03-Lact Mater

PROPUESTA NORMATIVA PERINATAL
PROMOCION PROTECCION Y APOYO

A LA LACTANCIA MATERNA
TOMO III
JULIO 1998
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P R O M O C I O N P R O T E C C I O N Y A P O Y O A L A L A C T A N C I A M A T E R N A
COMISION ASESORA DE LACTANCIA MATERNA

Presidente:
Dra. Dora Vilar de Saráchaga. Subsecretaria de Atención Comunitaria
Secretaria:
Dra. Emilce Vera Benítez. Directora de Salud Materno Infantil.
Integrantes:
UNICEF: Lic. Pablo Vinocur.
OPS/OMS: Dr. Henri Jouval
Dirección de Salud Materno Infantil-MSAS.
Dr. Oscar García
Lic. Delfina Albaizeta
Dirección de Educación para la Salud.
Lic. Marcela Perez
Academia Nacional de Medicina.
Dr. Alfredo Larguía
Sociedad Argentina de Pediatría (SAP).
Dra. María L. Ageitos
Dra. Mónica Waisman
Federación Argentina de Sociedades de Ginecología y Obstetricia (F.A.S.G.O.)
Dr. Roberto Nicholson
Asociación Argentina de Perinatología (A.S.A.P.E.R.)
Dra. Celia Lomuto
Directora de la Carrera de Obstetrícas. UBA
Obst. Mirta Rodriguez.
Asociación de Obstétrícas de Avellaneda
Obst. María E. Tófalo
Federación de Obstetrícas de la República Argentina (FORA)
Obst. Alicia Orpianese
Federación de Enfermeras de la República Argentina (F.E.R.A.)
Enf. Paula Montorfano
Sociedad de Obstetricia y Ginecología de Buenos Aires (S.O.G.I.B.A.)
Dr. Rodolfo Bértola
Programa Materno Infantil de la Pcia. de Buenos Aires.
Dr. Fernando Vallone
Liga Internacional de la Leche Filial Argentina
Lic. Marta Maglio
Sra. Virginia Vijnowsky
Damas Rosadas de San Isidro (Voluntarias)
Lic. María Marta Hertz.
Subcomisión Redactora de la Propuesta Normativa
Dra. María Luisa Ageitos
Lic. Delfina Albaizeta
Dr. Oscar García
Lic. Marcela Perez
Lic. Elsa Longo
Dra. Celia Lomuto
Lic. Paula Montorfano
Obst. Mirta Rodriguez
Obst. María E. Tófalo
Dr. Ferando Vallone
Sra. Virginia Vijnowsky
Dra. Mónica Waisman
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CONTENIDO
Introducción
Generalidades
Acciones
Capítulo I
Preparación para la lactancia durante el control prenatal.
1er. Control
2do. Control
3er. Control.
4° control.
5° control.
Capítulo II
Fomento e inicio de la lactancia durante la atención del parto y puerperio inmediato.
Sala de partos.
Partos por cesárea.
Internación.
Capítulo III
Mantenimiento y apoyo de la lactancia posterior al alta.
1° control puerperal
1° control neonatal
Controles mensuales del bebe hasta el 5° mes de vida.
Controles de salud del bebe desde el 6° mes de vida.
Capítulo IV
Descripción de las acciones y los instrumentos a utilizar
Cuestionario de lactancia.
Revisación de mamas.
Cuidado e higiene de mamas y pezones.
Beneficios de la lactancia materna:
Para la madre.
Para el niño.
Para la familia.
Para la sociedad.
Desventajas el uso del biberon y chupete.
Ejercicios para corrección de problemas del pezón
Madres que trabajan fuera del hogar.
Extracción manual de leche.
Prematuros.
Lactario de leche humana.
Relación postural madre/hijo durante el amamantamiento.
Posiciones para amamantar en parto normal.
Posiciones para amamantar en caso de operación cesarea.
Reflejo de busqueda del bebe y reflejo de erección del pezón
Libre demanda
Internación conjunta.
Contacto precoz.
Problemas frecuentes de la lactancia materna.
Dolor durante la mamada.
Pezones dolorozos
Grietas del pezón
Taponamiento de conductos.
Mastitis.
Abseso.
Baja producción de leche.
Señales de alimentación suficiente.
Señales de alimentación insuficiente.
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Causas más frecuentes de baja producción

Rechazo del pecho
Bebe que se niega a acercarse al pecho. Causa probables.
Bebé que no puede pegarse al pecho. Causas probables
Bebé que no puede permanecer pegado, causas probables.
Bebé que rechaza un pecho. Causas probables
Alta de lactancia
Pecho exclusivo.
Destete.
Introducción de otros alimentos
Capítulo V
Patologías materna y lactancia
Hipertensión
Diabetes
Infecciones
SIDA, HIV positivo
Tuberculosis
Hepatitis
Citomegalovirus
Herpes
Rubeola, paroditis, sarampión:
Mastitis
Hipertiroidismo
Cáncer
Diagnósticos o tratamientos con sustancias radioactivas o yodadas.
Alcoholismo, tabaquismo y drogadicción
Enfermedad mental severa.
Desnutrición
Nuevo embarazo
Anexos
Anexo I Sitemas de apoyo a la lactancia materna
Anexo II Resumen del código internacional de comercialización de sucedaneos de la leche materna o.m.s 1981
Anexo III Análisis del riesgo beneficio en el uso de medicamentos administrados a la madre durante la lactancia.
Anexo IV Fisiología de la glándula mamaria y fisiología de la lactancia
Anexo IV Fisiología de la glándula mamaria Fisiología de la lactancia
Anexo V Iniciativa OMS-UNICEF : Hospitales Amigos de la Madre y el Niño
Bibliografía
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CAPITULO I
PREPARACIÓN PARA LA LACTANCIA
DURANTE EL CONTROL PRENATAL
(COMPLEMENTARIA DE LOS CONTENIDOS DE CADA CONTROL
DE LA PROPUESTA NORMATIVA PERINATAL TOMO I).
1º Control al 3º mes de embarazo:
• Completar el Cuestionario de Lactancia.( ver pág. 11)

• Revisación de Mamas.( a realizar por médico u obstétrica). (ver pág. 11)
• Indicar Cuidado e Higiene de Mamas y Pezones. (ver pág. 11)
• Informar sobre importancia de la alimentación de la gestante (Educación Alimentaria).
• Informar Beneficios de la Lactancia Materna. (ver pág. 12-13)
2º Control del Embarazo:
• Indicar y Enseñar Ejercicios para Corrección de Problemas del Pezón (si los hubiere). (ver pág. 13)
• Intercambio de información sobre Beneficios de la Lactancia Materna con embarazada y acompañante (verificar la
comprensión de la información recibida en la 1º consulta). (ver pág. 12)
• Explicar en forma simple la Fisiología de la Lactancia. (ver Anexo IV)
• Informar sobre la importancia de la adecuada alimentación de la gestante (Educación Alimentaria).
• En las madres que deben retornar a sus trabajos fuera del hogar mientras y estén amamantando, interesarse sobre si
tienen pensado cómo afrontar esta situación y brindar la información correspondiente (ver Madres que Trabajan
Fuera del Hogar). (ver pág. 14)

• Verificar cuidado de mamas y pezones.
• Si se han indicado ejercicios de corrección, verificar comprensión y efectividad de los mismos.
• Enseñar maniobras de Extracción Manual de Leche y sus beneficios. (ver pág. 13-16)
• Recordar Beneficios de la Lactancia Materna. (ver pág. 11-12)
• Recordar Estructura de la Mama y Fisiología de la Lactancia. (ver Anexo IV)
• Volver a abordar el tema del retorno al trabajo (ver Madres que Trabajan Fuera del Hogar. pág. 14)
• Resaltar importancia de la correcta posición del bebé para amamantar (ver Relación Postural Madre/hijo Durante el
Amamantamiento (ver pág. 17)
• Mostrar Posiciones para Amamantar. (ver pág. 19)
• Recordar la importancia de la adecuada alimentación de la gestante (Educación Alimentaria).
• Recordar y verificar maniobras de Extracción Manual de Leche y sus beneficios. (ver pág. 14)
• Intercambio de información sobre Beneficios de la Lactancia Materna con embarazada y acompañante (verificación de
comprensión de la información suministrada en las anteriores consultas) (pág. 11)
• Recordar Fisiología de la Lactancia. (ver Anexo IV)
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• Comprobar lo comprendido por la embarazada y su acompañante sobre las Posiciones para Amamantar y Relación
Postural Madre/Hijo Durante el Amamantamiento. (ver pág. 17)
• Reiterar la importancia de la adecuada alimentación de la gestante (Educación Alimentaria).
• Crear un espacio adecuado para que los futuros padres pregunten sobre dudas e inquietudes respecto de la lactancia.
• Efectuar una síntesis general de lo visto en los controles anteriores.

• Informar sobre la conveniencia de colocar el bebé al pecho dentro de la primera hora después de nacido y el derecho
de la madre a solicitarlo.
• Informar sobre el Reflejo de búsqueda del bebé y el Reflejo de erección del pezón. (ver pág. 21)
• Informar sobre el concepto y beneficios de Libre Demanda. (ver pág. 21)
• Recordar la importancia de la alimentación y control de salud de la madre (Educación Alimentaria).
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CAPÍTULO II
FOMENTO E INICIO DE LA LACTANCIA
DURANTE LA ATENCIÓN DEL PARTO Y
PUERPERIO INMEDIATO
SALA DE PARTOS
• Estimular y favorecer la presencia en la sala de partos de una persona de confianza de la parturienta que le brinde
apoyo (doula).
• Evitar el uso de analgésicos y/o anestésicos en la madre, así como maniobras innecesarias que obstaculicen el vínculo
temprano (ver Propuesta Normativa Perinatal, tomo I, pag 87 y 88).
• Favorecer el Contacto Precoz Madre-Hijo en forma inmediata , después del parto. (ver pág. 21)
• Colocar el R. N. al Pecho dentro de la 1º hora del Nacimiento.
• Estimular contacto madre-hijo desde la Sala de Partos hasta Internación Conjunta.
PARTOS POR CESÁREA

• En caso de utilizar anestesia peridural no diferir conductas de Parto Normal, ayudando a adoptar las Posiciones para
Amamantar que favorezcan a la madre con Operación Cesárea. (ver pág. 20)
• Colocar el/los catéteres intravenosos en lugares que permitan posteriormente la puesta al pecho con la mayor libertad
posible para la madre.
• Asegurar las tubuladuras de suero para poder colocar el bebé al pecho sin dificultad.Anestesia General: reservar
exclusivamente a casos puntuales. (Ver tomo II Propuesta Normativa Perinatal).
INTERNACIÓN
• Practicar Internación Conjunta las 24 horas del día. (ver pág. 21)
• Explicar , mostrar y observar en la madre las distintas Posiciones para Amamantar, dentro de las primeras seis horas
posteriores al parto. (ver pág. 17)
• Explicar a la madre, mostrar y observar las técnicas para Extracción Manual de Leche. (ver pág. 14)
• Reforzar información sobre Beneficios del Amamantamiento. (ver pág. 11)
• Reforzar importancia de la adecuada alimentación de la puérpera (Educación Alimentaria).
• Informar sobre los Problemas Frecuentes de la Lactancia Materna y atenderlos oportunamente. (ver pág. 20)
• Otorgar el Alta de Lactancia (ver pág. 27), como requisito conjunto con el alta materna y neonatal (ver Propuesta
Normativa Perinatal, tomo I, pág. 94 y de 133 a 134).
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CAPÍTULO III
MANTENIMIENTO Y APOYO DE LA LACTANCIA
POSTERIOR AL ALTA
1º CONTROL PUERPERAL
• Observar Técnica de Lactancia: alineación, boca, compresión aréolar, deglución.
• Revisar mamas, para detectar precozmente complicaciones derivadas de la lactancia (ver Problemas Frecuentes de la
Lactancia Materna, pág. 21).
• Recordar la importancia de la alimentación de la madre (Educación Alimentaria).
1º CONTROL NEONATAL (7 A 10 DÍAS DE VIDA)

• Observar Técnica de Lactancia: Alineación, Boca, Compresión Aréolar, Deglución.
• Revisar mamas para detectar precozmente complicaciones derivadas de la lactancia (ver Problemas Frecuentes de la
Lactancia Materna). (ver pág. 21)
• Preguntar a la madre sobre trabajo fuera del hogar, tiempo diario, momento en que deberá retornar a él, etc. (ver
Madres que Trabajan Fuera del Hogar). (ver pág. 14)
• Al pesar al bebé no dejar de tener en cuenta que el peso de nacimiento puede ser alcanzado a veces luego de los 10
días de vida. Evitar crear ansiedad en los padres ante tal circunstancia.
• Verificar posibilidad de contacto con Grupo de Apoyo Comunitario (si lo hubiera), y/o Sistema de Apoyo Institucional.
(ver Anexo I)
• Referir a la madre y la familia a estos Grupos y/o Sistemas de Apoyo.
• Estimular la posibilidad de consulta inmediata ante cualquier eventualidad.
• Resaltar la importancia de la adecuada alimentación de la madre (Educación Alimentaria).
• Indicar Pecho Exclusivo a Libre Demanda. (ver pág. 27)
• Citar al mes de vida si no existen Factores de Riesgo: al niño a control de crecimiento y a la madre a control de
puerperio.
• Citar antes de ese tiempo, si existen Factores de Riesgo, según criterio médico.
CONTROLES MENSUALES DEL BEBÉ HASTA EL 5º MES DE VIDA

