BAB 1 TINJAUAN TEORI 1.1 Tinjauan Medis 1.1.

1 Pengertian Myoma Uteri adalah neoplasma jinak yang berasal dari otot uterus dan jaringan ikat sehingga dalam kepustakaan disebut juga leiomioma, fibromioma atau fibroid. (Sarwono, 2004) Myoma Uteri adalah neoplasma jinak berasal dari dinding rahim yang terdiri dari serabut otot-otot polos yang diselingi jaringan ikat dan dikelilingi kapsul yang tipis.(Manuaba, 2001) 1.1.2 Etiologi Secara pasti tidak diketahui.( Sarwono, 2004) Faktor-faktor yang diperkirakan menyebabkan munculnya mioma uteri : 1) Stimulasi estrogen Hal ini diduga karena tumor ini membesar dengan kehamilan dan mengecil saat menopause 2) Stimulasi fisik dan mekanik atau stress pada myometrium 3) Teori genitoblast atau teori cell nest Terjadinya mioma tergantung pada sel imatur yang terdapat pada cell nest yang selanjutnya dirangsang terus menerus oleh estrogen 1.1.3 Fisiologis Uterus ( rahim ) adalah organ yang tebal, berotot berbentuk buah pir, terletak di dalam pelvis antara rectum di belakang dan kandung kemih di depan, ototnya disebut miometrium. Uterus terdiri dari : 1) Fundus Uteri 2) Korpus Uteri 3) Servik Uteri Dinding uterus terdiri dari : 1) Endometrium ( epitel, kelenjar, jaringan dan pembuluh darah ) Merupakan lapisan dalam uterus yangh mempunyai arti penting dalam siklus haid

2) Miometrium ( lapisan otot polos ) 3) Peritoneum visceral ( lapisan viseral ) Fungsi Uterus adalah untuk menahan ovum yang telah dibuahi selama perkembangan, sebutir ovum yang telah dibuahi selama perkembangan, sebutir ovum yang telah keluar dari ovarium dihantarkan melalui tuba uterine ke uterus. 1.1.4 Klasifikasi 1) Myoma Intramural Mioma tetap tumbuh tetapi tetap tinggal dalam dinding uterus 2) Myoma Submukosum Mioma tumbuh dan menonjol ke kavum uteri 3) Myoma Subserosum Mioma tumbuh dan menonjol ke luar, ke permukaan uterus, kadangkadang bertangkai 1.1.5 Manifestasi Klinis 1) Perdarahan abnormal ( dismenore, menoragi, metroragi ) 2) Rasa nyeri 3) Gejala dan tanda penekanan ( retensio urine, hidronefrosis, hidroureter) 4) Abortus spontan 5) Infertilitas 6) Vaginal discharge 7) Perut membesar, tumor bisa teraba

1.1.6

Pathofisiologis Faktor reproduksi : usia 35-45 tahun hamil usia muda genetik Myoma Uteri Sub mukosum intramural Tanda dan gejala Sub serosum Faktor Predisposisi : sel imatur grande multipara

Perdarahan pervaginam Hb turun

Terdapat massa

Peningkatan suhu tubuh Proses infeksi rektum Obstipasi/ konstipasi Gangguan eliminasi alvi

Penekanan pada organ Gangguan sekitar keseimbangan cairan Shock Penekanan pada vesika urinaria hipovolemik Retensio/ inkontinensia Gangguan eliminasi urin Penanganan Penatalaksanaan

Tindakan konservativ pemberian hormon progesterone GnRH Efek anastesi Peristaltik usus Tidak adekuat Nutrisi kurang dari keb. tubuh kelemahan Gangguan aktivitas

