You are on page 1of 26

PSIHOLOGIE CLINIC I MEDICAL

Prof.univ.dr. Florin TUDOSE

Obiective Cunoaterea semnelor i simptomelor principalelor boli psihice, a semnificaiei psihopatologice a diferitelor aspecte ale comunicrii, relaionrii i conduitei pacienilor psihiatrici, a principalelor elemente semiologice ale tabloului clinic al diferitelor boli, abilitarea n vederea diagnosticrii lor, a stpnirii principalelor criterii i elemente de predicie asupra evoluiei i prognosticului principalelor boli psihice.
I. OBIECTUL I RELAIILE PSIHOLOGIEI MEDICALE

1. Psihologia medical: definiie, obiect, coninut, interrelaii Psihologia medical se refer la atitudinea fa de bolnav i boal, fa de sistemele de ngrijire a sntii, att ale individului bolnav, ct i ale celui sntos, acest lucru incluznd logic i atitudinea medicului i celor ce lucreaz n domeniul medical fa de propria profesiune. ncercnd s simplifice domeniul de definiie, Huber W. (1992) definete psihologia clinic artnd c este ramura psihologiei care are drept obiect problemele i tulburrile psihice ca i componenta psihic a tulburrilor somatice. Este deci studiul problemelor psihice care se manifest n conduitele normale i patologice i ale interveniei n aceste conduite. Aceast definiie i permite autorului francez s refere psihologia medical nu doar la cele trei domenii deja clasice: situaia de a fi bolnav, relaia medic-pacient, psihologia profesiunii medicale, ci s o extind ctre psihologia sntii i psihologia comunitar. n ceea ce privete alegerea ntre sintagmele psihologie medical i psihologie clinic credem c fr a fi similare, cele dou formulri acoper un cmp asemntor de preocupri, psihologia clinic putnd fi considerat un subdomeniu al psihologiei medicale.
367

Considerm c desprirea artificial psihologie clinic psihologie medical nu poate fi fcut, psihologia medical avnd drept instrument de lucru metoda clinic. De asemenea, desprirea psihologiei medicale de psihologia medicinii ni se pare un demers inutil care ar crea artificial un domeniu care nu ar avea unelte specifice. 2. Raportul psihologie medical i clinic psihologie Psihologia medical se dezvolt azi din ntreptrunderea cu alte domenii de cunoatere i cercetare cum ar fi: psihopatologia, psihologia holistic i antropologia, psihanaliza i psihologia dinamic, cronobiologia, etologia, sociologia, psihologia experimental i neurofiziologia. Cu fiecare din aceste domenii psihologia medical are legturi biunivoce i face un schimb continuu de informaii. Ea este legat de domeniul psihologiei generale prin aspectele legate de comunicare, aspectele legate de psihologia dezvoltrii, aspectele legate de personalitate. Psihologia medical este legat de: Psihologia social Psihologiei difereniale Psihologia moral Relaii cu domeniul tiinelor medicale i biologice Psihiatria Psihoneurofiziologia Psihofarmacologia Psihopatologia Psihosomatica
II. NORMAL I PATOLOGIC N BIOLOGIE, MEDICIN I VIAA PSIHIC

Cuvntul normal provine din latinescul norma (unghi drept), adic ceea ce nu oscileaz nici la dreapta, nici la stnga, ceea ce se afl chiar n mijloc. Normalul este deci un termen calificativ implicnd o valoare (A vrea s devin normal). Normalul este i un termen descriptiv indicnd o medie (A vrea s fiu normal ca i ceilali, ca toat lumea). Dicionarul de psihologie LAROUSSE precizeaz c normalitatea este o noiune relativ, variabil de la un mediu socio-cultural
368

la altul i n plus face interesanta precizare c n medicin exist tendina de a se asimila omul normal individului perfect sntos, individ care la drept vorbind nu exist (Sillamy N, 1995). Patru perspective par s nglobeze majoritatea numeroaselor concepte clinice i/sau teoretice care se refer la normalitate, dar, dei acestea sunt unice, au domenii de definiie i de descriere, de fapt ele se completeaz una pe cealalt i numai sumarea lor poate da imaginea cea mai apropiat de real: normalitatea ca sntate, normalitatea ca valoare medie, normalitatea ideal, normalitatea ca proces. 1. Normalitate i sntate Prima perspectivcea a normalitii ca sntate este una tradiional, cei mai muli medici i printre acetia i psihiatri echivalnd normalitatea cu starea de sntate creia i se atribuie caracterul unui fenomen universal. Dac toate comportamentele ar fi nscrise pe o scal, normalitatea ar trebui s cuprind poriunea majoritar dintr-un continuum, iar anormalitatea s reprezinte mica poriune rmas. Normalitatea, adic sntatea, n cazul nostru cea mintal pare a fi o vast sintez, o rezultant complex a unei mulimi de parametri ai vieii organice i sociale, aflai n echilibru dinamic, ce se proiecteaz pe modelul genetic al existenei individuale, nealterat funcional i morfologic, n istoria sa vital. Manifestarea acestei stri de sntate ar fi existena unei judeci i a unei viziuni realist-logice asupra lumii, dublate de existena unei discipline psihologice i sociale, pe fundalul bucuriei de a tri i al echilibrului introversie-extroversie. 2. Normalitatea ca valoare medie Un mod obinuit de a concepe normalitatea folosit n studiile normative de tratament se bazeaz pe descrierea statistic a fenomenelor biologice, psihologice i sociale conform repartiiei gaussiene a curbei n form de clopot. Aceast abordare concepe poriunea median cea mai important ca dimensiune drept corespunztoare normalului, iar ambele extreme, ca deviante. Conform acestei abordri un fenomen cu ct este mai frecvent, cu att poate fi considerat mai normal, iar cu ct este mai rar, mai ndeprtat de media statistic, cu att apare ca fiind mai anormal. Dei
369

acest tip de norm creeaz impresia c este foarte obiectiv, nu este suficient de operant pentru medicin. 3. Normalitatea ca utopie n aceast perspectiv se stabilete o norm ideal (valoric) referitoare la un ideal de normalitate att din punct de vedere individual, ct i comunitar. Acesta poate fi exemplificat prin unele tipuri ideale pe care le descrie, le invoc i le promoveaz o anumit cultur i care se exprim n formulri normative, prescriptive. Normalitatea ideal definete felul n care individul i comunitatea consider c persoana ar trebui s fie. Desigur, normativitatea ideal nu este i nici nu poate fi niciodat atins efectiv cu att mai mult, cu ct ea variaz mult n funcie de contextul socio-cultural istoric i geografic (etnic, comunitar, statal, religios .a.). 4. Normalitatea ca proces Este o a patra perspectiv asupra normalitii care pune accentul pe faptul c un comportament normal este o rezultant final a subsistemelor care interacioneaz ntre ele. Ea opereaz cu aa-numita norm responsiv sau funcional (Kolle K.) care reflect msura n care un organism, o persoan, un subiect i mplinete rolul funcional pentru care exist n economia sistemului supradiacent din care face parte. Lund n considerare aceast definiie, schimbrile temporale devin eseniale pentru completa definiie a normalitii. Cu alte cuvinte, normalitatea ca proces consider eseniale schimbrile i procesele mai mult dect o definire transversal a normalitii.
III. SNTATE I BOAL, ADAPTARE I STRES

