You are on page 1of 1

INSTITUT TEKNOLOGI TELKOM

No, Dokumen No. Revisi Berlaku efektif

rTT-AK-FEK- PTr-

FM

-00 1i 004

'

{i{}T1{l" tif,**{3,^rl}Eil

@'
Il,{ilKf},tf

-#

ll. Telekomunikasi

No. 1Ters. Buah Batu Bandung 40257

00

FORMU LI R PERNYATAAN ORISINALITAS

02 Mei 2011

LEM BAR PERNYATAAN ORISI NALITAS

NAMA NIM
ALAMAT
Tlp/HP

No

E-mail r ...............

Menyatakan bahwa Tugas Akhir ini merupakan karya orisinal saya sendiri, dengan

judul

contoh

{ iudul bahasa lndonesia}


{ Judul bahosa lnggris}
Atas pernyataan ini, saya siap menanggung resiko / sanksi yang dijatuhkan kepada saya apabila kemudian ditemukan adanya pelanggaran terhadap kejujuran akademik atau etika keilmuan dalam karya ini, atau ditemukan bukti yang menunjukkan ketidak aslian karya ini.

Bandung,

(Nama Penulis)

NIM penulis

FOTO 3X4 (WARNA

HTTAM PUTTH)

You might also like