RADIO-IMAGISTICA IN SPECIALITATILE MEDICO-CHIRURGICALE

NEURO-RADIOLOGIE

OTO-RINO-LARINGOLOGIE
OFTALMOLOGIE ENDOCRINOLOGIE OBSTETRICA-GINECOLOGIE
Rad/imag.IASI-1999-2003

NEURO-RADIOLOGIE
METODE DE RADIO-IMAGISTICA :
-RADIOGRAFIA STANDARD:schelet cranian,col.vertebrala -CT;ANGIO-CT (CT spiral,multidetector);

-ANGIOGRAFIA Rx (DSA): -arc aortic,carotida,verteb rala;

-IRM +ANGIO-RM=> metoda de electie:cea mai fidela metoda de vizualizare a structurilor cerebrale si canalului/ maduvei spinale; -ECOGRAFIA DOPPLER:carotidiana; -transcraniana;transfontanelara -SCINTIGRAFIA:SPECT;PET=aplicatii limitate

RADIOGRAFIE
CRANIU PROFIL

Examenul Rx al scheletuli-primul practicat in traumatologia craniana

RADIOGRAFIE A BAZEI DE CRANIU: INCIDENTA HIRTZ

RADIOGRAFIE BAZA CRANIU:detaliu (Zoom digital)

CT:CRANIU
AXIAL

IRM CRANIO-CEREBRALA
PRIMA APLICATIE CLINICA IN URMA CU 23ANI;
-APLICATII ACTUALE= toata patologia cerebrala: -Scleroza multipla (metoda unica,superioara CT);

-patologie vasculara :AVC,tromboze,infarcte,anevrisme;

-Malformatii A-V;anomalii de dezvoltare cerebrale; -inventarul tumorilor hipofiza, de fosa posterioara,nervi cr.; -controlul rezultatelor dupa interventii terapeutice. Rad/Imag.2002

T-1

T-2

ventriculi

IRM:STRUCTURILE CEREBRALE;PLAN AXIAL

IRM:STRUCTURI
CEREBRALE,
n.optic

ORBITARE,

OCULARE

IRM:STRUCTURILE CEREBRALE;PLAN SAGITAL

APLICATII ALE RADIO- IMAGISTICII

DIAGNOSTIC

MALFORMATII CONGENITALE (chiar fetale,in utero);

TRAUMATISME CRANIO-VERTEBRALE:fracturi,hematom; PATOLOGIE VASCULARA:-MAV,angioame, ateromatoza: stenoze,ischemie,infarcte,ramolismente,anevrisme. INFECTII:-meningo-encefalite;abcese cerebrale;scleroza in placi;

TUMORI:-PRIMITIVE:astrocitom,meningiom,meduloblastom
. -METASTATICE:de la cancer sin,pulmon,renal etc.

 Rad/Imag.2002

-S.cerebrala absenta temporo-occiptal,inlocuita cu lichid (hipersemnal omogen T2)

IRM FETALA,in utero: MALFORMATIE CEREBRALA :holoprosencefalie

CT:
CHIST ARAHNOIDIAN TEMPORAL STG.

-formatiune expansiva cu continut lichidian pur si capsula periferica fina

CT;
HIDROCEFALIE

SIST.VENTRICULAR DILATAT

Hiperdensitate spontana (singe),cu halou limitant(edem, meninge)

CT nativ:HEMATOAME POST-TRAUMATICE: A)EPIDURAL;B).INTRACEREBRAL

CT:
HEMATOM EPIDURAL POST-TRAUMATIC

Zona hipodensa neomogena cu stergerea structurilor cerebrale si partiala lichefiere

CT:INFARCT CEREBRAL

Clinic:Fibrilatie atriala;hemiplegie CT: INFARCT

CEREBRAL
INTINS

-zona hipodensa,lichefiata partial cu disparitia structurii cerebrale occipital post.drept; -moderat halou periferic-edem; -zona nu capteaza contrastul iodat,care este vizibil in vase

Placi de scleroza in s.alba dominant periventricular : benzi de hipersemnal T2

IRM-AX & SAG:SCLEROZA MULTIPLA

IRM =singura metoda ce reveleaza leziunile demielinizante din SM

Rad/Imag.2002

 Rad/Imag.2002

axial

coronal IRM :Tumora cerebrala parietala dr.: invazie sist.ventricular,edem,hemoragii intratumorale

T
edem

IRM ,T-2 AX& SAGITAL TUMORA FRONTALA STGA (astrocitom)

-masa expansiva incapsulata cu hipersemnal T2,compresiva pe s.cerebrala hemi-cerebel dr.; -captare contrast in T1; -dilatare ventriculara secundara.

Rad/Imag.2002

IRM CEREBRALA:
TUM. UNGHI PONTO-CEREBELOS NERV ACUSTICO-VESTIBULAR (SCHWANOM)

IRM:TUMORA HIPOFIZARA:EXTENZIE SUPRASELARA

AXIAL

SAGITAL

CORONAL

Rad/Imag.2002

CT:TUMORA CEREBRALA DE UNGHI PONTO-CEREBELOS

CT:
TUMORA CEREBRALA;
SD.EXPANSIV,EDEM,
COMPRESIA VENTRICULULUI LAT.

CT:EXAMEN
POST CRANIOTOMIE

TUMORA
CHISTICA IN EVOLUTIE
-volet operator tensionat,cu protruzia de l.c.r si masa tumorala la exterior;edem masiv si disparitia structurilor cerebrale

Formatiune expansiva solida,hiperecogena,cu edem peritumoral (halou hipoecogen) edem

Ventricul lateral

ECOGRAFIE cerebrala prin volet operator: TUMORA RESTANTA

CT: METASTAZE CEREBRALE

(cancer mamar)

-noduli multipli in substanta cerebrala,cu densitate diferita dupa contrastare:cerc opac periferic si zona centrala mai hipodensa

-zone multiple nodulare,rotund-ovalare, in hipersemnal T2 cu halou periferic

IRM - T2:metastaze cerebeloase (cancer mamar operat de 2 ani)

Rad/Imag.2002

IRM : MAV CEREBELOASA hemoragica

-formatiune expansiva cerebeloasa dr. cu structura mixta,imagini serpiginoase lichidiene aspect vermicular (vase angiomatoase); -halou in hipersemnal (hemoragie)

nidus Rad/Imag.2002

 Rad/Imag.2002

T ANGIO-IRM CEREBRALA : RAPOARTE VASCULARE CU TUMORA-incidente variate 3D

Angio-RM cu contrast
Foloseste contrast paramagnetic tip Gadolinium( ex.: Magnevist-Schering AG); Injectarea iv.a contrastului manuala sau cu injectoare automate ; Cantitatea de s.c.-01-02 mmol/Kg corp; Viteza de injectare fctie de vasele vizate=0,5-1,5 ml/sec Momentul inceperii achizitiei datelor este selectat fctie de viteza /timpul de circulatie;soft-urile moderne de angio-RM permit detectare automata a fluxului de contrast in zona cercetata-reducind neconcordantele intre peak-ul maximal al concentratiei s.c. si achizitie.

