1 EL JUEGO COMO UN RECURSO PARA LA EVALUACION PSICOLGICA EN NIOS.

Norma Contini de Gonzlez* INTRODUCCIN El objetivo de este trabajo es hacer referencia a la hora de juego como recurso metodolgico que se emplea dentro del proceso de evaluacin psicolgica (EP) de nios pequeos. Este tema responde al pedido de alumnos avanzados de la carrera que se desempean como practicantes en el Sistema Provincial de Salud (SIPROSA) y por lo tanto se va a hacer referencia de un modo especial a los criterios de interpretacin de la hora de juego y a los alcances que la misma puede tener dentro del proceso de evaluacin, teniendo en cuenta que dicha tcnica surgi en el contexto de las psicoterapia psicoanaltica. Se concluir con la presentacin de un caso clnico a travs del cual se ejemplificarn los conceptos tericos. HORA DE JUEGO DIAGNSTICA-HORA DE JUEGO TERAPUTICA. La hora de juego diagnstica (HJD) consiste en una sola sesin (una hora tcnica) en la cual se brinda al nio una serie de juguetes y materiales tanto estructurados (escuela americana de Erikson) como inestructurados (escuela inglesa), mientras que la hora de juego teraputica se puede llevar a cabo en diversas sesiones, segn el caso especfico lo requiera. A su vez, en la HJD el rol del psiclogo es de observador, no interpreta al nio las secuencias del juego, mientras que en la hora de juego teraputica la labor del profesional es esencialmente de interpretacin. La HJD es un recurso metodolgico que la EP ha tomado del campo del Psicoanlisis, donde es empleada con fines teraputicos. De ese traslado se considera que derivan las limitaciones de su uso en el rea de la evaluacin que se intentar dejar planteados.

* Doctora en Psicologa. Prof. Titular Teora y Tcnicas de Exploracin Psicolgica (Nios).Facultad de Psicologa. UNT.

2 Antes de desarrollar los criterios de anlisis y los alcances de la tcnica en el marco de un proceso de EP se estima conveniente hacer una sntesis de las principales teoras del juego. ALGUNAS TEORAS DEL JUEGO Existe una amplia bibliografa con respecto a las teoras del juego (Freud, S. 1973, Klein, 1967, 1971, Freud, A. 1984, 1991, Winnicott 1979, 1981, 1982), por lo que no sera motivo de esta ponencia hacer referencia a todas ellas. Solo se aludir a conceptos claves que den el marco terico desde el cual interpretar el juego del nio. El juego es un modo de expresin de aquel y una actividad que est en la base de la cultura. Si bien ha sido motivo de estudios desde diversas disciplinas, como la Filosofa, que habla de un homo ludens (Huizinga, 1968), desde la psicologa interesa poder responder al interrogante de cules son los mecanismos psicolgicos que impulsan al nio a jugar. Winnicott (1979, 1981, 1982) destaca que se trata de un fenmeno universal. Se dir, desde esta perspectiva que si bien el acto de jugar es universal, a qu juega y qu juguetes emplea estn fuertemente influenciados por las experiencias socioculturales de cada nio, a lo que se suman las variables propias de la personalidad de cada examinado. S. Freud (1973) formula la teora traumtica del juego a partir del anlisis del juego del carretel de un nio de 18 meses. En dicho juego, el pequeo arroja y recoge un carretel con hilo, lo cual es interpretado como la puesta en escena de la aparicin y desaparicin de la madre. A travs de este proceso el nio renunciara a la satisfaccin de estar siempre unido a la madre y no opondra resistencia a la partida de aqulla. (Reynoso, 1980) Pareciera que el motivo por el cual el nio convierte en juego un hecho penoso es que le permite asumir un rol activo al repetir el suceso al que se somete pasivamente en la vida real. De acuerdo con esta teora el pequeo repite en el juego todo aquello que le ha causado una fuerte impresin. Al mismo tiempo experimenta un deseo dominante: ser grande y poder realizar lo que es propio del adulto. A su vez, en ese acto de jugar subyace el mecanismo de identificacin con el agresor, lo cual permite que un hecho desagradable se transforme en juego.