Tindakan operatif

Luka op. Trauma jaringan nyeri

perdarahan Gangguan keseimbangan cairan elektrolit

Risti infeksi

1.1.7

Pemeriksaan Penunjang 1) Anamnesa riwayat dan keluhan yang muncul

2) Pemeriksaan abdomen dan pelvic, bimanual VT teraba tumor 3) USG 4) Biopsi jaringan endometrium 5) Histeroskopi 6) Laparoskopi panggul 1.1.8 Penatalaksanaan 1) Pada mioma kecil dan tidak menimbulkan keluhan, tidak diberi terapi, hanya observasi tiap 3 6 bulan untuk menilai pembesarannya 2) Pemberian GnRH aganosis selama 6 minggu 3) Miomektomi dengan/ tanpa histerektomi bila besar uterus melebihi seperti kehamilan 12 14 minggu 4) Radioterapi 5) Entrogen untuk pasien setelah menopause dan observasi tiap 6 bulan 1.2 Asuhan Keperawatan Teoritis 1.2.1 Pengkajian 1) Aktivitas/ istirahat Gejala : Kerja, aktivitas yang melibatkan banyak gerakan Pola tidur 2) Makanan/ cairan Gejala Gejala : Kehilangan nafsu makan, adanya penurunan BB : Stresor konstan dalam pekerjaan/ pola di rumah Stres/ takut tentang diagnosa, prognosis, harapan yang aakn datang 4) Nyeri/ kenyamanan Gejala : Nyeri pada penyakit yang luas/ metastatik Ekspresi wajah menyeringai 5) Keamanan Tanda : Massa nodul 3) Integritas ego

1.2.2

Rencana Asuhan Keperawatan

1.2.2.1 Diagnosa Keperawatan 1

Gangguan Rasa Nyaman Nyeri berhubungan dengan trauma jaringan dan refleks spasme otot sekunder akibat tindakan pembedahan Tujuan : Nyeri berkurang / hilang Kriteria Hasil : 1. 10 ) R : Informasi 2. memberikan data dasar untuk mengevaluasi kebutuhan/ keefektifan intervensi Beri tindakan kenyamanan dasar R : Meningkatkan relaksasi dan membantu memfokuskan kembali perhatian 3. Dorong penggunaan ketrampilan manajemen nyeri R : Memungkinkan pasien untuk berpartisipasi secara aktif dan meningkatkan rasa kontrol 4. Kolaborasi dengan dokter dalam terapi analgesik R : Mengurangi nyeri yang dirasakan 1.2.2.2 Diagnosa Keperawatan 2 Risiko Tinggi terjadinya infeksi sehubungan dengan adanya luka operasi Tujuan : Tidak terjadi infeksi pada luka Kriteria Hasil : 1. 2. 3. 4. Luka baik Tidak terdapat tanda-tanda infeksi Lakukan rawat luka secara aseptic R : Teknik aseptic mencegah terjadinya infeksi Beri HE tentang kebersihan diri R : Dengan keadaan yang bersih mengurangi infeksi Observasi TTV dan tanda infeksi R : Untuk mengetahui perkembangan pasien Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian antibiotik R : Antibiotik untuk mencegah terjadinya infeksi 1.2.2.3 Diagnosa Keperawatan 3 Pasien melaporkan penghilangan nyeri Pasien dapat mendemonstrasikan penggunaan teknik relaksasi Tentukan riwayat nyeri ( lokasi, frekuensi, durasi, intensitas 0-

Intervensi dan Rasional :

Intervensi dan Rasional :

Nutrisi Kurang dari Kebutuhan Tubuh berhubungan dengan peristaltik usus tidak adekuat sekunder akibat efek anastesi pembedahan Tujuan : Kebutuhan nutrisi dapat terpenuhi secara adekuat Kriteria Hasil : Menunjukkan BB stabil/ peningkatan mencapai tujuan dalam nilai lab normal dan tidak ada tanda malnutrisi Intervensi dan Rasional : 1. perhari R : Mengidentifikasi kekurangan nutrisi/ kebutuhan terapi 2. 3. Anjurkan pasien mempertahankan masukan makanan harian R : Membantu pasien untuk mempertahankan nutrisi Perhatikan adanya mual dan muntah R : Gejala mual dan muntah dapat menurunkan pemasukan dan memerlukan intervensi 4. 5. Berikan makanan sedikit tapi sering R : Porsi lebih kecil dapat meningkatkan pemasukan Berikan perawatan mulut sering R : Menurunkan ketidaknyamanan dan rasa tidak disukai dalam mulut 1.2.3 Evaluasi 1) Komplikasi tercegah/ minimal 2) Nyeri hilang/ terkontrol 3) Kebutuhan nutrisi terpenuhi secara adekuat Awasi konsumsi makanan/ cairan dan hitung masukan kalori

DAFTAR PUSTAKA Doengoes, Marilyn E, Many Frances Moorhouse, Alice C, gisser. 1999. Rencana Asuhan Keperawatan, Edisi III. Jakarta : EGC Lynda Juall, Carpenito. 2001. Diagnosa Keperawatan. Jakarta : EGC Manuaba. 2001. Penuntun Klinik Obstetri dan Ginekologi. Penerbit Buku Kedokteran EGC : Jakarta Sarwono. 2004. Ilmu Kandungan. Yayasan Bina Pustaka: Jakarta