• Preguntar sobre Problemas Frecuentes de la Lactancia Materna y actuar en consecuencia. (ver pág. 21)
• Comprobar buena evolución del crecimiento físico del bebé (ver Señales de Alimentación Suficiente). (ver pág. 23)
• Apoyo y estímulo a la madre y la familia por los logros de su hijo.
• Preguntar a la madre sobre trabajo fuera del hogar, tiempo diario, momento en que deberá retornar a él, etc. (ver
Madres que Trabajan Fuera del Hogar). (ver pág. 14)
• Citar a Control entre 8 a 10 días antes del reinicio del trabajo materno fuera del hogar.
• Indicar Pecho Exclusivo a Libre Demanda. (ver pág. 27)
• Resaltar la importancia de la adecuada alimentación de la madre (Educación Alimentaria).*
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CONTROLES DE SALUD DEL BEBÉ DESDE EL 6º MES DE VIDA

• Explicar el significado del Destete como un proceso, y sus implicancias para el niño y la madre. (ver pág.27 )
• Estimular la continuación de la lactancia materna en el 2º año de vida, complementando la dieta del niño con la
Introducción de Otros Alimentos de alta densidad energética y adecuado valor nutricional.* (ver pág. 28)
• Resaltar la importancia de la adecuada alimentación de la madre (Educación Alimentaria).*
* Consultar: Manual Metodológi co de Capacitación del Equipo de Salud en Crecimiento y Nutrición de Madres y Niños. Ministerio de Salud y Acción Social. Secretaría de Salud.
Dirección de Maternidad e Infancia. Reimpresión 1996
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CAPÍTULO IV
DESCRIPCIÓN DE LAS ACCIONES Y LOS
INSTRUMENTOS A UTILIZAR
CUESTIONARIO DE LACTANCIA
Debe contener un mínimo de preguntas que orienten al Equipo de Salud sobre historia familiar y personal de lactancia,
problemas con hijos anteriores, expectativas de la madre y pareja con respecto a la lactancia materna, trabajo de la
madre fuera del hogar Mitos y creencias.
Es importante que se confeccione contemplando las características socioculturales de la comunidad donde se va a

utilizar.
Ejemplos de preguntas mínimas:

• ¿Qué piensa y qué sabe sobre la lactancia materna?
• ¿Sabe si Ud. fue amamantada?
• ¿Amamantó a hijos anteriores? ¿A cuántos? ¿Cuánto tiempo amamantó a su último hijo?
• ¿Qué ventajas o inconvenientes tuvo con respecto al amamantamiento de sus hijos anteriores?
• ¿Piensa amamantar a su futuro hijo? ¿Por cuánto tiempo?
• ¿Trabaja fuera del hogar?. Si la respuesta es si, ¿Qué beneficios ó facilidades le darían en su trabajo para amamantar?
REVISACIÓN DE MAMAS
Se debe efectuar a efectos de comprobar si hay alguna dificultad en las mismas para la lactancia, por ejemplo pezones
pequeños, planos ó umbilicados, así como otras patologías: tumorales, grandes asimetrías, durezas, hundimientos,
cirugías previas, retracciones y surcos en la piel.
Es importante realizar ésta revisación no sólo en las nulíparas sino también en las multíparas, ya que está comprobado
que son más las mujeres que “piensan” que tienen problemas que las que en realidad los tienen. (Esto puede haber
llevado a la madre a no amamantar a hijos anteriores).
CUIDADO E HIGIENE DE MAMAS Y PEZONES

Las mamas y los pezones no necesitan más que agua, aire y sol para su cuidado. No es necesario (y es
contraproducente) el uso de jabones o mezclas de alcohol y glicerina, así como el cepillado del pezón, que sólo logran
quitar la cubierta de grasa protectora que naturalmente secretan las glándulas de Montgomery.
Recomendar a las madres que laven sus manos con agua y jabón antes de tocar sus mamas.
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BENEFICIOS DE LA LACTANCIA MATERNA

Para la Madre
• Favorece el restablecimiento del vínculo madre hijo.

• Refuerzo de la autoestima.
• Menor sangrado post parto.
• Menor riesgo subsiguiente de padecer anemias.
• Mayor espaciamiento entre embarazos.
• Menor riesgo de padecer cáncer ginecológico.
• Menor depresión post parto.
• Más rápida recuperación física.
• Mayor practicidad para la alimentación nocturna, en viajes, etc.
• Ayuda a estilizar su silueta (utilizando la grasa de reserva post parto para producir leche).
Para el Niño
• Mejor desarrollo psicomotor, emocional y social.
• Desarrollo de una personalidad más segura e independiente.
• Nutrición óptima, especialmente del Sistema Nervioso Central.
• Menor incidencia de sepsis y enterocolitis necrotizante del R.N.
• Menor incidencia de desnutrición infantil.
• Menor incidencia de muerte súbita del lactante.
• Menor incidencia de alergias respiratorias y digestivas.
• Menor incidencia de infecciones respiratorias y digestivas.
• Menor incidencia de enfermedad celíaca.
• Menor incidencia de infecciones urinarias.
• Protección contra Diabetes Mellitus.
• Protección contra obesidad e hipercolesterolemia.
• Protección contra algunas formas de cáncer.
• Protección contra infecciones del oído medio en la primer infancia.
• Menor incidencia de problemas dentales y maloclusión.
• Asociación con inteligencia superior.
• Mejor reacción a las vacunas y mayor capacidad para defenderse más rápidamente de las enfermedades.
• Menor incidencia de maltrato infantil y abandono, por los lazos afectivos que se crean.
• No requiere suplemento vitamínico y mineral, ni agua u otros líquidos mientras tome pecho exclusivo.
• Menor incidencia de eccemas y otras afecciones de la piel.
• Menor incidencia de enfermedades intestinales del adulto, Colitis Ulcerosa, Enfermedad de Crohn).
Para la Familia
• Mejor desarrollo de la familia como célula social.
• Menor gasto en medicamentos, alimentos sustitutos, etc.
• Menor ausentismo laboral por enfermedades de los hijos.
• Mejor atención de los niños pequeños por mayor espaciamiento entre embarazos.
• Economía basada en que el costo de alimentar a una madre que amamanta es sensiblemente inferior al de alimentar a
un niño con fórmula infantil.
• Posibilidad de utilizarlo como método anticonceptivo (Mela).
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Para la Sociedad
• Perspectivas de una sociedad más sana en el futuro.

• Ahorro de tiempo y combustible.
• Mayor bienestar por sentimientos de competencia familiar para la crianza de los hijos.
Menor gasto en atención de patologías y posibilidad de reorientar fondos de Salud Pública hacia la prevención primaria.
• Mayor productividad al disminuir el ausentismo laboral de los padres.
• Contribución al equilibrio ecológico.
• Disminución de la Morbi Mortalidad Infantil.
• Menor gasto por la adquisición de leches artificiales, tetinas y biberones.
DESVENTAJAS DEL USO DE BIBERÓN Y CHUPETE

• Perturbación del desarrollo del macizo cráneo facial y perjuicio de la postura corporal.
• Mayor frecuencia de diarreas, deshidratación, desnutrición y muerte.
• Mayor posibilidad de contraer infecciones y que éstas sean más graves.
• Menor posibilidad de contacto piel a piel.
• Confusión de pezón, por lo cual rechaza el niño el pecho.
• Mayor posibilidad de contaminación.
• Respuesta inadecuada (chupete) a la necesidad de contacto piel a piel con su madre.
• Costo de Compra.
EJERCICIOS PARA CORRECCIÓN DE PROBLEMAS DEL PEZÓN

• Maniobras de Hoffman: Poner un dedo a cada lado del pezón y estirar la aréola hacia afuera, rotando en sucesivos
movimientos a fin de cubrir los 360 º.
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• Lubricar índice y pulgar con una gota de calostro, aceite común o lanolina hidratada (éstos, si aún no hay calostro) y
sujetando la base del pezón rotar los dedos como dando cuerda a un reloj. El masaje se completa estirando el pezón y
traccionando hacia afuera.
Estas maniobras refuerzan la corrección espontánea del pezón que se produce en los últimos meses del embarazo.
Se debe aclarar que si el ejercicio produce contracciones uterinas, se debe suspender.
En las mujeres con antecedentes de riesgo para parto pretérmino, no indicarlos.
MADRES QUE TRABAJAN FUERA DEL HOGAR

El trabajo fuera del hogar constituye una circunstancia frecuente que el Equipo de Salud debe enfrentar, en el caso de la
Promoción de la Lactancia Materna, desde el inicio del embarazo. A través del diálogo anticipatorio se podrá apoyar
eficazmente a la madre y su familia para que puedan resolver de la mejor manera posible tal situación.
En algunos casos la madre trabajará en relación de dependencia, y tendrá por ley 45, 60 ó 90 días de licencia post
parto, a lo que se le sumará la reducción horaria por lactancia. En tales circunstancias, ciertas madres optarán por
aprovechar la interrupción, amamantar a su hijo; otras preferirán retirarse del empleo una hora antes, para estar más
temprano en casa (deberá tenerse en cuenta que son realmente pocas las empresas que cuentan con jardines
maternales para el personal).
Una gran cantidad de madres pertenece a la categoría de trabajadoras informales, sin contrato de trabajo ni leyes que
las amparen ni (muchas veces), empleadores que las comprendan y apoyen en la crianza de su hijo. En tales casos el
apoyo que el Equipo de Salud pueda brindar tal vez sea el único que estas madres reciben.
Cualquiera sea la circunstancia laboral de cada madre, todas experimentan en algún grado una sensación de abandono
hacia su hijo, lo que trae aparejado sentimientos de culpa que habrá que ayudar a verbalizar y disminuir .
Basados en la premisa de informar adecuadamente y apoyar a la madre (principal figura) y a la familia a tomar la
decisión que les resulte más apropiada, el Equipo de Salud puede intervenir con información e indicaciones claras:
• Amamante en forma exclusiva todo el tiempo que pueda. Los dos primeros meses son los más importantes. No piense
“debo volver al trabajo en ocho semanas, entonces empiezo directamente con mamadera”.
• Se puede realizar extracción de leche durante el tiempo que está en la casa, para que luego le sea dada al bebé . La
leche puede ser conservada hasta 12 horas fuera de la heladera a menos de 26 º de temperatura ambiente, 72 horas
en el refrigerador, y hasta 12 meses en un freezer ( ver Extracción Manual de leche).
• Antes de volver a trabajar ocupe el tiempo necesario para enseñarle a la persona que se hará cargo del bebé cómo
administrarle su leche.
• Enseñe a quien cuida al bebé de manera apropiada. Puede ser alimentado con taza y cucharita, y no precisa
mamadera. Las tazas y cucharas son más fáciles de limpiar y no satisfacen la necesidad de succión del bebé.
• Mientras esté en el trabajo puede extraerse leche a intervalos regulares ( cada tres horas aproximadamente). Podrá
mantener de esta manera la producción normal de leche, y evitará congestiones mamarias, taponamiento de conductos
y mastitis. La misma puede ser guardada en un recipiente plástico limpio y con tapa, y almacenada en la heladera o a
temperatura ambiente (recordar que se mantiene 12 horas sin dificultad hasta 26º de temperatura), para que la reciba
el bebé cuando la mamá no está .
• Mientras esté en la casa, amamante todo lo que pueda al bebé. Aproveche la noche y el fin de semana. Trabajar no
debe significar suspender el pecho. Puede prolongar la lactancia cuanto lo desee.
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EXTRACCIÓN MANUAL DE LECHE

• Esta técnica es fundamental para el mantenimiento de la lactancia si madre y bebé debieran separarse por cualquier
motivo.
• También favorecerá a la madre que deba retornar a su trabajo fuera del hogar, y en general ayudará a descongestionar
los pechos cuando la producción de leche supere a la demanda del niño.
Preparación
• Lavar las manos con agua y jabón.