ANGIO-RM:CAROTIDE & VERTEBRALE

VASELE CEREBRALE:ANGIO-IRM SI PREP. ANATOMIC

ANGIO-RM:VENELE CEREBRALE

 Rad/Imag.2002
a.cerebr.ant
r.temporale a.comunicanta anterioara

a.cerebr.mijlocie r.parietale a.Comunicanta posterioara a.cerebr.posterioara

r.occipitale

ARTERIO-IRM 3D- AXIAL: art.cerebrale normale

 Rad/Imag.2002
a.cerebr.anterioara

a.cerebr. mijlocie

a.tr.bazilar

carotida

MIP coronal-aspect normal

MIP sagital/oblic:aspect normal

 Rad/Imag.2002

MIP/SEGMENTARE

Angio-IRM,CORONAL: TROMBOZA CAROTIDA DR.

Carotida stga

Angio-IRM/CONTRAST 3D - CORONAL: STENOZA/TROMBOZA CAROTIDA STGA

Rad/Imag.2002

Angio-IRM /CONTRAST:stenoze carot.interna -bilateral

Post-procesare: Subtractie & segmentare

Rad/Imag.2002

Post-procesare: Subtractie & segmentare

Angio-IRM /CONTRAST:stenoze carot.interna -bilateral

AORTOGRAFIE-IRM,cu contrast:stenoza a.vertebrale

AORTOGRAFIE Rx-DSA:arc aortic=>carotide/vertebrale normale

Carotida stga Carotida dr.

Vertebrala stga Vertebrala dr.

cateter

stenoza

tromboza

AORTOGRAFIE Rx DSA TORACICA: stenoza carotida dr.;tromboza carotida com stga.

 Rad/Imag.2002

ANEV. A.CERBRALA MIJLOCIE:AIRM-CORONAL,MIP/SEGMENTARE

MOVIE/AUTOPLAY

spaiuc
ANEV. A.CERBRALA MIJLOCIE: AIRM-CORONAL,MPR,SEMENTARE/SURFACE RECONSTR./SPIN

AngioIRM cerebrala

FUZIUNE CU CT -3D
STUDIU EXPERIMENTAL 1995/ECR,VIENA/ INSTIT.MATEM.MED/ BIOLOGIE HAMBURG,Germania

ARTERIOGRAFIE Rx VERTEBRALA:anevrism bazilar

A.Vertebrala

Angio-IRM:MAV (Malformatie Arterio-Venoasa)

Parietala stanga-in teritoriul Art.Cerebrale Mijlocii(ACM)

DSA PA LAT

Vase aberante si lacuri vasculare in aria art.cerebrale mijlocii-temporo-occipital

ARTERIOGRAFIE Rx CAROTIDIANA:MALFORMATIE A-V

PA

Rad/Imag.2002

ARTERIOGRAFIE Rx CAROTIDIANA DSA; faza venoasa LAT

MALFORMATIE ARTERIO-VENOASA: lacuri opace venoase abundente,conglomerate

IRM:coloana

vertebrala lombo-sacrata: discartroza

-hipersemnal subchondral platouri vertebrale L5-S1;-scaderea grosimii discului intervertebral;captare contrast tip inflamator
T1-Post-contrast i.v. (Gadolinium )

T2 -nativ Rad/Imag.2002

C2

cordon medular compresat

T
C4

-Masa solida de parti moi,ovoida,incapsulata; capteaza intens contrast paramagnetic-deci = hipervascularizata; -compresie /ingustare a cordonului medular

nativ nativ

sagital
Post-contrast:captare

coronal

IRM CERVICALA:Meningiom,C3-4

Clinic:paraplegie m inferioare.

CORONAL

Structuri vasculare anormale,serpiginoase vermiforme,in hipersemnal T2 ce ocupa canalul spinal si se extind lateral ; structuri medulare disparute

AXIAL

SAGITAL

Rad/Imag.2002

IRM:MALFORMATIE A-V (arterio-venoasa) VERTEBRO-MEDULARA

 Rad/Imag.2002

sagital MIELOGRAFIE-IRM CERVICALA: Canal spinal ingustat prin osteofitoza proeminata;compresiune a structurilor medulare

Clinic:traumatism forte cervical;tetraplegie de 1 luna. IRM:DISCARTROZA PREEXISTENTA; MODIFICARI MEDULARE SECUNDARE: stenoze canal spinal etajate;ingustare cordon medular si cavitate siringomielica mica ,structura cordonala disparuta.

Rx=NORMAL

MODIFICARI VERTEBRALE POST-TRAUMATICE; ingustare canal;cordon medular compresat secundar

Clinic:Discopatie;IRM=Metastaze vertebro-medulare

mielo-IRM

sagital Rad/Imag.2002
-distructii/tasari vertebrale multiple;-masa tumorala invadanta in canalul spinal

axial

METASTAZE VERTEBRO-MEDULARE (Clinic:Rezectie Transuretrala:-cancer prostata).

NEURORADIOLOGIE INTERVENTIONALA
ANGIOPLASTIE PERCUTANA TRANSLUMINALA: in stenozele arteriale ateromatoase carotidiene,vertebrale EMBOLIZARE TERAPEUTICA:FAV,anevrisme;

CHEMOTERAPIE INTRAARTERIALA selectiva: tromboze vasculare,tumori maligne;

IRADIERE INTERSTITIALA transcutana;

GAMMA KNIFE:iradiere externa stereotactica, ghidata CT-in tumori maligne.

