CANDIDIASIS

Es una infeccin de hongos que se manifiesta con manchas blancas de la boca, en la lengua y en la parte de la interior de las mejillas. Estos hongos del gnero cndida son habitantes ms frecuentes en la cavidad bucal, sistema gastrointestinal, el tracto respiratorio, vaginal y piel donde tambin reside como mayor frecuencia, son sitios relativamente calientes o de mayor humedad.
FACTORES ETIOPATOGENICOS

EPIDEMIOLOGIA La distribucin geogrfica de esta micosis es universal. Ms frecuente en la cavidad oral. Producidas por Cndida albicans 70%. De mayor incidencia en el sexo femenino. Relacionadas en pacientes con deficiencia del sistema inmune.

MANIFESTACIONES CLINICAS CANDIDIASIS PSEUDOMENBRANOSA AGUDA Presencia de manchas en la mucosa de color crema o blanco perlado. Semejan a leche cuajada o un exudado lechoso. reas afectas: Mucosa yugal , lengua y paladar.
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Presenta epitelio descamado. Son de corta evolucin. Ms frecuente en nios, pacientes con VIH .

CANDIDIASIS ATROFICA O ERITEMATOSA AGUDA Presencia de reas eritematosa. Dolorosas ala palpacin con sensacin de ardor. Presencia de epitelio inflamatorio. Ms frecuentes en pacientes que reciben grandes dosis de drogas inmunodepresoras.

CANDIDIASIS ATROFICA O ERITEMATOSA CRNICA Presencia de edema del la mucosa. Asintomtico De larga evolucin Afecta ambos maxilares. Con mayor frecuencia en el paladar. Ausencia o disminucin de flujo salival.

CANDIDIASIS HIPERPLSICA CRNICA Lesiones elevadas ,, apenas palpables. Presentan reas blanquecinas grandes, densas con ulceracin de color rojo. Presencia de inflamacin y ardor. Afecta reas: Dorso de la lengua, paladar.

PROTOCOLO DE ATENCION INTERROGATORIO HA TENIDO ALGUN GOLPE EN LA BOCA? HA TENIDO OPERACIONES CERCA A LOS LABIOS? SE MUERDE LOS LABIOS CONSTANTEMENTE? TIENDA A MORDERSE LA HINCHAZON PRESENTADA?

 HACE CUANTO TIEMPO TIENE LA LESION. PRESENTA ARDOR O DOLOR ENFERMEDADES ACTUALES PRESENTA ALGUNA ALERGIA? PRESENTA ASMA? TIENEN SIDA. DIABETES. OBESIDAD.

METODOS DE EXPLACION VISUAL Mtodo de Inspeccin Mtodo de Palpacin INTRAORAL EXAMINAR LAS ZONAS ( COLOR , TAMAO , CONSISTENCIA , MOVILIDAD , FORMA) LABIOS CARRILLOS PALADAR LENGUA PISO DE BOCA

EXTRAORAL EXAMINAR LA ZONA CUELLO ( GLANDULAS )

EXAMENES COMPLEMENTARIOS HEMOGRAMA Recoge: Numero de hemates , hematocrito , hemoglobina. Recuento leucocitaria Numero de Plaquetas

PERFIL DE COAGULACIN Tiempo de protrombina Tiempo de sangra Tiempo de coagulacin Plaquetas

EXAMENES AUXILIARES PARA IDENTIFICAR EL TIPO DE CANDIDA QUE SE PRESENTA. Estudio microbiolgico Deteccin inmunolgica Ag. de cndida Ac. anti cndida Deteccin analtica metabolitos de la cndida componentes de la pared celular -Hemocultivos. Cultivo de muestras estriles representativas del posible foco de infeccin (si lo hubiera). Cultivo de muestras no estriles (exudados de heridas o mucosas, aspirado bronquial, orina, lquido gstrico, drenajes) para conocer si el paciente est colonizado: la colonizacin se ha identificado como un factor de riesgo asociado significativamente con la candidemia y candidiasis diseminada (60-80% de los pacientes con candidemia han estado previamente o de forma concomitante colonizados por la misma especie de cndida) Especificar que se solicita bsqueda de hongos, para el procesamiento adecuado de las muestras por microbiologa. TRATAMIENTO Realizacin de un DIAGNOSTICO DEFINITIVO fundamentalmente clnico - certero de la infeccin. Determinacin del tipo de infeccin candidisica para establecer : DIAGNOSTICO DEFINITIVO Control de factores predisponentes: Gestantes Es fundamental el control de los factores tanto sistmicos como la diabetes, Pacientes con VIH( ms frecuentes ). Empleo de frmacos antifngicos apropiados. TERAPIAS TOPICAS : 5