• Masajear suavemente el pecho desde la base hacia el pezón, lo que puede Seguir haciéndose durante la extracción
para favorecer la expulsión de la leche.
• Colocar paños tibios y húmedos durante algunos minutos.
Técnica:
• Madre inclinada hacia adelante, sosteniendo el pecho con una mano (la opuesta al pecho que toma).
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• Colocar el dedo pulgar en el borde de la aréola por sobre el pezón, y el índice en el borde aréolar por debajo del pezón.
• Presionar suavemente con el pulgar e índice hacia atrás (hacia la pared torácica), y simultaneamente realizar
Movimiento de pinza a fin de comprimir los senos lactíferos que transcurren por debajo de dicha zona.
• Efectuar el movimiento descripto en forma repetida hasta que la leche comience a gotear primero, y luego a salir con
mayor caudal.
• Realizar rotaciones de los dedos alrededor de la aréola para vaciar las distintas zonas de cada pecho.
• Observar que la posición y movimientos sean correctos. La compresión del pezón, en lugar de la aréola, es ineficaz y
dolorosa, y ayuda a lastimarlo.
• Si la madre ya está extrayendo leche, observe y respete su técnica si es eficaz y no perjudicial, aunque se aparte de la
aquí descripta.
• La leche extraída debe ser almacenada en un recipiente de plástico, limpio, preferiblemente de boca ancha para su
más fácil llenado.
• Esta leche puede almacenarse a temperatura ambiente durante 12 horas, si la misma no sobrepasa los 26º; en el
gabinete de una heladera durante 72 horas; en un congelador común durante 3 meses; y en un freezer a -20ºC por un
año. No debe utilizarse el método de microondas para su descongelamiento, sino que se dejará a temperatura
ambiente. No debe hervirse.
Prematuros:
En el caso de niños prematuros se deberán tomar medidas especiales
• Extremar la higiene de manos y utensilios.

• Es aconsejable la extracción inmediatamente antes de alimentar al bebé.
• Utilizar envases esterilizados, si se la debe guardar.
• Emplear envases distintos en cada recolección para disminuir el riesgo de contaminación por manipulación.
• Puede ser almacenada 4 horas a temperatura ambiente y 24 horas en una heladera.
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Lactario de Leche Humana
• Cuando el bebé no pueda tomar directamente del pecho deberá realizarse la extracción con un ritmo de 6 a 7 veces
por día, y por un lapso de 15 minutos por vez.
• El establecimiento deberá contar con un recinto acondicionado para la extracción manual de leche, con la necesaria
privacidad , higiene y comodidad para las madres .
• Este Lactario de leche humana funcionará las 24 horas del día.
• Habrá allí un refrigerador de USO EXCLUSIVO para almacenar la leche de las madres cuyos niños estén internados en
el servicio, en envases individuales identificados de manera que cada R.N. reciba sólo la leche de su propia madre.
• En lugares donde haya bombas eléctricas de extracción de leche cada madre dispondrá del material necesario para
uso individual.
RELACIÓN POSTURAL MADRE/HIJO DURANTE EL AMAMANTAMIENTO

• Cualquiera sea la posición adoptada, deberá controlarse la correcta relación postural entre madre e hijo: cuerpos
enfrentados y cercanos, evitando la rotación y/o flexión / deflexión del cuello del bebé.
• Cabeza del bebé alineada con el tronco.

• Madre cómoda y tranquila.
• No debe pinzar con sus dedos la zona del pecho cercana a la aréola. Puede sostener la mama con cuatro dedos.
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• La boca del bebé debe tomar la mayor parte de la aréola. Observar labio inferior evertido. Escuchar sonidos deglutorios
cada dos o tres movimientos de succión ( al comienzo de la mamada) y luego de la bajada de leche mas
frecuentemente.
• Cuando la madre sea quien decida terminar la mamada, deberá liberar el pezón mediante la colocación del dedo
índice dentro de la boca del niño. La presión de la mama en la zona cercana a la aréola también es un método
adecuado para el mismo fin. Estas maniobras evitan el vacío que ayuda a lastimar y sensibilizar los pezones.
POSICIONES
Para Amamantar en Parto Normal
• Es importante observar la forma en que la madre sostiene a su bebé, debiendo intervenir solamente en caso
necesario.
• El tiempo que el personal de maternidad dedique en las primeras seis horas post parto al inicio temprano del
amamantamiento, redundará en menor tiempo dedicado a corregir los problemas que surgirían posteriormente de no
mediar este apoyo.
• Posición Sentada Clásica.
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• Posición Sentada Inversa.
• Posición Acostada.
POSICIONES PARA AMAMANTAR EN CASO DE OPERACIÓN CESÁREA

Ayudar a la madre a encontrar una posición cómoda para amamantar.
• Acostada de lado. De ésta manera se ayuda a evitar dolores en las primeras horas y permite la lactancia aún si la
madre debe permanecer con la cabeza baja por efectos de la anestesia raquídea.
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• Sentada, con una almohada sobre la herida o sosteniendo al niño a lo largo de su cuerpo con el brazo más cercano al
pecho.
• Boca arriba con el bebé encima de la madre.
• Con un soporte (por ejemplo una almohada) bajo las rodillas cuando esté sentada, o entre las rodillas y contra la
espalda cuando esté de lado.
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REFLEJO DE BÚSQUEDA DEL BEBÉ Y REFLEJO DE ERECCIÓN DEL PEZÓN

• El reflejo de búsqueda se provoca tocando el mentón ó el labio inferior al bebé con el dedo ó el pezón de la madre. El
bebé responde abriendo la boca; en un primer momento en forma de “U” (por lo que es prudente esperar unos
segundos), y luego en forma más amplia, como al decir A , momento adecuado para que la madre lo acerque al
pecho, enfrentado, para que se prenda.
• El reflejo de erección del pezón se provoca masajeando con dos dedos el pezón, con lo que éste se hará más
prominente y más fácil de tomar por el bebé.
LIBRE DEMANDA
Se define como la posibilidad de atender inmediatamente los requerimientos de alimentación por parte del bebé (sin
horarios preestablecidos), así como también la posibilidad para la madre de amamantar a su hijo cuando sienta
necesidad de hacerlo, muchas veces a causa de tensión mamaria y/o pérdida de leche.
Tener en cuenta que normalmente un R.N. mama entre 8 y 12 veces por día, llegando a veces hasta las 16 mamadas.
INTERNACIÓN CONJUNTA
• Se define como la permanencia ininterrumpida del bebé junto a su madre, las 24 horas del día, hasta el momento del alta.
• Efectuar el examen neonatal rutinario, así como los procedimientos médicos necesarios (si los hubiere), junto a la
cama de la madre (ver Propuesta Normativa Perinatal, tomo I, pág. 129 a 133).
• Se justifica el traslado momentáneo del R.N. para las realización de radiografías y ecografías (si no existe en el
Servicio equipo portátil), en cuyo caso se coordinará el turno para no exceder los 30 minutos de separación madre-niño
(si la madre no pudiera deambular).
• La operación cesárea no deberá dificultar la internación conjunta, la que se hará efectiva tan pronto como la madre
pueda atender al R.N. y/o contando con el necesario apoyo del personal o un familiar
CONTACTO PRECOZ
• Dentro de la primera hora de vida tanto la madre como el niño están especialmente alertas y esto facilita la
interacción, además de estimular a la madre a producir más calostro rápidamente.
• Luego del pinzamiento y/o corte del cordón umbilical, proceder en todo R.N. vigoroso a su secado y posterior
colocación sobre el abdomen o el pecho de su madre, cubriéndolos con una compresa.
• Ayudar a colocar el pecho cerca de la boca del R.N., dándole la oportunidad de explorar, reconocer, lamer y ejercitar
los reflejos de búsqueda y hociqueo.
• Posponer por 10 a 15 minutos las maniobras de rutina (ver Propuesta Normativa Perinatal, tomo I, pág. 98 y 99, y 114 a 127) .
• No demorar en las maniobras de rutina más de 15 minutos, e informar a la madre de la normalidad del examen.
• Volver a colocar al R.N. sobre su madre, y mantenerlos juntos hasta su definitivo traslado a Internación Conjunta.
• La piel y el intestino del bebé se colonizarán inmediatamente con sus propias bacterias que lo protegerán de posibles
infecciones.
PROBLEMAS FRECUENTES DE LA LACTANCIA MATERNA

La mayor parte de los problemas de lactancia se presentan durante los primeros quince días luego del nacimiento. De su
rápida y efectiva resolución dependerá la posibilidad de continuar amamantando sin dificultad por el tiempo que la
familia decida.
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Pezones Dolorosos
Hay que considerar los pezones dolorosos que duelen al comienzo de la mamada, y los dolorosos durante toda la
mamada. Los primeros se producen porque el bebé mama cuando los conductillos están vacíos. Para evitarlo es
necesario estimular a la madre a masajear la mama desde la base para que éstos se llenen (o extraerse un chorro de
leche), antes de colocar el bebé al pecho.Los segundos pueden ser prevenidos poniendo al niño a mamar en la posición
correcta (tomando toda la aréola con la boca), variar las posiciones y evitar el vacío cuando retira al niño del pecho (ver
Posiciones para Amamantar y Relación Postural madre e hijo).
Grietas del Pezón
Prevenirlas poniendo al niño a mamar en la posición correcta, variando las posiciones, evitando el vacío al retirarlo,
tratando el pezón doloroso y con mamadas seguidas y cortas.
Una vez producidas, indicar:
• Comenzar a amamantar por el pecho menos dolorido.

• Buscar la posición en que haya menos dolor (las mandíbulas paralelas al eje mayor de la grieta).
• No disminuir el tiempo de las mamadas.
• Si el bebé se duerme “prendido” al pezón, retirarlo suavemente.
•Luego de cada mamada colocar unas gotas de leche sobre los pezones y permitir que se sequen al aire.
• Exponer los pechos diariamente al aire y al sol.
Si se comprueba Muguet Oral (infección por Cándida Albicans) en la boca del bebé, los pezones de la madre, y/o la zona
del pañal, se deberán tratar ambos con:
•Solución de Nistatina vía oral cada 6 horas al bebé, por lo menos durante 14 días y en los pezones de la madre
después de cada mamada.
•Pomada con Nistatina en la zona del pañal, 3 veces por día
Taponamiento de Conductos
Se manifiestan por zonas del pecho endurecidas y dolorosas. En una etapa posterior se agregan rubor y calor locales.Se
observa con frecuencia cuando el bebé toma menos leche de la que produce la madre, y/o cuando no se varía la
posición para amamantar.
Indicar:
•Variar las posiciones en el acto de amamantar
•Colocando la barbilla del bebé en dirección a la dureza para favorecer el vaciamiento de dicha zona
•Ofrecer el pecho con frecuencia.
•Masajear suavemente la región afectada antes y durante la mamada
•Colocar paños de agua tibia en la zona antes de comenzar a amamantar.
•Aconsejar el uso de corpiños holgados.
Mastitis
Inflamación del tejido intersticial mamario que produce ardor, dolor y sensibilización localizada. No debería presentarse si
se han instituido las medidas preventivas correspondientes (técnica de succión correcta, relación postural adecuada,
descanso materno).
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Una vez instituida la patología, indicar:

• No suspender la lactancia
• Colocar paños tibios, antes de comenzar la mamada, para facilitar la salida de la leche.
• Variar frecuentemente las posiciones para amamantar.
• Reposo adecuado para la madre (licencia por enfermedad si trabaja en relación de dependencia).
• Extracción manual de la leche que pudiera quedar luego de cada mamada.
• Paños fríos después de cada mamada.
• Antibióticos vía oral a la madre (Cefalosporinas de 1ª generación, 1 gramo cada 6 horas), según evolución.
Absceso
Proceso infeccioso que compromete todo el tejido mamario. Para comprobar si existe material purulento junto con la
leche, colocar unas gotas de ésta sobre un algodón: si hay pus, quedará en la superficie del algodón; la leche, por el
contrario, escurrirá fácilmente.
Si por tal circunstancia debiera suspenderse momentáneamente la lactancia de ese pecho, se practicará igualmente la
extracción manual de la leche para mantener buen flujo y no disminuir la producción.
Restablecer el amamantamiento del pecho afectado apenas cese la eliminación canalicular de pus.
En algunos casos puede ser necesario el drenaje quirúrgico.
BAJA PRODUCCIÓN DE LECHE

Antes de comenzar a analizar las causas de baja producción precisaremos que no se debe sospechar tal problema si el
bebé aumenta un mínimo de 18 gramos por día, en los primeros seis meses (540 grs./mes).
Tener en cuenta además que el R.N. pierde hasta un 10% de su peso en la primer semana de vida, lo cual es fisiológico;
por tal motivo no se debe pesar rutinariamente al R.N. antes del alta, salvo cuando exista causa justificada, ajena a la
alimentación.
En un niño que aumenta menos de lo esperado, tener en cuenta otras causas que no tienen que ver con baja producción
de leche como por ejemplo:
• Diferencia de pesada entre balanzas.

