medigraphic

Revista ADM 2008;LXV(6):309-313

Artemisa en lnea
309

Revisin
Vol. LXV, No. 6 Noviembre-Diciembre 2008 pp 309-313

Incidencia de labio y paladar hendido en Mxico:2003-2006

M. en ISS Roberto Gmez Garca,* C.D. Roco Lara Navarro**
* UNAM Iztacala. ** Prctica privada.

Resumen
Se presentan los informes de nacimientos con labio y/o paladar hendido (CIE 10-Q35-Q37) por entidad y gnero correspondientes a los aos 2003 a 2006 y se calculan las tasas por 1,000 nacidos vivos registrados para cada estado y nacional. En promedio, se reportaron 1,462 nacimientos anuales con estas patologas, con 32.02% mayor incidencia en hombres que en mujeres. En el ao 2003 la tasa de incidencia fue de 0.636 por 1,000 NVR, para 2004 de 0.672, para 2005 de 0.467 y para 2006 de 0.479, significativamente menores a las esperadas, por lo que se realizarn estudios complementarios para corroborar el nmero de casos. Las entidades con las mayores tasas de incidencia fueron Jalisco y el estado de Mxico, Colima reporta la tasa menor en este periodo. Palabras clave: Labio hendido, paladar hendido, epidemiologa.

Abstract
Reports of cleft lip/palate (CIE 10-Q35-Q37) births by state and gender in the years 20032006 are presented. Rates were calculated by 1,000 births by state and national. The average reported is 1,462 births with these abnormalities; the incidence is 32.02% higher in males. The 2003 the incidence was 0.636 per 1,000, 2004 0.672, 2005 0.479 and for 2006 0.479, there is a need for additional study to corroborate the number of cases because there is an unexpected significance of the diminished results. The states with higher incidence reported were Jalisco, Estado de Mxico. Colima had the lowest in the period studied. Recibido para publicacin: 26-Marzo-2007 Key words: Cleft lip, cleft palate, epidemiology.

El labio y paladar hendido son las malformaciones congnitas ms frecuentes e importantes de todas las afecciones de la cara,1 con incidencia de alrededor de 1 por cada 800 1,000 nacidos vivos registrados,2 en Mxico ocupan el primer lugar entre todas las malformaciones congnitas.3 El diagnstico puede realizarse de manera prenatal con alto grado de precisin a travs del ultrasonido obsttrico y clnicamente al nacimiento, ya que los signos son evidentes a primera vista. Los pacientes se ven afectados de manera variable dependiendo del tipo y magnitud de la afeccin, entre los problemas destacan: Dificultad durante la lactancia (materna o artificial), sobre todo cuando hay comunicacin nasopalatina.

www.medigraphic.com

Fonacin nasal por la arquitectura anormal del paladar; situacin que se acenta cuando hay reduccin en la audicin. Infecciones del odo debidas al desarrollo incompleto del paladar y de los msculos palatinos, que son necesarios para abrir las trompas de Eustaquio. Rechazo familiar, sobre todo cuando se desconocen antecedentes familiares. Los padres de nios con labio y/o paladar hendido pueden tener la seguridad de que llegarn a hablar, actuar y tener aspecto prcticamente como todos los dems nios, sobre todo si inician el tratamiento oportuno, de preferencia durante los primeros tres meses de vida. Recientemente la Organizacin Mundial de la Salud cambi la anterior denominacin de Labio leporino que