3 Sobre la base del anlisis del juego del carretel se dir que el juego es: a) una actividad simblica: por medio del carretel se representa la aparicin y desaparicin de la madre b) una actividad sustitutiva: se reemplaza el objeto de amor (la madre) por otro (el juguete, en este caso, el carretel) c) tiene un carcter "elaborativo" puesto que el nio intenta al jugar dominar la situacin temida. Posteriormente Klein (1967, 1971) dir que el juego es un tipo de lenguaje, el nio expresa sus fantasas, sus deseos y sus experiencias de un modo simblico por medio de juguetes y juegos. Al hacerlo, utiliza los mismos medios de expresin (...) el mismo lenguaje que en los sueos (Klein, 1967). Segn esta autora detrs del juego subyace un proceso de descarga de fantasas de masturbacin que operan como un continuo impulso a jugar. Este proceso acta como compulsin de repeticin, y constituye el mecanismo fundamental del juego. Las inhibiciones en el juego surgiran de una fuerte represin de las fantasas y con ellas, de toda la vida imaginativa del nio. Klein agrega que el juego es un puente entre fantasa y realidad que le permite a aqul no slo vencer una realidad dolorosa sino tambin dominar miedos ante peligros tanto del mundo externo como del interno. Esto es posible porque desde muy pequeo tiene la capacidad de simbolizar. En tal sentido las bases del juego estn en la posibilidad de sustituir un objeto originario (en el juego del carretel sera la madre) cuya prdida teme el nio, por otros ms numerosos y reemplazables. Se produce, de este modo, una distribucin de afectos en mltiples objetos, tanto como la elaboracin del sentimiento de prdida a travs de la experiencia de prdida y recuperacin. En la Argentina, es Aberastury (1962, 1968) quien -habindose formado en la escuela inglesa- realiza importantes desarrollos y lleva a cabo aplicaciones clnicas de la hora de juego. Desde otra perspectiva, A. Freud (1984, 1991) conceptualiza el juego dentro de lo que denomin lneas del desarrollo. Seala que el nio progresa desde el cuerpo hacia los juguetes y desde el juego hacia el trabajo . De este modo el juego comenzara como una actividad en relacin con el propio cuerpo que produce placer al nio, por ejemplo tocarse la boca, los dedos, la piel, accin que luego hace extensiva a la madre. Posteriormente el inters se

4 desplaza a una sustancia suave como el paal o la almohada. Ms tarde, estos elementos que operan como juguetes van desapareciendo como centros de atencin, aunque continan ejerciendo una funcin a la hora de dormir. A partir de ello se desarrolla el inters por juguetes diversos que estn al servicio de actividades yoicas y de las fantasas subyacentes. Destaca A. Freud que se trata de objetos inanimados que no devuelven agresin el nio, y de este modo puede expresar libremente su ambivalencia. Segn esta autora tales juguetes cronolgicamente seran: para vaciar-llenar, abrir-cerrar, encajar, revolver; juguetes movibles; materiales de construccin; juguetes que permiten la expresin de tendencias femeninas y masculinas. Posteriormente Winnicott (1979, 1981, 1982) hace aportes renovadores con relacin a los planteos de Freud y de Klein. Define el juego como una experiencia siempre creadora (1982, p. 75) que se da en el espacio y en el tiempo y en la que el nio usa objetos o fenmenos de la realidad externa al servicio de la realidad interna. Sita al juego como actividad simblica en lo que denomina espacio potencial entre el nio y el ambiente, es decir, una tercera zona diferente del mundo exterior y del mundo interior, intermedia entre lo subjetivo y lo objetivo. Segn Winnicott hay un desarrollo que va de los fenmenos transicionales al juego, de ste al juego compartido y de l a las experiencias culturales (1982, p.76). El empleo de un objeto transicional por parte del beb es la primera utilizacin de un smbolo y su primera experiencia de juego. La confianza en la madre, en el sentido de que acte como un objeto amoroso estable, permitir al nio jugar, hecho en el que se da una fusin de la omnipotencia de los procesos psquicos y el dominio de la realidad. Este autor pone mucho nfasis en la temprana relacin madre-hijo, en concomitancia con su formacin psicoanaltica, y considera que el nio aprender a jugar y a disfrutar esa situacin en la medida que la madre est en condiciones de participar en el juego que el nio le propone. Hace referencia as a una maternalizacin suficiente. Esta saludable actitud de la madre permitir la instalacin de un campo de juego, espacio potencial esencial para que el pequeo pueda crecer saludablemente. En ese espacio se darn posteriormente otras experiencias de la cultura, tales como el trabajo o el arte.

