TRASTORNOS DEL CONTROL DE LOS IMPULSOS (DSM IV)

DEFINICIN
Dificultad para resistir un impulso, una motivacin o una tentacin de llevar a cabo un acto perjudicial para la persona o para los dems. En la mayora de los trastornos, el individuo percibe una sensacin de tensin o activacin interior antes de cometer el acto. Luego experimenta placer, gratificacin o liberacin en el momento de llevarlo a cabo. Tras el acto puede o no haber arrepentimiento, autoreproches o culpa. No estn clasificados en otras patologas: trastornos por sustancias, parafilias, trastorno antisocial de la personalidad, trastorno disocial, esquizofrenia, trastornos del estado del nimo con descontrol de impulsos.

CLASIFICACIN
1. 2. 3. 4. 5. 6. Trastorno explosivo intermitente Cleptomana Piromana Juego Patolgico Tricotilomana Trastorno del control de los impulsos no especificado

1. TRASTORNO EXPLOSIVO INTERMITENTE

Criterios diagnsticos
Varios episodios aislados de dificultad para controlar los impulsos agresivos que dan lugar a violencia o a destruccin de la propiedad. El grado de agresividad durante los episodios es desproporcionado con respecto a la intensidad de cualquier estresante psicosocial precipitante. El diagnstico se establece solo despus de que hayan sido descartados otros trastornos mentales que cursan con episodios de comportamiento agresivo (trast. antisocial y lmite de la personalidad, trastorno psictico, episodio manaco, trastorno disocial o por dficit atencional con hiperactividad, o por sustancias, etc.)

2. CLEPTOMANA
Dificultad recurrente para controlar los impulsos de robar objetos que no son necesarios para el uso personal o por su valor econmico. Sensacin de tensin creciente inmediatamente antes de cometer el robo. Bienestar, gratificacin o liberacin en el momento de cometer el robo. El robo no se comete por clera o venganza y no es en respuesta a una idea delirante o a una alucinacin. El robo no se explica por la presencia de un trastorno disocial, un episodio manaco o un trastorno antisocial de la personalidad.

2. CLEPTOMANA
Los objetos son robados aunque tengan poco valor para el individuo que tendra medios para adquirirlos, y con frecuencia se desprende de ellos o no los usa. A veces, acumula los objetos o los devuelve inesperadamente. Aunque evitan que sean aprehendidos o arresten, no planifican los robos ni toman precauciones. El robo se comete sin la asistencia o colaboracin de otros.

2. CLEPTOMANA
Sntomas y trastornos asociados Experimentan el impulso de robar como egodistnico y son concientes de que se trata de un acto equivocado y sin sentido. La persona teme ser arrestada y se siente deprimida o culpable de los robos. Los trastornos depresivos mayores, de ansiedad, de la conducta alimentaria (bulimia) y los trastornos de personalidad pueden presentar cleptomana. El trastorno crea problemas personales, profesionales, familiares y legales. Prevalencia Es rara. Menos del 5% de los robos de tiendas. Ms frecuente en mujeres. Curso Hay poca informacin, pero se han descritos tres cursos tpicos: espordico, con episodios breves y largos perodos de remisin. Adolescentes: como acto de rebelda o secundario a disfunciones familiares.

3. PIROMANA
Criterios diagnsticos
Provocacin deliberada e intencionada de un incendio en ms de una ocasin. Tensin o activacin emocional antes del acto. Fascinacin por, inters en, curiosidad acerca de o atraccin por el fuego y su contexto situacional (p. ej., parafernalia, usos, consecuencias) Bienestar, gratificacin o liberacin cuando se inicia el fuego, o cuando se observa o se participa en sus consecuencias. El incendio no se provoca por mviles econmicos, como expresin de una ideologa sociopoltica, para ocultar una actividad criminal, para expresar clera o venganza, para mejorar las propias circunstancias de la vida, en respuesta a una idea delirante o a una alucinacin, o como resultado de una alteracin del juicio (demencia, RM, intoxicacin por sustancias) Este fenmeno no se explica por la presencia de un trastorno disocial, episodio manaco o un trastorno antisocial de la personalidad.

3. PIROMANA
Sntomas y trastornos asociados Los pirmanos pueden hacer preparativos para provocar un incendio. Pueden ser indiferentes a las consecuencias del fuego sobre la vida o la propiedad, o bien obtener satisfaccin con la destruccin de una propiedad. Estos comportamientos conducen a cometer delitos, a consecuencias legales o a la lesin o la muerte del que provoca el incendio o de otra persona. Edad y sexo Ms del 40% de los arrestados son menores de 18 aos en USA. Es rara en la infancia. Ms frecuente en varones con pocas habilidades sociales y dificultades de aprendizaje. Prevalencia Rara

3. PIROMANA
Curso No hay edad tpica de inicio. No hay relacin comprobada de la provocacin de pequeos incendios en la infancia y la piromana del adulto. Es episdica y su frecuencia puede aumentar o disminuir. Se desconoce el curso longitudinal.

