INFECTIILE VIRALE ALE NOU NASCUTULUI

Infectia virala intrauterina a fatului poate duce,in functie de momentul infectarii, la aparitia de malformatii congenitale sau afectari majore cerebrale,cardiace,hepatice sau neurosenzoriale. Virusurile cele mai cunoscute pentru aceste efecte au fost grupate intr-un acronim ,TORCH (toxoplasmoza,others,rubeola,citomegalvirus,herpes virus) dar lista virusurilor patogene este mult mai lunga.Se discuta actual de efectul Parvovirusurilor B19,varicela zoster,enterovirusuri,adenovirusuri,virusul HIV,virusurile hepatitice,virusurile gripale,echovirusuri.

Infectia neonatala cu virusul hepatitei B(HVB)

HVB este cea mai comuna cauza de hepatita cronica pe glob.Statistic,se considera: 400 milioane infectati in anul 2000(OMS),1 milion decese/an Transmiterea perinatala este un eveniment comun 70-90% dintre nou nascutii infectati perinatal devin purtatori cronici Transmiterea HVB de la mama la fat se face intrapartum desi a fost demonstrata si transplacentar in Taiwan(zona endemica) Cand infectia apare la mama in trimestrul I sau II riscul infectiei nounascutului este mic datorita antigenemiei materne, devenita eficienta la momentul nasterii Virusul hepatitei B sau Particula Dane este format din invelis si nucleocapsida Pe invelis se gaseste antigenul de suprafata AgHbS .Acesta poate fi detectat precoce la 1-2 saptamani de la expunere .AgHbS a fost detectat in sange,produse sange,urina,fecale,bila,saliva,lacrimi,transpiratie,sperma,secretia

vaginala,continutul gastric,lapte de mama,LCR,lichid sinovial,toate acestea devenind cai de transmitere! De asemenea virusul hepatitei B prezinta si antigenele agHbe,Hbc ce tin de nucleul viral

Rata de transmitere are legatura cu titrul agHbe matern(marker al potentialului infectant).Titru crescut al anticorpilor Hbe la mama scade riscul de infectie a fatului sau acesta devine purtator asimptomatic Infectia materna acuta in trimestrul III are risc de transmitere de 50-75%. Principala strategie pentru preventia HB neonatale este imunoprofilaxia cu vaccin anti hepatita B.Se prescriu 3 doze pana la 18 luni(I la nastere,II-a dupa 2 luni,III-a la 6 luni) Daca mama este AgHBS +, se va face imunizare(vaccin) si tratament cu imunoglobuline specifice HBIG. O alta cale de preventie o reprezinta nasterea prin operatie cezariana . Exista ipoteza infectarii prin laptele matern dar ea este considerate neglijabila daca copilul a primit vaccinare la nastere.Alaptarea nu este contraidicata . Manifestarile hepatitei neonatale cu virus B pot fi adesea subclinice , boala

fulminanta este rara . Cel mai adesea se prezinta ca sindrom icteric (cu bilirubina directa crescuta) si o crestere persistenta a transaminazelor dar poate exista si evolutie catre ciroza si insuficienta hepatica.

TOXOPLASMOZA CONGENITALA

Toxoplasma gondi este un parazit patogen pentru om,in special pentru organismele imunodeficitare. Gazda definitiva este pisica,dar si alte animale cu sange cald(rozatoare,pasari,capre etc). Gazda (pisica),in context de infectie acuta,elimina 1milion oochisti /scaun/zit imp de 2 saptamani Infectia materna poate avea simptome nespecifice,precum adenopatii,oboseala,sindrom mononucleoza-like(febra,disfagie,mialgii,limfocitoza Infectia fetala se poate produce in orice trimestru al sarcinii,dar cu rate variabile in functie de varsta acesteia:15% I trim,60% al II lea 90 % al III lea(direct proportional cu fluxul placentar). Severitatea afectarii e foarte mare la varste gestationale mici putand duce la moarte fetala Copiii afectati dupa I trimestru de sarcina dezvolta forme mai blande de boala Infectia congenitala poate fi 1)simptomatica la nastere 2)simptomatica in I luna 3)sechele ale bolii nerecunoscuta precoce 4)infectie sublinica

Infectia simptomatica la nastere are 100% semne neurologice si afectare retiniana calcificari intracraniene,corioretinita,convulsii,modificari ale LCR hepatosplenomegalie,adenopatii,icter,anemie Urmatoarea sarcina a mamei este lipsita de risc,infectia nou natala apara numai cand mama face infectia acuta in timpul sarcinii Infectia sechelara presupune prezenta: coioretinita,orbire,retard motor ,microcefalie,convulsii Aceste afectari nu sunt patognomonice ! Diagnosticul se stabileste:clinic si serologic,prin PCR si determinare Ig M specifice . Tratamentul trebuie aplicat la toti nou nascutii pozitivi In cazul cu infectiei acute materne aceasta va primi: Specific:Pirimetamina(o,5-1 mg/kg) +Sulfadiazina(100mg/kg) un an sau Nou nascutul infectat,atat cei a.. cat si cei simptomatici:Sulfadiazina si Pirimetamina. Atentia la preventie!(pisicile.)