• Infección Urinaria.
• Cardiopatía Congénita.
• Hipotiroidismo.
• Infección Respiratoria.
• Trastorno Metabólico.
• Madres con problemas, personales, familiares y/o sociales.
• Madres medicadas.
SEÑALES DE ALIMENTACIÓN SUFICIENTE

• Se alimenta por lo menos 8 veces por día (es mormal que al principio lo haga hasta 12 ó 16 veces al día).
• Se puede oír como deglute la leche al succionar.
• Moja por lo menos seis pañales por día, tomando sólo pecho.
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• Hace por lo menos 3 deposiciones diarias (luego del 2º mes las deposiciones pueden ser menos frecuentes).
• Incremento de 18 o más gramos por día, en forma constante.
• Bebé con buen tono muscular, alerta, sin signos de adelgazamiento.
SEÑALES DE ALIMENTACIÓN INSUFICIENTE

• Aumenta menos de 18 gramos por día.
• No ha recuperado el peso de nacimiento a las tres semanas de vida.
• Curva de crecimiento enlentecida.
• Pocas (o ninguna) deposiciones por día.
• Duerme durante largos períodos para conservar energía.
• Aletargado, llanto débil.
• Pocas micciones en el día, con orinas concentradas.
• Signos de adelgazamiento y/o deshidratación (pliegues cutáneos, expresión triste, irritabilidad).
• Constantemente prendido al pecho.
CAUSAS MÁS FRECUENTES DE BAJA PRODUCCIÓN

• El bebé recibe otra leche, alimento o bebida: con lo cual está menos tiempo en el pecho, produce menos estímulo de
succión, y consiguientemente menos producción láctea.
• Confusión de pezón: Por el uso de chupete y/o biberón. La posición de la lengua conspira contra un buen trabajo de
succión.
• Mala Prendida: Si el bebé está colocado en forma incorrecta, la extracción será insuficiente (ver Relación Postural
Madre/Hijo Durante el Amamantamiento).
• Poca frecuencia de mamadas: habrá que despertarlo más seguido (en general, al poco tiempo adquieren el nuevo
ritmo).
• Poco tiempo en cada pecho: Genera un vaciamiento incompleto de la mama condiciona un reflejo negativo en la
producción láctea.
• Agotamiento Materno: Indicar descanso adecuado a la madre, si es posible pequeñas siestas durante el día, cuando el
bebé duerma. Insistir en la importancia de conseguir ayuda para los trabajos de la casa. Tener en cuenta que el
agotamiento de la madre también es factor predisponente para la Mastitis.
• Alimentación Inadecuada: Insistir en la necesidad de un aporte suplementario diario de 500 kcal. a la madre, y la
inconveniencia de seguir dietas restrictivas.
RECHAZO DEL PECHO
Bebé que se niega a acercarse al pecho.
Causas probables:
• Alguien (la madre, agente de salud) trata de empujar la cabeza del bebé hacia el pecho para que se prenda.
• Bebé molesto por excesivo manejo del personal, familiares, etc.
• Confusión de succión.
• Dolor o molestia al colocarlo en esta posición.
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Manejo:
• Ayudar a la madre a sostener tranquilamente al bebé, cerca del pecho.

• Posición cómoda para amamantar, bebé sostenido con apoyo.
• No tratar de pegar al bebé más de unos pocos minutos.
• Si el bebé llora o rechaza el pecho, intentarlo de nuevo luego de 10-15 minutos, cuando ya se haya calmado.
• No utilizar chupetes.
• No presionar al bebé de manera de poder causar dolor.
• Dar al bebé leche materna extraída, con cucharita o gotero, hasta que se prenda bien al pecho (evitar biberón).
Bebé que no puede pegarse al pecho.
Causas probables:
• Mala posición del bebé (debe torcer el cuello para amamantar).

• No abre la boca lo suficiente, se prende sólo del pezón.
• Confusión de pezón.
• Pezones aplanados por congestión mamaria.
• Pezones invertidos (umbilicados) que impiden la prendida.
Manejo:
• Verificar la correcta posición del bebé (ver Relación Postural Madre / Hijo durante el Amamantamiento).
• Extraer el pezón invertido con ejercicios de rotación, antes de prenderlo al pecho. Tener en cuenta que el bebé se
prende al pecho y no al pezón; en general el pezón invertido no debe ser causa de dificultad para amamantar.
• Extraer manualmente algo de leche si los pechos están muy congestionados.
• No dar chupetes y/o biberones.
Bebé que no puede permanecer pegado.
Causas probables:
• Mala posición del bebé.

• Dificultad para respirar (sucede raramente, con pechos muy voluminosos).
• Bebé mal sostenido, el pecho se aleja de él.
• Flujo de leche demasiado potente que "ahoga" al bebé cuando intenta respirar entre succiones.
Manejo:
• Verificar posición del bebé.

• Controlar que las narinas estén libres para respirar normalmente; de lo contrario, sostener el pecho de manera que
facilite la ventilación nasal del bebé. No pinzar el pecho con los dedos "en tijera" cerca de la aréola.
• Extraer un poco de leche antes de la mamada si existe exceso de flujo.
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Bebé que no mama.
Causas probables:
• El bebé tiene sueño.

• No tiene hambre.
• Está enfermo (recordar que el rechazo del alimento y/o el letargo pueden ser signos de enfermedad grave en un R.N.).
• Está débil por el escaso aumento de peso.
Manejo
• Verificar medicación de la madre, buscando fármacos que produzcan sueño en el bebé.

• Si está muy abrigado, quite algunas ropas del bebé.
• Esperar hasta que esté alerta.
• No administrar sueros ni fórmulas al bebé.
• Descartar patologías en el niño.
• Verifi
• car posición del bebé.
• Extraer unas gotas de leche hacia el pezón para despertar el interés del bebé.
• Mantener producción de leche con extracción manual, y administrar con vasito y/o cucharita hasta que se prenda bien.
El bebé rechaza un pecho.
Causas probables:
• Dificultad en uno de los pezones.

• Distinto flujo de leche entre pechos.
• Diferencia de posición al colocar al bebé en uno y otro pecho.
• Congestión de uno de los pechos.
• Dolor del bebé en una posición en particular.
Manejo:
• Verificar presencia de pezón umbilicado, etc. (ver Bebé que no puede pegarse al pecho).
• Controlar presencia de congestión mamaria unilateral. La madre debe comenzar en cada mamada por el último pecho
de la mamada anterior, con lo que ambos pechos producirán similar cantidad de leche y no se congestionarán.
• Controlar posición para amamantar; sugerir cambios de posición.
• Revisar al niño para descartar patología que produzca dolor (fractura de clavícula, infección de partes blandas,
dermatitis, tortícolis espasmódica, etc.).
• Permitir que el bebé tome de un solo pecho y extraer la leche del otro, si la causa no puede corregirse o el rechazo
persiste. Si se alimenta a libre demanda, obtendrá la leche necesaria para su crecimiento correcto.
• Cambiarlo de pecho sin modificar la posición del bebé ( posición invertida).
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ALTA DE LACTANCIA:
Así como se otorga el alta obstétrica y el alta neonatal, debe otorgarse el alta de lactancia que asegure que el vínculo
madre hijo se ha establecido, y que la técnica de amamantamiento es la adecuada. De esta forma no se pondrá
innecesariamente en riesgo la salud del niño y la posibilidad de ser amamantado sin dificultades.
Cuatro ítems pueden medir la correcta técnica de lactancia:
• Alineación céfalo corporal del bebé (cabeza no flexionada o deflexionada, "panza con panza").
• Boca bien abierta, tomando la mayor parte de la aréola.
• Compresión aréolar correcta y efectiva.
• Deglución audible u observable cada dos o tres succiones.
La observación completa de la escena (modo de tomar al bebé, mirada, tono de voz, comentarios) darán idea de posible
dificultad actual y permitirán realizar un diagnóstico técnico y vincular.
La madre se retirará de la institución con los turnos del 1º control Neonatal y Puerperal otorgados y una referencia clara
de donde dirigirse en casos de problemas de lactancia.
PECHO EXCLUSIVO
Mientras el bebé se alimente sólo con pecho, idealmente hasta el sexto mes de vida , no requiere (en condiciones
normales) la administración de agua, jugos, tés, vitaminas ni minerales.
La cantidad de agua que el organismo requiere para su correcto funcionamiento está contenida en la leche materna que
el pequeño toma, siendo el aporte de otros líquidos causa frecuente de contaminación e infecciones digestivas evitables.
DESTETE
Es un proceso que se inicia con la introducción del primer alimento distinto de la leche materna, y culmina con la
definitiva suspensión del pecho.
Desde el punto de vista madurativo, la capacidad de tolerancia digestiva para proteínas heterólogas, además de la
adecuación psico motriz para su aceptación, se lograría recién a partir de los seis meses de edad. Se debe considerar
además que la dentición temporaria comienza (término medio) a dicha edad, culminando luego de los dos años de vida.
En cuanto a la prolongación de la lactancia materna, se sabe que el desarrollo del sistema nervioso humano requiere de
ciertas sustancias específicas contenidas en la leche materna (tales como ácidos grasos de cadena larga). Dado que a
los dos años se logra aproximadamente un 75% de desarrollo de la masa cerebral del adulto, llegar hasta esta edad con
el aporte de dichas sustancias sería adecuado y necesario.
En la actualidad, la Organización Mundial de la Salud (OMS) recomienda lactancia materna exclusiva hasta el sexto mes
de vida, y continuada hasta los dos años (Resolución WHA 47.5 de la 47 Asamblea Mundial de la Salud, del 9 de mayo
de 1994).
Por otra parte el destete significa también un mutuo aprendizaje y ensayo de otra forma de comunicación, que por lo
tanto requiere un tiempo particular para cada díada, y que debe ser abordado en forma muy cuidadosa, respetando las
pautas socioculturales de cada población.
A los requerimientos nutricionales se le suman, pues, requerimientos psico-afectivos que el niño pequeño no puede
regular a voluntad. A través del tiempo, la experiencia de su inmediata satisfacción inicial nutrirá la capacidad infantil de
aceptar este paulatino alejamiento, que por otra parte debe ser también elaborado por la madre.
27
Podemos entender entonces que el contacto madre-niño a través del pecho sea no sólo el producto de una necesidad
nutricional desde lo biológico, sino también desde lo afectivo y emocional.
Respetar el tiempo particular, observar posibles dificultades en el crecimiento de esta relación especial entre ambos, y
por sobre todo apoyar a la familia y particularmente a la madre en su decisión respecto del destete, informando
adecuadamente y anticipando posibles problemas, constituirían acciones adecuadas del equipo de salud.
INTRODUCCIÓN DE OTROS ALIMENTOS:

