IMPRESSO ESPECIAL CONTRATO N.

050200271-9/2001 ECT/DR/RJ Sociedade Brasileira de Patologia Clnica Medicina Laboratorial

Abril / 2007

n 31

Prtica tica nas organizaes

O dicionrio Aurlio Sculo XXI define tica como o estudo dos juzos de apreciao referentes conduta humana suscetvel de qualificao do ponto de vista do bem e do mal, seja relativamente a determinada sociedade, seja de modo absoluto. Em uma organizao, a tica deve ser tratada sob o ponto de vista da cultura dessa organizao, seus valores e crenas e como so resolvidas as situaes do dia-a-dia. Este o tema do artigo assinado pelos integrantes do Grupo GP (Gesto com Pessoas), da Associao Brasileira de Recursos Humanos do Rio de Janeiro (ABRH-RJ). Leia o artigo completo na pgina 2.

O laboratrio na assistncia a sade

Segundo dados do IBGE referentes a 2005, dos 77 mil estabelecimentos de sade no Brasil, cerca de 42 mil possuem servio de apoio a diagnose e terapia. Nesse contexto, o laboratrio clnico contribui com menos de 5% dos custos totais do atendimento sade mas influencia at 70% das decises mdicas crticas. No Brasil, o servio de anlises clnicas um dos que tm maior oferta. Esta a avaliao do mdico patologista clnico Adagmar Andriolo, professor da Unifesp, assessor mdico do Fleury e ex-presidente da SBPC/ML. Em seu artigo, ele comenta a importncia cada vez maior dos testes laboratoriais remotos, analisa as tendncias na rea de sade e as compara com os conceitos at ento adotados. O autor tambm apresenta o papel que os laboratrios clnicos devem desempenhar na assistncia a sade no Brasil. Leia o artigo completo na pgina 5.

Gesto Estratgica em Medicina Laboratorial - 

Prtica nas organizaes

tica um tema fascinante, mas complexo. Fascinante porque, em teoria, compreensvel e inspirador, e complexo porque se d na prtica por meio das pessoas. A tica , portanto, um produto das relaes humanas. De forma pragmtica, a tica se apresenta como o assunto cujo estudo tem tornado possvel maximizar a eficcia das relaes humanas nas organizaes. Em seu sentido mais abrangente, a tica significa o conjunto de valores e da moral que conduzem um indivduo a tomar decises, no que se refere principalmente s suas relaes com o mundo. No se pode estudar a tica de forma isolada, mas com foco no ambiente e nas relaes humanas ali existentes. Na busca de facilitar o convvio em sociedade so criadas normas formais, que podem estar escritas, ou normas morais, que so simblicas e se manifestam por comportamentos fortalecidos nas teias sociais ao longo dos anos. O objetivo das normas o de se tentar prever, racionalizar e evitar que conflitos ticos ocorram. A questo tica nas organizaes passa pela compreenso da cultura da organizao. Quais so os valores e crenas desta organizao e como suas questes do cotidiano so resolvidas? Edgar Schein (1982) define cultura organizacional como sendo um padro de suposies bsicas inventadas, descobertas ou desenvolvidas pelos membros de uma empresa para lidar com problemas de adaptao externa e integrao interna.Estes padres funcionam com eficcia suficiente para serem considerados

ngela Lins, Lcia Madeira, Myrna Brando, Maria Alice Ferruccio Rainho, Ana Beatriz, Rmulo Vras, Mauricio Seixo e Robson Santarm*

