Patologas benignas de prstata

Prostatitis Hiperplasia prosttica benigna

Cinthia Daz Vctor Herrera

Anatoma
3.5 cm base, 2.5 cm vertical 18 g

Anatoma
Lbulos
Anterior..zona fibromuscular y de transicin Posterior Lateral izquierdo y derecho Medio

Anatoma

 Tipos celulares
clulas epiteliales secretoras. Participan en la extrusin mecnica del lquido eyaculado bajo estimulacin nerviosa. clulas basales Se cree que dan origen a las clulas epiteliales secretoras. clulas neuroendocrinas, se ubican entre el epitelio secretor y en los conductos de todas las porciones de la glndula, as como en la mucosa uretral prosttica.

Regulacin del crecimiento prosttico

factores endocrinos (andrgenos, estrgenos, prolactina, insulina) seales neuroendocrinas (serotonina, norepinefrina) factores paracrinos (factor de crecimiento de fibroblastos (FGF) y factor de crecimiento epidrmico (EGF) Autocrinos (factor de motilidad autocrino) e intracrinos factores de la matriz extracelular,

Funciones de la prstata
Control urinario Secrecin prosttica
Antgeno especfico de la prstata cido ctrico Fibringeno Zinc Magnesio Enzimas

PROSTATITIS

 Aquellos procesos de naturaleza inflamatoria o infecciosa que afectan a la glndula prosttica. Cerca del 50% de los hombres experimentan un episodio de prostatitis una vez en la vida.

Clasificacin de prostatitis

Prostatitis aguda bacteriana

Etiologa
Reflujo de orina infectada que entra a la glndula por los conductos eyaculadores y los ductos prostticos.
Va ascendente de una infeccin uretral desde el meato urinario.

PAB: Manifestaciones clnicas

Sntomas generales: fiebre, escalofros, dolor lumbar bajo, rectal y perineal. Sntomas urinarios: disuria y sntomas obstructivos.

Tacto rectal: glndula hipersensible, agrandada y caliente.

PAB: Diagnstico
Cuadro clnico BH con leucocitosis AP elevado en ocasiones Cultivo de orina y secrecin prosttica Imagenologia no esta indicada

PAB: Tratamiento

Prostatitis bacteriana crnica

Se caracteriza por infeccin recurrente por persistencia de patgenos en el liquido prosttico a pesar del tratamiento con antibiticos. Los sntomas son muy similares a los de la prostatitis aguda, aunque generalmente no hay fiebre y no resultan tan severos.

PBC: Diagnstico
Tacto rectal puede ser normal BH sin alteracin Cultivo de liquido prosttico luego de masaje

PBC: Tratamiento
Similar al agudo, con antibitico Utilizacin de a-bloqueadores reduce los sntomas Prostatectomia transuretral curativa solo en 1/3 de los casos

Prostatitis no bacteriana
Sndrome dolor plvico crnico Sntomas de prostatitis, pocos signos de exploracin, ausencia de proliferacin bacteriana en los cultivos
Inflamatorio No inflamatorio

PNB: manifestaciones
Dolor: perineal, abdominal bajo, pene, testicular, disconfort eyaculatorio o disuria.
En el tacto rectal la exploracin es similar a la de la PCB, frecuentemente es normal aunque podemos encontrar hipertrofia o edema prosttico.

PNB: tratamiento
La ausencia de recuentos bacterianos en cultivos repetidos justifica no utilizar AB. Medidas higinico-dietticas (evitar especias, picantes, alcohol, caf, regularizar el trnsito intestinal, higiene sexual, baos de asiento, etc.) En algunos casos asociacin de AB de buena difusin junto con los a1bloqueantes, y la termoterapia.

Prostatitis granulomatosa
Puede ser consecuencia de infeccin bacteriana, viral, mictica, por enfermedades granulomatosas sistmicas, etc. Dos formas diferentes:
No eosinofilica Eosinofilica: respuesta alrgica mas grave

Prostatitis granulomatosa: cuadro clnico

Sntomas agudos de miccin obstructiva/irritativa, acompaados de fiebre y escalofros. Puede existir retencin urinaria El tracto rectal es muy sospechoso y se confunde con un carcinoma de prstata que slo la biopsia diferenciar.

