laporan kasus Febris

LAPORAN KASUS ASUHAN KEPERAWATAN PADA An. R DENGAN FEBRIS DIRUANG KLINIK ANAK RS. Dr KARIADI SEMARANG

Disusun oleh : Ricky Priyatmoko

POLITEKNIK KESEHATAN SEMARANG PROGRAM STUDI KEPERAWATAN SEMARANG 2012

ASUHAN KEPERAWATAN PADA An. R DENGAN FEBRIS DIRUANG KLINIK ANAK RS. Dr KARIADI SEMARANG

PENGKAJIAN Tanggal masuk : 09.19 WIB Ruang No. Reg. : 2012 NIM : Klinik Anak : B357492 : Praktikan :

Identitas
Nama pasien Umur Jenis kelamin Suku/ bangsa Agama Pendidikan Pekerjaan : An. R : 7 tahun : laki- laki : Jawa/ Indonesia : Islam : SD : Pelajar

: Jatingaleh, Jl. Ngesrep, Banyumanik, Semarang : 3 April 2012, Jam 09.19 WIB Tgl. Pengkajian Diagnosa Medis Penanggung Jawab Nama Umur Hubungan dg pasien Suku/ bangsa Agama Pekerjaan : Tn. T : 37 tahun : Ayah : Jawa/ Indonesia : Islam : Swasta : 3 April 2012, Jam 10.00 WIB : Febris

: Jatingaleh, Jl. Ngesrep, Banyumanik, Semarang

an Utama

Panas dengan suhu 40,40 C 1.1 Riwayat Keperawatan 1.1.1 Riwayat Perawatan Sekarang 3 hari sebelum masuk rumah sakit, ayah pasien mengatakan anak panas tinggi, secara terus menerus. Pasien mengeluhkan adanya batuk serta pilek. Pasien tidak menggigil, tidak mengalami kejang, panas menurun ketika diberi obat turun panas. Pasien tidak mengalami mual serta muntah. Pasien ketika masuk rumah sakit juga mengalami nyeri ulu hati tapi tidak menjalar. Pasien mengatakan nafsu makan berkurang. BAB dan BAK tidak mengalami kelainan. Saat datang ke klinik anak suhu anak 40,40 C dan diberi minum paracetamol 500mg 1.1.2 Riwayat Keperawatan yang Lalu Pasien pernah melakukan perawatan di Rumah Sakit Kariadi dengan riwayat penyakit kulit dermatitis atropi pada tahun 2011 dan telah menjalani pengobatan saat itu sampai penyakitnya sembuh. Pasien mengaku sejak sembuh sampai sekarang, tidak pernah mengalami penyakit kulit lagi. Anak tidak mengalami alergi obat. Pasien 1.1.3 Riwayat kesehatan keluarga Keluarga pernah menderita sakit yang dialami pasien saat ini dan telah sembuh. Tidak ada riwayat DM maupun hipertensi ataupun penyakit menular. 1.1.4 Riwayat Tumbuh Kembang Anak tidak terdapat kelainan dalam pertumbuhan maupun perkembangannya.

1.1.4 Pola Fungsional (Gordon)

1. Pola manajemen kesehatan Menurut orang tua klien, kesehatan merupakan hal yang penting sehingga setiap ada anggota keluarga yang sakit selalu dibawa ke puskesmas atau instalansi kesehatan terdekat. Klien berasal dari keluarga yang mampu dan orang tua selalu menjaga kesehatan klien. 2. Pola kebutuhan nutrisi Saat dirumah, klien menjaga pola makannya sesuai dengan kebutuhan tubuhnya. Pasien makan 4-5 x sehari dengan porsi sedang. Setelah sakit pasien mengalami penurunan nafsu makan, 2-3 x sehari. BB saat ini 31,1 kg.

