SYOK ADALAH: Suatu keadaan disebabkan gangguan sirkulasi darah ke dalam jaringan sehingga tidak dapat memenuhi kebutuhan

oksigen dan nutrisi jaringan dan tidak mampu mengeluarkan hasil metabolisme

SYOK SYOK SYOK SYOK SYOK SYOK

HIPOVOLEMIK (HEMORAGIK) SEPTIK NEUROGENIK KARDIOGENIK ANAFILAKTIK OBSTRUKTIF

GANGGUAN SIRKULASI MIKRO SIRKULASI MIKRO:

ARTERIOL METARTERIOL (PRECAPILLARY SPCHINTER) KAPILER VENULA

JLH DARAH YG MENGALIR KE JARINGAN : TAHANAN ARTERIOL DISTRIBUSI & KECEPATAN ALIRAN DARAH : OTOT LINGKAR PRAKAPILER GERAK PEMB.DARAH MIKRO :
UNSUR LOKAL KIMIAWI : PRAKAPILER DAN OTOT LINGKAR PRAKAPILER UNSUR SARAF : ARTERIOL DAN VENULA

METABOLISME JAR METABOLISME ANAEROB PE SAMPAH METABOLISME ME TONUS OTOT PRAKAPILER VASODILATASI ALIRAN DARAH KAPILER ME

METABOLISME JAR METABOLIT VASOKONSTRIKSI PRAKAPILER ALIRAN DARAH ME

RANGSANGAN SIMPATIKUS KONTRAKSI OTOT POLOS VENULA KAPASITAS BER ALIRAN DARAH KE JANTUNG

RANGSANGAN SIMPATIKUS PE TONUS POSTKAPILER ME PENGISIAN JANTUNG HIPOTENSI

TEKANAN DARAH MENURUN NADI CEPAT DAN LEMAH KULIT MENJADI PUCAT KERINGAT DINGIN SIANOSIS JARI-JARI SESAK NAFAS PENGLIHATAN KABUR GELISAH OLIGURIA/ANURIA

KEHAMILAN FISIOLOGIK: PERUBAHAN HEMODINAMIK PE CURAH JANTUNG & PERUBAHAN MEK.PEMBEKUAN DARAH
PREDISPOSISI TIMBULNYA SYOK:ANEMI, GGAN GIZI, PARTUS LAMA DISERTAI DEHIDRASI DAN ASIDOSIS

PERISTIWA DLM PRAKTEK KEBIDANAN DAPAT MENIMBULKAN SYOK: 1. PERDARAHAN 2. INFEKSI BERAT 3. SOLUSIO PLASENTA 4. PERLUKAAN DALAM PERSALINAN 5. INVERSIO UTERI 6. EMBOLI AIR KETUBAN 7. SUPINE HYPOTENSIVE SYNDROME

DISEBABKAN OLEH PERDARAHAN YG BANYAK PERDARAHAN ANTEPARTUM:

PLASENTA PREVIA SOLUSIO PLASENTA RUPTURA UTERI

PERDARAHAN PASCAPERSALINAN
ATONIA LASERASI SERVIKS/VAGINA

KELAS
I

JLH
15% (RINGAN)

KLINIS
- TD & NADI NORMAL - TES TILT(+)

II

20 25% (SEDANG)

-TAKIKARDI TAKIPNEA -TD SISTOLIK RENDAH -PENGISIAN DARAH KAPILER LAMBAT

KELAS
III

JLH
30-35% (BERAT)

KLINIS
- KULIT DINGIN, BERKERUT,PUCAT - TD SANGAT RENDAH - GELISAH - OLIGURIA - ASIDOSIS METABOLIK -HIPOTENSI BERAT -HANYA NADI KAROTIS TERABA -SYOK IREVERSIBEL

IV

40-45% (SANGAT BERAT)

FASE KOMPENSASI FASE DEKOMPENSASI FASE KERUSAKAN JARINGAN/ KEMATIAN

FASE KOMPENSASI
RANGSANGAN/REFLEX SIMPATIS VASOKONSTRIKSI ARTERIOL DAN VENULA SYMPATHETIC SQUEZING ALIRAN DARAH KE JANTUNG DAN OTAK TETAP (AUTOTRANSFUSI) TEK. HIDROSTATIK KAPILER ME PEREMBESAN CAIRAN EKSTRAVASKULER KE INTRAVASKULER PE VOL DARAH GEJALA KLINIS: PUCAT, TAKIKARDIA, TAKIPNEA

FASE DEKOMPENSASI PERDARAHAN LANJUT, VOL DARAH YG BEREDAR PERFUSI HIPOKSIA JARINGAN PENUMPUKAN METABOLIT VASODILATASI PRAKAPILER DAN PASCAKAPILER VENOUS RETURN HIPOTENSI BERAT TD DIASTOLIK ANOKSIA JANTUNG KEGAGALAN FUNGSI

FASE KERUSAKAN JARINGAN DAN BAHAYA KEMATIAN

ASIDOSIS METABOLIK DILATASI ARTERIOL KOAGULASI INTRAVASKULAR YG LUAS KEGAGALAN JANTUNG BAHAYA KEMATIAN

1. 2. 3.