Sntatea uman poate fi considerat o stare nscris n perimetrul care definete normalitatea existenei individului semnificnd meninerea echilibrului structural al persoanei (n plan corporalbiologic i psihic contient) att n perspectiva intern (a raportului reciproc al subsistemelor n conformitate cu sinteza ansamblului, a conformitii strilor sistemului n raport cu normele generale ale speciei, ale vrstei, ale sexului), ct i n perspectiva extern, a echilibrului adaptativ dintre individ i mediul su ambiant concret. Organizaia Mondial a Sntii definea starea de sntate ca fiind:
370

o stare complet de bine din punct de vedere psihic, mental i social, i nu neaprat n absena durerii. Aceast definiie este o recunoatere a faptului c starea de sntate este mai mult dect absena durerii. Este o stare de armonie, o stare-de-bine cu privire la evoluia complexului biologic, psihologic i a dimensiunilor sociale ale comportamentului uman. 1. Anormalitate i boal Anormalitatea este o ndeprtare de norm al crei sens pozitiv sau negativ rmne indiferent n ceea ce privete definirea n sine a zonei de definiie. Sensul este important n perspectiv calitativ. Astfel, antropologic, n zona pozitiv se afl persoanele excepionale, geniile, care joac un rol creator n istoria omenirii, n instituirea progresului. Invers, patologia, boala, se refer la ndeprtarea de norm n sens negativ, spre minus, spre deficit funcional i de performan, spre dizarmonie, dezorganizare, destructurare. Delay J. i Pichot P. consider c anormalul reprezint o abatere calitativ i funcional de la valoarea i semnificaia general a modelului uman. 2. Conceptul de boal psihic Pentru nelegerea dinamicii raportului sntate-boal, trebuie s apelm la noiunea de proces patologic. n acest sens, boala reprezint o form de existen a materiei vii caracterizat prin apariia procesului ce implic tulburarea unitii forelor din organism (integritatea) i a organismului cu mediul (integrarea). Boala uman se caracterizeaz, n general, prin perturbarea la diverse nivele i din variate incidente a structurilor funcionale ale individului n perspectiv corporal-biologic sau psihic-contient. Perturbarea indus de boal determin un minus i o dizarmonie a ansamblului unitar al persoanei, dificulti obiective i subiective n prezena, adaptarea i eficiena n cadrul vieii sociale, dezadaptarea, involuia, moartea nefireasc (prin accident) ori evoluia spre constituirea defectualitii sau deteriorrii grave. Boala psihic trebuie considerat ca interesnd ntreaga fiin uman n compexitatea ei biologic, psihologic, axiologic i social. Apare deci evident, ca analiza normalitii psihice, a psihismului vzut cu un multiplex, s implice nu numai corelaii biologice, ci i sociale, culturale, epistemologice i dinamice.
371

3. Despre conceptul de adaptare Prezent la orice form de psihism, adaptarea este implicat n toate tipurile de reacii ntlnite la om, dup cum poate fi identificat chiar i n secvenele constitutive ale unor subsisteme psihice ale personalitii. n acest sens, este cazul s consemnm opinia marelui psiholog J. Piaget, pentru care legile fundamentale dup care funcioneaz psihicul uman sunt asimilarea i acomodarea, ambele cu evidente implicaii adaptative. Pentru J.Piaget adaptarea este un echilibru ntre asimilare i acomodare, cu alte cuvinte un echilibru al schimburilor dintre subiect i obiecte. Adaptarea este un pattern comportamental pozitiv, care poate fi folosit la reducerea stresorilor i stresului asociat unei boli. ntr-o scurt perioad de timp, conceptul va fi folosit ca un important determinant al sntii i bolii comunitilor umane i profesionale i, de asemenea, se va vorbi despre managementul stresului i reducerea stresului prin adaptare eficient. n 1937, Selye H. introduce termenul de sindrom de adaptare n patologia general, definindu-l ca un ansamblu de reacii prin care organismul rspunde la o aciune agresiv stres. Pornind de la acest concept, organismul uman se afl ntr-o relaie simultan i reciproc cu mediul exterior. Adaptarea, rezultanta acestei relaii, depinde de fiecare dintre cei doi factori participani, fiecare devenind un determinant i un produs al relaiei. Comportamentul uman este un proces de adaptare dezvoltat, meninut i schimbat de aceste relaii simultane i reciproce Adaptarea este strns relaionat cu promovarea strii de sntate i cu prevenirea tulburrilor (bolilor). n acord cu Pearlin i Schooler (1978), adaptarea ne protejeaz prin: a. eliminarea sau modificarea condiiilor care creeaz probleme; b. perceperea controlului semnificaiei tririlor ntr-o manier prin care s se neutralizeze caracterul ei problematic; c. pstrarea consecinelor emoionale ale problemelor n limite controlabile. Aceste funcii prefigureaz baze comportamentale pentru tratarea i prevenirea tulburrilor i pentru promovarea sntii. 4. Conceptul de stres Introducerea conceptului de stres n cmpul medical a fost legat de lipsa resimit n ultimele patru decade, n practica i teoria medical
372

a cadrului teoretic al relaiei dintre sntate, boal, stil de via i pattern comportamental. Folosirea conceptului de stres a furnizat medicinii o baz pentru a lega evenimentele exterioare (ex.: stresorii) i patternurile comportamentale cu condiiile interne i biochimice asociate cu etiologia, factorii favorizani, declanarea i ntreinerea bolilor. Conceptul de stres, introdus de Selye H. indica iniial o aciune de suprasolicitare exercitat din exterior asupra organismului, care determina o reacie de adaptare nespecific a organismului fa de agresiunea care-i amenina integritatea. Roger Guillemin, pornind de la aceast definiie, formuleaz una dintre cele mai remarcabile definiii ale stresului: Stare tradus printr-un sindrom specific corespunznd tuturor schimbrilor nespecifice induse astfel ntr-un sistem biologic. Selye H. a privit stresul din punct de vedere fiziologic, n timp ce Spinoza considera c mintea i corpul sunt unul i acelai lucru. Aproape orice stresor i aproape orice reacie de stres implic att componente fiziologice, ct i psihologice (emoionale). Conceptul a suferit reconsiderri succesive n care a fost precizat mai clar noiunea de agent agresor sau stresor i s-a fcut extensia ctre aa-numitul stres psihic. Cea mai larg definiie a agenilor de acest tip ni se pare cea dat de Fraisse P. (1967) totalitatea conflictelor personale sau sociale ale individului care nu i gsesc soluia. Agenii stresori capabili s declaneze un stres psihic sunt de natur variat, nefiind obligatorii numai stimulii psihici, din aceast cauz putndu-se departaja dou tipuri de ageni stresori: cei ce sunt reprezentai prin cuvintele, ideile, procesele gndirii. Agenii din aceast categorie sunt caracterizai sub form de situaii psiho-traumatizante. n stresul psihic, principalii ageni stresori sunt reprezentai de cei cu coninut noional-ideativ, recepionai de subiect ca indicatori unor situaii amenintoare actuale sau n perspectiv pentru indivizii agresionai. cei senzoriali externi. Acetia pot deveni ageni stresori n dou cazuri: atunci cnd se bombardeaz scoara cerebral timp ndelungat i cu o intensitate crescut sau n cazul cnd au o semnificaie pentru subiect. parametri de aciune ai agenilor stresori sunt reprezentai de durat n funcie de atribute precum noutatea i bruscheea cu care se acioneaz. Lucian Alexandrescu (2000) stabilete o clasificare stresului realizat n funcie de urmtoarele criterii: magnitudinea absolut sau
373