Clotrimazol , Nistatina(DOSIS) TERAPIAS SISTEMICAS: Fluconazol(DOSIS)

MUCOCELE ETIOLOGIA El mucocele o quiste de retencin se origina de las glndulas salivales menores, puede aparecer en cualquier rea de la boca en donde asienten stas glndulas, la localizacin ms frecuente es en el labio inferior en un 96% en ocasiones hay un antecedente de un trauma local lo que ocasiona ruptura del conducto de la glndula salival provocando su extravasacin y acumulacin de mucina. EPIDEMIOLOGIA Los mucoceles suelen aparecer en nios, jvenes y adultos durante las tres primeras dcadas de vida siendo en ambos sexos; Femenino y masculino. ETIOPATOGENIA Quiste mucosos de ms comn el fenmeno de extravasacin mucosa tiene relacin con el traumatismo fsico de los conductos de las glndulas accesorias de lo que produce una seccin o ruptura del mismo; esto provoca la salida o extravasacin del moco al estroma del tejido conectivo circundante y su consecuente de acumulacin y tumefaccin de dicho tejido. Histologa MUCOCELE POR EXTRAVASACION Histolgicamente, ste tipo de lesin no presenta un epitelio de revestimiento, sino que las paredes estn conformadas por la proliferacin de elementos fibrosos de origen conjuntivo. MUCOCELE POR RETENCION Histolgicamente, al encontrar un revestimiento epitelial, concuerda con la hiptesis donde patolgicamente la formacin de un mucocele por retencin no sera ms que un ducto excretor dilatado con una obstruccin parcial de su extremo distal. Este hecho marca la diferencia con los mucoceles por extravasacin que carecen del revestimiento epitelial.

MANIFESTACIONES CLINICAS Clnicamente la lesin qustica puede estar en la profundidad del tejido o ser superficial. La lesin superficial aparece como una vescula levantada de varios milmetros a 1 o 2 cm de dimetro con una coloracin azul transluciente. Lesin superficial levantada con una coloracin azul translcida. PROTOCOLO DE ATENCION INTERROGATORIO HA TENIDO ALGUN GOLPE EN LA BOCA? HA TENIDO OPERACIONES CERCA A LOS LABIOS? SE MUERDE LOS LABIOS CONSTANTEMENTE? TIENDA A MORDERSE LA HINCHAZON PRESENTADA? CUANDO LO HACE TIENDE A BAJAR? METODOS DE EXPLACION VISUAL Mtodo de Inspeccin Mtodo de Palpacin INTRAORAL EXAMINAR LAS ZONAS (COLOR, TAMAO, CONSISTENCIA, MOVILIDAD, FORMA) LABIOS CARRILLOS PALADAR LENGUA PISO DE BOCA EXTRAORAL EXAMINAR LA ZONA CUELLO (GLANDULAS) EXAMENES COMPLEMENTARIOS HEMOGRAMA Recoge: Numero de hemates, hematocrito, hemoglobina. Recuento leucocitaria Numero de Plaquetas PERFIL DE COAGULACIN Tiempo de protrombina Tiempo de sangra Tiempo de coagulacin
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 Plaquetas DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Se evala las caractersticas clnicas de la lesin Pueden confundirse con las lesiones de aspecto humoral. Hemangioma Neoplasias benignas. Lesin aplanada o sobrellevado Coloracin azulada Ulcerada Zonas: Labio, Enca, lengua y paladar. Fibromas Tumores Benignos frecuentes en la cavidad bucal. Agrandamiento fibroso Redondeados Color mismo de la mucosa Mide 1-3cm Zonas: Lengua , encas , mejillas , labios , vestbulo Lipomas Neoplasia Benigna de clulas adiposas. Lesin tumoral Asintomtica Lobulada Color amarillo reas: Mucosa de los carrillos, labio, paladar enca, piso de la boca. Una clave para el diagnstico es a travs del interrogatorio de la persona, la biopsia excisional confirmara el diagnstico clnico. TRATAMIENTO 1. Se procede a realizar la asepsia correspondiente de la zona. 2. Anestesia infiltrativa 3. Tratamiento quirrgico: BIOPSIA EXCISIONAL, usado ms frecuentemente es aquella extirpacin completa de la lesin o patologa para luego ser estudiada. 4. Medicacin : dolor e inflamacin 5. ANTIBIOTICO (PENICILINAS)
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MACROGLOSIA Trastorno de la lengua ms grande de lo normal, generalmente debido a un aumento en la cantidad de tejido en la parte del dorso de la lengua. La lengua es una estructura importante en funciones vitales como la deglucin, fonacin y la respiracin. Participa en los procesos de desarrollo y crecimiento craneofacial. ETIOLOGIA Existen causas: Congnitas Hipertrofia muscular, hiperplasia glandular, hemangioma, linfangioma. Adems, aparece en condiciones como cretinismo, sndrome de Down, sndrome de Hurler, diabetes mellitus neonatal, sndrome Beckwith-Wiedemann. 9