4.
5.

CARI DAN HENTIKAN PENYEBAB PERDARAHAN BERSIHKAN SAL.NAFAS, O2, ETT NAIKKAN KAKI KEATAS PASANG 2 SET INFUS KEMBALIKAN VOL.DARAH DGN:
1. DARAH SEGAR 2. LAR. KRISTALOID 3. LAR. KOLOID

6.

1. 2. 3. 4.
7.

TERAPI OBAT-OBATAN
ANALGESIK KORTIKOSTEROID SODIUM BIKARBONAT VASOPRESOR

1. 2. 3. 4. 5. 6.

MONITORING

CVP : 10 12 CM AIR NADI TD PROD URIN TEK. KAPILER PARU : 6 18 TORR PERBAIKAN KLINIS: PUCAT, SIANOSIS, SESAK, KERINGAT DINGIN DAN KESADARAN

GAGAL GINJAL AKUT NEKROSIS HIPOFISE (SINDROMA SHEEHAN) KOAGULASI INTRAVASKULAR DISEMINATA

INFEKSI GRAM, VIRUS DAN JAMUR GRAM (-) : E.COLI, PS.AEROGINOSA, BACTERIOID, KLEBSIELLA, SERRATIA. ENDOTOKSIN FOSFO-LIPO-POLISAKARIDA YG LEPAS DARI DDG SEL YG MENGALAMI LISIS EKSOTOKSIN : STREP. BETA HEMOLITIK, ANAEROB, KLOSTRIDIA

ENDOTOKSIN VASODILATASI PRAKAPILER, JARINGAN DAN KULIT PANAS KONSTRIKSI SPHINCTER POST KAPILER PENUMPUKAN DARAH ME TEK HIDROSTATIK KAPILER

PEREMBESAN CAIRAN VASKULER KE EKSTRAVASKULER ME VOL DARAH

ENDOTOKSIN MERUSAK ENDOTEL KAPILER GANGGUAN PERMEABILITAS PLASMA DARAH KELUAR VENOUS RETURN HIPOTENSI

FASE PANAS

HIPOTENSI VASOKONSTRIKSI UMUM KULIT DINGIN, OLIGURIA, VENOUS RETURN TEMP , CARDIAC OUTPUT ASIDOSIS KOMA FASE DINGIN

ABORTUS SEPTIK KORIOAMNIONITIS INFEKSI PASCAPERSALINAN TRAUMA SISA PLASENTA SEPSIS PUERPERALIS PIELONEFRITIS AKUTA

SYOK SEPTIK (ENDOTOKSIK) 1. FASE REVERSIBEL

a. FASE PANAS HIPOTENSI, TAKIKARDIA, PIREKSIA, MENGGIGIL, LEKOSITOSIS, CM b. FASE DINGIN KULIT DINGIN, MENGERIPUT, SIANOSIS, PURPURA, JAUNDICE, PE KESADARAN, KOMA
2.

FASE IRREVERSIBEL

ASIDOSIS METABOLIK, GGA, GAGAL JANTUNG, EDEMA PULMONUM, GAGAL ADRENAL, KEMATIAN

EMBOLI AIR KETUBAN EMBOLI PARU SINDROMA ASPIRASI PARU INFARK JANTUNG TRANSFUSI YG INKOMPATIBEL

1. 2. 3.