relativ a stresului; raportul sau cu etapa de via a subiectului (ciclul vieii, dup Erikson, n termeni de concordant, neconcordant, indiferent); nuanele de expectabilitate neexpectabilitate i controlabilitate necontrolabilitate; rspndirea general a stresorilor i efectul lor asupra omului obinuit. Clasificarea este aplicabil pentru orice stresori, la orice vrst i n conjuncie cu orice sistem de clasificare al bolilor psihice. Ea conine opt grupe mari, notate A-H.
IV. TRSTURI DE PERSONALITATE N DETERMINAREA BOLILOR

coala romneasc de psihologie consider personalitatea ca pe un macrosistem al invarianilor informaionali i operaionali, exprimat constant prin conduit i caracteristicile subiectului (Popescu-Neveanu P.). Noiunea de personalitate capt referiri la organizarea interioar, unitar i individualizat a nsuirilor psihologice, cognitive i atitudinale ale individului, reprezentnd sinteza particularitilor psiho-individuale n baza creia ne manifestm specific, deosebindune unul de altul. Tucicov-Bogdan A. descrie sub aspect structuraldinamic i acional urmtoarele componente psihice interne ale personalitii: latura intelectual (sistem de informaie i prelucrare cognitiv, structuri cognitive i operaii intelectuale ale insului etc.); latura dinamic-energetic (temperament, afectivitate, motivaie); latura proiectiv (trebuine, tendine, dorine, aspiraii, scopuri, idealuri); latura efectorie sau instrumental (deprinderi, priceperi, capacitate, aptitudini); latura relaional (trsturi de caracter i interpersonale) i constituia fizic biotipologic a individului. 1. Personalitatea i ciclurile vieii O abordare a problemei personalitii din perspectiva ciclurilor vieii i influenei modelelor sociale asupra capacitilor de maturizare ale persoanei credem c este util nu doar n nelegerea modului n care personalitatea se dezvolt, ci i n nelegerea patologiei i zonei de marginalitate psihopatologic, fie c este vorba de crize de dezvoltare, de tulburri de personalitate sau de psihoze reactive. Printre factorii de vulnerabilitate se poate numra i tipul personalitii; i ne vom referi aici la stadiile de dezvoltare ale
374

personalitii i ndeosebi la modalitile inadecvate de trire a unor experiene de via mai vechi sau mai noi, de adaptare la solicitrile n permanent schimbare din mediul social, cu raportare la modul n care personalitatea a reuit s-i rezolve crizele specifice fiecrei etape de dezvoltare, parcurse pn la momentul analizei psihopatologiei reactive survenite. Necesitatea studierii acestei probleme deriv din convingerea existenei unei corelaii semnificative ntre psihopatologia reactiv survenit n condiiile transformrilor socio-economice majore n care trim i etapele dezvoltrii psihologice i psihosociale n raport cu ciclurile vieii, i anume n mod specific cu crizele din evoluia ciclului vieii din concepia epigenetic a lui Erikson E. ca i din alte teorii ale ciclului vieii. Termenul de ciclu al vieii, life cycle s-a nscut din necesitatea cercettorilor de a reflecta teoria dezvoltrii. A vorbi de un ciclu general al vieii nseamn a ntreprinde o cltorie de la natere pn la moarte, esenial pentru nelegerea complexitilor comportamentului uman; infinit din punct de vedere cultural i cu infinite variaii individuale, ciclul vieii are ntotdeauna aceleai secvene, demonstrnd c exist o ordine n cursul vieii umane, n ciuda faptului c viaa fiecrei persoane este unic. Aceast secven invariabil apare ntr-o ordine constant n viaa fiecruia, chiar dac nu toate etapele sunt complete i acesta este principiul fundamental al tuturor teoriilor privind ciclurile vieii. O a doua consideraie general este principiul epigenetic, descris pentru prima dat de Erikson E. care susine c fiecare etap din ciclul vieii este caracterizat de evenimente i crize, care trebuie s fie rezolvate n mod satisfctor, pentru ca dezvoltarea s se realizeze ntr-o manier continu i lin. n eventualitatea unei nereuite n rezolvarea crizei specifice unei perioade de via, modelul epigenetic susine c toate etapele ulterioare de dezvoltare vor reflecta acest eec sub forma dezadaptrii pe plan cognitiv, emoional, social i chiar fizic, vulnerabiliznd deci persoana. Fiecare etap de dezvoltare din ciclul vieii are o caracteristic dominant, un complex de trsturi sau o criz specific, ce o distinge att de etapele anterioare, ct i de cele ce o vor urma. Apariia conceptului de ciclu al vieii se situeaz la sfritul secolului trecut, concepia actual fiind determinat i modulat de surse importante i diferite.
375

Variatele teorii ale ciclului vieii folosesc o terminologie divers, neexistnd un vocabular standard, dar utiliznd n general termeni congrueni: etap, stadiu, er, interval, epoc etc. 2. Etapele ciclului vieii Oamenii trec prin opt stagii de dezvoltare psihosocial. n fiecare stagiu exist o criz i o dezvoltare unic. Dac momentul crizei este depit cu succes, se dezvolt n persoan o parte pozitiv. Este posibil s te ntorci i s reconstruieti un stagiu dac acesta nu a fost finalizat cu succes. Cele opt etape au att aspecte pozitive, ct i negative, au crize emoionale specifice i sunt influenate de interaciunea dintre factorii biologici i factorii culturali i sociali caracteristici mediului n care triete persoana. Fiecare etap are dou rezultate posibile, unul pozitiv sau sntos, i unul negativ sau nesntos. n mprejurri ideale, criza este rezolvat atunci cnd persoana dobndete un nou nivel, superior, de funcionare n finalul reuit al unei etape particulare de dezvoltare. n concepia epigenetic, fiecare etap are propriile caracteristici, i trebuie trecut cu succes nainte ca s fie posibil trecerea la urmtorul nivel. Succesiunea etapelor nu se face automat, ci mai degrab depinde att de dezvoltarea sistemului nervos central, ct i de experiena de via. Exist suficiente dovezi c un mediu nefavorabil poate ntrzia unele dintre etapele de dezvoltare; n orice caz un mediu nefavorabil, stimulator, accelereaz n mod particular progresul de-a lungul etapelor de dezvoltare. Conceptul su despre nevoile de adaptare la etape specifice de vrst ofer astfel posibilitatea unei analize a comportamentului normal sau anormal, precum i analiza transversal a comportamentului de-a lungul vieii. Astfel devine posibil s se stabileasc moduri specifice de adaptare. Succesiunea etapelor este expus pe scurt, dup cum urmeaz, menionndu-se caracterul dominant sau criza specific de maturitate, care apare specific n timpul fiecrei etape: a) etapa oral-senzorial: ncredere/ nencredere; b) etapa muscular-anal: autonomie/ ruine i nesiguran; c) etapa locomotor-genital: iniiativ/ vinovie; d) stadiul de laten: hrnicie, perseveren/ inferioritate; e) etapa pubertii i adolescenei: identitatea ego-ului/ confuzie de rol;
376