1.3 Tinjauan Kasus 1.3.1 Pengkajian Nama pasien Umur Status Agama Pendidikan Pekerjaan Alamat Diagnosa Medis Tanggal MRS Suami : Nama Umur Agama Pekerjaan 3.3.1.2 Keluhan Utama Pasien mengeluh terasa nyeri pada luka operasi dengan skala 4. Nyeri bertambah bila dibuat miring dan berkurang bila dibuat istirahat atau tidur. 3.3.1.3 Riwayat Penyakit Sekarang Klien merasa perut semakin membesar terasa kembung sejak 4 bulan yang lalu diperiksakan ke puskesmas hasilnya maag. Karena merasa tidak nyaman tanggal 27-8-2006 memeriksakan ke IRD Dr. Soetomo Surabaya dan dianjurkan untuk periksa ke poli kandungan, dari poli kandungan dianjurkan untuk rawat inap di ruang kandungan dan menjalani operasi tanggal 30-8-2006. Setelah dioperasi pasien mengeluh nyeri pada luka jahitan. 3.3.1.4 Riwayat Penyakit Masa Lalu Klien tidak pernah mengalami penyakit yang menular 3.3.1.5 Riwayat Kesehatan Keluarga Keluarga klien tidak pernah mengalami penyakit yang berbahaya : Tn. D : 41 tahun : Islam : Swasta : Ny. D : 40 tahun : Menikah : Islam : SD : Wiraswasta : Kenjeran 497 : Myoma Uteri 14 16 minggu post op SVH - BSO : 28 Agustus 2006 3.3.1.1 Biodata

Tanggal Pengkajian : 1 September 2006

Genogram

Keterangan : = Laki-laki = Perempuan = Tinggal 1 rumah 3.3.1.6 Data Psikososial Hubungan pasien dengan keluarga baik Hubungan pasien dengan para perawat dan pasien disekitarnya baik dan pasien sangat kooperatif 3.3.1.7 Pola Sehari-hari Nutrisi Di Rumah Di RS Makan 3x/ hr ( nasi, lauk, sayur ) Makan 3x/ hr ( nasi, lauk, sayur ) Minum 6 gelas/ hr ( air putih ) Eliminasi Istirahat Aktivitas Personal Higiene BAB 1x/ hr BAK 4-5x/ hr Tidur 7-8 jam/ hr IRT Mandi 2x/ hr Diit TKTP Minum 1500-2000 cc/ hr BAB 1x/ hr BAK 5-6x/ hr Tidur 8-9 jam/ hr Ditempat tidur, miring kanan kiri Mandi 2x/ hr dibantu keluarga = Pasien = Hubungan pernikahan = Keturunan

3.3.1.8 Keadaan/ Penampilan/ Kesan Umum Pasien Pasien tampak pucat dan lemah, pasien hanya miring kanan kiri

3.3.1.9 Tanda Tanda Vital

Suhu Tubuh Denyut Nadi Tekanan Darah Pernafasan

: 36,7C : 80 x/ menit : 110/ 80 mmHg : 20 x/ menit

3.3.1.10 Pemeriksaan Fisik 1) Pemeriksaan Kepala dan Leher Rambut : warna putih, agak kotor Kepala : tidak ada benjolan dan nyeri tekan Mata : konjungtiva pucat, reflek pupil terhadap cahaya +/+ Telinga : bentuk simetris, ada sedikit serumen Hidung : tidak ada nyeri tekan, bersih Mulut Leher : membran mukosa lembab : tidak ada pembesaran kelenjar tiroid

2) Pemeriksaan Payudara dan Ketiak Payudara : bentuk simetris, tidak ada nyeri tekan Ketiak : bersih, tidak ada pembesaran kelenjar limfe dada saat inspirasi dan 3) Pemeriksaan Dada/ Thorak Inspeksi : bentuk dada simetris, ekspansi ekspirasi bersamaan Palpasi : tidak ada nyeri tekan 4) Pemeriksaan abdomen Inspeksi : terdapat luka bekas operasi di perut Palpasi : terdapat nyeri tekan pada daerah bekas operasi 5) Pemeriksaan Genetalia dan Sekitarnya Tidak terdapat perdarahan 6) Punggung ( Skolioasis, Kypose, Hyperlordose ) Tidak ada kelainan pada punggung seperti skolioasis, kypose, hyperlordose 7) Ekstremitas ( oedema, varices, kelainan congenital, reflek patella ) Tidak ada oedema, varices, kelainan congenital Reflek patella +/+ 3.3.1.11 Pengkajian Status Obstetrik 1) Menarche 2) Lamanya Haid 3) Siklus Haid : 22 tahun yang lalu : 7 hari : 27 hari