Adquiridas Acromegalia, mixedema, amiloidosis, hipotiroidismo, sfilis terciaria, quistes o tumores como mioma sarcoma, trauma neurolgico, lipomatosis simtrica benigna, hipertrofia idioptica, hipertrofia reversible como efecto colateral de la terapia de inhalacin de beclometasona. SINTOMATOLOGIA A pesar de que puede ser asintomtica, los sntomas generalmente son ms propensos a estar presente y ms grave con grandes ampliaciones lengua. Los signos y sntomas incluyen: Mordida abierta Ulceras a nivel de las comisuras de la boca Respiracin por la boca Respiracin ruidosa Una lengua que sobresale constantemente de la boca es vulnerable a la desecacin, ulceracin, infeccin o incluso necrosis.

MANIFESTACIONES CLINICAS Agrandamiento de la lengua de forma ancha y plana. Mal oclusin clase III. Dimensin vertical de los arcos y asimetra. Inclinacin vestibular de los dientes posteriores.

CARACTERISTICAS FUNCIONALES 1. Dificultades para articular fonemas principalmente alveolares y labiodentales. 2. Bloquea la orofaringe y la hipofaringe. (Dependiendo de la masa muscular). 3. La destruccin mecnica de la cavidad oral directo puede ocluir la va respiratoria. 4. Inestabilidad en la mecnica ortodntica o procedimientos quirrgicos. 5. Dificultad para comer y deglutir. 6. Puede haber obstrucciones de la va area como apnea obstructiva del sueo o de la orofaringe, lo que puede conducir a hipoventilacin alveolar y luego hipoxia ,tambin se observan sialorrea y capacidad para llevar la lengua al mentn o a la punta de la nariz. CARACTERISTICAS CEFALOMETRICAS Puede haber: Proinclinacin dental superior e inferior . Protrusin dental inferior o biprotrusin dental . 10

Disminucin de la va area orofarngea. Aumento del ngulo goniaco, y de los planos mandibular y oclusal. PROTOCOLO DE ATENCION INTERROGATORIO 1. 2. 3. 4. A tenido antecedentes familiares con macroglosia autosmica dominante? A tenido familiares con sndrome de Beckwith-Wiedemann? Le han detectado anteriormente hemangiomas en la cavidad oral? Diabetes mellitus neonatal?

ENFERMEDADES ACTUALES Determinar si el paciente sufre de: Hipotiroidismo, cretinismo, sndrome de Down, sfilis terciaria, quistes o tumores como mioma, alergias. METODOS DE EXPLACION VISUAL Mtodo de Inspeccin Mtodo de Palpacin Metodo de auscultacion

EXPLORACION INTRAORAL EXAMINAR LAS ZONAS ( COLOR , TAMAO , CONSISTENCIA , MOVILIDAD , FORMA) Inspeccin de la lengua y vestibularizacin de dientes anteriores. Palpacin del dorso de la lengua como tambin del piso de boca. Valoracin de la cantidad de saliva

EXPLORACION EXTRAORAL Examinar la zona del cuello (glndulas) Auscultacin de la fonacin. Palpacin de ganglios y tiroides.