ANGIOPLASTIA CAROTIDEI
INDICATII: -stenoze strinse -60-70% -ce nu beneficiaza de endartrectomie chirurgicala (datorita unor contraindicatii) -accidente vasculare tranzitorii repetate; -re-stenozarea dupa endarterectomie; -leziuni inaccesibile chirurgical (la ostium sau inalte,retromandibular) CONTRAINDICATII:-tromboza completa;hemoragie cerebrala;-atac ischemic major,cu paralizii definitive;-tumori cerebrale.

a.vertebrala Carotida dreapta

Balon protectie cerebrala

Balon terapeutic degonflat Tr.brahio cefalic

Tr.brahio cefalic

Procedura se executa sub control fluoroscopic,cu contrast iodat

TEHNICA APT CAROTIDA COMUNA STANGA

axial

Abord transfemural -cateter-balon pozitionat intrastenotic; balonul degonflat; balon protectie cerebrala gonflat supra stenotic

Rad/Imag.Iasi-2003

Balon protectie cerebrala

Balon terapeutic

Procedura se executa sub control fluoroscopic,cu contrast iodat

TEHNICA APT CAROTIDA COMUNA STANGA

Abord transfemural

axial

-cateter-balon pozitionat intrastenotic; balonul gonflat maximal; -balon protectie cerebrala gonflat

Rad/Imag.Iasi-2003

ENDOPROTEZARE PERCUTANA:introducerea protezei montate pe cateter-balon prin teaca arteriala femurala

Balon protectie cerebrala

Proteza colabata

Procedura se executa sub control fluoroscopic,cu contrast iodat

ENDOPROTEZARE CAROTIDA COMUNA STANGA Abord transfemural

axial

Rad/Imag.Iasi-2003

-Cateter-balon cu proteza pozitionata intra-stenotic,dupa pre-dilatatie; -balonul degonflat,proteza colabata pe balon; -balon protectie cerebrala gonflat suprastenotic

Balon protectie cerebrala

proteza

Procedura se executa sub control fluoroscopic,cu contrast iodat

ENDOPROTEZARE CAROTIDA COMUNA STANGA

axial

Abord transfemural -cateter cu balonul gonflat maximal; proteza expandata ; -balon protectie cerebrala gonflat

Rad/Imag.Iasi-2003

proteza

Procedura se executa sub control fluoroscopic,cu contrast iodat

ENDOPROTEZARE CAROTIDA COMUNA STANGA

axial

Abord transfemural CONTROL AORTOGRAFIC

Rad/Imag.Iasi-2003

Balon protectie cerebrala

proteza

Procedura se executa sub control fluoroscopic,cu contrast iodat

ENDOPROTEZARE CAROTIDA STANGA INTERNA-BIFURCATIE

Abord transfemural axial -proteza colabata pe balonul degonflat,pozitionata intrastenotic, dupa pre-dilatatie; -balon protectie cerebrala gonflat

Rad/Imag.Iasi-2003

Balon protectie cerebrala proteza

Procedura se executa sub control fluoroscopic,cu contrast iodat

axial

ENDOPROTEZARE CAROTIDA STANGA INTERNA-BIFURCATIE Abord transfemural

- balonul terapeutic gonflat maximal si proteza expandata; -balon protectie cerebrala gonflat Rad/Imag.Iasi-2003

Balon protectie cerebrala proteza

Cateter tutore 8Fr

aspira

Procedura se executa sub control fluoroscopic,cu contrast iodat

ENDOPROTEZARE CAROTIDA STANGA INTERNA-BIFURCATIE

axial
Cateter-tutore

Abord transfemural -aspirare fragmente aterom prin cateterul-tutore,dupa extragerea cateterului cu balon;

Rad/Imag.Iasi-2003

-balonul de protectie cerebrala gonflat.

proteza

Jet contrast iodat

Procedura se executa sub control fluoroscopic,cu contrast iodat

ENDOPROTEZARE CAROTIDA STANGA INTERNA-BIFURCATIE

axial Abord transfemural ARTERIOGRAFIE de CONTROL

Rad/Imag.Iasi-2003

Balon protectie cerebrala

Proteza expandata

Procedura se executa sub control fluoroscopic,cu contrast iodat

ENDOPROTEZARE CAROTIDA DREAPTA INTERNA-BIFURCATIE

Abord transfemural - balonul gonflat maximal si proteza expandata; -balon protectie cerebrala gonflat

Rad/Imag.Iasi-2003

Proteza expandata

contrast

Procedura se executa sub control fluoroscopic,cu contrast iodat

ENDOPROTEZARE CAROTIDA DREAPTA INTERNA-BIFURCATIE

Abord transfemural ARTERIOGRAFIE CONTROL

Rad/Imag.Iasi-2003

stenoza

balon

Arteriografie pre-APT

Cateterism selectiv

Pozitionare/gonflare

proteza
lumen recalibrat

Gonflare/expandare proteza

Degonflare/retragere balon

Angiografie finala DSA

ANGIOPLASTIA & ENDOPROTEZAREA CAROTIDEI COMUNE DREPTE

US duplex (mod B& DOPPLER color)

STENOZA ATEROMATOASA A CAROTIDEI INTERNE: placi proieminate in lumen,calcificate(vid sonic posterior); -flux turbionar (mozaic)intrastenotic

Cazul continua

PRE-APT

POST-APT

ANGIOPLASTIE CAROTIDIANA INTERNA: A)arteriografie cu subtractie digitala pre-interventionala; -stenoza ateromatoasa peste 60% a carotidei interne; B)cateter de angioplastie cu balonul gonflat intra-stenotic; C)arteriografie de control:recalibrarea lumenului carotidian
(Studiul US Doppler-in pg.precedenta)

RADIO-IMAGISTICA O.R.L.
INDICATII;METODE:
OTO==>exam.urechii medii/interne:infectii,traumatisme,tumori ==>radiografii+tomo:incidente:Schller,Stenvers,Hirtz;

==>CT;IRM;angioDSA (carotidiana).
RINO=>exam.sin.fetei,orif.nazale,rinofaringe:idem OTO; ==>rad+tomo:incidente:Blondeaux,Hirtz,cr.profil;

==>CT;IRM.
LARINGO-FARINGE:t.b.c.;tumori:c.vocale,vestibul,glota etc. ==>CT;IRM;fluorografie +bariu/Lipiodol(faringe)

CT:EX.AXIAL PENTRU RINOFARINGE,

SFENOID,BAZA DE CRANIU,SINUSURI MAXILARE

CT:STRUCTURA URECHII MEDII/INTERNE

CT:
SECTIUNI OBLICE

PRIN
URECHEA MEDIE/ INTERNA, BILATERAL

RADIOGRAFIE A SINUSURILOR MAXILOFACIALE: -tumora sinus maxilar dr.; -ingrosare mucoasa sin max sting.