Si bien esta Norma no abundará en detalles sobre el particular, es importante recalcar algunos aspectos:
• Los alimentos de destete deben ser de alto valor energético, y se seleccionarán de acuerdo a las costumbres y
recursos de cada región.
• Es recomendable la preparación de los alimentos en el hogar y no el empleo de productos industriales para bebés.
Estos últimos son generalmente costosos, contienen preservantes, su sabor y consistencia son homogéneos, lo que no
favorece la iniciación del lactante en el reconocimiento de sabores y texturas.
• No deberían emplearse alimentos ni bebidas industrializadas, ya que también contienen conservadores que pueden
perjudicar al lactante.
• Tampoco se recomiendan las frutas en almíbar, por ser excesivamente dulces. El acostumbramiento a alimentos con
alto contenido de azúcar puede distorsionar la incipiente noción de sabor del niño.
• En el caso de niños con antecedentes familiares de enfermedad celíaca se aconseja retrasar la incorporación de
productos a base de trigo, avena, cebada y centeno, hasta después del octavo mes de vida. En igual período conviene
incorporar también otros alimentos de origen animal potencialmente alergénicos como la clara de huevo y los
pescados (sólo se recomendaría su inclusión más temprana en el caso de aquellos niños sin acceso a otras fuentes
proteicas).
• No se recomienda agregar sal a la comida en general y se deben seleccionar alimentos de bajo contenido de sodio, a
fin de reducir el riesgo de hipertensión arterial en la edad adulta.
• Las fuentes más frecuentes de contaminación son las manos sucias, el agua, los utensilios, los propios alimentos o los
recipientes usados en la preparación y conservación.
• Un bebé que es amamantado no requiere la utilización de biberón para la administración de ningún tipo de líquido.
Para mayor información al respecto se sugiere consultar al Manual Metodológico de Capacitación del Equipo de Salud en
Crecimiento y Nutrición de Madres y Niños.-Ministerio de Salud y Acción SocialSecretaría de Salud . Dirección de
Maternidad e Infancia. Reimpresión 1996.
28
CAPITULO V
PATOLOGIAS MATERNAS Y LACTANCIA
1.- HIPERTENSION
En aquellas madres que padecieron hipertensión en el embarazo y que deben mantener la medicación antihipertensiva
luego del parto,se debe tener en cuenta su pasaje a la leche materna.Los riesgos de producir efectos adversos en los RN
alimentados a pecho son variables de acuerdo a las distintas drogas,a saber:
Riesgo presente: Clonidina
Riesgo muy bajo: Atenolol
Sin riesgo : Metildopa.
Los diuréticos no estan aconsejados durante la lactancia ya que podrían dismunuir significativamente el volumen de
producción láctea.
2.- DIABETES
La diabetes bien controlada no afecta los procesos de mamogénesis y lactogénesis.Con un adecuado control prenatal la
mujer diabética puede llegar al parto con una glándula mamaria funcionalmente preparada.
La lactancia es un factor antidiabetógeno.La madre que amamanta utiliza glucosa como fuente energética para la
producción de leche y como sustrato para la síntesis de lactosa; la fuente primaria de glucosa es la plasmática.
El contenido de lactosa y la osmolaridad de la leche de la diabética se mantienen estables, sea cual fuere su
glucemia.La leche de una diabética controlada es cuali y cuantitativamente adecuada para la nutrición del bebé.
La hipoglucemia provoca disminución del volumen de leche por efecto de la adrenalina segregada en situación de
stress.
La insulina exógena administrada en proporción con las necesidades actúa igual que la endógena, como hormona de
sostén de la función mamaria.
Indicios de insulina pasan a la leche materna,pero esto no perjudica al niño, ya que esta hormona no se absorbe por vía
digestiva.
Se recomienda excluir los hipoglucemiantes orales en el tratamiento de mujeres en edad fértil, o suspenderlos tres
meses antes de planificar un embarazo y comenzar tratamiento con insulina, la que debe mantenerse hasta el final de la
lactancia. Esta medida se justifica, pues los hipoglucemiantes orales pueden producir efectos teratogénicos en el
feto,dificultad para estabilizar la glucemia en la madre, hipoglucemias prolongadas en los RN, etc.
Las dificultades que podrían plantearse en la lactancia materna en las madres diabéticas probablemente dependan de:
Mayor incidencia de cesáreas que pueden ocasionar stress materno y separación madre-hijo.
.Condición del RN que pueda requerir internación.
La lactancia disminuye los requerimientos de insulina y es necesario ajustar individualmente las dosis.Recordar que
parte de la energía empleada en la lactancia se obtiene por la movilización de reservas de tejido adiposo acumulado
durante el embarazo.
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Los requerimientos de insulina durante la lactancia suelen guardar relación con los del embarazo.Estos deberán ser
ajustados por etapas al pasar de la lactancia materna exclusiva a la mixta y de ésta al destete.
El evento desencadenante de la Diabetes Mellitus tipo I (autoinmune), ocurre en etapas tempranas de la vida.Estudios
epidemiológicos en Finlandia, demuestran que la lactancia materna exclusiva con exposición tardía a la leche de vaca o
fórmulas, reducen el riesgo de diabetes en el hijo de madre diabética.
INFECCIONES
Si la madre presenta infecciones como resfrío, gripe, diarrea, amigdalitis, etc. corre el riesgo de infectar al niño a través
de los cuidados, especialemente durante el período de incubación. Pero estas situaciones no contraindican la lactancia.
Si la madre debe recibir antibióticos puede usar alguno que pueda recibir el niño.
SIDA, HIV positivo
No se aconseja la lactancia en madres HIV + o con SIDA por el alto riesgo de traspasar el virus al niño. Igualmente se
debe prestar especial atención a aquellas madres que tienen una pareja sexual HIV+, viven en situación de riesgo de
contagio (promiscuidad), o han recibido transfusión de sangre no controlada para HIV en el parto /puerperio.
Tuberculosis
Sólo está contraindicada la lactancia en caso de TBC mamaria. En caso de TBC pulmonar tratada, con baciloscopía
negativa, el niño debe recibir isoniacida pero no debe suspender la lactancia. Si la madre tiene baciloscopía positiva, el
niño no debe estar en contacto con la vía aérea de la madre mientras esta situación se mantenga. Por lo tanto, se
recomienda que la madre use mascarilla o que el niño esté separado temporalemnte de la madre hasta negativizar la
baciloscopía.
Hepatitis
En caso de que la madre padezca una hepatitis A, no es necesario suspendere la lactancia, aunque se deben extremar
las medidas de higiene.
Si la madre ha adquirido una Hepatitis B, puede transmitirla al hijo en forma transplacentaria, en el parto o poco después
de él. El recién nacido debe recibir inmunoglobulina y la primera dosis de vacuna al nacer, la segunda dosis al mes y la
tercera a los 6 meses. En estas condiciones el recién nacido puede ser amamantado sin riesgo.
Citomegalovirus
No contraindica la lactancia . Sólo se debe considerar el riesgo que un niño prematuro hijo de una madre sin infección
por CMV, reciba la leche de una madre infectada.
Herpes
Herpes simple: Sólo las lesiones herpéticas en la mama constituyen una contraindicación parcial y temporaria del
amamantamiento con la mama afectada. La madre puede darle del otro pecho cuidando las medidas higiénicas y
tapando las lesiones del pecho afectado y extrayendo la leche de éste para mantener la producción.
Si las lesiones de herpes están en los labios de la madre , el padre u otro cuidador, se debe evitar el contacto con las
mismas , cubriéndolas, hasta que tengan costras. No está contraindicado el amamantamiento.
Si las lesiones son genitales, tanto en la madre como en el padre, se deben extremar las medidads de higiene de las
manos y la manipulación de los pechos. No está contraindicada la lactancia.
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Varicela-Zoster: Si la madre se contagia en el período perinatal y se hace sintomática de 6 días antes a 2 días después
del parto, no hay tiempo de paso transplacentario de anticuerpos. Si el niño tiene lesiones debe recibir inmunoglobulina
específica y Aciclovir y puede recibir leche materna.
Si el niño no tiene lesiones hay que tratarlo de la misma manera, pero está contraindicado el amamantamiento y el
contacto con la madre mientras dura el período de contagio. La madre debe extraerse la leche para mantener la
producción.
Rubeola, Parotiditis, Sarampión:
No contraindican la lactancia. En caso de sarampión usar mascarilla para evitar el contagio por vía aérea.
Mastitis
No contraindica la lactancia, y por el contrario mantenerla favorece su curación. Sólo se debiera suspender
temporariamente si existe un abceso mamario que drena pus por el pezón.
HIPERTIROIDISMO
Los antitiroideos están contraindicados con la lactancia.
CANCER
El tratamiento anticanceroso contraindica el amamantamiento. En caso de un cancer mamario tratado, amamantar no
significa un riesgo para la madre op el niño.
DIAGNOSTICOS O TRATAMIENTOS CON SUSTANCIAS RADIOACTIVAS O YODADAS.

Obligan a la suspensión temporaria de la lactancia, por lo que la madre puede extraerse leche previamente para
administrarle al niño mientras dure el efecto de dichas sustancias. Además, mientras dure ese efecto, debe sacarse
leche y desecharla para mantener la producción.
ALCOHOLISMO, TABAQUISMO Y DROGADICCION

El alcohol pasa a la leche materna, por lo que cuando se consume en altas dosis obliga a suspender la lactancia.
La nicotina disminuye la cantidad de leche producida hasta en un 30%, independientemente de la cantidad de

cigarrillos fumados por día. También se disminuye la duración de la lactancia.
La nicotina pasa a la leche materna y puede llegar a producir síntomas en el niño(náuseas, vómitos y diarrea),
especialemnte con un consumo mayor a 20 cigarrillos por día.
La lactancia esta contraindicada si se consume cocaína, morfina o heroína regularmente.
ENFERMEDAD MENTAL SEVERA

Puede ser motivo de suspensión definitiva o transitoria de la lactrancia.
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DESNUTRICION
La mujer que amamanta debe aumentar en 400-500 kcal/día su ingesta habitual.Aparentemente hay una serie de
mecanismos compensatorios que permiten que la lactancia pueda ser eficiente aún con una ingesta significativamente
menor.
Mujeres con restricción calórica, o de muy bajo peso, producen una mayor cantidad de prolactina como un mecanismo
compensador para producir leche para su hijo, pero a veces no llegan a producir el volúmen que produce una mujer bien
alimentada.
Una disminución brusca de la ingesta calórica en la madre reduce también bruscamente la producción de leche, y esta
situación es independiente del estado nutricional en que se encuentra previamente. Si se corrige la ingesta calórica, se
aumenta exitosamente la producción de leche.
NUEVO EMBARAZO
Un nuevo embarazo no contraindica la lactancia , aunque se debe incrementar la ingesta en unas 1.000 kcal/día.
32
ANEXO I:
SISTEMAS DE APOYO A LACTANCIA MATERNA*
GRUPOS DE APOYO COMUNITARIO

En primer lugar debemos decir que los Grupos de Apoyo pueden funcionar como instancias participativas organizadas, o
bien ser el producto espontáneo del encuentro (aún casual) de madres que comparten experiencias sobre lactancia
materna informalmente. Toda vez que el resultado sea el ayudar a que otras madres puedan evitar y/o solucionar
problemas de lactancia, reconfortarse en momentos de angustia, sentirse acompañadas, escuchadas y respetadas,
estaremos frente a un Grupo de Apoyo, aún cuando sus integrantes no lo adviertan.
Por lo tanto podemos diferenciar entre Grupos de Apoyo formales e informales, y dentro de los primeros, aquellos que
poseen una organización más, y otros que funcionan inclusive sin reglamentos internos.
Para los servicios de Salud todos constituyen valiosos aliados en la promoción y apoyo de la lactancia natural, en la
medida que estos grupos puedan ser identificados mediante nombre, dirección, teléfono, a fin de poder referir a ellos a
las madres.
¿QUÉ ES UN GRUPO FORMAL DE APOYO A LA LACTANCIA MATERNA?

Es un grupo de mujeres generalmente embarazadas y madres que dan pecho, que se reúnen con el fin de intercambiar
información, compartir experiencias, reflexionar y darse apoyo en lo que se refiere a lactancia materna. Estos grupos
son coordinados por :
• Agentes Sanitarios motivadas.
• Madres voluntarias de la comunidad.
• Madres que asisten regularmente a las consultas externas del hospital o centro de salud.
• Personal de salud motivado.
Estas personas son capacitadas por el responsable del programa de lactancia materna en el servicio de salud con el
asesoramiento de la Comisión Asesora de Lactancia Materna, o pueden provenir de Grupos ya formados. Las actividades
de grupo de apoyo se desarrollarán a dos niveles: interno y externo.
El grupo de apoyo interno llevará a cabo sus actividades tanto en la consulta externa de Obstetricia (prenatal), como en
el post-parto y consultas externas de Pediatría de la institución.
El grupo de apoyo externo realizará sus actividades en el área donde vive la coordinadora dentro de su propia
comunidad.
Características de un grupo formal de apoyo de lactancia materna
• Es un ambiente en donde las madres encuentran:

cariño atención
respeto agradecimiento
consejos empatía
• Se usa una metodología participativa en donde las mujeres pueden:
* Compartir información correcta sobre lactancia materna.
* Dar apoyo una a otra a través de sus propias experiencias.
* Reforzar o modificar prácticas y actitudes.
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• Este ambiente y la participación permiten que las madres reflexionen sobre:

experiencias pensamientos
dudas información
manejo de creencias populares
La madre entonces tendrá los conocimientos y confianza para DECIDIR qué es lo mejor que debe hacer, ya sea
reforzando o modificando sus prácticas.
En los grupos de apoyo habrá comunicación de madre a madre, con la idea de que todas aprendan de todas, y
compartan conocimientos y experiencias, dándose apoyo una a otra.
RESPONSABILIDADES DE LA COORDINADORA EN LA COMUNIDAD

• Dirigir los grupos de apoyo de lactancia materna en su comunidad, por lo menos una vez al mes.
• Conocer a las mujeres embarazadas, madres que dan pecho y de niños menores de dos años que viven en su sector.
• Establecer contactos informales para dar consejos de lactancia materna en cualquier oportunidad o efectuando visitas
domiciliarias.
• Referir a bebés y mujeres a los servicios de salud cuando lo considere necesario.
• Mantener coordinación con el responsable del programa de lactancia materna de la institución, así como con la
coordinadora del grupo de apoyo interno, si fuera otra persona.
RESPONSABILIDADES DE LA COORDINADORA
EN LOS GRUPOS DE APOYO INTERNO
• Coordinar los grupos de apoyo de lactancia materna:
* En la consulta externa de Obstetricia.
* En los cursos de preparación para la maternidad.
* Con las pacientes de post-parto, previo a su egreso.
* Con las madres que asisten a la consulta externa de Pediatría.
• Dar información y apoyo a las madres que no puedan asistir a los grupos de apoyo, por encontrarse en condiciones
especiales.
RESPONSABILIDADES DE LA COORDINADORA
EN LACTANCIA MATERNA DENTRO DEL GRUPO
• Escuchar, atender y respetar los conocimientos de las mujeres respecto de la lactancia materna, identificando las
dificultades con respecto a la misma y brindando información correcta.
• Llevar un sistema de recolección de datos que permita:
* Conocer las prácticas de las madres con respecto a la alimentación de sus bebés.
* Conocer los cambios de sus prácticas.
PERFIL PARA SER COORDINADORA DE GRUPOS FORMALES DE APOYO

• Ser madre con experiencia de haber amamantado a un niño por un período prolongado.
• Que tenga deseos de compartir con otras madres su experiencia y conocimientos sobre lactancia materna.
34
• Que tenga facilidad de comunicación y capacidad de escuchar.