310

Gmez GR y col. Incidencia de labio y paladar hendido en Mxico

se presentaba en la tercera edicin de la Clasificacin Internacional de Enfermedades Aplicada a Odontologa y Estomatologa,4 por la de Labio y paladar hendido5 y elimin algunas entidades, lo que explica la discontinuidad en la numeracin de la lista siguiente: Fisura del paladar (CIE Q 35) Fisura unilateral del paladar duro (Q 35.1) Fisura unilateral del paladar blando (Q 35.3) Fisura unilateral del paladar duro y del paladar blando (Q 35.5) Fisura de la vula (Q 35.7) Fisura del paladar unilateral, sin otra especificacin (Q 35.9) Labio hendido (Q 36) Labio hendido bilateral (Q 36.0) Labio hendido de la lnea media (Q 36.1) Labio hendido unilateral (Q 36.9) Fisura del paladar con labio hendido (Q 37) Fisura del paladar duro con labio hendido, bilateral (Q 37.0) Fisura del paladar duro con labio hendido, unilateral (Q 37.1) Fisura del paladar blando con labio hendido, bilateral (Q 37.2) Fisura del paladar blando con labio hendido, unilateral (Q 37.3) Fisura del paladar duro y del paladar bando con labio hendido, bilateral (Q 37.4) Fisura del paladar duro y del paladar blando con labio hendido, unilateral (Q 37.5) Fisura del paladar con labio hendido bilateral, sin otra especificacin (Q 37.8) Fisura del paladar con labio hendido unilateral, sin otra especificacin (Q 37.9) La mayora de los estudios epidemiolgicos se han realizado en hospitales6-8 relacionando el nmero de nios que nacen con estas afecciones con el nmero total de nacimientos, con lo que se obtiene la tasa de incidencia hospitalaria especfica para esa unidad; sin embargo, son pocos los estudios regionales y nacionales, motivo del presente trabajo.

Resultados
El Sistema nico de Informacin para la Vigilancia Epidemiolgica report para los aos 2003 a 2006 los nacimientos con labio y paladar hendido (Q 35-Q 37) que se presentan en el cuadro I. Durante este periodo el nmero de casos fue mayor entre los hombres que entre las mujeres, como se muestra en el cuadro II, en que se aprecia que para todos los aos hubo diferencias estadsticamente significativas. Al correlacionar los casos reportados con los nacimientos registrados en cada entidad se obtienen las tasas que se presentan en los cuadros III, IV, V y VI, mostrando en
Cuadro I. Casos por entidad federativa 2003-2006. Entidad Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco Estado de Mxico Michoacn Morelos Nayarit Nuevo Len Oaxaca Puebla Quertaro Quintana Roo San Luis Potos Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucatn Zacatecas Nacional 2003 11 26 3 6 27 1 89 19 246 18 13 46 33 235 332 28 31 6 22 56 81 31 11 18 35 8 42 20 16 137 17 19 1,683 2004 25 20 8 5 41 1 95 31 145 20 26 36 24 353 341 18 20 6 45 102 52 19 7 12 9 18 73 50 13 122 11 12 1,760 2005 15 17 2 5 36 0 57 41 79 17 31 42 11 182 202 43 4 1 14 117 33 8 2 12 13 23 40 14 4 123 7 4 1,199 2006 12 12 4 8 50 3 36 48 87 18 43 44 44 121 321 43 4 7 20 72 34 10 7 5 17 9 30 10 5 99 22 5 1,250

Metodologa

www.medigraphic.com

Se recopil la informacin del Sistema nico de Informacin para la Vigilancia Epidemiolgica, en los reportes que presentan los concentrados anuales correspondientes a los aos 2003,9 2004,10 2005 11 y 2006, 12 con los que se determin la incidencia por gnero y al relacionarlos con el nmero de nacimientos por entidad federativa14 se obtuvieron las tasas para cada entidad federativa.

Revista ADM 2008;LXV(6):309-313

311

orden decreciente los nacimientos con labio y/o paladar hendido por cada 1,000 nacidos vivos registrados.

Las tasas correspondientes al ao 2006 se calcularon sobre la base del promedio de nacimientos de los aos

Cuadro II. Casos por ao y gnero 2003-2006. Fem Ao 2003 2004 2005 2006 Promedio Casos 668 791 525 536 630 Frec. rel 41.46% 46.23% 41.18% 42.88% 42.94% Casos 943 920 750 714 831.75 Masc Frec. rel 58.54% 53.77% 58.82% 57.12% 57.06% p 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