3. Pola eliminasi Pola eliminasi pasien sebelum sakit BAB 1-2x / hari dan BAK 4 x / hari. 4. Pola aktifitas Sebelum sakit pasien sering bermain bersama teman-temannya. Ayahnya mengatakan klien sangat periang dan sering bermain di dalam rumah. Namun, terkadang bermain di sungai mencari ikan. Saat dikaji klien tampak kesakitan dan lemah. Saat berjalan kaki kanan terasa sakit sehingga kaki tidak diangkat ketika berjalan. 5. Pola istirahat Pola istirahat tidur pasien sebelum sakit tidak ada masalah yaitu 8 9 jam/ hari. 6. Pola persepsi kognitif Klien mengeluhkan seluruh tubuh terasa sakit.

7. Pola konsep diri Pasien belum mengerti tentang dirinya dan masih membutuhkan bantuan orang tua untuk setiap tindakan yang dilakukannya. 8. Pola peran dan hubungan Pasien sangat dilindungi oleh keluarganya, terlihat selalu dalam pengawasan orang tua saat dilakukan pengkajian. 9. Pola reproduksi dan seksual Pasien seorang anak. 10. Pola pertahanan diri Klien belum dapat menjaga dirinya dan masih dalam pengawasan orang tuanya. Setiap merasa terganggu pasien menangis dan memanggil ayahnya. 11. Pola keyakinan dan nilai Klien belum mengerti tentang kebutuhan spiritualnya, pasien beragama islam. .

1.2 Pemeriksaan Fisik Kesadaran Nadi Pernafasan Suhu tubuh Tekanan darah Kulit : : GCS : E= 4, M= 6, V= 5 Composmentis : 110x/ menit dengan kekuatan lemah : 28x/ menit dengan irama reguler : 404 0 C : 120/ 90 mmHg

Berkeringat, lembab, turgor baik, tampak kemerahan di seluruh tubuh. Warna kulit pucat.

Mata :

Pupil

Konjungtiva Sclera

: tidak anemis : tidak ikteric

: normal berbentuk bulat, diameter 3 mm kanan kiri dan reflek cahaya ( + ) langsung Kepala :

Rambut Kulit kepala Hidung :

: warna hitam, lurus, : tidak ada laserasi, kulit kepala berminyak.

Septum deviasi tidak ada, concha normal, tidak ada polip, rongga hidung bersih, tidak ada cuping hidung Telinga :

Daun telinga

: simetris antara kanan dan kiri, bersih

Liang telinga : terdapat serumen Fungsi pendengaran : teling kiri masih dalam masa pengobatan Mulut : Mulut bersih, tidak berbau, bibir berwarna pucat, lidah bersih, mukosa lembab Leher : Tidak terdapat pembesaran kelenjar thyroid, tidak ditemukan distensi vena jugularis.

Dada :
Paru- paru

Inspeksi Palpasi

: Bentuk simetris dengan perbandingan anteroposterior:lateral kanan kiri=2:1, pergerakan dada sewaktu ekspirasi dan inspirasi simetris : tactil fremitus normal antara sisi kanan dan kiri. Perkusi Perut : : sonor seluruh lapang paru

Auskultasi : suara dasar vesikuler, tidak terdapat bunyi ronchi Inspeksi : Perut datar, tidak ada massa, lemas. Palpasi Perkusi Genetalia : Tidak ada jamur, Testis tindak oedem, skrotum tidak membesar, penis normal. Pada anus tidak terdapat hemoroid. Ekstrimitas : Ekstrimitas atas Ekstrimitas bawah : Simetris, tidak ada oedem, tidak terdapat sianosis : Simetris, tidak ada edema, tidak terdapat sianosis : Tidak terdapat distensi abdominal maupun pembesaran hepar : Timpani

Auskultasi : Peristaltik usus normal 12 x/ menit.