4) HPHT 5) Kelainan-kelainan Haid 6) Menopause 3.3.1.12 Pemeriksaan Penunjang

: 22 Agustus 2006 : Disminore : Menopause dini

Pemeriksaan Lab : tanggal 29 Agustus 2006 Hb Lekosit Trombosit Albumin BUN/ SC 11,5 8300 309.000 4.4 11,8/ 0,8 19/ 13

GDP/ 2 JPP 109/ 127 SGOT/ SGPT

3.3.2

ANALISA DATA

Nama Pasien Umur No. Register

: Ny. D : 40 tahun : 10585035 MASALAH Rasa Nyaman ( Nyeri Akut ) KEMUNGKINAN PENYEBAB Terputusnya jaringan perifer

DATA GAYUT DATA OBYEKTIF DATA SUBYEKTIF DS : Pasien mengeluh nyeri operasi - Skala nyeri 4 DO : - tampak luka bekas operasi pada perut tampak menyeringai menahan nyeri 36,7 C P : 80 x/ menit N : 20 x/ menit TD:110/80 mmHg DS : Pasien mengatakan operasi tanggal 308-2006 DO : Pasien 8-2006 at luka masih kasa an terlihat luka Keada keluar Pasien sering serum sedikit Terdap operasi tertutup post op SVH-BSO 30S : pasien pada luka

Risiko Tinggi terjadinya infeksi

Adanya luka operasi

DATA GAYUT DATA OBYEKTIF DATA SUBYEKTIF memegang daerah sekitar verban 36,7 C P : 80 x/ menit N : 20 x/ menit TD:110/80 mmHg S :

MASALAH

KEMUNGKINAN PENYEBAB

3.3.3 Nama Pasien :Ny. D Umur

DAFTAR DIAGNOSA KEPERAWATAN

:40 tahun TANGGAL MUNCUL 1 9 2006 TANGGAL TERATASI TANDA TANGAN

No. Register : 10585035 NO 1 DIAGNOSA KEPERAWATAN Gangguan Rasa Nyaman ( Nyeri Akut ) sehubungan dengan dengan pasien terputusnya jaringan perifer yang ditandai mengeluh nyeri pada luka bekas op, skala nyeri 4, tampak luka bekas op diperut, pasien tampak menyeringai menahan nyeri, S 36,7 C P 80 x/ menit N 20 x/ menit TD 110/ 80 mmHg 2 1 9 - 2006 Risiko Tinggi terjadinya infeksi sehubungan dengan adanya luka op yang ditandai dengan pasien post op SVH-BSO 30-8-2006, luka op masih tertutup kasa, keadaan luka masih keluar serum sedikit, pasien sering memegang daerah disekitar verban, S 36,7 C, P 80x/ menit N 20x/ menit TD 110/80 mmHg

3.3.4 Nama Pasien : Ny. D Umur NO 1 : 40 tahun No. Register : 10585035

RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

DIAGNOSA KEPERAWATAN TUJUAN Gangguan Rasa Nyaman (Nyeri Akut) Nyeri berkurang sehubungan dengan jaringan perifer yang ditandai dengan 2x24 bekas op, skala nyeri 4, tampak luka bekas op diperut bawah, pasien en tampak menyeringai menahan nyeri, S jam,

/ 1. (

INTERVENSI Tentukan riwayat nyeri lokasi, frekuensi, durasi, intensitas 0-10 )

1. untuk

RASIONAL Informasi memberikan kebutuhan/ intervensi data dasar mengevaluasi keefektifan Meningkatk an relaksasi dan membantu memfokuskan kembali Memungkin kan dan pasien meningkatkan Rencana untuk rasa berpartisipasi secara aktif perhatian

TTD

terputusnya hilang, dalam waktu dengan Pasi melaporkan 2. dapat 3.

pasien mengeluh nyeri pada luka kriteria hasil :

Beri kenyamanan dasar Dorong penggunaan manajemen nyeri

tindakan 2.

penghilangan nyeri mendemonstrasikan penggunaan relaksasi teknik

36,7 C P 80 x/ menit N 20 x/ menit - Pasien TD 110/ 80 mmHg

ketrampilan 3.