IRM IN OTO-RINOLARINGOLOGIE
APLICATII :Diagnostic de prezenta,etiologie si extenzie in urmatoarele afectiuni: -CANCER HIPO/RINOFARINGE,LARINGE;
-TUMORI BENIGNE-NEURINOM,FIBROM; -SUPURATII; -CHISTURI ,SINUZITE,MUCOCEL;

-DECELAREA CANCERELOR OCULTE,CU METASTAZE GANGLIONARE CERVICALE PRECESIVE.

SINUSITA CRONICA & CHIST SIN.MAXILAR

AX

Rad/Imag.2002 CORONAL

IRMN:
BAZA CRANIULUI INCIDENTA AXIALA: NEURINOM

DE
ACUSTIC miniatural

IRM CERVICALA:CANCER LARINGIAN

IRM CERVICALA:CANCER LARINGIAN

Angio-DSA CAROTIDA: TUMORA JUGALA MALIGNA

Vase de neoformatie alimentate de ramuri carotida externa (maxilara)

IMAGISTICA OFTALMOLOGICA
OBIECTIV:Vizualizarea directa a globului ocular+anexe si a orbitei METODE:-IRM=>met.de electie pt.toate structurile; -US==>corpi straini,dezlipire retina,tumori. -CT=>tumori+invazie orbitara; -Rad.clasica:orbite,baza cr.,gauri optice; -Rad.cu grila de caroiaj==>corpi straini opaci Rx

ECOGRAFIE OCULARA:CORP STRAIN

decolare retiniana

-dezlipire de retina;-sinechii in vitros;scaderea sfericitatii-ratatinare

ECOGRAFIE OCULARA: MODIFICARI POST-TRAUMATICE

Clinic:traumatism ocular direct

US OCULARA: -sinechii in vitros; -dezlipire retina

Mod TM

ECOGRAFIE OCULARA:DEZLIPIRE DE RETINA

ECOGRAFIE OCULARA:TUMORA RETROOCULARA

US:TUMORA RETRO-OCULARA

IRM IN OFTALMOLOGIE
APLICATII : -TUMORI ORBITARE,GLOB OCULAR; -SUPURATII ORBITARE; -NEVRITE,MIOZITE. -DG.DIFERENTIAL AL EXOFTALMIEI.

Rad/Imag.2002

IRM:STRUCTURI
CEREBRALE, ORBITARE/

OCULARE=normale

--nodul ovoid in hipersemnal,acolat la structurile parietale ale globului ocular; -stergerea interfetei externe a tumorii sugereaza extenzia extraglobulara.

cristalinul

coronal
IRM T2:MELANOAME OCULARE

axial

sagital

IRM,T2:
MUCOCEL SINUS FRONTAL Exoftalmie compresiva secundara

colectie

Glob ocular

RADIO-IMAGISTICA IN ENDOCRINOLOGIE
APLICATII IN STUDIUL:-TIROIDEI/PARATIROIDELOR; -OVARELOR -GL.MAMARE; -TESTICULULUI; -GL.SUPRARENALE; -HIPOFIZEI METODE:-ULTRASONOGRAFIE- mod B & DOPPLER; -CT; -SCINTIGRAFIE; -IRM; -ANGIOGRAFIE:rar indicata; -flebografie spermatica-pt.localizarea unui testicul ectopic nedecelat prin alte metode;embolizare varicocel in infertilitatea masculina secundara.

GLANDA TIROIDA
METODE:-SCINTIGRAMA I-131;US-7-10 Mhz+Doppler color&Angio Power;CT;IRMN,RAD.STANDARD (torax). ASPECTE:-marime,structura (toate met.); -functie(Scintigrafia-iodocaptare) INDICATII: -TIROIDITE, -GUSA ENDEMICA -TIROIDA PLONJANTA,-ABERANTA, -CHISTURI, -ADENOAME, -CANCER. RAD.INTERVENTIONALA:punctii ecoghidate,scleroterapia prin alcoolizare=>chisturi,adenoame.

istm Lob dr.

Lob stg

LARINGE V jugulara

US mod B & Doppler:TIROIDA NORMALA

US:GUSA NODULARA:hipertrofie bilobara;noduli hipoecogeni,mai evidenti si voluminosi in lobul drept

US mod B & Doppler:lob dr.tiroidian hipertrofiat;nodul adenomatos cu halou vasculat periferic

US TIROIDIANA:NODULI HIPOECOGENI,CALCIFICARI

US DOPPLER POWER ANGIO COLOR: NODULI TIROIDIENI HIPERVASCULARIZATI

US.DOPPLER ANGIO POWER COLOR-TIROIDA NODUL ADENOMATOS-HIPERVASCULARIZAT

GLANDE PARATIROIDE
METODE:-SCINTIGRAFIE=>tehnica dublului trasor:I-131 + +Tallium 201; -ULTRASONOGRAFIE mod B & Doppler INDICATII:-ADENOM SECRETANT (parathormon=hiperparatiroidie) din boala RECKLINGHAUSEN (osteoza paratiroidiana);se examineaza Rx intregul schelet,care prezinta modificari caracteristice:osteoporoza,rezorbtii chistice etc. LOCALIZAREA ADENOMULUI se poate face prin: -US si IRM=tumori > de 8 mm; -SCINTIGRAFIE; -ARTERIOGRAFIE SELECTIVA (tr.tiro-scapulo-vertebral) RAD.INTERVENTIONALA:punctie cu fin acecoghidata => si scleroterapie percutana prin alcoolizare

OVARE
(Vezi si ginecologie)

METODE:-ULTRASONOGRAFIA TRANSABDOMINALA; -ENDOSONOGRAFIA TRANSVAGINALA -IRM- pelvis/abdomen (sd.malformative complexe) INDICATII: -OVARE POLICHISTICE;

-TUMORI OVARIENE SECRETANTE;

-SD.MALFORMATIVE:agenezii uter/ovar etc.

GLANDA MAMARA
METODE:-MAMOGRAFIA;

(vezi si ginecologie)

-ULTRASONOGRAFIA mod B,7-10Mhz,Doppler ; -GALACTOGRAFIA;

-IRM
INDICATII:-MASTOZA FIBRO-CHISTICA; -MAMELA SECRETANTA; -FIBROADENOMUL; -CANCERUL MAMAR-(ginecologie).

