POMR (Problem Oriented Medical Record) Nama Umur No. ID No.

RM Tgl Periksa Alamat : Sdr Ahmad Afandi : 22 tahun : 616604 : 07.74.23 : 11/06/2012 : Jl Basuki Rahman No.9 Lamongan CLUE AND CUE DATA BASE Laki-laki , 22 tahun Tgl periksa 11-06-2012 Keluhan utama: Nyeri dan gatal pada kedua mata. Anamnesa : RPS : - Pasien datang ke poli mata dengan keluhan nyeri dan gatal pada kedua mata sejak 1 minggu yang lalu, nyeri dirasakan seperti *cenut-cenut*, sedangkan gatalnya kadang hilang kadang timbul, nerocoh (-), mata merah 2 hari yang lalu dan sudah di berikan obat Aletrol, pada saat ke poli keluhan mata merahnya sudah tidak ada. Kabur pada kedua mata (-), RPD: Riwayat sakit mata seperti sekarang (-), Rp Sos Bud: Pemeriksaan fisik : KU: Compos menstis GCS: 456 Vital sign: TD: 100/90 mmhg N: 98 x/m S: 36,5 c Rr: 20 x/m - Laki-laki, 22 th, - Nyeri dan gatal pada kedua mata - Pada pemeriksaan segmen anterior didapatkan folikel matur pada dataran tarsal atas di bagian konjungtiva palpebra superior PROBLEM LIST Okuli Dextra SinistraTrakoma Grade II a INITIAL DX Okuli Dextra Sinistra Trakoma grade II a DIAGNOSIS Giemsa Kerokan THERAPY Tetracycline eo No. tube 1 S 3 dd ODS - Tetracycline 250 mg No. XX S 3 dd 1 - Cromolyn Sodium md No. fl 1 S 4 dd gtt II ODS

Reny Rifanti 08020073

PLANNING MONITORING Monitoring keluhan yang dialami. -

EDUCATION KIE kepada pasien tentang diagnosis, terapi dan prognosis tentang penyakit yang diderita. Menjaga kebersihan diri dan lingkungan sekitar untuk mengurangi infeksi.

Pemeriksaan Status Opthalmology :

Visus Naturalis: VOD: 6/6 VOS: 6/6 Segmen Anterior okuli dextra sinistra Silia: dbn Palpebra: bengkak (-)

Konjungtiva palpebra superior: Folikel matur pada dataran tarsal atas, Konjungtiva: cvi (-), pcvi (-) Kornea: jernih COA: dbn Iris: dbn Pupil: RC (+) Lensa: dbn Segmen Posterior (-) Pemeriksaan TIO (-)