Cuadro III. Tasa por 1,000 nacidos vivos registrados, por entidad federativa 2003. Entidad Distrito Federal Jalisco Estado de Mxico Morelos Tabasco Quertaro Veracruz Chiapas Tlaxcala Sinaloa Zacatecas Hidalgo Coahuila Puebla Oaxaca Quintana Roo Baja California Yucatn Aguascalientes Durango Campeche Guerrero Tamaulipas San Luis Potos Nuevo Len Baja California Sur Nayarit Chihuahua Michoacn Sonora Guanajuato Colima Nacional 2003 1.539 1.491 0.998 0.852 0.821 0.813 0.687 0.616 0.574 0.552 0.540 0.526 0.479 0.477 0.469 0.463 0.449 0.444 0.420 0.405 0.380 0.335 0.301 0.300 0.249 0.249 0.248 0.243 0.230 0.146 0.100 0.080 0.636

Cuadro IV. Tasa por 1,000 nacidos vivos registrados, por entidad federativa 2004. Entidad Jalisco Tabasco Estado de Mxico Aguascalientes Distrito Federal Oaxaca Coahuila Chiapas Tamaulipas Baja California Sur Veracruz Morelos Durango Nuevo Len Quertaro Tlaxcala Chihuahua Hidalgo Zacatecas Sonora Puebla Baja California Yucatn Guerrero Quintana Roo Campeche Nayarit Guanajuato San Luis Potos Michoacn Sinaloa Colima Nacional 2004 2.224 1.310 0.994 0.942 0.867 0.833 0.714 0.709 0.686 0.642 0.639 0.561 0.506 0.498 0.474 0.445 0.411 0.348 0.342 0.336 0.328 0.328 0.325 0.310 0.295 0.292 0.245 0.211 0.196 0.160 0.138 0.075 0.672

www.medigraphic.com

312

Gmez GR y col. Incidencia de labio y paladar hendido en Mxico

Cuadro V. Tasa por 1,000 nacidos vivos registrados, por entidad federativa 2005. Entidad Jalisco Oaxaca Tabasco Veracruz Coahuila Estado de Mxico Aguascalientes Chihuahua Distrito Federal Durango Sonora Chiapas Guerrero Michoacn Baja California Campeche Guanajuato Sinaloa San Luis Potos Puebla Yucatn Quertaro Tamaulipas Hidalgo Baja California Sur Nuevo Len Tlaxcala Zacatecas Morelos Quintana Roo Nayarit Colima Nacional 2005 1.174 1.035 0.758 0.649 0.643 0.603 0.586 0.527 0.484 0.430 0.429 0.415 0.413 0.412 0.275 0.274 0.244 0.211 0.203 0.199 0.196 0.191 0.189 0.179 0.174 0.160 0.150 0.117 0.112 0.082 0.045 0.000 0.467

Cuadro VI. Tasa por 1,000 nacidos vivos registrados, por entidad federativa 2006. Entidad Estado de Mxico Coahuila Jalisco Hidalgo Chihuahua Yucatn Oaxaca Tabasco Distrito Federal Veracruz Campeche Aguascalientes Durango Michoacn Guerrero Guanajuato Baja California Sur Nayarit Quintana Roo Sinaloa Chiapas Quertaro Colima Nuevo Len Puebla Baja California Tlaxcala Sonora Zacatecas Tamaulipas Morelos San Luis Potos Nacional 2006 0.952 0.884 0.770 0.684 0.622 0.612 0.609 0.564 0.532 0.512 0.469 0.460 0.437 0.381 0.372 0.339 0.333 0.295 0.292 0.268 0.260 0.250 0.237 0.225 0.207 0.199 0.179 0.167 0.144 0.141 0.111 0.083 0.479

anteriores, porque al momento de elaborar este trabajo no estn disponibles los datos oficiales. La mayora de estos nacimientos se presentaron en unidades de la Secretara de Salud (59.26% del total) y del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) con 28.03% de los casos, seguidos por el IMSS oportunidades con 2.83% y en mnimas proporciones otras unidades del Sector Salud.