RAD.INTERVENTIONALA:PUNCTIA GHIDATA IMAGISTIC in scop diagnostic (cito-biopsie) si terapeutic (chisturi,abcese).

TESTICUL
METODE:-ULTRASONOGRAFIA-mod B ,Doppler color;
-IRM; -FLEBOGRAFIA SPERMATICA;

INDICATII:-CRIPTORHIDIA:detectia testicul necoborit-ectopic;

-TUMORI SECRETANTE(LEIDIG)(ginecomastie..); -VARICOCEL=>INFERTILITATE MASCULINA;

RAD.INTERVENTIONALA:-EMBOLIZARE V.SPERMATICA
PENTRU VARICOCEL=>reduce infertilitatea sec.masculina 50%

LICHID

testicul

-imagine transsonica omogena ce inconjura testiculul-(reflectogen)

HIDROCEL

-nodul hipoecogen,structura neomogena,contur capsulat , neregulat

TUMORA TESTICULARA

-imagini ovoide hipoecogene cu contur neregulat si interfata mai reflectogena(membrana piogena)

US TESTICUL:ORHITA SUPURATA;microabcese

-edem si congestie abundenta ; -hipervascularizare cu distributie normala US DOPPLER COLOR TESTICULARA:ORHITA ACUTA

US mod B:TESTICUL ECTOPIC in canalul inghinal

GLANDE SUPRARENALE
METODE:-ULTRASONOGRAFIA mod B & Doppler color; -CT+CONTRAST; -IRM; -ARTERIOGRAFIA SELECTIVA(a.diafragmatica,ren.) INDICATII:-B.ADISSON (insuficienta suprarenala); -HIPERPLAZII GLANDULARE CORTICALE: - b.Cushing,sd.adreno-genital; -TUMORI MEDULARE SECRETANTE:Clinic=HTA: -adenom CONN (hiperaldosteronism primar); -feocromocitom

US:SD.ADRENO-GENITAL:hiperplazie suprarenaliana(virsta-6 luni)

FICAT

S R

REN

REN

Rad/Imag.Iasi-2002

US:TUMORA DE SUPRARENALA STG.

 Rad/Imag.Iasi-2002

US:TUMORA SUPRARENALA DREAPTA

ficat

VCI

US:TUMORA SUPRARENALA DR.:feocromocitom

ren

Rad/Imag.Iasi-2002

US: TUMORA SUPRARENALA DREAPTA.

-formatiune expansiva
reflectogena,cu impedanta de tip parenchimatos

FICAT REN

Rad/Imag.Iasi-2002

US: TUMORA SUPRARENALIANA DREAPTA

coronal

IRM & URO-IRM: TUMORA SUPRARENALA DR. (FEOCROMOCITOM)

Rad/Imag.Iasi-2002

axial

 Rad/Imag.Iasi-2002

IRM ,T1 CORONAL:TUMORA SUPRARENALA (CORTICOSUPRARENALOM)

HIPOFIZA
METODE:-DIRECTE:IRM,CT;

(Vezi si Neuroradiologie)

-INDIRECTA=>Rad.standard +tomo plana- sellara INDICATII:-ADENOMUL HIPOFIZAR CROMAFIL=>

exces de hormon somatotrop=>GIGANTISM(copil);

=>ACROMEGALIA(adult); Ex.complementare:radiografierea pieselor scheletice afectate -ADENOM HIPOFIZAR CROMOFOB=> exces de LDH=>sd.clinic caracteristic (galactoree/amenoree)

-masa expansiva intraselara ce largeste spatiul interclinoidian;

-captare neomogena a contrastului,care creste opacitatea masei tumorale

CT:ADENOM
HIPOFIZAR IN ACROMEGALIE

Sectiuni axiale fine-2mm

CT:ADENOM HIPOFIZAR:mica tumora incapsulata, intens opacefiata cu contrast iodat

SELLA TURCICA GOALA (EMPTY SELLA): -clinic,unii pacienti prezinta insuficienta hipofizara

IMAGISTICA IN OBSTETRICA/GINECOLOGIE
METODE:-US: -pelvis,gl mamara;
-IRM:-pelvis ,gl.mamara; -CT :pelvi-abdominala ,in tumori;

-HISTEROSALPINGOGRAFIA;
-MAMOGRAFIA; -GALACTOGRAFIA.

I.PELVIS:-METRITE,ANEXITE;PELVIPERITONITE; -TUMORI BENIGNE:-fibrom uterin;chisturi ovar; -TUMORI MALIGNE:-cancer col/corp uterin; -cancer ovarian; Se apreciaza :-prezenta,natura, -extenzia loco-regionala,metastazarea. -ENDOMETRIOZA;DG.INFERTILITATII. II.MAMARA:-DISPLAZII MAMARE:mastoza fibro-chistica; -TUMORI BENIGNE:-fibroadenom; -papilom intraductal; -TUMORI MALIGNE: 90%=carcinom ductal RAD.INTERVENTIONALA:-punctii eco-ghidate (cy,tumori); -embolizare hipogastrica in metroragii intratabile (tumori); -recoltare de ovul cu ghidaj US=>pt.fertilizare in vitro

IMAGISTICA GINECOLOGICA:indicatii

US-3D:UTER NORMAL:endometru

US 3D:UTER SEPTAT,BIFID

INSTRUMENT INTRAUTERIN ANTICONCEPTIE (sterilet)

Noduli hipoecogeni incapsulati,cu calcificari, in grosimea interstitiului miometrial

vezica

US PELVIS:FIBROAME UTERINE

-nodul reflectogen incapsulat in grosimea peretelui uterin

Rad/Imag.2002

US:FIBROM UTERIN

 Rad/Imag.2002

Masa endocavitara cu numeroase vase neoformate periferice si centrale (Doppler)

vezica

US mod B & DOPPLER COLOR: ADENOCARCINOM DE ENDOMETRU

-nodul hipoecogen,contur neregulat ce mareste diametrul reg.cervix-ului

vezica

US:CANCER DE COL UTERIN

US TRANSVAGINALA:OVAR POLICHISTIC

Formatiune expansiva transsonica incapsulata parauterina

vezica

US:CHIST OVARIAN VOLUMINOS

Formatiune expansiva hipoecogena cu vase neoformate periferice si centrale

vezica

uter

US-DOPPLER COLOR:TUMORA DE OVAR

 Rad/Imag.2002

uter vezica tum

Masa expansiva de tip solid,cu vase neoformate abundente central,in topografie parauterina dreapta

Mod B
TUMORA MALIGNA DE OVAR: STUDIU US DOPPLER ANGIO POWER COLOR

-masa reflectogena cu contur anfractuos, aderenta la peretele pelvian si vezica; -ascita =zona transsonica in pelvis,conturind tumora

ASCITA

TUM

US:CANCER DE OVAR

Masa expansiva solida,hipoecogena,cu zone centrale transsonice -lichefiere necrotica tumorala.

