1

TUJUAN
Pemeriksaan rutin Pap smear & apusan vagina Untuk mendeteksi : infeksi vagina PMS Keganasan Membantu menentukan penyebab perdarahan abnormal Menilai kelainanan organ panggul Menilai nyeri abdomen atau panggul : PID, endometriosis, jaringan parut pasca operasi, Menilai kelainan pada traktus urinarius, traktus digestivus Sebelum pemberian metode kontrasepsi
2

PEMERIKSAAN GINEKOLOGI : Anamnesis

Pemeriksaan fisis :
Pemeriksaan Umum Pemeriksaan Obstetri & Ginekologi Inspeksi Palpasi Perkusi Auskultasi
3

ANAMNESIS
Identitas Keluhan utama Riwayat haid : menarke, lama, frekuensi, sifat, hpht, menopause Riwayat obstetrik : GPA Riwayat persalinan lalu

Riwayat penyakit yang lalu

Penyakit payudara
Operasi ginekologi Penyakit infeksi Riwayat infertil Pemakaian obat-obatan

Riwayat seks Umur pertama kali koitus Kehidupan seks Riwayat kontrasepsi Pemakaian kontrasepsi

PEMERIKSAAN FISIS Prinsip :

Beritahu tentang prosedur pemeriksaan Penderita terlebih dahulu disuruh b a k

PEMERIKSAAN ABDOMEN
Posisi supinasi

Relaks Inspeksi : massa, ascites Palpasi : : 4 kuadran Perkusi : pain, ascites Auskultasi

Pemeriksaan Abdomen

Pemeriksaan panggul :
Pemeriksaan organ genitalia eksterna

Pemeriksaan organ genitalia interna dengan spekulum : inspekulo Pemeriksaan Pap smear & apusan untuk PMS Pemeriksaan bimanual Pemeriksaan rektovaginal kasus tertentu

10

Organ genitalia eksterna

11

Organ Genitalia Interna

12

13

Pemeriksaan organ genitalia interna Pasien posisi litotomi

Vulva, perineum : eritema, pigmentasi, tumor Palpasi mobilitas, konsistensi, nyeri ?

Ulkus : kultur atau biopsi

Mons pubis palpasi Pasang spekulum vagina & serviks diamati, jika ada lendir yang mencurigakan pap smear
14

15

Inspeksi Vagina

16

Spekulum

17

Memasukkan spekulum

18

19

20

Posisi spekulum

21

22

PEMERIKSAAN SITOLOGI VAGINA

Spatel ayre => diambil dari dinding vagina dan dari serviks (endo-dan ektoserviks) Untuk ektoserviks => cukup dengan spatel ayre Untuk endoserviks => dengan kapas lidi => papsmear => deteksi dini kanker serviks Dapat mengetahui fungsi hormonal => pengaruh estrogen dan progesteron => mengubah sel-sel selaput vagina => bahan pemeriksaan cukup diambil dari dinding vagina saja
23

 Pemeriksaan getah vagina => kapas Lidi di forniks posterior => masukkan ke dalam botol berisi larutan garam fisiologik => lab. Centrifuge => setetes diletakkan di atas kaca obyek => periksa dengan mikroskop => trikomonas vaginalis, benang benang K. Albikans Pemeriksaan getah urthra dari orif. Urethrae eks, pemeriksaan getah serviks dari orif.Uteri eksternum => kapas lidi diusap pada kaca benda => pewarnaan Methilen blue atau Giemsa mikroskop => gonokokkus, trikomoniasis vaginalis, spermatozoa
24

 Peradangan => lekosit dan limfosit Dibuat sediaan apusan di atas kaca objek yang bersih, rendam dalam etilalkohol 95 %, 1 jam => dikeluarkan => dikirim ke lab. => Pewarnaan Papanicolaou => mikroskop