PENGEMBALIAN FUNGSI SIRKULASI DAN OKSIGENASI ERADIKASI INFEKSI KOREKSI CAIRAN DAN ELEKTROLIT

1. PENGEMBALIAN F/S SIRKULASI DAN OKSIGENASI

PENGGANTIAN KEHILANGAN DARAH KORTIKOSTEROID BETA ADRENERGIK STIMULAN OKSIGEN AMINOFILIN

2. ERADIKASI INFEKSI TERAPI ANTIBIOTIK

KULTUR DAN SENSITIVITAS SECARA IV, MELIPUTI SPEKTRUM YG LUAS

TERAPI OPERATIF
EVAKUASI DGN VAKUM EVAKUASI DIGITAL HISTEREKTOMI : GANGREN (CL.WELCHII) ATAU TRAUMA PD UTERUS

AB

KERJA

DOSIS
500MG-1GR/6JAM

I AMPISILIN ATAU SEFALOSFORIN GENTAMISIN METRONIDAZOL II KLINDAMISIN GENTAMISIN

GR(+)AEROBIK & GR(-) KOKUS GR(-) BASIL ANAEROB

80MG/8JAM 500MG/8JAM

GR(+) & GR(-) 600MG/6JAM AEROBIK GR(-) AEROBIK 80MG/8JAM

MASUKNYA CAIRAN AMNION KEDALAM SIRKULASI IBU KARAKTERISTIK

DISPNEA CYANOSIS EDEMA PARU SYOK ATONIA UTERI PPH KEMATIAN TIBA-TIBA

PENYEBAB:

KEJADIAN LBH SERING TJD PADA KONTRAKSI UTERUS YG KUAT DGN SPONTAN ATAU INDUKSI DAN TJD PADA WAKTU KETUBAN PECAH DAN ADA PEMBULUH DARAH YG TERBUKA PADA PLASENTA ATAU SERVIKS

LANUGO VERNIX CASEOSA MECONIUM TROMBOPLASTIN

CAIRAN AMNION+TROMBOPLASTIN SINUS VENA SIRKULASI DARAH EMBOLI PARU PENYUMBATAN KAPILER EDEMA PARU SAKIT DADA,SESAK NAFAS,CYANOSIS SYOK

CAIRAN AMNION+TROMBOPLASTIN SINUS VENA SIRKULASI DARAH KOAGULASI INTRAVASKULER FIBRINOGEN FIBRINOLYSIS DIC PPH SYOK

SUATU KEHAMILAN YG PERTUMBUHAN SEL TELUR YG TELAH DIBUAHI, TIDAK MENEMPEL PADA DINDING ENDOMETRIUM KAVUM UTERI
95 % KE : TUBA FALLOPII

KEJADIAN SALPINGITIS INDONESIA 5-6 PERSERIBU KEHAMILAN

SEL TELUR YG TELAH DIBUAHI TERSENDAT KE ENDOMETRIUM EMBRIO BERKEMBANG DI LUAR RONGGA RAHIM TEMPAT NIDASI TDK DPT MENYESUAIKAN DIRI DGN BESARNYA KEHAMILAN RUPTURA KE TERGANGGU

KEHAMILAN TUBA 95%

PARS PARS PARS PARS AMPULARIS ISMIKA FIMBRIAE INTERSTITIALIS 55% 25% 17% 2%

KE LAIN < 5%
SERVIKS UTERUS OVARIUM ABDOMINAL

KEHAMILAN INTRALIGAMENTER KEHAMILAN HETEROTOPIK

KEHAMILAN GANDA, SATU JANIN DI KAVUM UTERI, YG LAIN KE INSIDEN 1 PER 15.000-40.000 KEHAMILAN

KEHAMILAN EKTOPIK BILATERAL

FAKTOR YG MENYEBABKAN TERJADINYA HAMBATAN DLM NIDASI EMBRIO KE ENDOMETRIUM SBB: FAKTOR TUBA
PERADANGAN ATAU INFEKSI UTERUS HIPOPLASI SAL TUBA BERKELOK-KELOK PASCAOPERASI ENDOMETRIOSIS TUBA DIVERTIKEL SAL TUBA TUMOR SEKITAR TUBA

FAKTOR FAKTOR FAKTOR FAKTOR

ABNORMALITAS ZIGOT OVARIUM HORMONAL LAIN

IUD USIA PEROKOK

HASIL KONSEPSI MATI DINI DAN DIRESORBSI ABORTUS KEDALAM LUMEN TUBA RUPTUR DINDING TUBA

GEJALA & TANDA BERGANTUNG PADA

LAMANYA KEHAMILAN EKTOPIK TERGANGGU ABORTUS ATAU RUPTUR TUBA TUANYA KEHAMILAN DERAJAT PERDARAHAN YG TERJADI KEADAAN UMUM PENDERITA SEBELUM HAMIL

TIDAK KHAS NYERI : KELUHAN UTAMA

RUPTUR TUBA: TJD SECARA TIBA IBA AB TUBA : TIDAK SEBERAPA HEBAT DARAH DLM RONGGA PERUT NYERI BAHU HEMATOKEL RETROUTERINA DEFEKASI NYERI

PERDARAHAN PERVAGINAM AMENOREA KET :