5 En contraposicin a lo planteado por Klein, Winnicott considera y adherimos a su planteo que en el juego falta el elemento masturbatorio y que si bien en el hecho de jugar existe un fuerte compromiso corporal, no se trata de una actividad orgsmica. Otro aporte que se valora esencial de Winnicott es que considera al juego como teraputico en s mismo independientemente de las interpretaciones que pueda hacer el psiclogo. Y este concepto ser de particular importancia en el contexto del proceso de EP. A su vez, advierte sobre las consecuencias de las interpretaciones realizadas de un modo inoportuno por parte del psicoterapeuta. En sntesis, tanto Freud como Klein y Winnicott hacen referencia a un tipo de juego, el juego simblico, en el cual el nio emplea significantes (los juguetes y materiales de juegos) para aludir a significados vinculados con la problemtica por la cual llega a consulta. No se ha hecho referencia aqu a otros tipos de juegos, como los de ejercicio y los reglados. Freud ha aportado la teora traumtica del juego que, en sus bases no ha sido modificada por los autores contemporneos. Klein ha contribuido con la nocin de fantasa inconsciente subyacente. Anna Freud enfoc, mientras tanto, el juego desde la perspectiva de las funciones del yo al servicio del crecimiento del nio. Pero es Winnicott, a nuestro criterio quien hace un aporte renovador al ampliar la concepcin del juego como una actividad al servicio de la salud, es decir teraputico en s mismo, ms all de la interpretacin que pueda hacer de ste el psiclogo. Se considera fundamental no circunscribir el juego a una forma de psicoterapia, y se estima que adems de constituir un modo de expresin de contenidos inconscientes, es tambin una actividad esencial de expresin del nio al servicio del proceso de socializacin. EL JUEGO EN EL CONTEXTO DE LA EVALUACIN PSICOLGICA Desde el campo de la EP Efron, Fainberg, Kleiner, Sigal y Woscoboinik (1974) propusieron un modelo de anlisis de la hora de juego diagnstica a fin de que se pudieran sistematizar las numerosas y complejas variables que se presentaban en esta tcnica, por naturaleza poco estructurada. Hasta entonces

6 la interpretacin del material se haba realizado de un modo similar al que es propio del psicoanlisis de nios, sobre la base del marco terico y tcnico propuestos por Klein y Aberastury. De este modo, Efron y otros sistematizaron ocho indicadores: 1) Eleccin de juguetes y juegos 2) Modalidad de juego 3) Personificacin 4) Motricidad 5) Creatividad 6) Capacidad simblica 7) Tolerancia a la frustracin 8) Adecuacin a la realidad De todos estos indicadores consideramos que el denominado Capacidad Simblica es el que reviste mayor importancia desde el punto de vista psicodinmico y vinculado a aqulla se encuentra la capaciddad de personificacin. La capacidad simblica posibilita la expresin de las fantasas y conflictos en el como s de la situacin de juego, mientras que la personificacin se refiere a la posibilidad de adjudicar y asumir roles. El nio logra mediante el juego la emergencia de las fantasas y conflictos a travs de objetos suficientemente alejados de la realidad. Tales objetos (los juguetes) cumplen la funcin de mediatizadores; son significantes que remiten a significados. De hecho, cuantos ms elementos utiliza el nio para expresar su mundo interno mayores posibilidades yoicas revela. En este item capacidad simblica se analiza la posibilidad del nio de crear smbolos y tambin se estudia la dinmica de su significado, sin caer en simbologas universales. Es decir que el smbolo adquiere sentido en el contexto en el cual lo emplea ese particular nio. Mediante el anlisis de la capacidad simblica se va a poder estimar : a) el tipo y calidad del conflicto del nio.

