AVC HEMORAGIC

Pacientul RARES MARIAN ,nascut la data de 09.05.1963 cu domiciliul in strada Drumul Taberei nr.43, somer, cstorit,cu o greutate de 120 kg, s-a prezentat la camera de garda a Spitalului Colentina sectia NEUROLOGIE. Comportament fa de mediu: Sociabil, orientat temporo-spaial. DATA INTERNRII: 07.02.2013 ora 8.10 DATA EXTERNRII: 2013 DIAGNOSTIC LA INTERNARE: AVC HEMORAGIC, HTA

ANAMNEZ: Antecedente personale patologice: apendicectomie 1938, HTA 1985. ISTORICUL hipertensiv, BOLII: care nu pacient urmeaz n vrst de 50 de de ani, medic. cunoscut Din ca tratamentul prescris relatrile

nsoitorului, reiese c bolnavul, cu circa 3 ore naintea internrii acuza: pierdere de cunotin, cefalee, ameeli, diminuarea forei musculare pe partea stng a corpului, agitaie. Bolnavul este mare consumator de alcool i fumtor a dou pachete de igri pe zi. DATE INDIRECTE: bolnavul este transportat cu ambulana la primire urgene al Spitalului Colentina , unde n urma consultului medicului gard, i se elibereaz bilet de internare n secia de neurologie. EXAMENUL CLINIC: la examenul clinic pe aparate i sisteme efectuat de medic sau constatat urmtoarele aspecte patologice. Stare general: bolnav incontient, afazic, subfebril T = 38,1C. Tegumente i mucoase; normal colorate cu hiperemie intens la nivelul feei Sistem limfoganglionar, superficial: nepalpabil, nedureros.

Sistem osteoarticular i muscular: integru morfofuncional, cu articulaii deformate coxal:hipotormie muscular de partea hemicorpului stng; Aparat respirator: la inspecie: R=20min;, CRS libere, dispneic, respiraie stertoroas, torace normal conformat; la palpare, vibraii vocale transmise pe ambele arii pulmonare pn la baze; la percuie - sonoritate pulmonar crescut; la auscultaie: murmur vezicular prezent pe ambele arii pulmonare. Aparat cardiovascular: cord n limite normale, cu socul apexian n spaiul 5 intercostal stng, pe linia medioclav'cuiar stng; TA=170/95 mmHg,AV=78b/min; artere superficiale indurare, sinuoase, vene permeabile. Aparat digestiv i anexe: abdomen hipoton de partea hemicorpului stng, nedureros la palpare, ficat i splina n limite normale, tranzit intestinal:ncetinit. Aparat urogenital: loji renale libere, miciuni fiziologice, cu incontinenta urinar la internare, semnul GlORDANO negativ bilateral. Sistem nervos i organe de sim: bolnav incontient, n com vascular,dezorientat tempo-spaial, ROT abolite de partea stng, BABINSKI pozitiv bilateral, afazic, apraxic, agitaie psihomotorie, tiroida nepalpabil,nedureroas. Examene paraclinice Examene specificea CT cerebral Examene de laborator a.L.C.R.hemoragic in accidentele acute si xantocrome in cele mai vechi de o saptamana; .Leucocitoza moderata; V.S.H.usor crescuta Tratament medicamentos: Ringer lactat O2 pe masca.

1. NEVOIA DE A FI CURAT,INGRIJIT, DE A PROTEJA TEGUMENTELE SI MUCOASELE

Problem: alterarea tegumentelor si mucoaselor

Manifestri de dependen: escare

Sursa de dificultate: alterarea centrilor nervosi ( accident vascular cerebral), pacient inconstient

Obiective: pacientul sa nu devina sursa de infectii nosocomiale

Interventii: - asistenta ia masuri de prevenire a infectiilor nosocomiale - leziunile care s-au suprainfectat vor fi protejate cu pansament - mobilizare precoce:pacientului i se schimba pozitia la fiecare 2 ore. - tamponare cu pudra de talc. - ingrijirea cavitatii bucale(badijonare cu glicerina)

2. NEVOIA DE A DORMI SI A SE ODIHNI PROBLEMA: somn dificil.anxietate SURSA DE DIFICULTATE: surse de ordin fizic hemiplegie MANIFESTARI DE DEPENDENTA: - disconfort senzatie de neplacere fizica si psihica

OBIECTIVE: Pacientul sa beneficieze de confort fizic si psihic

INTERVENTII : Asistenta medicala favorizeaza odihna pacientului,prin suprimarea surselor care-i pot determina disconfortul si iritabilitatea Faciliteaza contactul cu menbrii familiei. Asistenta medicala aplica tratamentul prescris de doctor,anticoagulante-heparina. Pacienta a fost internata cu manifestari de deficit motor al membrelor de partea stanga, pareza faciala stanga, semnul Babinski present, fara tulburari de limbaj, cu tulburari dedeglutitie. Pe parcursul internarii s-au facut investigatii confirmandu-se diagnosticul de AVC hemoragic, in urma tomografiei. I s-au administrat medicamente antiedematoase, diuretice ,hipotensoare. Starea generala s-a imbunatatit raspunzand pozitiv la tratamentul administrat.Este externata in stare ameliorate urmand tratament in ambulator. Recomandari la externare: regim alimentar hiposodat, control medical dupa o luna de la externare, evitarea situatiilor de risc (inaltime,foc, tensiune electrica), renuntarea la cafea , alcool, cola, control periodic la medicul de familie..

DIAGNOSTIC LA EXTERNARE: AVC HEMORAGIC CU HEMIPLEGIE AMELIORAT