EXAMENES COMPLEMENTARIOS Radiografa panormica, tomografa o RM. Examen de hormona estimulante de la tiroides (hipotiroidismo). Biopsia incisional (tumores o quistes). Hemograma completo

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DIAGNOSTICO Signos y sntomas caractersticos: Para su correcto diagnostico debe incluirse exmenes clnicos, radiogrficos y funcionales. Caractersticas clnicas. Lengua de aspecto festoneado, ancha y plana, presenta mordida abierta, prognatismo mandibular, glositis, curva de Spee y Wilson anormales) Caractersticas funcionales. Problemas de fonacin, masticacin y fonacin, sialorrea y capacidad para llevar la lengua al mentn o punta de la nariz.

Pseudomacroglosia Es una lengua normal en tamao pero parece relativamente grande con respecto a sus relaciones anatmicas. Debido a hipertrofia tonsilar, quistos, tumoraciones que desplazan la lengua hacia adelante, etc TRATAMIENTO 1. En algunos pacientes la macroglosia se corrige de modo espontaneo por reposicin de la base de la lengua. 2. Para determinar si la glosectoma es un procedimiento necesario es importante identificar los signos y sntomas de esta patologa. 3. La conducta se debe basar en el compromiso de tres tipos de problemas: Deficiencias funcionales Alteraciones Dento-esqueleticas Consecuencias psicolgicas por la apariencia del paciente

En caso de Pseudomacroglosia: Se determina el factor causal (alergia, picadura, inflamacin por infeccin, tumores o alguna enfermedad asociada a ella). Se resuelve el factor causal, si fuera caso de alguna enfermedad sistmica (hipotiroidismo) se deriva a interconsulta con la especialidad de endocrinologa para determinar la resolucin del caso, en casos de alergias determinar el alrgeno y tratamiento respectivo (tratamiento con antihistamnicos o corticoides).

En caso de Macroglosia Verdadera: Se hace una interconsulta con el ortodoncista y cirujano maxilofacial, para valorar el compromiso que abarca la patologa y determinar la correcta postura tanto de la lengua como de los dientes, ya que debido a la macroglosia estos van a estar afectados tambin. 12

PRIMERA OPCION PASO 1 : Glosectoma de reduccin. PASO 2 : Ciruga ortogntica. Llevar a cabo este procedimiento de esta manera tiene la ventaja de menor compromiso de la va area , es ms estable y predecible. Las indicaciones relativas para esta secuencia pueden incluir pacientes con dolores funcionales repetidos (va area, masticacin) y compromiso psicolgico asociado con el tamao de la lengua, una indicacin absoluta es que la ortodoncia es necesaria antes de la ciruga ortogntica y el tamao de la lengua impida los movimientos ortodnticos requeridos. Se indica reducir el tamao de la lengua en estos casos para facilitar la estabilidad de la ortodoncia pre quirrgica SEGUNDA OPCION PASO 1: Ciruga ortognatica. PASO 2 : Glosectoma de reduccin. Se prefiere esta opcin si la inestabilidad oclusal se desarrolla despus de la ortodoncia y la ciruga ortogntica. El desarrollo de cambios dento-esquelticos relacionados directamente con el tamao de la lengua, como una mordida abierta anterior o una tendencia oclusal a la clase III, indica que la glosectoma de reduccin puede ser benfica. TERCERA OPCION Un solo paso quirrgico llevar a cabo la ciruga ortognatica y la glosectoma de reduccin con fijacin rgida que nos permitir a los dientes y maxilares actuar como una barrera as se disminuye de modo significativo el edema completo de la lengua. Sin embargo si la lengua es extremadamente grande se debe realizar primero la glosectoma por reduccin para lograr una correcta oclusin estabilizada cuando se ejecute la ciruga ortogntca.