7 b) la riqueza expresiva (Efron y otros, 1974, p. 212) en el sentido que el pequeo busca soportes materiales (significantes) que le permitan la expresin de sus fantasas y conflictos (significados). c) las posibilidades de simbolizar estn determinadas, en gran medida por el nivel de desarrollo cognitivo. A travs de los smbolos que utiliza evidencia el grado de discriminacin y dominio que tiene de la realidad, lo que indudablemente tambin est vinculado con la edad cronolgica del examinado. En sntesis, si se logra descifrar los sentimientos, deseos, temores, fantasas y conflictos que el nio representa por medio de los mediatizadores que son los juguetes, se habr conseguido una aproximacin al conflicto que subyace a la sintomatologa por la cual consultan los padres. Cabe destacar que muchos nios que llegan a la consulta presentan inhibiciones en el juego. Siguiendo la teora de Winnicott (1979, 1981, 1982) se dir que habr que esperar que pueda hacerlo. Con ello se intenta sealar que una HJD puede resultar insuficiente para acceder a la conflictiva del examinado. Se considera que sta sera la mayor limitacin para su empleo en el marco de un proceso de EP. En cambio, si se ha llevado a cabo luego de la evaluacin un proceso de psicoterapia, esta situacin de inhibicin puede cambiar y, mediante el juego es posible generar informacin acerca de los resultados de la intervencin teraputica. Es decir, mediante el empleo de la HJD estaramos realizando una evaluacin de la mencionada intervencin. La capacidad simblica es un indicador de contenido esencialmente y a nuestro criterio la piedad angular de la interpretacin de la HJD. Complementarios de este indicador se encuentran: eleccin de juguetes y juegos, modalidad de juego, motricidad, creatividad, tolerancia a la frustracin y adecuacin a la realidad. Estos requieren un anlisis desde una perspectiva fenomenolgica y brindan datos que permiten una comprensin amplia del juego del examinado. Sin embargo, no dejan de ser un

8 complemento a la lnea central de interpretacin, que sera el anlisis de las fantasas inconscientes. Finalmente vamos a transcribir la hora de juego de Jos, de 3 aos y 5 meses para ejemplificar los alcances y lmites de este instrumento, desde la perspectiva terica y tcnica que se ha desarrollado anteriormente.

CASO JOS a) DATOS DE FILIACIN EDAD: 3 a. 5 m. GRUPO FAMILIAR: Padre: empleado (por la naturaleza de su trabajo la familia ha debido

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mudarse de provincia y se prevn otros traslados).

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Madre: representante de una firma de comercializacin de productos cosmtricos.

b) MOTIVO DE CONSULTA: no obedece, rompe las cosas, est en permanente choque con las pertenencias del hermano. Nada lo entretiene. No juega. No tiene amigos en el edificio donde vive. Siempre fue tremendo, travieso. Se toca los genitales con mucha frecuencia y se chupa el pulgar. Durante la sesin los padres -y en particular la madrenoche y desde hace un mes tambin de da. A partir del ao lectivo en que se realiza la consulta asiste a una guardera se quejan del

comportamiento del nio y de las dificultades para conducirlo. Se orina de

9 con el propsito de que se relacione con otros chicos. All, tambin tiene dificultades para aceptar normas.

c) RELATO DE UN DA DE VIDA: de maana se levanta y va a la guardera. Almuerza con la madre y el hermano (el padre la mayor parte de la semana no est en casa por razones de trabajo). "Se levanta de la mesa" seala la madre. Duerme la siesta, ve dibujos por TV y cuando el hermano regresa del colegio se producen fricciones entre ambos. A la madre le preocupa la agresividad del nio, que se ha intensificado; a modo de ejemplo seala que orina la bicicleta del padre y del hermano, y agrega el no tiene bici. A veces temo darle de ms, pero en realidad todo lo que tiene es prestado del hermano. Me doy cuenta que en atencin que Marcelo (el hermano). este momento Jos necesita ms Marcelo ha estado en tratamiento

psicolgico hasta una fecha reciente por una problemtica en torno a su condicin de hijo nacido siendo soltera la consultante. De modo que Jos es el primer hijo del actual matrimonio de sta . d) HISTORIA DE VIDA: desde que la madre termin su licencia por maternidad y durante el primer ao de vida, Jos permaneca en la guardera del trabajo de aqulla. Desde el 2 ao de vida qued al cuidado de una empleada. Los primeros meses lloraba mucho, lloraba que era una calamidad. La madre no recuerda cuando empez a hablar ni caminar.