• Que esté dispuesta a dar su tiempo voluntariamente cuando sea necesario.
• Que sea aceptada por su comunidad y el personal de salud.
SISTEMA DE APOYO INSTITUCIONAL:

Las consultas por lactancia pueden constituir, en determinadas circunstancias, una real emergencia a atender y
solucionar en forma oportuna y adecuada.
En aquellas instituciones donde no funcionen grupos de apoyo comunitarios (o además de ellos) el servicio de
maternidad deberá disponer de los medios necesarios como para poder brindar dicho apoyo, de modo que toda vez que
una madre requiera asesoramiento o atención inmediata por problemas de lactancia, ésta pueda ser brindada sin
necesidad de solicitar un turno anticipado.
Algunas posibilidades de Apoyo Institucional son:
• Consultorio de Lactancia.
• Identificación del personal que puede brindar apoyo en cada turno y día.
• Teléfono de la institución o de experto/a en lactancia.
• Entrenamiento especial al personal de enfermería a tal efecto.
• Entrenamiento especial a las Obstétricas.
• Entrenamiento especial a voluntarias de la institución.
Sea cual fuere el sistema elegido, será fundamental lograr consenso entre el personal del área materno infantil en
relación a la importancia que este apoyo reviste para el mantenimiento de la lactancia materna.
* Fuente: Liga de la Leche (LL) -CONAPLAM-Guatemala
35
ANEXO II:
RESUMEN DEL "CÓDIGO INTERNACIONAL DE

COMERCIALIZACIÓN DE SUCEDÁNEOS DE LA
LECHE MATERNA", O.M.S., 1.981
OBJETIVO: "Proporcionar a los lactantes una nutrición segura y suficiente, protegiendo y promoviendo la
lactancia natural y asegurando el uso correcto de los sucedáneos de la leche materna, cuando éstos sean
necesarios, sobre la base de una información adecuada y mediante métodos apropiados de comercialización y
distribución".
PRODUCTOS COMPRENDIDOS:
• Fórmulas Infantiles.
• Otros Productos Lácteos, Cereales (en papillas), Mezclas de Verduras, Tés o Jugos para Bebés (cuando estén
comercializados o cuando de otro modo se indique que pueden emplearse para sustituir parcial o totalmente la leche
materna).
• Leches llamadas "De Seguimiento".
• Biberones y Tetinas.
RESPONSABILIDADES DE LOS FABRICANTES Y DISTRIBUIDORES:

• Conocer y respetar el Código.
• No entregar muestras de productos al público ni a los agentes de salud.
• No realizar promoción de los productos en los servicios de salud.
• No realizar publicidad de los productos destinada al público.
• No dar incentivos económicos ni materiales a los agentes de salud.
• La información destinada a los trabajadores de salud debe ser Científica y Objetiva, y no debe llevar implícita la idea
de que la alimentación con biberón es equivalentes ó superior a la lactancia materna.
• Las Etiquetas de los productos deben señalar claramente la superioridad de la leche materna así como el riesgo para
la salud del uso de sucedáneos, y la necesidad de consultar a un agente de salud antes de su utilización. (La O.M.S. ha
declarado que las fórmulas para bebés deben ser consideradas MEDICAMENTOS, y por lo tanto se utilizarán Bajo
Receta y Vigilancia Médica; esta aseveración implica que no constituyen Opciones respecto de la leche materna).
RESPONSABILIDADES DE LOS AGENTES DE SALUD:

• Conocer, aplicar y hacer respetar el Código.
• No aceptar incentivos económicos o materiales de los fabricantes y distribuidores.
• Promover la lactancia natural.
• No aceptar muestras ni entregarlas al público.
36
RESPONSABILIDADES DE LOS GOBIERNOS Y AUTORIDADES DE SALUD:

• Controlar que se respete el Código.
• Promover la creación de leyes que faciliten dicho control.
• Impedir la promoción de los productos en las instituciones de salud.
• Producir el material informativo y educativo en relación a la alimentación materno infantil, y controlar la difusión de
todo material no oficial al respecto.
• Adquirir por los canales normales de comercialización las pequeñas cantidades de sucedáneos de la leche materna
que puedan ser necesarios en una institución de salud (resolución posterior de la Asamblea Mundial de la Salud).
37
38
ANEXO III
ANALISIS DEL RIESGO BENEFICIO EN EL USO

DE MEDICAMENTOS ADMINISTRADOS A LA
MADRE DURANTE LA LACTANCIA
Fuente: Instituto Mejicano del Seguro Social (México 1994)
INDICE POR MEDICAMENTOS
A Carbamazepina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .61
Acenocumarina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .53 Carbenicilina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .55
Acetaminofén (Paracetamol) . . . . . . . . . . . . . . .42-68 Carbimazole . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .48
Acetazolamida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .57-63 Captopril . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .46
Acido Acetil Salicílico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .42 Cefotaximina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .55
Acido Acetil Soluble . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .42 Ciclofosfamida (Cytoxan) . . . . . . . . . . . . . . . . . .53-63
Acido Valproico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .62 Cimetidina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .50
Albendazol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .51-57 Ciproheptadina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .44-60
Albuterol-Salbuterol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .59 Citarabina (Citosina) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .53-64
Alopurinol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .58 Clindamicina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .55
Aminofilina (Teofilina) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .59 Clonazepam . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .61
Amitriptilina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .67 Clorambucilio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .53-63-69
Amoxicilina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .55 Cloramfenicol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .56
Ampicilina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .55 Clordiazepóxido . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .65
Atropina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .43-49-57 Clorfeniramina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .44-60
Auranofina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .68 Clorimipramina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .66
Azatioprina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .69 Clorotiazida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .46-57
Clorpromazina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .50-66
B Clorpropamida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .49
Bezafibrato . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .47 Clortalidona . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .57
Biscloroetil-Nitroso-Urea (BCNU Carmustina) . . . . . .53 Colchicina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .68
Bleomicina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .53
Bromfeniramina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .44-60 D
Bromocriptina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .49-52-62 Difenhidramina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .44-60-65
Busulfano . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .53-63 Difenilbidantoinato Sódico . . . . . . . . . . . . . . . . . . .62
Butilhioscina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .49 Digoxina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .44

Dihidroergotamina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .62
C Dipirona (Metamizol) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .42
Cafeína . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .62 Doxicilina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .55
39
E Ketotifeno . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .44
Efedrina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .65
Ergonovina (Ergometrina) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .51 L
Ergotamina y Cafeína . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .62 Levomepromazina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .66
Eritromicina (Estolato) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .55 Litio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .66
Espironolactona . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .57
Etambutol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .59 M
Etinilestradiol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .69 Mandelamina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .58
Etoxusimide . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .61 Mebendazole . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .51-57
Extracto de Alcaloide Ergot . . . . . . . . . . . . . . . . . . .62 Medroxiprogesterona 100 y 500 . . . . . . . . . . . . . . .64
Extracto Líquido de Cáscara Senokot . . . . . . . . . . . .50 Melfalano . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .53-63

Meperidina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .42
F Mercaptopurina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .53-64
Fenazopiridina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .58 Metamizol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .42
Fenelzina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .67 Metaproterenol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .79
Fenil Propanolamina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .65 Metenamina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .58
Fenitoina D.FH . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .45-60-62 Metildopa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .46
Fenobarbital 100 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .61 Metimazol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .48
Fluoracilo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .64 Metoclopramida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .50-52
Furosemida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .57 Metoprolol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .45-46-47
Metronidazol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .51-56
G Metotrexato . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .53-64
Glibenclamida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .49 Minociclina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .55
H N
Haloperidol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .66 Nadolol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .45-46-47
Hidralazina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .46 Nalbufina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .42
Hidroclorotiazida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .46-57 Naproxeno . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .68
Hidroxicina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .44 Neostigmina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .63
Nitrofurantoina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .54-58
I Noretisterona . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .69
Imidazole Carboxamida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .63
Imipramina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .67 O
Inderal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .45 Orciprenalina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .52-59
Indometacina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .52
Isocarboxazida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .67 P
Isoproterenol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .59 Paracetamol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .42-68
Izoniazida HAIN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .59 Pentobarbital . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .43
Perfenazina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .50-66
K Pindolol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .46-47
Ketoconazol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .56 Pirazinamida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .59
40
Piridostigmina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .63 Terbutalino . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .52-59