4. 2 Risiko Tinggi terjadinya infeksi rencana

Kembangkan manajemen nyeri 4.

kontrol

NO

DIAGNOSA KEPERAWATAN TUJUAN sehubungan dengan adanya luka op Setelah dilakukan yang ditandai dengan pasien post op tindakan tertutup kasa, keadaan luka masih infeksi memegang daerah disekitar verban, S 36,7 C P 80x/ menit N 20x/ menit baik - Tidak terdapat tandatanda infeksi ( rubor, 4. dolor, kalor, tumor, fungsiolesa ) TD 110/80 mmHg keperawatan 1. pada luka, 2. Luka 3. SVH-BSO 30-8-2006, luka op masih 2x24 jam tidak terjadi keluar serum sedikit, pasien sering dengan kriteria hasil :

INTERVENSI dengan pasien dan dokter Lakuk an rawat luka secara aseptic Beri HE tentang kebersihan diri Obser vasi TTV dan tanda infeksi Kolab orasi dengan dokter dalam 4. pemberian antibiotik 3. 2. 1.

RASIONAL terorganisasi mengembangkan kesempatan kontrol nyeri Teknik aseptic mencegah terjadinya infeksi Beri tentang kebersihan diri Untuk mengetahui pasien Antibiotik untuk mencegah terjadinya infeksi perkembangan He

TTD

3.3.5 Nama Pasien : Ny. D Umur Register NO 1 NO.DX 1 : 40 tahun : 10585035

TINDAKAN KEPERAWATAN

TGL/ JAM 2-9-006 1. 2. 3. S

TINDAKAN KEPERAWATAN Observasi tingkat nyeri pasien dengan skala 4 Mengajarkan relaksasi nafas dalam Observasi TTV : 36,6 C teknik

TANDA TANGAN

P : 88 x/ menit N : 22 x/ menit TD : 120/ 80 mmHg 4. Melaksanakan pemberian obat analgetik oral ( Copar 10 mg 6x ) 2 1 3-9-2006 1. 2. S Observasi tingkat nyeri dengan skala 2 Observasi TTV : 36,1 C

P : 84 x/ menit N : 20 x/ menit TD : 120/ 70 mmHg 3 2 2-9-2006 1. 2. Memberikan HE tentang menjaga kebersihan diri Mengobservasi TTV S : 36,1 C P ; 84 x/ menit

NO

NO.DX

TGL/ JAM

TINDAKAN KEPERAWATAN N : 20 x/ menit TD : 120/ 70 mmHg 3. Observasi tanda-tanda infeksi Observasi tanda-tanda infeksi Mengobservasi TTV S : 36,7 C P : 88 x/ menit N : 22 x/ menit TD : 110/ 80 mmHg 3. Memberikan obat antibiotik oral ( ampicilin 500 mg 4x )

TANDA TANGAN

3-9-2006 1. 2.

3.3.6 Nama Pasien : Ny. D Umur : 40 tahun No. Register : 10585035 NO 1 NO.DX 1 TGL/JAM 2-9-2006 12 am S : -

EVALUASI

EVALUASI Pasien mengatakan nyeri masih terasa - Skala nyeri 4 O : Pasien duduk dan berjalan A : Tujuan tercapai sebagian P : Intervensi dilanjutkan no 1, 3 dan 4 sudah dapat

TANDA TANGAN

3-9-2006 12 am

: - Pasien mengatakan nyeri banyak berkurang - Skala nyeri 2

: Pasien

dapat

turun

dari

tempat tidur dan berjalan-jalan A : Tujuan tercapai P : Intervensi dihentikan

2-9-2006 12 am

: Pasien mengatakan operasi tanggal 30-8-2006

O : Luka tidak basah, bersih A : Tujuan tercapai sebagian P : Intervensi dilanjutkan no 1 dan 2

NO 4

NO.DX 2

TGL/JAM 4-9-2006 12 am S

EVALUASI : Pasien mengatakan operasi tanggal 30-8-2006 O : Luka bersih dan sudah kering, tidak ada tanda-tanda infeksi A : Tujuan tercapai P : Intervensi dihentikan

TANDA TANGAN