e) HORA DE JUEGO. Transcripcin textual. En un primer momento no admite quedarse en el consultorio sin la madre. Se aclara la consigna y luego de pocos minutos accede entrar al mismo. Saca un revlver y expresa "te voy a matar a vos" (se dirige a la Psicloga) Saca un auto: "lo voy a matar al polica". -Qu es esto? (Jos) -Un telfono (Psicloga). -La voy a llamar a mi mam. Hola? Hola? No contesta.

10 Saca un avin. -Se cay el avin. -Esto quema (una plancha), no te la puedo dar. (La deja a un lado). -Qu es esto? (Jos). -Una cartuchera para el revlver (Psicloga). -Ah!, a vos te puedo matar (Jos). -Ac qu hay? (Jos). -Plasticola (Psicloga). -Yo tengo crayones en mi casa (Jos). Pide que le ajuste la cartuchera y hace tiros sin detenerse. -Arriba las manos ! (Contina haciendo tiros.) -Una mueca ... (sonre). La deja, toma un mueco y expresa: -un seor. -Eh! masa (por plastilina). -Te voy a cortar con esto a vos (trae una tijera y hace como s). Saca otro revlver y no logra hacerlo funcionar. Vuelve al primero y seala: a m no me mates. -Y a m? (Psicloga). -A vos s (Jos). Arroja al piso el contenido del cajn de juguetes. -El seor tiene que subir las valijas al avin. Quers ir?. Sub, ah vas vos y yo tambin. -Esto es masa (plastilina). Voy a hacer una vbora. Toma el telfono: hablala a m mam, te mando un beso. Voy a hablar con mi pap: hola papito, te mando un beso. Modela una forma redondeada con plastilina y seala esto es un polica, lo voy a matar. -Mi mam ya se fue, s. -La vbora gua, gua, gua. Esto es una cermica, se rompe de nada. Una vbora ms.

11 (Camina y pisa los juguetes). -Quiero hacer pi. (Persiste la conducta de pisar los juguetes mientras se desplaza). Saca tres automviles: Qu nmero es? Los hace andar con fuerza. Se le indica que la sesin ha concluido y accede a marcharse sin dificultades, al mismo tiempo que acepta volver otro da.

COMENTARIOS Se destaca en esta HJD el elevado monto de agresividad en el comportamiento del nio. Al vnculo que establece con los objetos subyacen fantasas de destruccin, representadas en acciones tales como matar, quemar, dejar caer, cortar. La capacidad simblica est instalada y representada en la bsqueda de comunicacin y afecto con la madre, con el padre, en la representacin de la figura paterna en viaje y en sus deseos de reunin con sta. A travs de esta HJD hemos tomado contacto con el mundo interno del nio, pero en el contexto de esta nica sesin de juego dentro del proceso de EP se considera que no habra datos suficientes acerca de la intensidad y calidad del conflicto que generen un monto tan elevado de agresividad (tema que motiva la consulta de los padres). Complementariamente, el anlisis fenomenolgico de los indicadores sugeridos por Efron y otros (1974) aporta informacin acerca del nio: se destaca la modalidad impulsiva de aproximacin a los juguetes, tanto para iniciar el contacto con ellos, como cuando estn esparcidos en el piso (los pisa al caminar, sin poder discriminar el lugar por donde puede hacerlo). La eleccin de juguetes es adecuada a su edad, tanto como la dependencia del adulto (pide al Psiclogo ayuda para colocarse la cartuchera con el revlver). El lenguaje y el manejo corporal (motricidad) estn acordes con su edad cronolgica. Las dificultades iniciales para desprenderse de la madre e ingresar al consultorio ceden y acepta trabajar sin la presencia de aqulla, con lo cual se estima que el grado de tolerancia a la frustracin es apropiado.