f) etapa tinereii timpurii: intimitate/ izolare; g) etapa adult propriu-zis: (pro)creaie/ stagnare; h) etapa maturitii: integritatea ego-ului/ disperare. Pentru Erikson E., dezvoltarea uman poate fi neleas numai dac se iau n considerare forele sociale care interacioneaz cu persoana n cretere. Cele cinci stadii psihosociale ale copilriei: intimitate, creaie i integritate, care se extind dincolo de perioada adultului tnr pn la btrnee. n ordine cronologic, sunt descrise urmtoarele etape: perioada de nou-nscut; perioada micii copilrii, cnd copilul ncepe s mearg; perioada precolar; perioada colar sau anii de mijloc; adolescena timpurie, medie i tardiv (btrneea). 3. Sensul personal al vieii Aceast noiune dezvoltat de Gustav Jung la nceputul secolului al XIX-lea ncearc s dea un neles dezvoltrii individuale ctre autonomie i mplinire. G. Jung susine existena unui coninut obiectiv al psihicului (Sine) cu care Eul intr n relaie n procesul de individuare. Autoactualizarea coninuturilor obiective ale Sinelui conduce la o identitate stabil i continu a Eului. Boala psihic ar ntrerupe acest proces, l-ar bloca sau ar provoca regresie. Fenomenul complex, numit de K. Jaspers Ichbewusstsein (contiina identitii personale), trebuie considerat pe de o parte nucleul vieii psihice normale i, pe de alt parte, punctul de plecare al tuturor fenomenelor psihopatologice. K. Jaspers consider contiina egoului ca avnd patru subfuncii: Sentimentul contiinei activitii. De fapt, contiina egoului este mai nti experimentat ca o activitate original noncomparabil. Este percepia de a fi o surs de activitate original care se poate de asemenea manifesta fr vreun coninut. contiin a unitii. Aceasta este rezumat n sintagma Eu sunt acelai i toate prile mele se afl n conexiune ntre ele pentru a-mi determina sinele. Cu alte cuvinte, n orice moment, tiu c sunt o persoan i numai una. Contiina identitii. Sintagma explicativ ar putea fi: Eu sunt acelai, nainte i dup acest moment, deci nu sunt acelai numai ntr-un
377

anumit moment, ci i dup ce timpul a mai trecut. Cu alte cuvinte, tiu mereu c apar schimbri n viaa mea ce menin un nucleu de identitate specific, ce rmne constant n timp. Aceasta se va ntmpla n faa unor modificri profunde ce implic reprezentri interne i mai ales mpotriva evidenei diferenelor din aspectul corpului. Evaluarea importanei acestei funcii se poate face lund n considerare modificrile profunde suportate de corpul nostru n timpul perioadei relativ scurte a adolescenei. n timpul acestei perioade, chiar dac este una suprtoare, jenant, dac aceast funcie lucreaz normal, putem fi capabili s ne meninem un sens corect al identitii. Contiina deinerii de coninuturi personale specifice contiinei. Cu alte cuvinte, certitudinea intern c aceste coninuturi ale contiinei mele sunt specifice i diferite de cele ale altora. Cu aceast subfuncie, pot construi sentimentul c posed o personalitate specific, care menine nucleul de stabilitate al coninuturilor pe parcursul schimbrilor vieii. Acest nucleu m face egal cu persoana ce eram n trecut i diferit de nucleul altora. 4. Boal i personalitate Fundalul bolii psihice ca i al normalului este personalitatea. Ea va fi cea care va da nota particular i de diversitate fiecrui tablou clinic. De fapt, aceasta este i marea dificultate, dar pe de alt parte i marea specificitate caracteristic psihiatriei. Cele dou componente ale cuplului patogenic, terenul i agentul patogen se afl n psihiatrie ntr-o relaie de strns ntreptrundere, alctuind o ecuaie ale crei soluii sunt infinite. i asta pentru c, spre exemplu, dac n reacii agentul patogen (trauma psihic) va fi exterior terenului (personalitatea), n dezvoltri el se va i suprapune structural i genetic peste aceasta (boala aflndu-i cauza i n nsi dizarmonia personalitii), iar n procese, intersecia celor dou componente generatoare ale bolii conduce la transformarea tuturor elementelor originale ale personalitii. Desigur c relaia dintre cei doi factori amintii mai sus nu este o relaie mecanic; complexitatea retroaciunilor, interdependenelor, o face greu descriptibil i practic imposibil de cunoscut n intimitatea ei. Mai mult dect n oricare domeniu al medicinii, n psihiatrie existena bolnavilor i nu a bolilor este definitorie. Aceasta nu nseamn, aa cum au ncercat unii s demonstreze, c bolile nu
378

exist; i cu att mai puin nseamn ceea ce alii susin cu suveran suficien, c nu asistm dect la o boal unic. Semnificaia celor artate anterior se regsete n diversitatea clinic a tulburrilor mintale, indiferent de intensitatea lor nevrotic, psihotic sau, i de ce nu, demenial, care se transfigureaz la nivel individual ntr-o caleidoscopic organizare. 5. Modaliti de abordare a pacientului internat cu tulburare de personalitate Pacienii cu tulburri de personalitate sau comportamente regresive, deseori au crescute anxietatea, furia, indignarea, o nevoie de a pedepsi sau un comportament evitant fa de personalul seciei. Medicul i psihologul clinician pot fi n situaia de a reduce tensiunea prin educarea personalului cu privire la diagnosticul pacientului i asupra motivaiei pe care o are pentru reaciile puternice afiate. Aceast abordare detensioneaz de obicei situaia prin scderea afectelor negative n rndul personalului spitalului, i ca urmare a acestei schimbri, reducerea problemelor afective ale pacientului. Atunci cnd apare un conflict ntre personalul medical i pacient, este esenial s se aib n vedere dac plngerea pacientului este ndreptit. Dac exist probleme reale, atunci acestea trebuie corectate. Pentru unii pacieni cu tulburri de personalitate, n special indivizii obsesiv-compulsivi, lucrul cu echipa n tratamentul acestora pentru a ntri aprarea intelectual a pacientului poate ajuta foarte mult. Oferirea pacienilor cu tulburare de personalitate de tip obsesiv-compulsiv a ct mai mult control asupra tratamentului pe care l urmeaz sau a deciziilor asupra activitilor zilnice pot scdea anxietatea i revendicativitatea. Totui, mai frecvent, pacienii cu tulburare de personalitate necesit limite, structur i un mediu limitat. Controlul extensiv ajut pacientul regresat sau care funcioneaz primitiv s pstreze controlul intern. Amenajarea unui mediu limitat pentru pacient nu este punitiv, ci asigur o structur de siguran pentru pacient. Pacienii cu tulburare de personalitate borderline, histrionic, antisocial, dependent sau narcisist sunt cel mai dispui la a avea o astfel de structur. 6. Personalitate i adaptare De-a lungul istoriei psihologiei, muli psihologi au artat c trsturile de personalitate constituie baza pentru modelarea i
379