ASCITA TUM

US:CANCER OVARIAN

IRM PELVIS FEMININ

APLICATII IN GINECOLOGIE: -TUMORI UTER,ANEXE,COL UTERIN;

-STADIALIZARE TNM a cancerelor ;

APLICATII IN OBSTETRICA: -malformatii fetale (in studiu) Rad/Imag.2002

CORONAL

Rad/Imag.2002

-masa multinodulara
ocupanta,contur policiclic,ce mareste global uterul

SAGITAL

IRM PELVINA: Fibromatoza uterina; anexita dreapta

VU
CANCER COL UTER St.IIb IRM -T2/SAGITAL

Invazie vezicala CANCER COL UTER St.IIIb IRM -T2/SAGITAL

URO-IRM+T2 pelvin:
CARCINOM COL UTERIN,st.III.

prin compresiune/invazie ureterala data de adenopatii retroperitoneale

HIDRONEFROZA

Ultrasonografie
IRM -AX

Cancer de col uterin st.IIIb invazie vezicala

IRM NATIV:Cancer ovar;ascita;mts hepatice

HISTEROSALPINGOGRAFIE:HIDROSALPINX

HISTEROSALPINGOGRAFIE: OBSTRUCTIE TUBARA

PATOLOGIA GLANDEI MAMARE

Radio-imagistica constituie o parte importanta din explorarile diagnostice preterapeutice in toata patologia mamara si indeosebi in:
- cancerul mamar - patologia mamara benigna: mastita,mastopatia fibro-chistica, fibro-adenoame

- Metodele aplicate:mamografia Rx,US,IRM

MAMOGRAFIA
INDICATII:1)-SCREENING=>populatia cu risc:40-70 ani - examinare anual/la 2 ani;risc carcinogen=0;

2)-Nodulul palpabil solitar;

3)-Mamela secretanta/singerinda=>completata cu galactografia(ductografia).

TEHNICA:2 incidente obligatorii:Cranio-Caudal (CC);

Medio-Lateral-Oblic(MLO) - compresiunea sinului;

- tehnici complementare:incid laterala,marire(zoom)

marcare cutanata opaca a nodulului etc.

A A

TEHNICA EXECUTARII
MAMOGRAFIILOR: POZITIA PACIENTEI SI

COMPRESIUNEA SINULUI
A)-INCIDENTA CranioCaudala B)-INCIDENTA MedioLaterala/Oblica

INTERPRETAREA MAMOGRAFIEI
RADIOLOGUL SPECIALIZAT,CERCETEAZA:
-CALCIFICARI IN TES.GLANDULAR; -MASE OPACE NODULARE;

-MODIFICARILE ARHITECTONICEI GLANDEI;

-MODIFICARI VOLUMETRICE; -MODIFICARI CUTANATE (ingrosare,retractie);

-ADENOPATII AXILARE;
-Examenul clinic al sinului,bilateral=OBLIGATORIU
Rad/Imag.Iasi-2002

MAMOGRAFIE INCIDENTA CRANIO-CAUDALA: ADENOAME MAMARE MULTIPLE

CANCER DUCTAL INVAZIV:NODULI< DE 1 CM(screening)

MAMOGRAFIE MARITA :cancer ductal =>microcalcificari

-lacune in opacitatea contrastului din canalul galactofor afectat.

GALACTOGRAFIE:PAPILOAME DUCTALE

-injectia de contrast iodat cu

ac fin, prin mamelon ,direct intraductal, Rad/Imag.2002-Iasi

INDICATII 1)Metoda primara la femei sub 30 ani,simptomatice; 2)Caracterizarea oricarui nodul solitar descoperit clinic

mamografie incerta;
3)Examenul sinului hiperdens, la gravide,lactatie;

4)In tandem cu mamografia la sinul foarte dens;

5)Sinul operat;sinul iradiat; 6)Sinul cu proteza (implant)

ULTRASONOGRAFIA Rad/Imag.Iasi-2002

TEHNICA ULTRASONOGRAFIEI
-punct reper=mamelon; -scanare sectoriala,

-metodica,contigua,
-uniforma; -incidente variate; -decubit+decubit lateral, ortostatism;

-scanarea axilei si a reg.

Supraclaviculare. EX.BILATERAL !!

CRITERII GENERALE DE BENIGNITATE

1)ORIENTAREA=>orizontala:mai lat decit inalt; 2)CONTURUL=>regulat,capsular,interfata pastrata tes.vecine; 3)STRUCTURA=>uniforma,omogena; 4)CALCIFICARI=>grosiere,circulare,rotunde;

5)VID SONIC POSTERIOR=>tangent,marginal,liniar(interfata)

6)INTARIRE ECOU POST.=>mare(chist),medie/mica(adenom); 7)COMPRESIBILITATE=>evidenta.

ULTRASONOGRAFIA

Rad/imag.Iasi-2002

NODUL MAMAR BENIGN: CARACTERE SONOGRAFICE PARTICULARE 1)FIBROADENOM=>ovoid,capsulat,intarire de ecou post.; 2)CHIST=>anecoic(transsonic),capsula/septuri subtiri,contur

int/ext.neted;intarire ecou post=maximala;

3)LIPOM=>hiperreflectogen,oval,incapsulat,multiplu; 4)ABCES=>continut neomogen,contur sters/capsular(cr), canale dilatate;edem. 5)HEMATOM=>partial lichidian,apoi neomogen/=>lichidian N.B.:ORICE DUBIU SE REZOLVA PRIN PUNCTIE ! NB.2:IRM MAMARA,INAINTE DE PUNCTIE !