Prostatitis granulomatosa: tratamiento

Algunos responden a antibiticos y corticoesteroides. Reseccin transuretral en pacientes que no responden al tratamiento y presentan obstruccin miccional significativa.

Absceso prosttico
La mayora consecuencia de complicaciones de una prostatitis bacteriana aguda. Al examen rectal se encuentra prstata blanda y abultada. Tratamiento: antibiticos y drenaje

HIPERPLASIA PROSTTICA BENIGNA

Hiperplasia prosttica benigna

Epidemiologia
Tumor benigno mas comn Relacionado con la edad
20%-41 a 50 aos 50%- 51 a 60 aos 90% - 80 aos

50 % rasgo hereditario

 Etiologa
Zona de transicin Crecimiento nodular
Estroma
Colgeno Musculo liso

Epitelio

 Fisiopatologa
Hiperplasia celular y apoptosis reducida Andrgenos (DHT) 5--reductasa Estrgenos Factores de crecimiento

 Factores relacionados
Gentica Dietticos. vegetales ricos en carotenos y fitoestrgenos Raza

 Fisiopatologa
Obstruccin mecnica Obstruccin dinmica

HPB
Datos clnicos Sntomas
Obstructivos
Retardo de la miccin Disminucin de la fuerza y el calibre del chorro Tenesmo vesical Miccin doble Esfuerzo para orinar Goteo posmiccion

Irritativos
Urgencia Polaquiuria Nicturia

HPB
Signos
Examen digital rectal Tamao y consistencia
Crecimiento liso firme y elstico

Si se requiere una valoracin posterior

HPB
Datos de laboratorio
Examen general de orina
Infeccin Hematuria

Creatinina srica
IR 10% con prostatismo

Determinacin del antgeno prostatico especifico

HPB
Imagenologia
Del tracto superior Pielografia IV y sonografia renal En patologas concomitantes o complicaciones

cistoscopia

Tratamiento HPB
Espera expectante en hombres con poca sintomatologa Bloqueadores de receptores alfa Hormonoterapia: los antiandrgenos, los estrgenos y los inhibidores de la aromatasa. Fitoterapia

clasificacin - bloqueadores No selectivos fenoxibenzamina -1 de accin breve

Dosis oral

10 mg 2 veces/ da

prazosina
-1 de accin prolongada terazosina doxazosina Selectivos de -1 a

2 mg 2 veces/ da

5 o 10 mg/ da 4 u 8 mg/ da

Tamsulosina
Inhibidores de la 5 -reductasa finasteride

0.4 o 0.8 mg/ da

5mg/ da

 Indicaciones absolutas de ciruga

Retencin urinaria refractaria IVU recurrente por HPB Macrohematuria recurrente por HPB Insuficiencia renal por HPB

Tratamiento qx HPB
TECNICA Reseccin transuretral de la prstata Incisin transuretral de la prstata Prostatectoma abierta simple ( > 100 gr) Tto. mnimamente invasivo RIESGOS Disfuncin erctil, incontinencia, Sangrado, estenosis uretral, perforacin de la capsula prosttica Eyaculacin retrograda (25%) 1.- suprapbica 2.- retropbica 1.- lser 2.- electrovaporizacin de la uretra 3.-hipertermia 4.-ablacin transuretral con aguja de la prstata 5.- ultrasonido de alta intensidad focalizado 6.- stent transuretrales 7.- dilatacin de la prstata transuretral con baln

RESECCION TRAURETRAL DE LA PROSTATA

TECNICA MINIMAMENTE INVASIVA

VENTAJAS
Hemorragia mnima Se puede realizar de modo ambulatorio Permite tratar pacientes que reciben terapia anticoagulante

DESVENTAJAS
Falta de disponibilidad de tejido para examen patolgico Mayor tiempo de cateterizacion

Mas malestar irritativo al miccionar

Mayor costo de fibras laser y del generador