Farmcia Hospitalar

Farmcia Clnica na Unidade de Terapia Intensiva

Raquel Queiroz de Arajo
Farmacutica, Mestre em Farmacoepidemiologia / UNICAMP Especialista em Farmcia Hospitalar Farmacutica do Hospital do Servidor Pblico Estadual de So Paulo Secretaria do Departamento de Farmcia da AMIB

Silvana Maria de Almeida

Farmacutica Hospital Israelita Albert Einstein Especializao Farmcia Clnica Mestranda Universidade Federal de So Paulo e-mail: silvana.mariadealmeida@gmail.com

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A farmcia clnica teve sua expanso, a partir da dcada de 60 e, durante estes ltimos 40 anos, houve grande desenvolvimento na atribuio da Farmcia e do farmacutico clnico. Hoje, a farmcia clnica pode ser definida como rea da Farmcia que envolve a cincia e a prtica do uso racional de medicamentos, objetivando um efeito teraputico mximo, com mnimos efeitos indesejveis. O envolvimento do farmacutico clnico em todo este processo foi, cada vez mais, necessrio para acompanhar a evoluo diria do paciente, contribuindo, assim, para que o medicamento seja utilizado, da forma segura e adequada. Por muito tempo, os mdicos foram responsveis pela prescrio; os farmacuticos, pela dispensao, e os enfermeiros, pela administrao do medicamento ao paciente. Cada um destes profissionais prestando sua assistncia, de maneira segmentada, de forma que, se um falhasse, todo o processo estaria comprometido.

Hoje, sabemos que, com trabalho em equipe, educao e treinamento, o farmacutico capaz de formar um elo entre o mdico e o enfermeiro, ter viso geral de todo o processo - da prescrio at a administrao do medicamento e, desta forma, agregar segurana ao paciente no uso do medicamento. O produto final dessa integrao ser, naturalmente, o aprendizado recproco, pois o trabalho em equipe pressupe uma troca permanente de informaes e experincias. Muito se discute sobre a evoluo e impacto da atuao do farmacutico na unidade de terapia intensiva, participando da visita multidisciplinar beira do leito, colaborando com o mdico para uma prescrio segura e racional, participando do processo de padronizao e dispensao de medicamentos, provendo informaes tcnicas equipe, participando ativamente em protocolos clnicos e reduzindo custos associados terapia medicamentosa. Para que este trabalho tenha xito, necessrio

que o farmacutico clnico se inteire, inicialmente, da anamnese e da hiptese diagnstica, informaes estas recolhidas do prprio pronturio do paciente em visitas beira do leito junto com a equipe que compe a unidade de terapia intensiva e nas reunies cientficas. Dada complexidade dos casos no ambiente da terapia intensiva, como pacientes nefropatas, transplantados, idosos e etc. e necessidade de cuidados com monitoramento intensivos, observam-se prescries extensas de medicamentos, combinao de drogas potencialmente inapropriadas e tempo prolongado de hospitalizao que representam maior possibilidade de desenvolvimento de eventos adversos, justificando-se, assim, a presena de um profissional farmacutico atualizado, qualificado e treinado. Com este pensamento e com todas as dvidas, principalmente, a de como comear, uma fora tarefa do Departamento de Farmcia Clnica e Farmacologia da Sociedade Americana de

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Terapia Intensiva e do Colgio Americano de Farmcia Clnica publicou, na Critical Care Medicine de 2000, qual seria o papel do farmacutico nestas unidades e o que eles consideram atividades fundamentais, desejveis e timas dentro da terapia intensiva. A Sociedade Europia de Farmcia Clnica, criada, em 1979, tambm, publicou a necessidade do servio de farmcia clnica enfatizando os nveis de ao desta atividade, que podemos transpor para dentro do ambiente de terapia intensiva, analisando o uso de medicamentos em trs nveis: antes, durante e depois da prescrio. Da em diante, podemos citar vrios trabalhos que reforam a atuao da farmcia clnica como um trabalho eficaz e necessrio: humanstico (por exemplo, a qualidade de vida e a satisfao), clnico (por exemplo, o melhor controle e manejo de doenas crnicas) e econmico (por exemplo, a reduo de custos). O gasto com medicamento, na Unidade de Terapia Intensiva, pode che-

gar a 38% do total em um hospital. O acompanhamento que o farmacutico faz, por meio de trabalhos de farmacoeconomia, contribui para a reduo e otimizao destes gastos na terapia medicamentosa. Montazeri and Cook, 1994, caracterizaram os tipos de interveno farmacutica, na Unidade de Terapia Intensiva, em um perodo de trs meses, onde foram observadas 575 intervenes que representaram uma economia de 10.000 dlares canadenses. Outros trabalhos mostram que dentre 398 intervenes farmacuticas, na UTI, houve adeso mdica em at 99% dos casos. Quanto questo da dieta e especificamente em pacientes que possuem sondas enterais (60% dos pacientes na Unidade de Terapia Intensiva), o farmacutico tem participao e responsabilidade quanto identificao de medicamentos associados obstruo da sonda, interaes com a dieta alm de problemas de absoro. Diante de todo este quadro, associado ao fato de se ter uma unidade de

corpo clnico fechado, a UTI traduz-se em um excelente local para atuao do farmacutico clnico. A grande questo do desenvolvimento da farmcia clnica no por onde comear, como j dito anteriormente, mas, sim, como comear, pois sabemos da necessidade de alguns pr-requisitos de carter administrativos fundamentais como, por exemplo: obter uma farmcia hospitalar estruturada e com processos seguros e bem definidos, alm do nmero de profissionais compatveis; apoio do corpo administrativo tanto da farmcia quanto do hospital; ter uma relao de medicamentos e comisso de farmcia e teraputica atuante e educao tcnica na rea e suporte tcnico adequado. Alm disso, tambm, h necessidade de outras ferramentas para o desenvolvimento do trabalho, como sistemas informatizados e banco de dados eletrnicos que permitem ao farmacutico melhor tratamento da prescrio mdica no que concerne s interaes medicamentosas e eventos adversos, permitindo ao

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farmacutico intervir e prevenir a ocorrncias, antes da administrao do medicamento, agregando maior segurana prescrio mdica e ao paciente. Apesar de sabermos que no dispomos de todas as condies e ferramentas necessrias para a implementao e desenvolvimento da farmcia clnica na grande maioria dos hospitais, no Brasil,

sabemos que muito se faz, na prtica. , diante deste quadro e sabendo da importncia deste profissional, que esperamos agregar foras junto Associao de Medicina Intensiva Brasileira (AMIB), somarmos o conhecimento na nossa rea, definir os princpios bsicos para quem est iniciando e fortalecer a prtica da farmcia clnica, no Brasil.

Esperamos contar com os farmacuticos que atuam, ou desejam atuar, nesta rea, participando da Associao. Ainda lembramos o 14 Congresso da AMIB, que ser realizado, em novembro de 2009, na cidade de So Paulo, no qual teremos temas voltados para a nossa rea. Maiores informaes: www.amib.com.br

Marco Aurlio Schramm Ribeiro

Ilenir Leo Tuma

Eugenie Desire Rabelo Neri

Este encarte foi idealizado e organizado pela Comisso de Farmcia Hospitalar do Conselho Federal de Farmcia (Comfarhosp), composta pelos farmacuticos hospitalares Marco Aurlio Schramm Ribeiro, Presidente (CE), Ilenir Leo Tuma (GO) e Eugenie Desire Rabelo Neri (CE). O e-mail da Comisso comfarhosp@cff.org.br

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