25

PERIKSA DALAM VAGINA Jari telunjuk dan jari tengah dimasukkan ke dalam vagina di daerah forniks posterior, tangan lain di luar, di bawah umbilikus Vagina, forniks dan serviks dipalpasi Pemeriksaan bimanual nilai uterus : besar, ukuran, bentuk, posisi, konsistensi Adneksa kiri, kanan : pembesaran besar, ukuran, bentuk, konsistensi, mobilitas, sensitivitas

Pemeriksaan rektal rutin pada wanita menopause

Nilai : sfingter ani, mukosa usus, massa hemoroid
26

Pemeriksaan bimanual

27

28

POSISI UTERUS

29

30

PEMERIKSAAN ADNEKSA

31

PEMERIKSAAN ADNEKSA

32

Pemeriksaan Rektovaginal

33

34

PEMERIKSAAN PENUNJANG
Noninvasif Sitologi Biokimia (mis : kimia darah, petanda tumor) Mikrobiologi Kolposkopi Hormonal USG Radiologi
35

Invasif

Dilatasi & kuretase (D & C)

Biopsi (punch, cone, endometrial) Hysterosalpingography Laparoskopi Histeroskopi Laparotomi

36

PERDARAHAN
ANAMNESIS : Lamanya, banyaknya, hubungan dengan haid ? Menoragia, hipermenore, hipomenore oligomenore, polimenore, metroragia

37

38

 Perdarahan setelah haid terlambat :

~ Abortus ~ Mola hidatidosa ~ Kehamilan ektopik

Perdarahan setelah koitus :

~ Karsinoma serviks ~ Polip serviks ~ Erosi porsio ~ Perlukaan himen, forniks posterior
39

 Perdarahan pada masa menopause

~ Karsinoma endometrium ~ Karunkula uretralis ~ Vaginitis / endometritis senilis

~ Pemakaian pessarium yang lama

~ Polip serviks ~ Erosi porsio ~ Pengobatan hormonal
40

FLOUR ALBUS (KEPUTIHAN)

ANAMNESIS :

Lama, terus menerus/waktu tertentu, banyaknya, baunya, disertai gatal atau nyeri ? Normal : kehamilan, menjelang / setelah haid, waktu ovulasi, rangsangan seksual Patologik : mengganggu, ganti celana berkali kali disertai gatal atau nyeri, berbau.

41

RASA NYERI
Di perut, panggul, pinggang kel. gin. Dismenore nyeri diperut bag. bawah / pinggang mules, ngilu, ditusuk tusuk Mengganggu pekerjaan sehari hari, hilang dgn obat ? Menjelang, sewaktu atau setelah haid ? Dispareunia kel.organik atau psikologik ? Organik : vagina sempit, peradangan/luka, adneksitis, parametritis, endometriosis
42

 Nyeri perut : kel. letak uterus, neoplasma, peradangan akut/kronik, ruptur tuba, abortus tuba, torsi kista ovarium, putaran tangkai mioma subserosum, KET. Nyeri pinggang : parametritis fibrosis lig. Kardinale dan lig. Sakrouterinum, kel.ortopedik, persalinan lama keletihan otot - otot panggul
43

 Miksi
Apakah disertai nyeri, sering kencing, retensi urin, kencing tidak lancar, kencing tidak dapat ditahan Disuri : nyeri waktu kencing, nyeri Suprapubis, kencing sering Retensi urin : retrofleksio uteri gravidi

inkarserata pada hamil 16 minggu, miom uteri, kista ovarium, sistokel, post partum, post op daerah Vagina / perineum / rektal
44

 Inkontinensia urin / stress incontinence :

Penderita dapat menahan air kencing => jika tek. Intrabdominal meningkat (batuk, bersin, tertawa keras, mengangkat barang berat) maka urin menetes yang tak dapat ditahan => sistokel, ofisium urethrae internum yang lebar.

45

Defekasi Apakah ada nyeri defekasi Feses encer + lendir, nanah, darah Fistula rektovaginalis feses dari kemaluan Ruptur perineum tk.III tidak dapat menahan keluarnya feses M. Sfingter ani putus
46

47