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FASE POST-QUIRURGICA Si la persona presenta despus de la correccin, dificultades en el habla, se le deriva a rehabilitacin fonitrica para su recuperacin total. LIQUEN PLANO El liquen plano es una dermatosis muy frecuente de etiologa desconocida que se caracteriza por la aparicin de ppulas poligonales pruriginosas, de color violceo y superficie brillante, que se localizan de manera preferente en las reas distales de las extremidades. EPIDEMIOLOGIA Por cada hombre afectado hay aproximadamente 3-4 mujeres que padecen la enfermedad. Se cuestiona si los factores hormonales en la mujer influyen en el mayor nmero de formas eritematosas sintomticas y por lo tanto de mayor demanda de consulta, En cuanto a la raza no se ha encontrado predileccin y es de distribucin mundial, la edad ms afectada es entre los 30 y 60 aos. ETIOLOGIA Permanece desconocida a pesar de numerosas investigaciones, no ha podido demostrarse una etiologa clara pero se dice que es ms frecuente en: 1. Idioptico: Aspectos genticos , infecciosos , psicolgicos , inmunolgicos. 14

2. -Asociados a frmacos o qumicos: Antihipertensivos , antiinfecciosos , Aines ,Hipoglucemiantes. 3. -Asociado a otras enfermedades : Colitis ulcerativa, Cirrosis biliar primaria, hipertiroidismo. 4. -Asociado a neoplasias : En pequeo porcentaje pero inducen a la aparicin como linfoma , hepatocarcinoma PATOGENIA Liquen plano representa una reaccin autoinmune, mediada por los linfocitos T y dirigida contra los queratinocitos basales. Se ha reportado asociacin con infecciones virales (hepatitis C), medicaciones, alrgenos de contacto, neoplasias internas y stress. HISTOLOGIA La apariencia al microscopio de un liquen plano es patognomnico del trastorno: 1. Dermoepidrmica 2. Hiperqueratosis 3. Hipergranulosis e hiperacantosis con degeneracin vacuolar e hidrpica de la capa basal, lo que da lugar a formacin de pequeas separaciones entre la epidermis y la dermis, este hallazgo se presenta en un 17 % en los pacientes. Infiltracin de la capa subepitelial del tejido conjuntivo por clulas inflamatorias mononucleares. SINTOMATOLOGA Primer Episodio: Puede comenzar de improvisto y persiste durante semanas o meses. A veces suele desaparecer por si solo y estos episodios de placa pueden repetirse durante aos. Erupciones acompaadas de picor, pueden ser a veces intenso. Las Ppulas pueden ser de color violeta y tener bordes angulares, emiten un brillo caracterstico. En las piernas pueden presentar lesiones descamativas extensas.

MANIFESTACIONES CLINICAS LIQUEN PLANO EN UAS Uas rotas adelgazamiento o prdida totales de uas. Lneas o surcos longitudinales. Afecta a la matriz ungueal de la ua.

LIQUEN PLANO DE PIEL CABELLUDA Presenta inflamacin perifolicular. Mltiples placas de alopecia cicatricial, en forma irregular. 15

Provoca enrojecimiento, irritacin y prdida de cabello.

LIQUEN PLANO PALMOPLANTAR Presentan placas algo elevadas. Se tornan de color prpura o rojizas. Mucha comezn Con mayor frecuencia en la parte interna de mueca y tobillos. Es ms comn en hombres entre los 20-40 aos. Presencia de callos por el aspecto de las lesiones. Se observan ppulas amarillentas.

LIQUEN PLANO EN NIOS Afecta al 2-3 %. Afecta en menor porcentaje las mucosas que en los adultos. Es ms comn en nios alrgicos. Presentan ppulas rojizas o de color piel sana

LIQUEN PLANO EN MUCOSAS Es una Enfermedad inflamatoria de la mucosa que actualmente se considera un trastorno inmunitario, tiene un curso crnico y lesiones dinmicas que van afectar el interior de mejillas, encas y lengua. ETIOLOGIA Es desconocida, aunque existen datos que sugieren que el liquen plano representa una reaccin autoinmune, mediada por los linfocitos T y dirigida contra los queratinocitos basales. Se ha reportado asociacin con infecciones virales (hepatitis C), medicaciones, alrgenos de contacto, neoplasias internas y stress HISTOLOGA La apariencia al microscopio de un liquen plano es patognomnico del trastorno: Hiperqueratosis con engrosamiento de la capa celular granular. Desarrollo de una apariencia de dientes de Serrucho con tres dientes (rete pegs) Degeneracin de la lmina basal celular. Infiltracin de la capa subepitelial del tejido conjuntivo por clulas inflamatorias mononucleares.

