa cu fire de otel Cateter introductor

Tip Dormia

CATETERE DUBLU LUMEN SI BALON PENTRU SFINCTEROPLASTIE ODDIANA SI EXPULZIA IN DUODEN A CALCULILOR COLEDOCIENI

Litotritia/extractia calculilor -TEHNICAcolangiografie T-tube; 2 fire ghidduoden si c.b.intrahepatice; extragere T-tube; introductor de ansa in c.b.->calcul;

extragere fir ghid;

introducere ansa Dormia spre calcul; prindere,manipulare,fragmentare; extractie calcul(i); colangiografie control(imediat,la 24 h); calculi multipli- eventual sedinte multiple.

EXTRACTIA PERCUTANA A CALCULILOR RESTANTI POST-OPERATOR

Tehnica
calcul
CALCUL

colangio-T tub fir ghid

Ansa Dormia ancoreaza calculul

Rad/imag.Iasi-2003

control

calcul

Calcul in DORMIA

EXTRACTIE CALCULI RESTANTI INTRAHEPATIC

Rad/imag.Iasi-2003

EXTRACTIA PERCUTANA A CALCULILOR biliari restanti postoperator

calculi

Ancorare calculi

Rezultat : cale biliara libera

Rad/imag.Iasi-2003

SFINCTEROPLASTIE ODDI
-pozitionare balon in sfincterul Oddi transpapilar si gonflare;-retragere si apoi impingere calcul in duoden prin sfincterul dilatat

calcul

Cateter cu balon gonflat in sfincter Rad/imag.Iasi-2003

-ancorare si mobilizarea calculilor din calea biliara intrahepatica - lobul stg

-evacuare a calculilor transpapilar in duoden,prin impingere cu s.Dormia sau cateter-balon EXTRACTIE TRANSHEPATICA A CALCULILOR BILIARI

EXTRACTIA CALCULILOR GHIDATA RADIO-IMAGISTIC

EXTRACTIA CALCULILOR RENALI Definire:litotritia intracorporeala=extragerea pe cale transrenala percutana a calculilor din arborele pielocaliceal sub ghidaj US/FluoroRx. Indicatii:litiaza bazinetala si caliceala obstructiva Principiul metodei:-pielografie Rx;ac-cateter in calice inf.;fir ghid in pielon/ureter;dilatare tract cutaneo-renal si montare tub-tutore 24 Fr; introducere nefroscop si sonda Dormia/pense si executia fragmentarii si extractiei fragmentelor pe tubul tutore;control pielografic;dren de nefrostomie temporara;control pielografic la 24 h si suprimarea cateterului de nefrostomie
Rad/imag.Iasi-2003

B DILATATOARE COAXIALE 8-24Fr

calcul
calcul

Contrast iodat

Ac-cateter Fir ghid

Fir ghid: -impingere-

EXTRAGEREA PERCUTANA A CALCULILOR RENALI

VEZICA

Rad/imag.Iasi-2003

EXTRAGEREA PERCUTANA A CALCULILOR RENALI

CALCUL
Contrast iodat

Teaca teflon 24 G

Cateter introductor de sonda Dormia

Rad/imag.Iasi-2003

EXTRAGEREA PERCUTANA A CALCULILOR RENALI

calcul

Contrast iodat

Cateter-introductor pentru sonda Dormia,in contact cu calculul

Teaca teflon 24 G Rad/imag.Iasi-2003

EXTRAGEREA PERCUTANA A CALCULILOR RENALI

NB:Calculii mari se fragmenteaza si fragmentele se extrag succesiv; fragmentarea se face cu sonda Dormia,cu pense sau prin litotritie extracorporeala prealabila

Sonda Dormia ancoreaza calculul

calcul

Cu Sonda Dormia se ancoreaza calculul

manevre de rotatie si glisare bidirectionala

Teaca teflon 24 G Rad/imag.Iasi-2003

EXTRAGEREA PERCUTANA A CALCULILOR RENALI

Sonda Dormia se retrage cu calculul

Cateterul si sonda Dormia se extrag cu calculul ancorat

Teaca teflon 24 G Rad/imag.Iasi-2003

EXTRAGEREA PERCUTANA A CALCULILOR RENALI

Sonda Dormia se retrage cu calculul

Cateterul si sonda Dormia se extrag cu calculul ancorat

Teaca teflon 24 G Rad/imag.Iasi-2003

BIBLIOGRAFIE UTILA
Handbook of Interventional Radiologic Procedures. K.Kandarpa,J.E.Aruny,Lippincott Williams&Wilkins, 2002 Interventional Ultrasound.-J.P.McGahan-editor, Williams&Wilkins,1990. Interventional Radiology.-W.R.Castaneda-Zuniga- editor, Williams&Wilkins ,1997.. Interventionelle Radiologie.CD-R.H.Berger,P.Pickel,W.Weiss, Thieme,2003.. Interventional Radiology.CD-R.-J.M.LaBerge,C.J.Schultz-Ed. Lipincott Williams & Wilkins Metode si tehnici uzuale in rontgendiagnostic. -C.Daniil-editor;POLIROM,1999 The Interventional Radiology Advisor.CD-R-S.V.Lossef,Ed. Lipincott Williams & Wilkins,1999

In vesnic tinarul si mereu frumosul .

I A S I

SITE INTERNET:www.radimag.ro