 - Gesto Estratgica em Medicina Laboratorial

Foto: Estefan Radovicz

 importante divulgar o cdigo de tica por toda a empresa

O Conselho de tica deve analisar os casos no previstos

vlidos e, em seguida, ensinados aos novos membros como a maneira correta de perceber, pensar e sentir esses problemas. Observa-se que a prtica da tica nas organizaes, por caminhos formais ou informais, instala-se por referncias ideais de comportamentos e procedimentos que servem de guia, modelo e exemplo de aes ou atitudes tidas como aceitas ou recomendadas. A formalizao de um cdigo de tica enfrenta um difcil caminho de construo, implementao e manuteno nas organizaes. Na construo, o desafio est em tornar perceptvel o que, de fato, se constitui como valor a servio da viso e da misso da empresa. A fronteira entre o cdigo de tica de uma empresa e o ideal de comportamento humano pode levar construo de um produto incompatvel com a gesto corporativa. Assim, o produto (cdigo de tica) pode surgir fadado a ser um mero instrumento ilustrativo ou, no mximo, uma ferramenta a servio da divulgao de imagem da corporao. Na implementao, o risco consiste em ter um cdigo de tica elaborado, bem redigido, inserido em manuais, mas que no seja do conhecimento das pessoas ou, ainda, no seja aceito como padro efetivo de diretrizes da ao profissional. A implementao de um cdigo de tica pressupe a elaborao de um projeto especfico, com aes de treinamento e endomarketing para divulgao e fixao de seu contedo como valor para a organizao. Na manuteno de um cdigo de tica necessrio que se tenham os guardies que, em geral, compem o Conselho de tica e tm por objetivo analisar os casos discrepantes ou no descritos e auxiliar na identificao das necessidades de reviso dos itens existentes, sugerindo acrscimos ou mudanas. Mesmo quando uma organizao no tem um cdigo de tica formal, sempre existe um conjunto de princpios e normas que sustentam as suas prticas. A maneira como a organizao opera, a partir da experincia em diferentes situaes, reflete a crena de cada instituio. Essa crena detalhada no modelo de gesto (Fornari, 2004) que tem como ponto de partida a viso e a misso da organizao. Na manuteno, o risco no manter este cdigo atual e aderente cultura organizacional da empresa. Os valores so afirmaes sobre as crenas fundamentais, princpios que podem ser compartilhados, aprendidos e formam a base a partir da qual as aes e decises organizacionais sero tomadas. O conjunto de valores orienta a definio de polticas e diretrizes, que se consolidam nos hbitos e costumes. Os valores servem de guia para definio de prioridades e de como todos devem se conduzir na busca dos objetivos da organizao. Embora tenham carter permanente,
Gesto Estratgica em Medicina Laboratorial - 

Os valores da empresa contribuem para os seus princpios ticos

os valores devem ser periodicamente revisitados, para evoluir com a sociedade e com as necessidades da empresa, formando um conjunto vivo de crenas. Em torno dos valores, as pessoas, constroem modelos de referncia para atuar de forma independente e delegada, respeitando seus interesses, crenas e as variaes culturais. Alm da declarao de valores, outros artefatos culturais contribuem para disseminar os princpios ticos de uma organizao (exemplo dos lderes, cdigo de tica e o conselho de tica). A tica em uma organizao, seja ela empresarial ou governamental, deve ser pautada pelos mesmos princpios. Qualquer ao ou deciso, coletiva ou pessoal, no pode prescindir de um comportamento tico, j que os cdigos de conduta devem ser uma ferramenta de gesto para estabelecer e articular os valores corporativos, as responsabilidades sociais e as obrigaes da organizao que, em ltima anlise, vo definir a forma como atua para atingir os fins coletivos a que se prope.

Referncias FORNARI, Jorge Gomes. A Terceira Competncia. Rio de Janeiro: Ed. Qualitymark, 2004 NASCH, L. tica nas empresas. So Paulo: Makron Books, 2001. 45p RENESCH, J. Novas Tradies nos Negcios. So Paulo: Cultrix / Pensamento, 1999. Schein, E. H. Organizational culture and leadership; a dynamic view. So Francisco: Jossey Bass, 1989. Schein, E. H. How can organizations learn faster? The challenge entering the green room. Sloan Management Review, Winte, 1983. Schein, E. H. Psicologia organizacional. Rio de Janeiro: Prentice-Hall do Brasil, 1982. SMIRCICH, Linda. Concepts of culture and organizational analysis. Administrative Science Quarterly, 28:339-58, 1983 TRICE, Harrison M. BEYER, Janice M. Cultural leadership in organizations. Organization Science, 2(2): 149-69, 1991 TRICE, Harrison M. BEYER, Janice M. The Culture of Work Organizations. NJ: Prentice Hall, 1993. WILEY C., O ABC da tica, HSM Management - maro/abril 1997.

*Integrantes do Grupo GP (Gesto com Pessoas) da Associao Brasileira de Recursos Humanos do Rio de Janeiro (ABRH-RJ).