adaptarea uman. Dintre trsturile de personalitate ei au acordat cea mai mare atenie urmtoarelor resurse de adaptare: Eficacitatea (Bandura, 1977, 1982, 1988; Waltz i Gough, 1984). Rezistena (Kobasa, 1979, 1982). Control (Rotter, 1966; Phares, 1979). Competena (White, 1959).
V. VULNERABILITATE, EVENIMENT DE VIA, CONFLICT I CRIZ

1. Evenimentul de via o abordare contemporan n ultimul deceniu sociologii au studiat determinanii socioculturali ai sntii mintale i ai bolii, factorii sociali n situaia de cutare a ajutorului psihiatric, atitudini fa de boala psihic, i organizarea de ngrijire a sntii mintale. n toate aceste domenii, studiul a fost posibil numai prin formarea unui organism interdisciplinar, care a elaborat att studii teoretice, ct i cercetare concret, la aceasta aducndu-i contribuia nu numai sociologi, dar i psihiatri, psihologi i epidemiologi. 2. Natura evenimentului Adolph Meyer deschide calea, publicnd observaiile sale medicale asupra acumulrii evenimentelor reprezentative. Ulterior a aprut o bogat literatur, n special n America, unde behaviorismul a pregtit terenul pentru favorizarea explicaiilor legate de mediu n determinarea comportamentului. Un eveniment este, ntr-un fel, orice experien de via care necesit o adaptare sau duce la o modificare important; este, cu alte cuvinte, o discontinuitate, o ruptur mai mult sau mai puin brutal, n cursul vieii de fiecare zi. Un eveniment are, deci, un caracter de exterioritate n raport cu persoana care triete evenimentul, dar trebuie n acelai timp s capete un sens n istoria individual, pentru a dobndi caracterul de eveniment patogen. Delimitarea exact a evenimentului este esenial dac dorim s evalum contribuia sa n geneza bolilor psihice. La nceput era vorba de sumarea tipurilor de evenimente ntlnite n viaa recent a pacienilor cu diverse afeciuni psihice.
380

Listele utilizate au ajuns rapid la 43, n versiunea original a lui Holmes i Rahe, pentru a ajunge rapid la 102 n Psychiatric Epidemiology Research Interview (Dohrenwen B i colab., 1978). Exist i variante adaptate pentru adolesceni i alte grupe speciale. Uneori, aceste liste de evenimente au fost construite plecnd de la biografia adulilor de vrst medie. Dar tinerii aduli, a cror via e plin de schimbri, ating scoruri nalte. 3. Contextul evenimentului Evenimentele joac deci, indubitabil, un rol important n etiologia tulburrilor psihice. Dar care este, oare, natura procesului care le permite s acioneze asupra psihicului? Explicaiile sunt numeroase, fr s se exclud neaprat. Cercettorii sunt de acord c evenimentele pot slbi stima de sine, ntruct persoana are ocazia s ia cunotin de limitele stpnirii pe care o are asupra vieii proprii, n special n caz de eec al strategiilor utilizate pentru a face fa ncercrii respective (Kessler i colab., 1985). O maladie cronic grav, precum leucemia sau o dezamgire n dragoste, ne aduc aminte ct de puin stpnim destinul. Scderea autostimei este accentuat n mprejurrile n care subiectul crede c ar fi putut aciona (de exemplu, un adolescent care ncearc s mpiedice separarea prinilor). n cazul n care evenimentul are loc, n pofida expectaiilor fireti, pot apare confuzie i dezorientare (de exemplu, un logodnic rupe logodna, dei cstoria era anunat; un student cade la un examen considerat uor etc.). Evenimentul provoac, de asemenea, o serie de neplceri, a cror acumulare poate fi determinant n afectarea sntii mintale. Efectele evenimentelor se pot face simite la nivelul sistemului imunitar i s provoace fatigabilitate sau probleme somatice, care mai devreme sau mai trziu, vor duce la stri depresive. Thoits (1983) face o excelent sintez a dimensiunii evenimentelor care au efecte specifice asupra strii sntii fizice i mintale. n primul rnd, contrar celor postulate n prima faz a cercetrilor, cantitatea de schimbri provocate este mai puin determinant n comparaie cu faptul c schimbrile nu sunt dorite. Din multitudinea de lucrri care au tratat aceast problem reiese c indezirabilitatea evenimentelor este elementul determinant n ceea ce privete sntatea mintal, indiferent de tipurile de indici utilizai, de diagnosticele tradiionale de depresie, schizofrenie, indiferent de suferina sau de comportamentele psihopatologice.
381

A doua dimensiune este sentimentul de control al evenimentului. Se tie, de exemplu, c numeroasele cercetri clinice i de laborator ce se bazeaz pe noiunea de neajutorare dobndit au ajuns la concluzia c absena sentimentului de stpnire a evenimentului era determinant n dezvoltarea tulburrilor de tip depresiv. Anticipaia este o alt dimensiune important. Literatura demonstreaz c modificrile anticipate, ciclice, precum cstoria, menopauza, pensionarea, au mai puine consecine asupra sntii mintale dect schimbrile nenormative, neprevzute, cum sunt divorul, boala, omajul etc. 4. Constrngerile rolul i natura lor Cadrul prea restrns al analizei evenimentelor poate lsa s se cread c sntatea mintal ar fi legat de accidente separate ale vieii i c ar fi vorba de un joc al posibilitilor n care cel mai norocos ctig. Conceptul constrngerii rolului lansat de Pearlin (1983) este conceput ca o invitaie de a lua mai puin n consideraie modificarea n sine provocat de eveniment, ct mai ales efectul uzurii capacitii de a ndeplini obligaiile i rolurile n via. De ce au rolurile o astfel de importan? n primul rnd datorit investirii afective. Interesul n ceea ce privete noiunea de rol const, de asemenea, n a vedea n ce msur comportamentul individului este legat de macro-structurile organizatorice ale societii, precum i de a nelege n ce msur evenimentul afecteaz nu doar individul, ci contextul social n care se nscrie. Conceptul de constrngere a rolului (role strain) este definit deci prin dificultile, nfruntrile, conflictele i celelalte probleme de aceeai natur, pe care oamenii le traverseaz n timp, atunci cnd se angajeaz n rolurile sociale ale vieii (Pearlin, 1983). Exist mai multe tipuri de constrngere a rolului: Constrngerile datoriei Conflicte interpersonale Multiplicitatea rolurilor i conflictele interpersonale nepenirea n rol Schimbarea rolurilor Restructurarea rolurilor
382