Piroxicam . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .68 Tetraciclinas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .55
Prednisona . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .48-52-69 Tiopental Sódico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .43
Primidona . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .61 Tioproperazina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .66
Probucol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .47 Tioridazina 100 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .66
Propranolol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .45-46-47 Tiroxina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .48
Propantelina Tolbutamida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .49
Pseudoefedrina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .65 Tranilcipromina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .67
Triazolam . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .65
Q Trietilentiofosforamida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .63
Quinidina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .45 Trifluoperazina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .66
Trimetoprima c/Sulfametoxazol . . . . . . . . . . . . .54-58
R Triyodotironina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .48
Ranitidina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .50
Rifampicina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .59 V
Vacuna de la Rubeola . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .70
S Verapamilo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .45-46-47
Salbutamol-Albuterol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .59
Vibramicina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .55
Secobarbital . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .43 Vinblastina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .64
Sulfadiazina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .54-59 Vincristina 1 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .64
Sulfisoxasol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .54
W
T Warfarina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .53
Teofilina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .59
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
ANEXO IV
FISIOLOGÍA DE LA GLÁNDULA MAMARIA
FISIOLOGÍA DE LA LACTANCIA *
MAMOGÉNESIS O CRECIMIENTO MAMARIO
Crecimiento prepuberal
En el período neonatal puede observarse un aumento de volumen de las glán dulas mamarias en niños de ambos sexos,
en ocasiones acompañado de discresta secreción. Este crecimiento transitorio es debido a la alta concentración de
esteroides placentarios en el último período de la gestación. La secreción se debe al estímulo de la prolactina materna
liberada por la supresión de los esteroides placentarios después del parto.
Con anterioridad al inicio de la telarquia el tejido mamario rudimentario permanece inactivo y las glándulas mamarias
sólo crecen en forma isométrica con el resto del cuerpo, sin presentar modificaciones estructurales.
Crecimiento durante la pubertad y adolescencia
El crecimiento mamario acelerado de la pubertad y adolescencia, que sobrepasa por mucho el crecimiento isométrico de
la superficie corporal, se denomina crecimiento 'alométrico' y refleja la acción hormonal que lo determina.
En la niña, entre los 10 y 12 años de edad, se inicia el funcionamiento del eje endócrino hipotálamo-hipófisis-ovárico,
que determina la secreción de estrógenos, especialmente 17 P-estradiol, por los folículos ováricos. La acción de los
estrógenos, sumada a la acción de la hormona del crecimiento y de la insulina, determinan la iniciación del crecimiento
y maduración prepuberal de la glándula mamaria (telarquia), con diferenciación, ramificación y canalización del sistema
* Extraido de: Valdez V., Perez A., Lobbok C. Lactancia para la Madre y el Niño. Sgo. de Chile, Mediterráneo. 1998.
71
de conductos y aumento del tejido conectivo y adiposo. Al comenzar los ciclos ovulatorios, se inicia la estimulación
progestacional cíclica de la glándula mamaria, lo que produce un nuevo aumento de volumen de la glándula, por la
acción de las hormonas estrogénicas y progestacional.
El crecimiento de los conductos es estimulado por los estrógenos, la hormona de crecimiento y el cortisol. El crecimiento
de los acinos es estimulado por los estrógenos, la hormona de crecimiento, la prolactina, el cortisol y la progesterona.
La acción de los estrógenos y de la progesterona determina el tamaño, firmeza, forma, pigmentación y estructura
lobulillo-alveolar de la mama adolescente.
El tejido adiposo de la mama tiene un importante rol en el desarrollo del tejido glandular, comportándose como
reservorio de estrógenos y presentando receptores para estas hormonas. En cultivos de tejido, el adiposo estimula el
crecimiento de las células mamarias.
Modificaciones gestacionales
Durante el embarazo, la glándula mamaria se prepara para cumplir, después del parto, su función primordial, la
secreción de leche. Las modificaciones de la glándula mamaria durante la gestación se producen por la interacción de la
progesterona, los estrógenos, el lactógeno placentario, las gonadotrofinas, los corticoides placentarios y las hormonas
tiroideas, las hormonas paratiroideas, los corticoides suprarrenales, la insulina, la prolactina y posiblemente la hormona
de crecimiento hipofisiario, considerándose que la prolactina y el lactógeno placentario son las hormonas que cumplen
el rol principal en la regulación de la mamogénesis.
El crecimiento del tejido mamario durante el embarazo inicial se caracteriza por la proliferación de los elementos
epiteliales del sistema de conductos y acinos, con un alto grado de actividad mitótica, y por la formación de nuevos
alvéolos.
Entre la quinta y octava semana de gestación se aprecia un franco aumento de volumen de las mamas, con dilatación
de las venas superficiales, aumento de la pigmentación de la aréola y del pezón. Al final del primer trimestre aumenta el
flujo sanguíneo por dilatación de los vasos sanguíneos y neoformación de capilares alrededor de los lobulillos. El
crecimiento de la mama continúa durante toda la gestación.
Después de las 20 semanas, cesa la proliferación del epitelio alveolar, observándose escasas mitosis de las células
alveolares durante la segunda mitad del embarazo. En este período dichas células inician su actividad secretora, la que
irá aumentando hasta el término del embarazo. Los alvéolos están formados por una sola capa de células epiteliales,
cuboides o cilíndricas bajas, con microvellosidades secretoras en su polo apical. Las células mioepiteliales del alvéolo se
hipertrofian y se adelgazan, formando una verdadera red alrededor del acino. En la segunda mitad de la gestación se
observa también infiltración leucocitaria del tejido conectivo perialveolar y pericanalicular. Hacia el término de la
gestación los avéolos muestran en su interior una substancia compuesta por células epiteliales descamadas y
leucocitos. Durante el embarazo las células alveolares no secretan lípidos ni proteínas hacia el lumen alveolar, aunque
durante el tercer trimestre se produce acúmulo de gotitas de grasa en el interior de las células alveolares.
El continuo crecimiento del tamaño mamario durante la segunda mitad del embarazo es debido a la progresiva dilatación
alveolar producida por el calostro y a la vascularización. Al final del tercer trimestre de gestación, el estroma glandular
ha disminuido notablemente; sólo delgados tabiques de tejido conectivo separan los lóbulos glandulares bien
desarrollados y con precalostro en su interior.
Modificaciones postgestacionales
En los tres primeros días que siguen al parto las mamas aumentan de volumen, se hacen sensibles y secretan calostro.
El flujo sanguíneo de las mamas ya aumentado en las últimas semanas del embarazo, se acrecienta aún más después
del parto. Las células secretoras aumentan de tamaño; muestran abundante retículo endoplásmico, desarrollo del
aparato de Golgi y numerosas microvellosidades en su polo apical. Se inicia el cierre de los espacios intercelulares.
Cuando el alvéolo se distiende por secreción de calostro o de leche, las células epiteliales pierden su forma cilíndrica o
cuboide, aplastándose. El aumento de tamaño y número de los alvéolos y conductos terminales, junto con la
ingurgitación vascular determinan las modificaciones anatómicas descritas. Los cambios de estructura observados en
las células epiteliales después del parto constituyen la expresión morfológica de los cambios en el medio endocrino,
dirigidos a la síntesis, almacenamiento y liberación de los constituyentes de la leche.
72
FISIOLOGÍA DE LA LACTANCIA
Secreción de la leche
Es el proceso mediante el cual las células epiteliales de los alvéolos de la glándula mamaria sintetizan los constituyentes
de la leche y los entregan al lumen glandular.
No todos los acinos en el interior de un lobulillo revelan un estado de secreción máxima, su grado de dilatación y
secreción es variable.
Esta variabilidad probablemente indica un tipo asincrónico de función secretora en el interior mismo del lobulillo, en
virtud del cual queda garantizada la producción ininterrumpida de leche.
En la mujer , la secreción láctea abundante se inicia tres o cuatro días después del parto.
Elaboración celular de la leche
La leche obtiene sus componentes por síntesis en la célula mamaria o por transporte desde el plasma sanguíneo a
través de estas células. Cada célula secretora de la glándula mamaria funciona como una unidad completa, produciendo
leche con todos sus contituyentes.
La biosíntesis de la lactosa es el principal regulador del contenido de agua de la leche y por lo tanto del volumen de
ésta. La lactosa se sintetiza en el aparato de Golgi de las células alveolares a partir del uridindifosfato, galactosa y
glucosa; al parecer su producción es regulada por la alfa-lactoalbúmina y el calcio. La caseína es sintetizada a partir de
los aminoácidos del plasma sanguíneo y de otros sintetizados en la célula alveolar misma, utilizando carbono de los
carbohidratos y de los ácidos grasos. Los ácidos grasos de la leche se obtienen por la captación que realiza la célula
mamaria de triglicéridos y ácidos grasos libres del plasma, por síntesis a partir del acetato y del P-hidroxibutirato, y por
síntesis a partir de la glucosa, vía acetilcoenzima A.
Mecanismos de la secreción celular
Los constituyentes de la leche son entregados por la célula epitelial del alvéolo hacia el lumen alveolar por diversos
mecanismos:
Difusión: A través de la membrana de las células alveolares difunden hacia el lumen alveolar agua e iones
monovalentes (Na+ K+, Cl-).
Exostosis: Partículas de proteínas y ciertos carbohidratos son secretadas por este mecanismo. Al tomar contacto con la
membrana celular, la membrana que rodea a la partícula de proteína se fusiona con la membrana de la célula; ésta se
abre y deja salir la proteína libre de su membrana envolvente hacia la luz alveolar. En este mecanismo de secreción, la
célula no pierde partes propias.
Secreción apócrina: Los glóbulos de grasa son secretados por este mecanismo en que la célula pierde parte de su
membrana y una discreta parte de su citoplasma en el proceso. La membrana celular envuelve al glóbulo de grasa al
momento de abandonar la célula, constituyéndose en su propia membrana.
Pinocitosis: Las inmonuglobulinas son transportadas por las células alveolares a través de un receptor transcelular. La
inmunoglobulina más abundante en la leche es la IgA, que es sintetizada por las células plasmáticas presentes en la
glándula mamaria.
Vía paracelular: Las células que se encuentran en la leche son secretadas por esta vía, a través de soluciones de
continuidad entre las células alveolares. El abundante componente celular presente en el calostro es mayoritariamente
aportado por esta vía. Estas soluciones de continuidad intercelulares que se observan al final de la gestación, se cierran
en su mayoría durante la lactancia bien establecida y se abren frente a la presencia de mastitis y durante el destete.
73
Lactogénesis
Se denomina lactogénesis el inicio de la producción de leche.
Neville la divide en tres etapas: Etapa I o mamogénesis, durante la gestación; Etapa II que ocurre dos a cinco días
después del parto, y Etapa III que es el proceso madurativo que ocurre después del quinto día posparto.
Un adecuado desarrollo de la mamogénesis es importante para que el proceso fisiológico destinado a iniciar la secreción
láctea se realice con éxito.
En todas las especies estudiadas, la prolactina (PRL), hormona producida por las células lactotropas de la hipófisis
anterior, parece ser necesaria para el establecimiento de la lactancia. El cortisol, la insulina, las hormonas tiroideas y,
posiblemente, la hormona de crecimiento han demostrado tener también algún rol en la lactogénesis. Si bien la insulina
y las hormonas tiroideas no tienen efecto lactogénico específico tendrían un rol permisivo del proceso. Los estrógenos y
la progesterona, poseen un efecto sinérgico con la prolactina para estimular la mamogénesis, pero inhiben su acción
lactogénica.
Es interesante mencionar que en cultivos de tejido mamario se obtiene secreción de leche al agregar prolactina y
corticoides adrenales. Los estrógenos, por su parte, ejercen una acción inhibidora de la prolactina a nivel de la célula
mamaria.
En presencia de insulina e hidrocortisona, la prolactina induce la síntesis de las proteínas de la leche (caseína y
lactoalbúmina) y estimula la síntesis de ácidos grasos.
El efecto inhibidor de los estrógenos sobre la lactogénesis está establecido, pero su mecanismo de acción no ha sido
aclarado. Los estrógenos disminuyen la cantidad de prolactina incorporada a las células del alvéolo mamario e inhiben el
aumento en el número de los receptores de prolactina que normalmente se produce durante la lactancia.
El efecto inhibidor de la lactogénesis por la progesterona es mejor conocido. Esta hormona inhibe la síntesis de
lactoalbúmina que induce la prolactina y, por lo tanto, la síntesis y secreción de lactosa. Esto indica que la desaparición
de la progesterona placentaria después del parto es fundamental para la lactogénesis. Durante la lactancia los
receptores para progesterona desaparecen de la glándula mamaria, lo que explica porqué la progesterona no tiene
efecto supresor de la lactancia, una vez que el proceso está establecido.
En el tercer trimestre del embarazo los niveles plasmáticos de prolactina están muy elevados, alcanzando al término de
la gestación niveles de 150-200 ng/n-d.; sin embargo su acción lactogénica permanece bloqueada por los altos niveles
de esteroides placentarios, especialmente progesterona, también presentes. La expulsión de la placenta en el
alumbramiento, determina un brusco descenso de las hormonas placentarias, desbloqueando la glándula mamaria frente
al estímulo de prolactina (Figura 19). Los niveles plasmáticos basales de prolactina también descienden después del
parto, manteniéndose significativamente más elevados en las madres que amamantan, especialmente si lo hacen en
forma exclusiva, que los de la mujer no puérpera (Figura 20). Lo anterior tiene su explicación en que la succión del
pezón por el recién nacido determina como respuesta un significativo incremento de la prolactina plasmática (Figura 21).
74
Figura 19. Mecanismo hormonal de la lactancia.
La secreción de prolactina, es controlada por factores estimulantes e inhibitorios del hipotálamo. La acción inhibidora es
mediada por el PIF (factor inhibidor de prolactina), que es la dopamina. La región tubero infundibular del hipotálamo, es
rica en neuronas productoras de dopamina. La cantidad de dopamina que alcanza a las células lactotrofas de la hipófisis
anterior inhibe la secreción de prolactina por estas células. Las drogas que impiden la síntesis de dopamina o bloquean
su acción (reserpina, fenotiazinas, metoclorpramida, sulpiride), producen hiperprolactinemia. La administración de
dopaminérgicos, como la bromocriptina, reducen los niveles plasmáticos de prolactina e inhiben la secreción láctea.
75
Galactopoyesis
Se denomina galactopoyesis o Etapa III de las lactogénesis, a la mantención de la lactancia una vez establecida.
La prolactina es la hormona galactopoyética más importante en la mujer y al inhibirse su secreción por medio de un
agonista dopaminérgico selectivo, como es la bromocriptina, se suprime la lactancia. No obstante, el rol fisiológico
preciso de la PRL en la mantención de la lactancia no está aclarado. El cortisol, la insulina y la hormona de crecimiento,
son también necesarios para la mantención de la secreción láctea, sin necesitar que sus niveles sean mayores que los
de la mujer no embarazada. Los esteroides ováricos no parecen tener participación en la galactopoyesis.
Es indispensable para la mantención de la secreción láctea, el adecuado y frecuente vaciamiento de la glándula

mamaria, ya que la acumulación de leche en el interior de los alvéolos mamarios comprime las células secretoras,
interrumpiendo el proceso secretor incluso pudiendo llegar a producir alteraciones degenerativas del epitelio secretor.
Por lo tanto, el vaciamiento adecuado y frecuente de la glándula permite que sus alvéolos mantengan el proceso
secretor en forma fisiológica. Además se tiene conocimiento de la existencia de una sustancia proteica presente en la
leche residual, que actuaría inhibiendo la producción de leche a nivel local. Después de finalizar una mamada, la
glándula mamaria demora aproximadamente dos horas en producir el 80% de la leche que es capaz de almacenar; de lo
que se infiere que el vaciamiento frecuente de la mama estimula la producción de leche.
En las madres que no amamantan después del parto, la prolactina plasmática retorna en una a dos semanas a los
valores de la mujer no embarazada. En cambio, en las madres que amamantan en forma exclusiva, vale decir, que
alimentan al niño sólo con leche materna, los niveles bases de prolactina se mantienen elevados durante meses. En las
madres que amamantan en forma parcial, vale decir, que introducen alimentación complementaria al niño, los niveles
plasmáticos de prolactina se mantienen discretamente elevados durante las primeras 9 semanas posparto, siendo
significativamente inferiores a los de las madres en lactancia exclusiva (Figura 20). Por lo tanto, con patrones más
intensos de amamantamiento los niveles bases de prolactina se mantienen elevados por períodos más prolongados.
El nivel plasmático de prolactina se eleva como respuesta a la succión del pezón (Figura 21) (estímulo del pezón y
aréola) durante el amamantamiento, lo que parece ser mayor después del mediodía que en la mañana. Algunos estudios
han demostrado que este aumento de la prolactinemia en respuesta a la succión se mantiene durante toda la lactancia.
La intensidad del patrón de amamantamiento, incluyendo la frecuencia y la duración e intensidad de la succión
determinan una mayor elevación de la prolactina como respuesta a la succión. La introducción de alimentación
complementaria se correlaciona con una significativa disminución de la frecuencia de las mamadas, de la duración de
ellas y del nivel de prolactina plasmático.
Reflejo liberador de prolactina