www.medigraphic.com

Discusin
La informacin que se publica semanalmente en el boletn Epidemiologa con la participacin de todas las instituciones que conforman el Sector Salud es extraordinariamente til y nica en el desglose por entidad

federativa ESTE DOCUMENTO y gnero de ES las ELABORADO afeccionesPOR que MEDIGRAse estudiaron PHIC en este trabajo; sin embargo, como lo seala la misma publicacin tiene un carcter de preliminar, que a veces se modifica al ao siguiente en el mismo boletn, perdindose en este caso el desagregado por gnero, por lo que se decide aceptar los resultados de este anlisis que concluyen que en Mxico la incidencia de labio leporino y paladar hendido es mayor en el gnero masculino. Estas variaciones no son trascendentes como se comprueba al revisar el nmero total de casos reportados en el boletn Epidemiologa y los anuarios que publica el mismo Sistema nico de Informacin para la Vigilancia Epidemiolgica con carcter de definitivos;13

Revista ADM 2008;LXV(6):309-313

313

ya que para el ao 2003 hubo una variacin de 16 casos, ninguna en el ao 2004 y slo un caso para el ao 2005, por lo que se concluye que las tasas fueron calculadas correctamente. Debido a que las tasas de incidencias de estas malformaciones obtenidas para la mayora de las entidades son muy inferiores a las que se esperara encontrar, se realizarn dos estudios complementarios, el primero para corroborar los casos a travs del Registro Nacional de Malformaciones Congnitas y verificar las tasas de incidencia estatales y nacional. El segundo estudio ser de corte exploratorio para estudiar el comportamiento de las principales variables en los nacimientos ocurridos en un hospital de Ginecoobstetricia de la ciudad de Mxico, en que se atienden alrededor de 900 nacimientos por mes.

5. 6.

7.

8.

9. 10.

Bibliografa
11. 1. 2.

3.

4.

http://www. ucm.es/info/morfos/proyectoembriologia/embesp/embespcabezatxt.htm (11 de marzo de 2007) Campaa H, Lopez-Camelo JS. Epidemiologa del labio leporino en sudamrica http://www.fcnym.unlp.edu.ar/aabra/ resumenvol32.htm Direccin General de Epidemiologa SSA Anuario de Morbilidad2005PoblacinGeneral.http:// www.dgepi.salud.gob.mx/infoepi/index.htm (14 de marzo de 2007). Organizacin Panamericana de la Salud. Clasificacin Internacional de Enfermedades Aplicada a Odontologa y Estomatologa 3a revisin, Washington DC, USA, 1996.

12. 13.

http://www.who.int/classifications/apps/icd/icd10online/ (14 de marzo de 2007) Prez-Molina JJ, Alfaro-Alfaro N, Angulo-Castellanos E, Nario-Castellanos JG. Prevalencia y factores de riesgo de labio y paladar hendido en dos hospitales, en la ciudad de Guadalajara, Jalisco, Mxico. Bol Med Hosp Infant Mx 1993; 50(2): 110-3. Hernndez-Arriaga J, Corts-Gallo G, Aldana-Valenzuela C, Ramrez-Huerta A. Incidencia de malformaciones congnitas externas en el Hospital de Ginecopediatra No. 48 en Len, Guanajuato. Bol Med Hosp Infant Mx 1991; 48(10): 717-21. Rentera IM, Escorza CD. Panorama epidemiolgico del labio y/o paladar hendido en el Hospital Central Militar del 16 de diciembre de 1997 al 31 de mayo del 2000 http:www. respyn.uanl.mxespecialesgeneticaepidemiologia_clinica.html Boletn Epidemiologa 2004(2); 40http: / www. dgepi. salud.gob.mx / infoepi / index. htm (14 de marzo de 2007) Boletn Epidemiologa 2005(2);40 http: //www. dgepi. salud.gob.mx/infoepi/index.htm (14 de marzo de 2007) BoletnEpidemiologa2006(1);41http:www.dgepi.salud. gob.mx/infoepi/index.htm (14 de marzo de 2007) Boletn Epidemiologa 2007 (1); 40 http://www.dgepi.salud. gob.mx/infoepi/index.htm (14 de marzo de 2007) Direccin General de Epidemiologa SSA Anuarios de Morbilidad 1984-2005 http://www.dgepi.salud.gob.mx/infoepi/index.htm (14 de marzo de 2007)
Reimpresos: M. en ISS Roberto Gmez Garca UNAM Iztacala rgomezg@servidor.unam.mx Este documento puede ser visto en: www.medigraphic.com/adm

www.medigraphic.com