 - Gesto Estratgica em Medicina Laboratorial

O laboratrio na assistncia a sade

Adagmar Andriolo*
Segundo os dados disponibilizados pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (IBGE), referentes a 2005, existem 77.004 estabelecimentos de sade no pas, correspondendo a um aumento de 17,8% em relao aos existentes em 2002. Destes, 41.943 possuem servios de apoio a diagnose e terapia, sendo 15.463 pblicos e 26.480 privados. O nmero de postos mdicos, nesse perodo, teve um incremento de 13,2%, atingindo 527.625, correspondendo a 2,9 por mil habitantes. Em relao aos servios de anlises clnicas, em especial, esto registrados 13.801, sendo 4.392 pblicos e 9.409 privados. O nmero de leitos hospitalares, atualmente em nmero de 443.210, sofreu reduo de quase 6%, mais pronunciada no setor privado. Curiosamente, o nmero de internaes se elevou em mais de 16%, chegando a 23.252.613, em 2004. Destas, 30% ocorreram em estabelecimentos pblicos e 60% em estabelecimentos privados. Esse cenrio semelhante ao observado na Alemanha, h dez anos, como pode ser visto na tabela abaixo: Alemanha, entre os anos de 1991 e 1996 Nmero de hospitais reduziu 5% Nmero de leitos hospitalares reduziu 11% Tempo de internao reduziu 20% Nmero de atendimentos aumentou 14% Nmero de internaes aumentou 8% Custo hospitalar aumentou 26% No Brasil, anlises clnicas um dos servios de maior oferta, junto com ultra-sonografia. O laboratrio clnico contribui com menos de 5% dos custos totais do atendimento sade, influenciando de 60% a 70% das decises crticas, as quais incluem a admisso, o diagnstico, o estadiamento e o estabelecimento do prognstico, o tipo de terapia mais adequado, a avaliao da resposta ao tratamento e o critrio de cura. Adicionalmente, o laboratrio clnico contribui para a definio de estado de sade e a determinao de fatores de risco para um nmero crescente de doenas. Os avanos tecnolgicos ocorridos nos ltimos anos fizeram com que, para desempenhar suas finalidades, o laboratrio incorporasse grande nmero de custosos equipamentos analticos que propiciam a automao das grandes rotinas, sistemas de informtica que suportam grandes volumes de trabalho mantendo qualidade final e novos procedimentos de gerenciamento de dados e de pessoas, evoluindo, na maioria das vezes, para uma verdadeira empresa. Em relao ao pessoal habilitado, nitidamente, houve a incluso de novos profissionais de reas aparentemente pouco afeitas s biolgicas, como engenheiros eletrnicos e de produo, de informtica, de administrao, constituindo-se, hoje, numa equipe cada vez mais multiprofissional. Para se avaliar a importncia do laboratrio frente ao estado de sade do brasileiro, podemos tomar como exemplo o fato de que 7,6% da populao entre 30 e 69 anos, que corresponde a 5 milhes de pessoas, tm diabetes mellitus. Conforme diversos trabalhos publicados, cerca de 50% desses pacientes no esto diagnosticados; 22% dos casos diagnosticados permanecem sem tratamento adequado. A maioria dos pacientes que recebe tratamento s monitora a glicemia uma a duas vezes por ano. Muitos pacientes ainda usam a glicosria para avaliar o controle glicmico. Mesmo os estabelecimentos de sade, quando possuem algum recurso de monitorizao, ainda utilizam glicosmetros de uso domstico, inadequados para atendimento comunitrio. Especificamente em relao aos testes laboratoriais remotos (Point-of-care testing), entendemos que uma boa definio pode ser o teste laboratorial realizado muito prximo ao local onde o paciente est. Ele possui, como caractersticas principais: - Resultados mais rpidos (presso constante em ambiente hospitalar); - Inmeras mquinas (analisadores distribudos em enfermarias e unidades de atendimento); - Acessado por inmeros operadores (pessoal mdico, paramdico, pacientes e familiares); - Utilizado como teste de triagem, monitorizao ou definitivo. Nos Estados Unidos, os testes laboratoriais remotos j somam 25% dos testes diagnsticos, com um crescimento projetado de 12% ao ano e previso de cobrir cerca de 50% do mercado diagnstico em 2007. Abaixo, referimos algumas das aplicaes dos testes laboratoriais remotos j consagrados em nosso meio. - Glicemia: glicosmetros - Urinlise: fitas reagentes de urina - Sangue oculto nas fezes - Bioqumica de sangue bsica Eletrlitos, gasometria, uria, creatinina, colesterol etc - Hematologia Hematcrito e hemoglobina
Foto: Lizimar Dahlke