5. Vulnerabilitate i ageni declanatori M. Lzrescu afirm c vulnerabilitatea este un concept modern care tinde s ia locul conceptului greu comprehensibil de determinism endogen. Factorul de vulnerabilitate este nici mai mult nici mai puin un catalizator care amplific efectul unui agent declanator, fie el eveniment major sau dificultate de via serioas, i care nu este eficace dect n legtur cu acetia. Revenirea conceptului de teren n medicina contemporan a fcut mai comprehensibil determinarea unor episoade psihopatologice n condiiile unor noxe deosebite. n psihiatrie terenul este ansamblul bio-psiho-social de caracteristici ale persoanei la un moment dat aa cum este el configurat de ntreaga biografie anterioar. Aa cum exist persoane vulnerabile la stresori psihosociali exist i un numr de indivizi a cror rezisten excepional le face non-vulnerabile. Printre factorii de vulnerabilitate pot fi menionai: factori bio-psihologici, factori genetici, noxe din perioada pre- i post-natal, o personogenez deficitar. Exist factori care pot modifica circumstanial vulnerabilitatea cum ar fi: perioadele de criz, modificarea statutului i rolului social, existena sau absena suportului social. M. Lzrescu (2002) citndu-l pe Zubin arat c exist o legtur direct ntre nivelul vulnerabilitii, numrul de evenimente stresante i posibilitatea ca boala psihic s se produc. Dei nu exist o relaie linear se poate afirma c la persoanele cu o vulnerabilitate mai crescut un eveniment stresant minimal sau chiar banal poate declana starea psihopatologic. 6. Suport social Aceste cercetri au artat consecvent c exist diferene de grup n vulnerabilitatea la stres. Rezult i c aceti factori joac un rol important n explicarea diferenelor n frecvena de apariie a bolilor psihice. Termenul de suport social a fost larg folosit pentru a desemna mecanismele prin care relaiile interpersonale protejeaz persoanele de efectele duntoare ale stresului. S-a susinut existena unei relaii consecvente ntre bolile psihiatrice i factori precum: expresia receptrii pozitive (ncurajatoare), expresia de acord (aprobare) a convingerilor i sentimentelor unei persoane, ncurajarea exprimrii deschise a opiniilor, oferirea de sfaturi sau de informaii.
383

Aspectele suportului social sunt asociate cu vulnerabilitatea la boli psihice. Numeroase cercetri au ajuns la rezultate care sugereaz cu trie faptul c suportul social poate oferi protecie mpotriva tulburrilor emoionale legate de crizele de via. Totui, nu s-a reuit s se explice mecanismul prin care apar aceste influene.
VI. MECANISMELE DE APRARE

Dintre numeroasele definiii date mecanismelor de aprare, o reinem pe cea a lui Widloecher (1972): mecanismele de aprare arat diferitele tipuri de operaii n care se poate specifica aprarea, adic forme clinice ale acestor operaiuni defensive, i pe cea a DSM-lui IV, n care mecanismele de aprare (styles of coping) sunt definite ca procese psihologice automate care protejeaz individul de anxietate sau de perceperea de pericole sau de factori de stres interni sau externi. Autorii DSM-ului mai fac precizarea c mecanismele de aprare constituie mediatori ai reaciei subiectului la conflictele emoionale i la factori de stres externi sau interni. Ionescu ., Jacquet M. M. i Lhote C. (1997) examinnd finalitatea mecanismelor de adaptare i modul de aciune adaptat n vederea atingerii respectivelor finaliti descriu urmtoarele posibiliti: 1. Restaurarea homeostaziei psihice; 2. Reducerea unui conflict intrapsihic; 3. Diminuarea angoasei nscut din conflictele interioare ntre exigenele instinctuale i legile morale i sociale; 4. Stpnirea, controlul i canalizarea pericolelor interne i externe sau protejarea individului de anxietate sau de perceperea pericolelor sau factorilor de stres interni sau externi. n psihanaliz, cele 10 mecanisme de aprare clasice sunt: refularea, regresia, formaiunea reacional, izolarea, anularea retroactiv, transformarea n contrariu, sublimarea, introiecia, proiecia, rentoarcerea ctre sine. Din perspectiv cognitivist, mecanismele de aprare sunt considerate ca strategii sau proceduri de prelucrare a informaiei negative cu funcia de reducere a distresului. Sunt recunoscute urmtoarele mecanisme de aprare principale: Negarea defensiv (refuzul), Represia, Proiecia, Raionalizarea, Intelectualizarea/izolarea.
384

VII. ASPECTE ALE COMUNICRII CU PACIENTUL

1. Caracteristicile comunicrii medicale Comunicarea medic pacient este o comunicare direct, fa n fa, nemediat i neformalizat. ntre cei doi subieci ai transferului de informaie are loc un schimb continuu de informaii, care i conduce pe fiecare din cei doi parteneri ctre obiectivele precise ale ntrevederii: aflarea rspunsurilor n legtur cu modificarea strii de sntate, remediile propuse pentru nlturarea acestora, modalitile practice de aciune. n afara acestui fascicol de informaii, s-i zicem central, are loc i o alt trecere de mesaje secundare, care permit rspunsul la o serie de probleme periferice. Fereastra de comunicare DONA reprezint un concept al modului n care se deruleaz relaia de comunicare ntre doi parteneri fa n fa. Unul este doctorul, pe care l-am numit DO, iar cellalt este pacientul/pacienta pe care l vom numi NAe sau NAdia, pentru a reui o formul memotehnic a zonelor ferestrei.
Zona D DESCHIS INTERACIUNE Zona A ASCUNS INTIMITATE Zona O OARB VULNERABILITATE ZONA N NECUNOSCUT DEZVLUIRE

Zona D reprezint comportamentul cunoscut de sine i de ceilali. Acesta arat n ce msur dou sau mai multe persoane pot da i primi n mod liber, pot lucra mpreun, se pot bucura de experiene comune. o Cu ct este mai mare acest ptrat, cu att contactul persoanei respective cu realitatea este mai bun i cu att este persoana mai pregtit s-i ajute prietenii i pe sine nsui. Zona O, zona oarb, reprezint comportamentul necunoscut de ctre sine, dar care este evident pentru ceilali. o Cea mai simpl ilustrare a acestui ptrat o reprezint ticurile sau ticurile verbale, de care persoana respectiv nu este contient, dar care sunt evidente pentru ceilali. o De exemplu, tendina de a vorbi mult n cadrul unui grup poate fi evident pentru toat lumea, n afara celuia care o face.
385