Diagnstico diferencial Beneficio, sabotaje, venganza, crimen, acto terrorista, protesta, para llamar la atencin o reconocimiento. El jugar con fuego durante la infancia o RM. Como expresin comunicativa de algunos trastornos mentales. Como parte de un Trastorno Disocial, episodio manaco o trastorno antisocial de la personalidad, psicosis, RM, demencia o intoxicacin por sustancias.

4. JUEGO PATOLGICO
Criterios diagnsticos A. Comportamiento de juego desadaptativo, persistente y recurrente, como indican por lo menos cinco o ms de los siguientes tems: 1. Preocupacin por el juego (preocupacin por revivir experiencias pasada de juego, compensar ventajas entre competidores o planificar la prxima aventura, o pensar formas de conseguir dinero) 2. Necesidad de jugar con cantidades crecientes de dinero para conseguir el grado de excitacin deseado. 3. Fracaso repetido de los esfuerzos para controlar, interrumpir o detener el juego. 4. Inquietud o irritabilidad cuando intenta interrumpir o detener el juego. 5. El juego se utiliza como estrategia para escapar de los problemas o para aliviar la disforia (sentimientos de desesperanza, culpa, ansiedad, depresin)

4. JUEGO PATOLGICO
6. Despus de perder dinero, se vuelve otro da para intentar recuperarlo (tratando de cazar las propias prdidas) 7. Se engaa a los miembros de la familia, terapeutas u otras personas para ocultar el grado de implicacin con el juego. 8. Se cometen actos ilegales, como falsificacin, fraude, robo, o abuso de confianza, para financiar el juego. 9. Se han arriesgado o perdido relaciones interpersonales significativas, trabajo y oportunidades educativas o profesionales, por el juego. 10. Se confa en que los dems proporcionen dinero que alivie la desesperada situacin financiera causada por el juego. B. El comportamiento de juego no se explica mejor por la presencia de un episodio manaco.

4. JUEGO PATOLGICO
Sntomas y trastornos asociados Puede haber distorsin del pensamiento (negacin, supersticin, confianza excesiva o sentido de poder y control) Algunos creen que el dinero es la causa y solucin a sus problemas. Son altamente competitivos, enrgicos, inquietos y se aburren fcilmente. Excesivamente preocupados por la aprobacin de los dems y son generosos hasta la extravagancia. Cuando no juegan suelen ser adictos al trabajo o hacerlo en atracones Predispuestos a enfermedades mdicas asociadas al estrs (hipertensin, UGD, migraa) Mayor frecuencia de trastornos del nimo, DA con Hiperactividad, abuso de sustancias, trastornos antisocial, narcisista y lmite de la personalidad. Entre los que estn en tratamiento, el 20% han hecho intento suicida. Cultura y sexo Varios tipos de juego (azar, casino, peleas de gallo, hpica, etc.) 1/3 son mujeres. Predispuestas a depresin y escape de la realidad. Poco representadas en programas teraputicos.

Prevalencia Pocos datos: 1 a 3%

4. JUEGO PATOLGICO
Curso En varones se inicia en la adolescencia y en mujeres ms tardo. Patrn de juego: irregular o episdico. Curso crnico. En general, hay una progresin de la frecuencia, cantidad dinero, preocupacin por el juego y obtencin del dinero. La urgencia de apostar o jugar aumenta con el estrs o depresin. Patrn familiar El juego patolgico y dependencia al alcohol son ms frecuentes entre los padres de jugadores patolgicos. Diagnstico diferencial Juego social y profesional Episodio manaco, trastorno antisocial de la personalidad.

5. TRICOTILOMANA
Criterios diagnsticos
Arrancamiento del propio pelo de forma recurrente, que da lugar a una prdida perceptible de pelo. Sensacin de tensin creciente inmediatamente antes del arrancamiento de pelo o cuando se intenta resistir la prctica de ese comportamiento. Bienestar, gratificacin o liberacin cuando se produce el arrancamiento del pelo. La alteracin no se explica mejor por la presencia de otro trastorno mental y no se debe a una enfermedad mdica ( p. ej., dermatolgica) La alteracin causa malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo.

5. TRICOTILOMANA
Sntoma y trastornos asociados - El examen de la raz del pelo, el retorcimiento o la sujecin de la trenza entre los dientes y la tricofagia tambin pueden darse con la tricotilomana. - El arrancamiento no se produce en presencia de otras personas (excepto miembros muy prximos de la familia), y puede haber una evitacin de las situaciones sociales. - Niegan frecuentemente su comportamiento y ocultan o camuflan la alopecia resultante - Algunas tiene la necesidad de arrancarle el pelo a otras personas y subrepticiamente. - Pueden arrancar el pelo de animales domsticos, muecas y otros materiales fibrosos (suteres, alfombras). - Pueden morderse las uas, rascarse, mordisquear y hacerse excoriaciones, asociados. - Pueden tener trastornos del nimo, de ansiedad o RM.

5. TRICOTILOMANA
Cultura y sexo Igual distribucin de sexo en los nios. En adultos ms frecuente en mujeres. Prevalencia 1 a 2% en poblacin escolar Curso Edad de inicio entre los 5-8 aos y 13 aos. Continuo o intermitente Diagnstico diferencial - Considerar otras causas de alopecia en las personas que niegan arrancarse el pelo. - Esquizofrenia, TOC, trastorno facticio.