Rubeola congenitala
Infectia maternal cu virus rubeolic este devastatoare pentru fat.Efectele ei variaza de la la pierderea sarcinii la maformatii extreme de severe. Infectia materna in primele 12 saptamani de sarcina se soldeaza cu peste 80% afectare fat ,apoi saptamanile 13-16 cca 54%,saptamanile 17-22 cca 36% pentru ca apoi sa creasca iar la 100 % in ultimele saptamani Infectia precoce duce la anomalii multiple de organe,cele mai afectate fiind cordul(persistenta canal arterial,stenoza pulmonara) si auzul(surditate neurosenzoriala) Triada clasica in rubeola congenitala: surditate/anomalii oculare/maladie cardiaca Clinic,rubeola congenitala mai asociaza :retard de crestere,microftalmie,meningoencefalita,hepatosplenomegalie, purpura trombocitopenica . Diagnosticul se stabileste pe semnele clinice+:suspiciunea de infectie materna + confirmare serologica(IG specific). Nu exista tratament , singura valoare o are preventia cu imunizare activa a populatiei feminine la varsta fertila

Infectia cu CMV(cytomegalovirus)
CMV este un herpes virus,identificat numai la om . Se regaseste in saliva,urina,secretii genitale,lapte de mama,sange,asa incat expunerea la oricare din ele poate transmite boala Transmiterea verticala poate aparea la orice moment al sarcinii Infectia congenitala este cauza principala de surditate neurosenzoriala Infectia simptomatica la nn poate fi precoce,cu implicare multiorganica,purpura,petesii,hepatosplenomegalie,icter,avand aspect de laborator de hepatita neonatala Formele simptomatice neamenintatoare de viata se manifesta cu retard de crestere iintrauterina,microcefalie,calcificari,surditate,pneumonie Diagnosticul pozitiv se face pe suspiciunea clinica si confimarea serologica . Tratamentul la infectiei la adulti se efectueaza cu Ganciclovir . La copil,este inca disputat ca efect benefic,in schimb se cunosc efecte secundare serioase motiv pentru care nu se indica de rutina. Se recomanda administrarea Gamaglobulina hiperimuna pentru CMV. Preventia infectiei cu CMV a fatului se face prin screening la gravide si imunizare activa cu imunoglobuline specifice . Unii au propus(fara efect dovedit) pasteurizarea laptelui de mama.

Infectia cu herpes virus

Virusul herpetic HSV 2 produce boala neonatala . Sunt expusi cei ai caror mame au contractat infectia genitala recent,iar nn se infecteaza in timpul nasterii Clinic,pot aparea afectari oculare,tegumentare,mucoase sau sever,encefalita,manifestari severe neurologice,insuficienta respiratorie,afectare multiorganica cu mortalitate crescuta Diagnosticul se stabileste clinic si serologic. Tratament este antiviral cu Vidarabina 15-30 mg/kg si Aciclovir,in toate formele de boala .

Infectia luetica
Este rezultatul pasajului transplacentar al Treponemei pallidum . Infectia se poate produce in orice moment al sarcinii Rezultatul infectiei fetale poate fi: moarte fetala hidrops fetalis nastere prematura Cei care se nasc vii.dezvolta simptome in primele 3 luni hepatosplenomegalie afectare scheletala(osteocondrita) icter,anemie descuamare palmoplantara Manifestarile neglijate duc la aparitia in cca 2 ani a neurosifilisului

Diagnosticul pozitiv este clinic si serologic. Tratamentul presupune administrarea Penicilinei G,cu diferite scheme in functie de serologie,simptome . Chiar tratat,luesul congenital poate determina serologie pozitiva cativa ani .

Infectia HIV(congenitala,perinatala)
Virusul HIV este un retrovirus ARN citopatic . Tipul HIV 1 este principalul agent al infectiei la om . Patogenic,prezenta limfocitelor HIV infectate duce la un raspuns imun inadecvat in caz de infectii(in special cu germeni oportunisti). Transmiterea HIV se realizeaza pe 3 cai principale : 1) contact sexual 2) inoculare parenterala 3) materna fetala si materna-nou nascut Rata infectiei materno-fetale=15-40% Alimentatia la san creste cu pana la 14 % rata de imbolnavire Nu se cunoaste exact mecanismul traversarii transplacentare Aparent,placenta ar functiona ca o bariera si totusi virusul se regaseste la fat Infectia intrapartum e proportionala cu perioada de membrane rupte

Se considera ca operatia cezariana e benefica in aceste cazuri. Copiii ai caror nivele PCR sant mari in primele 3 zile,sunt infectati in utero iar cei pozitivi dupa 3 zile,sunt infectati peripartum Inceperea tratamentului antiviral in timpul nasterii la mama depistata recent este foarte utila pentru reducerea transmiterii verticale . Recomandari: Se evita orice manevra invaziva la copil in caz de mama seropozitiva . Postanatal, se evita contactul copilului cu secretiile si laptele mamei Manifestarile HIV la copil Nou nascutul infectat este asimptomatic,totusi poate prezenta adenopatii,hepatosplenomegalie Cei infectati peripartum dupa 2 saptamani pot avea simptome(cele de mai sus plus encefalopatie),pneumonie cu pneumocistis carinni(intre 2 si 6 luni) Majoritatea copiilor cu acest tip de pneumonie in primul an de viata sant HIV +! Alte manifestari: parotidita disfunctii cardiace Diagnosticul pozitiv se stabileste pe suspiciunea clinica +serologie de confirmare . Tratamentul impune: Terapia antiretrovirala care se administreaza la toti pacientii simptomatici indiferent de numarul de celule CD4 Se folosesc 3 clase de agenti:nucleozide sau nucleotide,non nucleozide si inhibitori proteazici Cel mai eficient tratament:PREVENTIA!