Zona N este zona activitii necunoscute unde comportamentul nu este cunoscut nici de individ, nici de ceilali. o Att individul i ceilali cu care acesta intr n contact, descoper din cnd n cnd noi comportamente care existau de fapt din totdeauna. o Un individ poate fi surprins, de exemplu, de faptul c preia conducerea grupului ntr-un moment critic. Zona A reprezint comportamentul cunoscut de ctre sine, dar ascuns celorlali. o Acest ptrat se mai numete i Agenda ascuns. De exemplu, cineva dorete s primeasc o anume sarcin de la eful su pentru a iei n eviden prin ducerea la bun sfrit a sarcinii respective, dar nu-i spune efului de ce dorete aceast sarcin i nici nu ncearc ntr-un mod prea evident s o obin. 2. Relaia medic-pacient i modelul biopsihosocial Relaiile dintre doctori i pacieni implic o varietate de impresii contrarii, mergnd de la idealizarea romantic pn la disperarea cinic. Dup modul n care fiecare participant i joac rolul, bazat pe diferite expectaii se pot crea premizele, fie pentru o relaie satisfctoare i eficient, fie pentru alta suspicioas cu frustrri i dezamgire. Modelul biopsihosocial este derivat din teoria general a sistemelor. Sistemul biologic pune accentul pe substratul atomic, structural i molecular al bolii i impactul su asupra funcionrii biologice a pacientului. Sistemul psihologic pune accentul pe impactul factorilor psihodinamici al motivaiei i personalitii privind trirea bolii i reacia la ea. Sistemul social pune accentul pe influenele culturale de mediu i familiale asupra exprimrii bolii i tririi ei. 3.Caliti terapeutice eseniale Calitile terapeutice eseniale reprezint legturi importante ntre arta i tiina medicinii, mbuntesc abilitatea intervievatorului de a obine date referitoare la antecedentele medicale i istoricul pacientei, precum i exactitatea datelor obinute, conduc la obinerea unor mai bune relaii terapeutice n practica obinuit. n opinia lui Carl Rogers ele sunt: respectul (sau abordarea pozitiv necondiionat), originalitatea (sau congruena), empatia.
386

4. Modele ale relaiei medic-pacient Exist un numr de modele poteniale. Deseori nici medicul, nici pacientul nu sunt pe deplin contieni c n realitate se aleg unul pe altul. Modelele cel mai adesea deriv din personalitile, expectaiile i nevoile ambilor. Faptul c la aceste personaliti, ateptrile i nevoile sunt n general trecute sub tcere i pot fi destul de diferite pentru doctor i pacient pot conduce la o proast comunicare i dezamgire din partea ambilor participani. Modelele specifice ale relaiei medic pacient sunt: Modelul activ/pasiv, Modelul profesor-student (printe/copil, sftuire/cooperare), Modelul participrii mutuale, Modelul prietenesc (socio-familiar). 5. Transfer i contratransfer n relaia medical Atitudinile transfereniale. Atitudinea pacientului fa de medic este susceptibil s fie o repetiie a atitudinii pe care el sau ea au avut-o fa de alte autoriti. Aceast atitudine poate varia de la o atitudine bazal realist n care doctorul se ateapt la cel mai autentic interes din partea pacientului, la o supraidealizare i chiar cu o fantezie erotizant pn la una de nencredere, ateptndu-se ca medicul s fie dispreuitor i potenial abuziv. Transferul. Transferul este definit de modelul general ca un set de ateptri, convingeri i rspunsuri emoionale pe care pacientul le aduce n relaia medic pacient; ele nu sunt determinate n mod necesar de cine este medicul, sau cum acioneaz el de fapt, ci mai degrab pe experienele continue pe care pacientul le-a avut de-a lungul vieii cu alte importante personaliti, autoriti. Contratransfer. Aa cum pacientul aduce atitudini transfereniale n relaia medic-pacient, doctorii nii dezvolt adesea reacii contratransfereniale fa de pacienii lor. Contratransferul poate lua forma sentimentelor negative, care dezbin relaia medic-pacient, dar poate de asemenea s devin disproporionat pozitiv, idealiznd sau avnd reacii erotice.
VIII. MEDICIN PSIHOLOGIC I PSIHOSOMATIC

O mare varietate de acuze somatice care antreneaz convingerea pacienilor c ei sunt suferinzi din punct de vedere corporal, n ciuda unor probleme emoionale sau psihosociale demonstrabile, rmn n
387

afara unei posibiliti de definire clare. Disconfortul somatic nu i are explicaie sau are una parial, n ciuda convingerii cvasiunanime a pacientului c suferinele lui i au originea ntr-o boal definibil care l determin s cear ajutor medical i care i determin incapacitatea i handicapul (Lipowski, 1968; Kleinman, 1977; Katon, 1982; Kirmayer, 1984; Kellner, 1990). Manualul DSM-IV (1994) subliniaz c trstura comun a tulburrilor somatoforme este prezena simptomelor fizice, care sugereaz o afeciune aparinnd medicinii interne, dar care nu poate fi pe deplin explicat de o situaie aparinnd medicinii generale, de efectele directe ale unei substane sau de alt tulburare mintal (cum ar fi atacurile de panic). n contrast cu simularea, simptomele somatice nu sunt sub control voluntar. Tulburrile somatoforme difer i de simptomele psihice consecutive unei afeciuni medicale prin aceea c nu exist nici o situaie medical care s poat fi considerat ca pe deplin responsabil pentru simptomele somatice. DSM-IV nscrie n grupa tulburrilor somatoforme urmtoarele categorii: tulburarea de somatizare (care din punct de vedere istoric se referea la isterie sau sindromul Briquet) este o tulburare polisimptomatic care debuteaz naintea vrstei de 30 de ani, evolueaz mai muli ani i se caracterizeaz printr-o combinaie de durere i simptome gastro-intestinale, sexuale i pseudo-neurologice; tulburarea somatoform nedifereniat se caracterizeaz printr-o suferin fizic inexplicabil care dureaz cel puin 6 luni i se situeaz sub limita diagnosticului de tulburare de somatizare; tulburrile de conversie implic simptome inexplicabile sau deficite care afecteaz motricitatea voluntar sau funcia senzorial sau sugernd o situaie neurologic sau alte situaie de medicin general. Factorii psihologici se apreciaz c sunt asociai cu simptomele sau deficitele; tulburrile durerii (tulburri somatoforme de tip algic) sunt caracterizate prin dureri care focalizeaz predominant atenia clinic. n plus, factorii psihologici sunt apreciai ca avnd un rol important n instalarea tulburrii, severitii, agravrii sau meninerii ei; hipocondria este preocuparea privind teama de a avea o boal grav, bazat pe greita interpretare a simptomelor corporale sau a funciilor corporale; tulburarea dismorfofobic este preocuparea pentru un defect corporal imaginar sau exagerarea unuia existent.
388