Gesto Estratgica em Medicina Laboratorial - 

Coagulao - Imunoensaios Gravidez, Aids, marcadores cardacos, marcadores tumorais - Virologia e microbiologia - Triagem de drogas Alm das variaes numricas anteriormente referidas, importante assinalar que alguns conceitos e posturas tm se alterado significativamente nos ltimos anos na rea da sade. A tabela abaixo apresenta os conceitos clssicos e as tendncias desenvolvidas mais recentemente. Conceito clssico Curar a doena Foco na doena individual Pouca informao sobre a eficincia das aes Pagamento por ao Medio de despesas Garantia de qualidade Atuao em hospitais Ao nos laboratrios Automao Superespecialistas Testes fenotpicos Fornecedores e empresas independentes Tendncia atual Manter a sade Foco na sade comunitria Ao baseada em evidncias objetivas Contratos globais Administrao dos custos Melhoria contnua Atuao na comunidade Testes laboratoriais remotos Robotizao Ao integrada Testes genotpicos Fornecedores e empresas consolidadas

Praticamente, sete companhias fornecedoras respondem por cerca de 75% do mercado fornecedor de equipamentos e insumos para laboratrios clnicos. Temos observado, recentemente, a fuso de empresas tradicionalmente voltadas para diagnstico de imagem com reas de empresas do setor de diagnstico laboratorial. O prprio mercado produtor de exames laboratoriais, constitudo por laboratrios de diferentes tamanhos e estruturas, ainda est pulverizado, mas j existem grandes redes nas quais ocorrem variados tipos de associao, objetivando garantir algum ganho de escala, alguma fora na negociao com fornecedores de insumos e equipamentos e com compradores de servio, em especial os planos de sade e as seguradoras. Em relao ao desenvolvimento de atividades profissionais, imagina-se que haver maior grau de liberdade profissional, oportunidades novas, maiores desafios e acirramento da competio tanto interna quanto externa. As pessoas devero ser capazes de trabalhar com mudanas, com incertezas, em grupos multiprofissionais, utilizar novas tecnologias, se comunicar eficientemente e, cada vez mais, agregar valor ao produto final, seja ele qual for. Os usurios dos servios de sade tero maiores exigncias quanto a acessibilidade s informaes, disponibilidade do servio, satisfao no atendimento, qualidade global do resultado, preo e valor agregado. Do ponto de vista clnico, os laboratrios devero envidar todo esforo no sentido de reduzir o tempo de execuo de exame, garantir a melhoria contnua, auxiliar os mdicos na indicao dos melhores testes, ser pr-ativo quando forem detectados resultados crticos e, principalmente, assessorar mdicos e pacientes sobre exames e resultados. Vale aqui lembrar a frase ainda muito atual de Kibrik e Appleton, dois patologistas clnicos que escreveram o editorial do primeiro nmero do Clinical Chemistry, em 1949: The function of clinical pathologist is to bridge the gap between the investigative scientist and the medical profession. The clinical pathologist alone knows how wide and fundamental this gap frequently is. Do ponto de vista econmico, espera-se que o laboratrio consiga reduzir a relao custo/benefcio, controlar todos os custos envolvidos na sua atividade, reduzindo, por conseguinte, os custo de atendimento sade, adotando uma administrao profissional e altamente eficiente. Do ponto de vista social, cabe ao laboratrio controlar natureza do material de consumo utilizado, oferecer maior confiana, segurana e conforto aos pacientes e familiares, reduzir a realizao indiscriminada de exames, desenvolver maior relacionamento com as demais especialidades mdicas e melhorar o relacionamento com a mdia. Referncias 1. FORSMAN, F.R. Why is the laboratory an afterthought for managed care organizations? Clin Chem 42:813-816, 1996 2. http://www.ibge.gov.br/home/presidencia/ 3. KIBRIK, A.C. and Appleton, H. Editorial Clin Chem 1(1) May 1949 *Mdico Patologista Clnico, professor de Patologia Clnica da Escola Paulista de Medicina - Unifesp, Assessor Mdico de Fleury S/A e ex-presidente da SBPC/ML.

Gesto Estratgica em Medicina Laboratorial

Jornal da SBPC/ML - Periodicidade mensal Presidente 2006/2007 Rua Dois de Dezembro, 78 Salas 909/910 Wilson Shcolnik CEP 22220-040 - Rio de Janeiro - RJ Tel. (21) 3077-1400 Fax (21) 2205-3386 Diretor de Comunicao imprensa@sbpc.org.br Octavio Fernandes http://www.sbpc.org.br  - Gesto Estratgica em Medicina Laboratorial Criao, Arte e Diagramao Design To Ltda Jornalista responsvel Roberto Duarte - Reg. Prof. RJ 23830JP

Gesto Estratgica em Medicina Laboratorial - 

 - Gesto Estratgica em Medicina Laboratorial