ULTRASONOGRAFIA

-contur -structura -intarire ecou -tes.vecine

SEMEIOLOGIE ULTRASONOGRAFICA:nodul mamar benign

calcificari

cy

-chisturi-transsonice,intarire de
ecou posterioara; -noduli hipoecogeni mici,ovali; -ccalcificari grosiere,de tip benign

US:mastopatie fibro-chistica

-imagini transsonice multiple,ovoide,ax lung orizontal; -intarire posterioara de ecou

ULTRASONOGRAFIE: mastoza fibro-chistica

US:mastopatie fibrochistica:chisturi mari,cu calcificari parietale

-nodul ovoid,solid, hipoecogen, cu

contur net,capsulat; -axul lung este orientat orizontal;hipovascular.

US mod B& Doppler color: FIBROADENOM MAMAR

CRITERII GENERALE DE MALIGNITATE

1)ORIENTAREA=>verticala:mai inalt decit lat..; 2)CONTURUL =>neregulat,spiculat,lobulat;-anterior=hiperreflectogen (coroana,halou malign (Takehara));-posterior= sters,umbrit=>vid sonic posterior; 3)STRUCTURA =>neomogena,mixta;

4)IMPEDANTA ACUSTICA:-hipoecogenicitate;
5)CALCIFICARI=>micro;in masa; 6)COMPRESIBILITATE=>absenta,redusa

ULTRASONOGRAFIA

ULTRASONOGRAFIA
CARACTERE SONOGRAFICE PARTICULARE

1)Carcinom ductal invaziv=>canale dilatate adiacent tumorii;

2)Carcinom medular=>contur lobulat,relativ net -adenomlike dar mai reflectogen;

3)Carcinom mucoid=>aspect pseudochistic,dar contur mai neregulat interndg.dificil ;necesita punctie/cito/bio;

4)Chisto-sarcomul philodes=>structura mai neomogena decit chisturile,septare groasa;contur intern anfractuos/edem ext.;

VALOAREA CRITERIILOR US
CRITERII Sensibilitate % Specificitate%

Orientare
Contur

68
42

95
81

Structura
Impedanta

32
44

39
55

Microcalcificari
Compresibilitate

68
67

89
87

Coroana Takehara
calcificari

Vid sonic

SEMEIOLOGIE ULTRASONOGRAFICA: CANCER DUCTAL

Vid sonic

Carcinom ductal St.T-1

US mod B:CANCER MAMAR MIC

Infiltratie pectoral

compresiune US:-PROBA COMPRESIUNII ESTE NEGATIVA IN NODULUL MALIGN:la apasare cu traductorul nodulul nu se aplatizeaza(un chist sau adenom se aplatizeaza)(cancer ductal T 2)

HISTOGRAMA

US:Carcinom mamar:microcalcificari

-nodul hipoecogen cu contur neregulat, structura neomogena, microcalcificari,ax mare vertical, cu discret con de umbra posterior.

US:Carcinom invaziv T-2

US mod B:microcalcificari abundente

-macronodul reflectogen cu contur neregulat, dintat,cu zona centrala anfractuoasa hipoecogena/ partial chiar transsonica

US:CANCER MAMAR cu NECROZA CENTRALA

DIAGNOSTIC SIMPLU CLINIC SI US TRATAMENT PALIATIV:FAZA CURABILA DEPASITA

Rad/Imag.Iasi-2002

Ce mai e de facut ..?! (doctor suparat)

ULTRASONOGRAFIE: CANCER VOLUMINOS T-3-4

Canal dilatat
Canal dilatat

CARCINOM DUCTAL in situ

-nodul reflectogen in lumenul unui canal galactofor dilatat(transsonic); -nodulul nu are delimitare neta parietala,are baza sesila si peretele ductal este ingrosat.

SEMIOLOGIE DOPPLER
STUDIUL DOPPLER CFI SI ANGIO POWER:
TIPURI DE VASCULARIZATIE TUMORALA: -vase de neoformatie vizibile intratumoral-central ;

-vase de neoformatie vizibie-periferic (halou);

-hipovascularitate (1-2 vase discrete); -avascularitate-nu se evidentiaza vase de neoformatie

SEMNALUL DOPPLER CRESTE INTENS DUPA SUBSTANTA DE CONTRAST ULTRASONIC I.V.

Rad/Imag.Iasi-2002

Halou periferic

US Doppler Angio Power Vase centrale

CANCER MAMAR:aspect hipovascular (Doppler CFI)

20
FARA CONTRAST i.v.

Dupa LEVOVIST 3

30

Vase neoformate cu semnal Doppler intens

60

CANCER MAMAR:DOPPLER & Levovist

-ganglion marit , globulos cu zone hipoecogene in strucura,cu vase neoformate la examinare Doppler

Cancer mamar T-4 c:adenopatia axilara

TERMOGRAFIA
METODA DE VIZUALIZARE IN COD DE CULORI

A TEMPERATURILOR CUTANATE:RECE=ROSU;
CALD=ALBASTRU;FOLOSESTE: RADIATIA INFRAROSIE(teletermografie),CONTACT(folie cu cristale de colesterol) sau MICROUNDELE. In voga mare in anii 75-80,are o acuratete indoielnica si o specificitate redusa deoarece nu pune in evidenta direct tumora si nu o poate masura;confuzia cu infectii si stari de hiperactivitate hormonala mamara este frecventa si de aceea METODA este in curs de a fi ABANDONATA IN MAJORITATEA CENTRELOR MARI DE ONCOLOGIE

TERMOGRAFIE:CANCER DUCTAL=>STINGA

TERMOGRAFIE:CANCER MAMAR=> DREAPTA

Imagistica cu Rezonanta Magnetica

METODA RECENT INTRATA IN ARSENALUL IMAGISTICII Foloseste antene de radiofrecventa speciale,phased array, dedicate explorarii mamare. Rezolutia detaliilor structurale este mare,imaginile se obtin atit pentru mase nodulare cit si pentru studiul vaselor de neoformatie.Semeiologia IRM a patologiei mamare este inca in curs de studiere. Metoda este insa prohibitiva ca pret si nu este folsita ca metoda

rutiniera sau de screening in patologia mamara,ci numai in dg. diferential al unor noduli incerti ,in aprecierea extenziei cancerului mamar si vizualizarea cancerelor multiple in acelasi sin.