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A MODO DE SNTESIS Hemos considerado a la HJD como un recurso metodolgico dentro del proceso de EP. Se han recreado en primer trmino algunos conceptos tericos que se estiman claves a ser operacionalizados en la interpretacin del juego del nio. A continuacin se ha mostrado que dentro del modelo de evaluacin surgi en la dcada del 70, una propuesta de anlisis sistemtico de las diversas y complejas variables de la tcnica estudiada. Se ha destacado, dentro de ese modelo, la capacidad simblica como el indicador de contenido de mayor importancia puesto que permite acceder al conocimiento de las fantasas y conflictos del examinado. Finalmente se ha fundamentado, a travs de un caso clnico los alcances y lmites de la HJD, por cuanto en una sesin de juego no siempre es posible la emergencia de estructuras de juego que permitan hacer inferencias, con el suficiente fundamento, acerca del conflicto que subyace a la sintomatologa por la cual se consulta. Se considera que tales limitaciones devienen del traslado de este valioso recurso de trabajo con nios pequeos del modelo psicoanaltico al modelo de EP, cuyos encuadres difieren sustancialmente. En tal sentido, los aportes de Winnicott son esclarecedores cuando apunta que el juego es teraputico en si mismo y que si el pequeo no juega, habr que esperar que pueda hacerlo antes que interpretar fragmentos de comportamientos. En suma, se estima que quizs de este traslado -de un modelo terico a otro- derive el estancamiento que se registra en la investigaciones con la HJD. Al hacer una revisin de la publicaciones en revistas nacionales de la especialidad en los ltimos tres aos (1996,1997 y 1998) tales como, Psicodiagnosticar editada por ADEIP, Revista de la Asociacin Argentina de Rorschach y otras Tcnicas Proyectivas, Psico-Logos de la Facultad de Psicologa de la Universidad Nacional de Tucuman; e internacionales como la Revista Iberoamericana de Evaluacin y Diagnstico Psicolgico y Psychological Assessment no se ha registrado ningn artculo sobre el tema en cuestin. Queda abierto el interrogante acerca de porqu se ha producido tal estancamiento, tanto como la invitacin a los psiclogos evaluadores a

13 repensar el empleo de esta tcnica considerando que el juego es la ocupacin primordial del nio pequeo, una experiencia creadora de carcter universal con particularidades socioculturales en su expresin que permite la identificacin de conflictos y tiende un puente entre fantasa y realidad. Al mismo tiempo, favorece el proceso de socializacin mediante la asuncin y adjudicacin de roles; en suma, constituye un importantsimo indicador de salud en el nio. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS Aberastury. A. (1961) El juego de construir casas. Buenos Aires: Paids. Aberastury, A. (1962) Teora y Tcnicas del psicoanlisis de nios , Buenos Aires: Paids. Aberastury, A. (168) El nio y sus juegos. Buenos Aires: Paids. Efron, A, Fainberg, E., Kleiner, A. y Woscoboinik, P (1974) La hora de juego diagnstica en Ocampo, M, Garca Arzeno, M. y Grassano de Piccolo, E., Las tcnicas proyectivas y el proceso psicodiagnstico . Buenos Aires: Nueva Visin. Freud, A. (1984) Neurosis y sintomatologa en la infancia . Barcelona: Paids. 1. Reimpresin en Espaa. Freud, A. (1991) Normalidad y patologa en la niez . Barcelona: Paids, 7. Reimpresin. Freud, S. (1973) Ms all del principio del placer en Obras Completas, Madrid: Biblioteca Nueva, Tomo III, 3 edicin. Huizinga, J. (1968) Homo ludens. Buenos Aaires: Emec. Klein, M. (1967) El psicoanlisis de nios. Buenos Aires: Horm. Klein, M (1971) Desarrollos en psicoanlisis. Buenos Aires: Horm. Reynoso, R. (1980) Psicopatologa y clnica infanto-juvenil. Buenos Aires: De Belgrano. Winnicott, D (1979) El proceso de maduracin en el nio. Barcelona: Laia. Winnicott, D (1981) Escritos de Pediatra y Psicoanlisis. Barcelona: Laia. Winnicott, D. (1982) Realidad y juego. Barcelona: Gedisa.