IX. CONDIII PSIHOPATOLOGICE FRECVENTE CU EXPRIMARE CORPORAL

1. Dismorfofobia Boala dismorfic somatic (BDS) o preocupare pentru un defect imaginar sau mic n nfiare, a fost descris de mai bine de 100 de ani i cunoscut n ntreaga lume. Oricum, aceast chinuitoare i degradant boal, deseori trece nediagnosticat, chiar dac datele disponibile n prezent sugereaz c este relativ comun. Termenul de dismorfofobie a fost introdus de Morselli n 1886 pentru a descrie o senzaie subiectiv de urenie sau deficien psihic, pe care pacienii o percep n comparaie cu ceilali, cu toate c nfiarea lor este n limite normale. Ea este inclus n tulburrile contiinei corporalitii i n grupul tulburrilor de somatizare. 2. Hipocondria Termenul hipocondria deriv din greaca veche cu sensul literal de dedesubtul cartilagiilor, cu referine clare la regiunea anatomic care adpostete diversele viscere sub coaste. Exist diferite sensuri n care cuvntul este folosit, unele nemaiavnd dect importan istoric. n sens general, hipocondria este preocuparea privitoare la corp sau la starea de funcionare a organismului sau la sntatea mintal;
X. REPERE N PSIHOSEXOLOGIE

Cunoaterea dezvoltrii sexuale i comportamentului sexual a devenit progresiv important pentru ngrijirea sntii pe msur ce sau schimbat standardele i exigenele publicului. Sexualitatea este un continuum care se dezvolt n timp n etape al cror coninut biologic, psihologic i social este distinct. Sexualitatea asociaz instinctualitatea cu spiritul n exprimarea dezvoltrii, descoperirii, creterii i expansiunii vieii (Antoniu F.). Sexologia nu poate fi conceput dect ca psihosexologie. Sexologia, domeniu interdisciplinar n care biologia, medicina, psihologia i alte tiine ale omului realizeaz o perspectiv complex asupra comportamentului sexual uman. William H. Masters a fost pionierul studiilor despre comportamentul sexual uman i iniiatorul un dezbateri fr prejudeci asupra obiceiurilor i credinelor americanilor
389

n acest domeniu. Prin studiile fcute mpreun cu soia i colaboratoarea sa, Virginia Johnson, a realizat o adevrat revoluie n sexologie, att n plan teoretic, ct i n cel al interveniei practice.
XI. PSIHOLOGIA INTERVENIEI TERAPEUTICE

1. Psihoterapiile n practica medical, psihoterapia, aa cum este ea adesea definit ca ansamblul mijloacelor psihologice de aciune prin care se intervine asupra bolii n scopul obinerii unei vindecri sau ameliorri a acesteia, care, singur sau mpreun cu alte mijloace, realizeaz demersul terapeutic. n curs sunt expuse: Psihoterapiile de ncurajare, Psihoterapiile de susinere, Sugestia, Hipnoza, Reveria dirijat, Reeducarea individual, Psihoterapiile de relaxare, Biofeedback-ul, Artterapia, Cromoterapia, Psihoterapiile scurte, Psihoterapia nondirectiv de tip rogersian, Logoterapia, Analiza existenial (Daseinsanalyse) Psihanaliza, Psihoterapia jungian, Psihoterapia adlerian, Psihodrama, Terapiile familiale. 2. Efectul placebo Cuvntul placebo reprezint forma la viitor a verbului latin placeo/placere i poate fi tradus stricto sensu prin: voi plcea, sau, mai liber, voi fi plcut (agreabil). Cuvntul Placebo are sensul de agreabil, plcut n sens de promisiune i deci poate defini ateptarea unui bolnav cnd i se d un medicament la aciunea util, plcut a acesteia (Bradu Iamandescu I. i Necula I., 2002). ncercnd o delimitare semantic a noiunilor din domeniul factorilor pshihologici care nsoesc actul terapeutic, G. Ionescu (1985) propune urmtoarea definiie operaional: Efectul placebo cuprinde ansamblul manifestrilor clinice care apar la un bolnav sau persoana sntoas creia i s-a administrat, n scop terapeutic sau experimental, o substan neutr din punct de vedere farmacodinamic. Caracterele generale ale efectului placebo: substana administrat este inert farmacodinamic; efectul este simptomatic; durata efectului este, de regul, scurt;
390

instalarea efectului este mai rapid dect a unei substane farmacodinamice active; aciune nespecific. 3. Compliana, non-compliana, acceptana Compliana este definit ca fiind o aciune ce concord cu o cerere sau cu o recomandare este tendina de a se supune uor. Reprezint o noiune referitoare la adeziunea bolnavului la mijloacele terapeutice necesare ameliorrii strii de sntate, n care pot fi incluse terapiile biologice, regimurile alimentare, modificarea stilului de via ca i acceptarea supravegherii medicale i a controlului periodic. Comportamentul non-compliant este considerat nepotrivit; contravine crezurilor profesionale, normelor i ateptrilor privind rolurile corespunztoare pacienilor i profesionitilor. Numeroi factori sunt incriminai n non-complian. Dintre acetia vom meniona ca principale grupe: factori legai de trirea bolii i de nelegerea sa intelectual de ctre bolnav; factori legai de relaia medic-bolnav; factori legai de tipul tratamentului; factori legai de anturajul bolnavului. Dintre factorii legai de boal menionm: diagnosticul, gravitatea, morbiditatea, evoluia, durata, iar dintre cei legai de tratament: existena unor produse cu aciune prelungit, durata tratamentului, numrul de medicamente, frecvena crizelor i dimensiunea dozelor, prezena efectelor nedorite. n funcie de natura, severitatea i durata bolii compliana terapeutic variaz ntr-un mod relativ previzibil. 4. Iatrogenii Termenul de iatrogenie vine de la grecescul iatros vindector, medic, i genos cu sensul de produs de, fcut de. n opinia lui Predescu V. (1990) iatrogenia este o stare psihic reactiv determinat de atitudinea greit a medicilor i a personalului sanitar. n sensul cel mai larg iatrogenic nseamn indus de medic, iar alturarea paradoxal boal iatrogen se refer la acele boli care rezult din tratamentul medical profesional i despre care se presupune c nu ar fi aprut dac aceste terapii nu ar fi fost aplicate. Termenul de iatrogenie este extins nu doar la activitile desfurate de medic propriu-zis, ci i de cele efectuate de alte persoane calificate ca terapeui, asistente medicale, tehnicieni, i chiar psihologi.
391

BIBLIOGRAFIE SELECTIV Tudose, Florin, Fundamente n psihologia medical. Psihologie clinic i medical n practica psihologului, Editura Fundaiei Romnia de Mine, Bucureti, 2003. Tudose, Florin, Orizonturile Psihologiei Medicale, Editura Infomedica, Bucureti, 2003. Tudose, Florin, O abordare modern a psihologiei medicale, Editura Infomedica, Bucureti, 2000. Tudose, Florin, C. Tudose, Abordarea pacientului n psihiatrie, Editura Infomedica, Bucureti, 2002.

392

You might also like