1.3 Pemeriksaan Diagnostik I. Laboratorium Tanggal 3 April 2012 Hematologi Hb Hematokrit Erythrosit MCV MCH MCHC Leukosit Trombosit : 11,46 gr/ dL : 33 % : 4,86 juta/ mmk : 67,74 fL : 23,56 pg : 34,78 gr/ dL : 18,74 ribu/ mmk : 316,6 ribu/ mmk

RDW MPV

: 12,97 % : 7,11 fL

Program Terapi ( 3 April 2012 ) Salbutamol tab 4 mg 3x1 hari Ambroksol tab 15 mg 3x1 hari Rhinofed tab 40 mg 3x1 hari Metil prednisolon tab 8 mg 3x1 hari

DAFTAR MASALAH TGL/ JAM DATA FOKUS MASALAH/DP Hyperthermia berhubungan proses infeksi dengan TGL/JAM TERATASI 3 April 2012 TTD

NO
1. 3 April 2012 Pasien panas tinggi 10.00 WIB Suhu tubuh 40,4 0 C

2.

3 April 2012 10.00 WIB

Pasien mengatakan tubuhnya seperti tidak bertenaga, lemas, jika berjalan kaki kanan terasa sakit jika diangkat RR : 28 x/ menit Nadi : 110x/menit Kulit dan bibir pucat

Intoleransi berhubungan

aktivitas5 April 2012 dengan

kelemahan fisik.

RENCANA PERAWATAN

No

TGL/JAM

DP
Hypertermia

TUJUAN

INTERVENSI

TTD

1. 3 April 2011 11.00 WIB

b.dTemperatur dalam batas normal1.Pantau suhu klien, perhatikan setelah dilakukan tindakan proses infeksi menggigil / diaforsis keperawatan selama 1 x 24 jam 2. Berikan minuman sesuai 0 Suhu tubuh stabil 36-37 C kebutuhan 3. Berikan methylprednisolon 3x 15mg /hari

2.

Intoleransi aktivitas b.d. 3 Agustus 2011 kelemahan fisik 11.00 WIB

Toleransi aktivitas pasien meningkat setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2 Ukur tanda tanda vital sebelum dan sesudah beraktivitas x 24 jam Tingkatkan aktivitas perawatan : diri klien RR :20 kali/menit Ajarkan pasien metode Nadi: 116 kali/menit penghematan energy untuk Kulit dan bibir tidak pucat aktivitas: Luangkan waktu istirahat selama aktivitas, lebih baik duduk daripada berdiri saat melakukan aktivitas kecuali hal ini memungkinkan Identifikasi dan dorong kemajuan klien

CATATAN KEPERAWATAN No TGL/JAM DP 1. 3 April 2012 Hypertermia b.d proses infeksi Berikan minuman sesuai kebutuhan CATATAN KEPERAWATAN RESPON Pantau suhu klien setiap 2 jam, Suhu pasien 400 C perhatikan menggigil / diaforsis Pasien minum air putih sesuai kebutuhan TTD

Berikan methylprednisolon 3x 15mg /hari 3 April 2012 2. Intoleransi aktivitas b.d kelemahan fisik Ukur tanda tanda vital sebelum dan sesudah beraktivitas

Pasien meminum obat tanpa alergi Sebelum Nadi : 110x/menit Nafas: 28x/menit Setelah

Tingkatkan aktivitas perawatan diri klien Nadi : 110x/menit Ajarkan pasien metode penghematan Nafas: 24x/menit energy untuk aktivitas: Luangkan waktu istirahat selama Pasien bekerjasama aktivitas, lebih baik duduk daripada dengan baik berdiri saat melakukan aktivitas kecuali hal ini memungkinkan Pasien mendengar dan Identifikasi dan dorong kemajuan klien mengaplikasikannya

CATATAN PERKEMBANGAN No 1. TGL/ JAM 3 April 2012 12.00 WIB DP 1: O : Suhu 39,80C A : Masalah teratasi sebagian P : Lanjutkan semua intervensi CATATAN PERKEMBANGAN TTD

S : Pasien mengatakan badan terasa lebih baik. 2. 3 April 2012 12.00 WIB 2 O : pasien tampak rileks A : Masalah teratasi sebagian P : Lanjutkan semua intervensi

Diarsipkan oleh beph at 9:05 PM Kirimkan Ini lewat EmailBlogThis!Berbagi ke TwitterBerbagi ke Facebook