BORANG A KEMENTERIAN PELAJARAN MALAYSIA Maklumat Perkhidmatan Bagi Pegawai-Pegawai Baru Di Lantik Ke Dalam Perkhidmatan Pelajaran KPM

A. MAKLUMAT PERIBADI 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10 . 11 . 12 . Nama No. Kad Pengenalan (Lama) - jika ada No. Kad Pengenalan (Baru) Alamat (Penempatan Sekarang) Tarikh Lahir Tempat Lahir Warganegara Malaysia Jantina Agama Keturunan / No. Telefon Status Perkahwinan Tempat Berkhidmat Kod Sekolah : Nama Sekolah : B. MAKLUMAT PERKHIDMATAN 1. 2. 3. 4. 5. Tarikh Lapor Diri Gred Jawatan Disandang Gaji Pokok Nama Jawatan Jawatan Sebelum di dalam Perkhidmatan Kerajaan (jika ada)

| Gred SSM :

C. MAKLUMAT FAIL 1. 2. No. Ahli KWSP No. Cukai Pendapatan

D. MAKLUMAT KELAYAKAN D1. Kelayakan Ikhtisas (Untuk Guru Sahaja) 1. Kelulusan Sijil Perguruan (Diploma/ Ijazah) Tarikh Tamat Kursus ( HH/BB/TTTT) Dalam / Luar Negeri ( D / L ) Nama Institusi ( Maktab / Universiti ) Pengkhususan ( Kursus yang diambil )

1. 2.

2.

Kelulusan Sijil Perguruan (Diploma/ Ijazah) Tarikh Tamat Kursus ( HH/BB/TTTT) Dalam / Luar Negeri ( D / L ) Nama Institusi ( Maktab / Universiti ) Pengkhususan ( Kursus yang diambil )

1. 2.

D2. Kelayakan Bahasa ( Untuk Bahasa Melayu, Inggeris, Cina, Tamil dan sebagainya ) 1. Matapelajaran Bahasa Gred ( Contoh : A atau 1 ) Peringkat Kelulusan ( PMR / SPM / STPM sahaja ) 1) Gred : 3) Gred : 2) Gred : 4) Gred :

BORANG A

D3. Kelayakan Akademik 1. Kelulusan Akademik ( PMR / SPM / STPM / Diploma / Ijazah ) Tarikh Kelulusan / Tamat Dalam / Luar Negeri ( D / L ) Nama Institusi / Sekolah Pengkhususan ( Kursus yang diambil bagi diploma / ijazah )

1. 2.

2.

Kelulusan Akademik ( PMR / SPM / STPM / Diploma / Ijazah ) Tarikh Kelulusan / Tamat Dalam / Luar Negeri ( D / L ) Nama Institusi / Sekolah Pengkhususan ( Kursus yang diambil bagi diploma / ijazah )

1. 2.

E. MAKLUMAT SUAMI / ISTERI / WARIS 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. No. Kad Pengenalan ( Lama ) No. Kad Pengenalan ( Baru ) Nama Suami / Isteri / Waris Hubungan Tarikh Perkahwinan ( Jika Suami / Isteri ) Pekerjaan Alamat Majikan / Waris Poskod No. Telefon Suami / Isteri / Waris

F. MAKLUMAT MATA PELAJARAN DIAJAR Matapelajaran 1. 2. 3. 4. 5. * Isi di petak yang berkenaan sahaja. Perakuan Ketua Jabatan / Pengetua / Guru Besar Saya mengesahkan bahawa pegawai ini telah melapor diri pada tarikh : ________________ Tandatangan Guru / Staf Tarikh : Tahun / Tingkatan

________________________________

__________________________________________________ Tandatangan dan Cop Ketua Jabatan / Pengetua / Guru Besar Tarikh :

Perhatian : Selepas diisi, sila kembalikan borang ini beserta salinan kad pengenalan selewat-lewatnya dua minggu daripada tarikh lapor diri. Hantar kepada : Unit Maklumat, Jabatan Pelajaran Johor, Jalan Tun Abd Razak, 80604 Johor Bahru, Johor. (Perkara : Borang A SMS). Sebarang pertanyaan sila hubungi : Puan Raja Zarina Raja Zakaria / Puan Samsiah Othman - 072332238 Untuk Pelantikan Baru Bagi Staf dan Guru