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SINTOMATOLOGA La sintomatologa es muy caracterstica en el liquen plano oral. Observaremos en la exploracin en las formas blancas que suelen ser asintomticas y no suelen de requerir tratamiento. Y en las rojas, las clsicas estras reticulares blanquecinas (estras de Wickham) , suelen producir escozor o dolor, y se tratan con corticoides tpicos. MANIFESTACIONES CLINICAS Formas clnicas de liquen plano de predominio blanco: Donde quedan englobadas todas las lesiones blanquecinas LIQUEN PLANO RETICULAR EN LA MUCOSA YUGAL Es la ms comn de la enfermedad. Se observa unas lneas blanquecinas en la mucosa oral que no se desprenden con el raspado, llamadas estras de wickham. Aquellas que son ligeramente elevadas estrelladas que se mezclan y forman un entramado reticular. Localizacin : Mejillas y vestbulo Asintomticas Hallazgo casual

Existe otra forma clnica de predominio blanco, menos frecuente, de forma como en placa. Se presenta como lesiones blancas elevadas, que no se desprenden al raspado, y con textura ruda. Se localiza en la lengua y en la enca; tambin suele ser asintomtica. Formas clnicas de liquen plano de predominio Rojo: Aquellas que producen sintomatologa en el paciente LIQUEN PLANO EROSIVO Presenta rea Roscea debido al adelgazamiento del epitelio que transparenta los pequeos vasos de las reas inflamadas. Depapilaciones en el dorso y en la enca . No se encuentra zonas de mucosa con estras de wickham. Sintomatolgica Ocasionan escozor Dolor mayor o en menor medida.

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PROTOCOLO DE ATENCION INTERROGATORIO Antecedentes de Hepatitis B o C? Su organismo responde normalmente ante algn medicamento? Est tomando algn medicamento actualmente? Tiende a fumar constantemente?

ENFERMEDADES ACTUALES Determinar si el paciente sufre de: Diabettes mellitus , Estrs METODOS DE EXPLACION VISUAL Mtodo de Inspeccin Mtodo de Palpacin

EXPLORACION INTRAORAL EXAMINAR LAS ZONAS ( COLOR , TAMAO , CONSISTENCIA , MOVILIDAD , FORMA) Inspeccin de estras reticulares blanquecinas en mucosa oral, zona gingival, suelo de la boca, lengua y paladar EXPLORACION EXTRAORAL Examinar labios y ganglios linfticos EXAMENES COMPLEMENTARIOS Examen serolgico Bopsia escisional Examen de inmunoflorescencia directa Hemograma Directo Frotis

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Puede confundirse con: 1. 2. 3. 4. 5. 6. reacciones liquenoides candidiasis quemaduras qumicas leucoplasia hiperqueratosis lupus eritematoso discoide 18

7. psoriasis 8. disqueratosis congnita 9. nevus esponjosos blanco DIAGNOSTICO El diagnostico debe realizar: CLINICAMENTE (anamnesis y exploracin clnica). Las caractersticas principales del diagnstico histopatolgico son: Degeneracin hidrpica de la capa basal. Infiltrado inflamatorio en banda a nivel de la dermis, que abraza la lmina basal y paralelo al epitelio. Correcta maduracin epitelial; no existen signos de displasia epitelial.

TRATAMIENTO Segn su extensin y rebelda: Corticoides tpicos. Inyecciones intralesionales de corticoides. Si nada de lo anterior funciona se procede a usar corticoides sistmicos.

Acetnido de triamcinolona al 0,1% en orabase o en infiltracin perilesional a dosis de 30 mg/ml, propionato de clobetasol al 0,05%, acetnido de fluocinolona al 0,025% en orabase, valerato de betametasona en aerosol y fluocinocida al 0,05% en orabase.

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