 Rad/Imag.Iasi-2002

IRM STIR/SAG:SIN CU STRUCTURA NORMALA

SEMIOLOGIE IRM
BENIGN:-lobular=40%;-rotund=32%; -contur net,regulat,neted=78% -contrastare:lenta,tardiva,persistenta,centralcentrifugala; MALIGN:-rotund/neregulat-85%; -contur anfractuos,sters,difuz,spicular-80%; -contrastare;precoce,rapida,intensa,periferica-cecentripeta;+-fugace

 Rad/Imag.Iasi-2002

PLACARD

cy

cy

IRM T2/SAG.:MASTOZA FIBROCHISTICA

 Rad/Imag.Iasi-2002

-imagini numeroase rotunde ,net conturate,cu intens hipersemnal T2-(lichid)

MFK:CHISTURI NUMEROASE,FIBROZA

 Rad/Imag.Iasi-2002

-macronodul cu contur net,capsular,cu septuri fine si regulate intern, cu hipersemnal T2 mediu

IRM STIR SAG.:FIBROADENOM

Diag.diferential -regulat,omogen;cu contur net;neinvaziv

Rad/Imag.Iasi-2002

SEMIOLOGIE IRM :
Chist cu sediment cy versus

Carcinom ductal
T -neregulat;neomogen;cu prelungiri;invaziv subtractie CRITERII dg.dif.: -forma -contur -structura -tesutul perilezional

Gado-90

Gado-360
Carcinom ductal invaziv:

Studiu post-contrast (MAGNEVIST,Schering AG) -captare rapida,intensa,dela periferie spre centrul nodulului
Rad/Imag.Iasi-2002

 Rad/Imag.Iasi-2002

limfangita

T1-post-Gado +subtractie: Carcinom ductal invaziv bipolar

 Rad/Imag.Iasi-2002

limfangita

Carcinom ductal T3 ,limfangita si adenopatia axilara (N1)

-dupa contrast paramagnetic i.v. se vizualizeaza vase intratumorale dispuse anarhic central si circular-in halou la periferie

ANGIO-RM:
Cancer ductal invaziv T-3: vase de neoformatie

PUNCTIA & REPERAJUL PREOPERATOR GHIDATE IMAGISTIC

1)GHIDARE MAMOGRAFICA STEREOTACTICA

2)GHIDARE GALACTOGRAFICA

2)GHIDARE ULTRASONOGRAFICA

TEHNICA PUNCTIEI GHIDATE US

Acul se introduce sub unghi de 30fata de fasciculul US,pentru a fi vizualizat in timp real

ac

30

ac

PUNCTIE-BIOPSIE
AC FIN IN CANCER MAMAR

Rad/imag.Iasi

ac

PUNCTIE-CITOLOGIE ECO-GHIDATA : A)nodul mic,ac reflectogen ,vizibil in centrul nodulului; B)frotiul obtinut:celule maligne (carcinom ductal T-1)

CANCER DUCTAL MIC: A) US; B)reperaj mamografic cu fir-cu cirlig(hook wire)

I)SARCINA NORMALA: -DG.PRECOCE (2 SAPT); -VIABILITATE;MASURATORI; -VIRSTA SARCINII; - monitorizare:DBP,LF,CA etc -sex fetal probabil; -data probabila a nasterii:

IMAGISTICA OBSTETRICALA

II)SARCINA PATOLOGICA: -avort iminent/in evolutie; -sarcina extrauterina; -malformatii embrio-fetale; -anomalii fetale (6-9 luni)
RAD.INTERVENTIONALA:-transfuzie in utero-incompatibilitate de Rh,ghidata US;-manipulare ecoghidata intrauteri shunt pt.hidrocefalie,drenaj urinar pt megaureter etc.

Metodaistorica..

Craniu 1

Col vert.

Craniu 2

RX abdominale:sarcina la termen

GEMELARA

EMBRION

PLACENTA

US:SARCINA NORMALA ENDOUTERINA=>5 SAPTAMINI

Reconstructie de suprafata

US 3D: SARCINA 11 SAPTAMINI;embrion,lichid amniotic

US : SARCINA 12 SAPTAMINI; procesare tridimensionala prin reconstructie de suprafata.

US:SARCINA GEMELARA(2 SACI OVULARI)-4 SAPT.

Reconstructie de suprafata

US 3D:SARCINA GEMELARA BIAMNIOTICA,BICORIONICA

Reconstructie de suprafata

US 3D:SARCINA GEMELARA MONOCORIONICA

Diametrul bi-parietal

Mina fetala

US 3D:FACIES SI MINA FETALA IN RECONSTRUCTIE DE SUPRAFATA

DIAMETRUL

BI-PARIETAL
(DBP)

US:CRANIU FETAL LA 32 SAPTAMINI DE GESTATIE

US DOPPLER COLOR:CORDON OMBILICAL

RECONSTRUCTIE DE SUPRAFATA

US 3D:COL.VERTEBRALA FETALA SCOLIOTICA

US 3D,reconstructie de suprafata:m.inferioare fetale si sex.

MNA FETALA-24 SAPT

Reconstructie de suprafata

US 3D

Reconstructie de suprafata

US 3D:SEX FETALFEMININ

US 3D

Reconstructie de suprafata

SEX FETAL.MASCULIN

US 3D

Mna

PENIS

SCROT

SEXIN UTERO.

Reconstructie de suprafata

US 3D:FACIES FETAL LA 30 SAPTAMINI

US mod B & Doppler:PROFIL FETAL: SEMNUL SUPTULUI(DOPPLER)

US 3D:FAT SUGINDU-SI POLICELE

US 3D:FETUS 24 SAPT

BOXERUL..

US- 3D:FACIES SI MEMBRE

..GNDITORUL..

US 3D:fat 12 saptamini:facies si m.superioare

FLAUTISTUL

US 3D:FETUS 11 SAPT.

.VAI DE CAPUL MEU.

US 3D:PROFILURI FACIALE FETALE NORMALE

US 3D:BUZA DESPICATA(DE IEPURE)

DOWN

MICROGNATIE

SD.APERT

US 3D:PROFIL de FACIES FETAL;MALFORMATII

US 3D:PROFIL FETAL:ACHONDROPLAZIE

-sac ovular cu decolare,halou transsonic in jur

US: AVORT IN EVOLUTIE

Sac ovular

US: SARCINA INTRAUTERINA & FIBROM

vezica Sac ovular

uter

Lichid in Douglas

US: SARCINA EXTRAUTERINA-ANEXA DR.

-formatiune lichidiana in anexa stanga vezica

uter

US:SARCINA EXTRAUTERINA

FAT 32 SAPTAMINI

CLICK-pe imagine

PROFIL FETAL 3D-spin