NYERI GOYANG PD PEM SERVIKS KAVUM DOUGLAS MENONJOL, NYERI PADA PERABAAN BERVARIASI: GEJALA ABDOMEN AKUT DAN GEJALA SAMAR-SAMAR HEMATOKEL RETROUTERINA: TERABA SBG TUMOR DI KAVUM DOUGLAS

USG : TRANSABDOMINAL & TRANSVAGINAL GBR USG KE SGT BERVARIASI, BERGANTUNG PADA:
USIA KEHAMILAN ADA TIDAKNYA GGAN KEHAMILAN BANYAK & LAMANYA PERDARAHAN INTRAABDOMEN

DX PASTI SECARA USG:

BL TERLIHAT KANTONG GESTASI BERISI MUDIGAH/JANIN HIDUP YG LETAKNYA DI LUAR KAVUM UTERI

KULDOSENTESIS: PUNGSI KAVUM DOUGLAS

SUKAR MEMBUAT DX KE BELUM TERGANGGU ANAMNESIS:

NYERI PERUT BAGIAN BAWAH ATAU KELAINAN HAID NYERI BAHU TENESMUS PERDARAHAN P/V

LAB:
HEMOGLOBIN DAN HEMATOKRIT (SERIAL) LEKOSITOSIS TES KEHAMILAN

KULDOSENTESIS
CARA PEM UTK MENGETAHUI APAKAH DLM KAVUM DOUGLAS ADA DARAH

LAPAROSKOPI
ALAT BANTU DIAGNOSTIK TERAKHIR

LAPAROTOMI HAL2 YG PERLU DIPERTIMBANGKAN

KONDISI PENDERITA KEINGINAN PENDERITA AKAN FUNGSI REPRODUKSINYA LOKASI KEHAMILAN EKTOPIK KONDISI ANATOMI ORGAN PELVIS KEMAMPUAN TEKNIK BEDAH MIKRO KEMAMPUAN TEKNOLOI FERTILISASI IN VITRO

SALPINGEKTOMI SALPINGOSTOMI REANASTOMOSIS TUBA KEMOTERAPI

KEMATIAN MENURUN OK DIAGNOSIS DINI & PERSEDIAAN DARAH YG CUKUP UMUMNYA PENYEBAB KE BERSIFAT BILATERAL SHG KEMUNGKINAN AKAN MENGALAMI KE LAGI PADA SISI TUBA YANG LAIN

PARS INTERSTITIALIS TUBA JARANG TERJADI PERDARAHAN SANGAT BANYAK LAPAROTOMI WEDGE RESECTION PADA KORNU UTERI

KE BERLANGSUNG BERSAMAAN DGN KEHAMILAN INTRAUTERIN DIAGNOSIS PADA WAKTU OPERASI KET

DITEGAKKAN BERDASARKAN KRITERIA SPIEGELBERG:

1. TUBA PADA SISI KEHAMILAN HARUS NORMAL 2. KANTUNG JANIN HARUS TERLETAK DLM OVARIUM 3. KANTUNG JANIN DIHUBUNGKAN DGN UTERUS OLEH LIG OVARII PROPIUM 4. JAR OVARIUM YG NYATA HARUS DITEMUKAN DLM KANTUNG DINDING KANTUNG JANIN

SULIT DIPENUHI OK :

KERUSAKAN JAR OVARIUM PERTUMBUHAN TROFOBLAS YG LUAS PERDARAHAN

JARANG TERJADI PERDARAHAN TANPA RASA NYERI ABORTUS SPONTAN RUPTUR PERDARAHAN BANYAK HISTEREKTOMI TOTAL KRITERIA RUBIN (1911)

1.KELENJAR SERVIKS HARUS DITEMUKAN DI SEBERANG TEMPAT IMPLANTASI PLASENTA 2.TEMPAT IMPLANTASI PLASENTA HARUS BERADA DIBAWAH ARTERI UTERINA ATAU PERITONEUM VISERALE UTERUS 3.JANIN TIDAK BOLEH TERDAPAT DI DAERAH KORPUS UTERI 4.IMPLANTASI PLASENTA DI SERVIKS HARUS KUAT

KRITERIA KLINIS PAALMAN & MC ELIN (1959)

1. 2. 3. 4. OUI TERTUTUP OUE TERBUKA SEBAGIAN HASIL KONSEPSI TERLETAK DI DALAM ENDOSERVIKS PERDARAHAN UTERUS SETELAH FASE AMENORHEA, TANPA DISERTAI NYERI 5. SERVIKS LUNAK, MEMBESAR, DAPAT LEBIH BESAR DARIPADA FUNDUS (HOUR GLASS UTERUS)

TERIMA KASIH