Hans Selye file el primero en proponer que la succión del pezón por el recién nacido determinaba un estímulo secretor
de leche. La liberación de PRL por las células lactotropas de la hipófisis anterior es controlada por neuronas
dopaminérgicas del hipotálamo que entregan doparnina, proveniente de la eminencia media del hipotálamo, a los vasos
del plexo capilar de la hipófisis anterior. El estímulo del pezón y de la aréola produce, por vía de un reflejo
neurohormonal, la inhibición de la secreción de dopamina (PW y como consecuencia la liberación de prolactina por la
hipófisis anterior (Figura 22). El reflejo se inicia por la estimulación de las terminaciones nerviosas del pezón y de la
aréola, habitualmente por la succión del recién nacido, pudiendo también ser desencadenado por otros estímulos. La
inervación del pezón y de la aréola es abundante, con interconexiones entre el sistema nervioso autónomo y sensitivo.
Gran cantidad de terminaciones nerviosas libres se encuentran en la piel del pezón y de la aréola; en la dermis se
ubican corpúsculos táctiles, determinando la gran sensibilidad de esta región a este tipo de estímulos. La inervación
sensitiva de la aréola y del pezón parecería estar influenciada por factores endocrinos, ya que aumenta
significativamente inmediatamente después del parto.
76
La inervación descrita tiene un rol muy importante en la iniciación del reflejo secretor de prolactina y liberador de
oxitocina. El estímulo allí generado transcurre en forma centrípeta por las fibras nerviosas de los nervios torácicos
cuarto, quinto y sexto, para alcanzar el asta posterior de la médula espinal en los segmentos correspondientes y
conectar con las neuronas ubicadas en la eminencia media del hipotálamo. Estas neuronas, al ser estimuladas inhiben la
secreción de PIF (dopamina) y por lo tanto liberan prolactina, la que alcanza por vía sanguínea las células de alvéolo
mamario estimulando la secreción de leche (Figura 23).
La succión del pezón produce una elevación de la prolactina basal con un pico entre los 20 y 40 minutos después de
iniciado el estímulo. Aproximadamente 30 minutos de amamantamiento, pueden producir un aumento de los niveles
plasmáticos de prolactina por 3 a 4 horas. El amamantamiento frecuente (siete o más mamadas en 24 horas) sería
necesario para mantener los niveles de prolactina sobre la basal, lo que explicaría el descenso de la cantidad de
prolactina producida por este reflejo a medida que transcurren los meses después del parto, suponiendo una
disminución en la frecuencia de las mamadas. No está aún bien establecido si el reflejero descrito junto con inhibir la
liberación de dopamina estimula la liberación de TRH, contribuyendo a una mayor producción de prolactina por las
células lactotropas de la hipófisis anterior.
Evacuación de la leche: reflejo eyectolácteo
La leche que se encuentra en los alvéolos mamarios no fluye espontáneamente hacia los senos lactíferos, debido a la
presión capilar dentro de los conductos lobulillares y, por lo tanto, no se encuentra disponible para el niño. Este sólo
puede extraer la leche de la glándula mamaria cuando ha llegado a los senos lactíferos como respuesta al reflejero
eyectolácteo (Figura 24).
La secreción láctea fluye desde los alvéolos al sistema de conductos mayores, por la compresión de los alvéolos que
produce la contracción de las fibras mioepiteliales que los rodean. La contracción de estas fibras es producida por la
oxitocina; hormona liberada por la hipófisis posterior. Las fibras mioepiteliales de la mama y del útero tienen receptores
específicos para la oxitocina y estos receptores aumentan durante el tercer trimestre del embarazo, especialmente en
los primeros cinco días que siguen al parto.
La liberación de oxitocina por la hipófisis posterior es esencial para el vaciamiento de la glándula mamaria. La oxitocina,
la hormona galactoquinética más potente, es considerada como el estímulo fisiológico que determina la evacuación de la
leche durante el amamantamiento. También la vasopresina estimula la contracción de las células mioepiteliales de la
glándula mamaria, pero con una potencia muy inferior a la oxitocina.
El reflejero eyectolácteo es un reflejero neuroendocrino destinado a evacuar la leche de la glándula mamaria. Se inicia
77
en los receptores sensitivos y táctiles del pezón y de la aréola (ver reflejero liberador de prolactina), desde donde los
nervios sensitivos cuarto, quinto y sexto torácico lo transmiten a los cordones posteriores de la médula, para ser
conectado con las neuronas hipotalámicas productoras de oxitocina, ubicadas principalmente en los núcleos
supraópticos y paraventriculares. Los axones largos de estas neuronas hipotalámicas alcanzan la neurohipófisis y a
través de ellas el estimulo originado en la aréola y en el pezón determina la liberación de oxitocina al torrente
circulatorio, por medio del cual la hormona alcanza las células mioepiteliales de los alvéolos mamarios, produciendo su
contracción y el vaciamiento del contenido de los alvéolos (Figura 24). El sistema canalicular de la glándula mamaria
también tiene receptores, cuyo estímulo desencadena el reflejero eyectolácteo. Este estímulo puede ser la distensión o el
estiramiento de los conductos.
Se ha observado que el período de latencia promedio entre el inicio de la succión y la eyección de leche es de alrededor
de un minuto, con importantes variaciones individuales; y que la inyección endovenosa de oxitocina reproduce la
respuesta contráctil de las miofibrillas mamarias al amamantamiento. El reflejero eyectolácteo puede llegar a ser en la
mujer un reflejero condicionado que se desencadene en relación al llanto e incluso al recuerdo del niño, produciendo
eyección de leche sin mediar estímulo de la aréola o del pezón.
El stress puede inhibir el reflejero eyectolácteo en la mujerer; inhibición que sería mediada por la epinefrina a nivel de la
célula endoepitelial y por la norepinefrina a nivel hipotalámo-hipofisiario. La morfina y sus análogos bloquean el reflejero
eyectolácteo.
La descarga de oxitocina como consecuencia de la succión del pezón también produce contracción de la fibra muscular
uterina, determinando contracciones uterinas durante el amamantamiento, proceso fisiológico que colabora con la
involución uterina en el puerperio.
Amamantamiento
El reflejero eyectolácteo desencadenado por el estímulo de la boca del recién nacido sobre la aréola y el pezón
determina que la leche fluya desde los alvéolos mamarios hacia los conductos mayores y senos lactíferos desde donde
puede ser removida por el lactante.
La boca del recién nacido constituye una estructura anatómica y funcional adaptada para mamar. Los labios, los
maxilares, las encías, la lengua, los cojinetes grasos de las mejillas, el paladar duro y blando y la epiglotis conforman
esta estructura anatómica que remueve la leche disponible.
El amamantamieto requiere de la completa introducción del pezón y de la aréola en la boca del niño, de tal manera que
la punta del pezón alcance el paladar blando. Para lograrlo se debe utilizar el reflejo de búsqueda, que se desencadena
al estimular el labio inferior del lactante y que produce la apertura de la boca y la ubicación de la lengua sobre el piso de
ella. Una vez con la aréola y el pezón adecuadamente introducidos en la boca, el niño desplaza su lengua hacia adelante
sobrepasando la encía inferior y luego comprime con ella la aréola contra el paladar duro por medio de movimientos
78
ondulares, exprimiéndola y evacuando la leche que fluye por el pezón a la región posterior de la boca para ser deglutida.
Recién introducida la aréola y el pezón en la boca se observa alta frecuencia de estos movimientos (2/seg), lo que se
interpreta como un estímulo fisiológico destinado a desencadenar el reflejo eyectolácteo. Al comenzar a fluir la leche, la
frecuencia de succión desciende a 1/seg.
Para evacuar la leche de la glándula mamaria el lactante ejerce sólo una discreta presión negativa en su boca para
introducir la aréola y el pezón y mantenerlos en ella, pero no succiona la leche desde la glándula mamaria.
Fisiología de la amenorrea de la lactancia
La relación entre la duración de la lactancia y la duración de la amenorrea posparto ha sido suficientemente

demostrada: a mayor duración de la lactancia mayor duración del período de amenorrea, aunque esta asociación
decrece cuando el periodo de lactancia es muy largo.
La duración promedio del período de amenorrea en las madres que no amamantan es de 55 a 60 días, con un rango
entre 20 y 120 días. Una lactancia menor de 28 días no modifica en forma significativa este período de amenorrea. Si la
lactancia dura más de un mes, se observa una fuerte correlación entre duración de lactancia y la duración de la
amenorrea, siendo esta correlación mayor para la lactancia exclusiva que para la lactancia parcial. La lactancia exclusiva
se asocia con períodos más largos de amenorrea e infertilidad que la lactancia parcial.
79
ANEXO V
INICIATIVA OMS-UNICEF*:
"HOSPITALES AMIGOS DE LA MADRE
Y EL NIÑO"
La OMS y la UNICEF lanzaron una iniciativa, en Ankara en junio de 1991, dirigida a promover la lactancia materna a
través de la creación de "Hospitales Amigos de la Madre y el Niño".
La iniciativa se dirige a que los hospitales y maternidades adopten los "10 pasos hacia una lactancia exitosa". Aquellas
instituciones que adopten y apliquen estos "diez pasos”. se denominarán "Amigos de la Madre y el Niño” y reciben una
distinción que los acredita. En Argentina el Ministerio de Salud y Acción Social conjuntamente con la UNICEF/OMS lanzó
la iniciativa en el año 1994.
Los 10 pasos para una lactancia exitosa son:
1) Tener una política de lactancia materna escrita que sea periódicamente comunicada al personal.
2) Entrenar a todo el personal para implementar esa política.
3) Informar a toda mujer embarazada sobre los beneficios y manejo de la lactancia materna.
4) Ayudar a las madres a iniciar la lactancia durante la primer media hora después del parto.
5) Enseñar a las madres cómo amamantar y cómo mantener la lactancia aun si se separan de sus bebés.
6) No darle a los recién nacidos ningún alimento ni bebida que no sea leche materna. Hacerlo sólo por indicación
médica.
7) Practicar el alojamiento conjunto, dejar que los bebés y sus madrés estén juntos las 24 hs. del día.
8) Fomentar la lactancia materna a libre demanda.
9) No dar tetinas, chupetes u otros objetos artificiales para succión a los bebés que están siendo amamantados.
10) Promover la creación de grupos de apoyo a la lactancia materna y referir a las madres a éstos.
80
BIBLIOGRAFIA
1. Beccar Varela C. Lactancia Materna. Guía Profesional.Buenos Aires, Doyma Argentina, 1993.
2. Georgetown University, Departament of Obstetrics and Gynecology/ Breastfeend División. Lactancia Materna. Como
Proteger un Recurso Natural. Washington D.C:
3. Gutiérrez Leyton M, Ageitos ML. Factores de Riesgo del Amamantamiento exitoso.Arch Arg Ped 1982;80:555-560
4. Helsing E, Savager King F. Guía Práctica para una Buena Lactancia. México DF, Pax , 1983
5. Instituto Mejicano de Servicio Social. Analisis de Riesgo-Beneficio en el Uso de Medicamentos Administrados Durante
el Embrazo y Lactancia.- Mejico DF, IMSS, 1994.
6. IOCU-IBFAN, Protejamos la Salud de Nuestros Niños. 1992.
7. Lourence Ruth. La Lactancia Materna. España. MOSBY, 1996.
8. Mandk P, Alimentación al Pecho. El Mejor Comienzo para la Vida. México DF,Pax, 1983.
9. Ministerio de Salud y Acción Social de la Nación. Módulo de Capacitación Básico Para la Promoción y Mantenimiento
de la Lactancia Materna. Buenos Aires, MSAS, 1995.
10. OMS. Código Internacional de Comercialización de Sucedanéos de la Leche Materna. Ginebra 1981.
11. OMS/UNICEF, Protección, Promoción, y Apoyo de la Lactancia Natural. La función Especial de los Servicios de
Maternidad. Ginebra,OMS, 1989.
12. OPS/HPP/HPN. Prácticas y Tendencias de la Lactancia Materna y Aplicación del Código Internacional de
Comercialización de Sucedáneos de la Leche Materna en las Américas. 1994.
13. OPS. Serie Paltex Nº 20. Módulo para Capacitación Sobre Lactancia Materna., 1990.
14. Royal College of Midwives. Lactancia Materna. Manual para Profesionales. 1era. Ed., Barrcelona, ACPAM. 1994.
15. UNICEF. Lactancia Materna. Contenidos Técnicos para Profesionales de la Salud.Sgo. de Chile, UNICEF, 1992.
16. UNICEF/OMS. Práctica y Promoción de la Lactancia Natural en Hospitales Amigos del Niño. Ginebra, OMS, 1993.
17. Valdez V, Pérez A, Labbok C. Lactancia para la Madre y el Niño.Sgo. de Chile, Mediterráneo, 1994
18. Wellstart Internacional. Congreso Latinoamericano de Lactancia. Oaxaca, México,1992.
19. WHO/MCH/NUT/90.1.Ginebra, OMS,1991.
20. WHO 47.5. Infant And Young Child Nutrition.Ginebra, OMS, 1994.
81

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PROPUESTA NORMATIVA PERINATAL

PROMOCION PROTECCION Y APOYO

COMISION ASESORA DE LACTANCIA MATERNA

Causas más frecuentes de baja producción

1º Control al 3º mes de embarazo:

• Completar el Cuestionario de Lactancia.( ver pág. 11)

2º Control del Embarazo:

3º Control del Embarazo:

4º Control del Embarazo:

5º Control del Embarazo:

• Efectuar una síntesis general de lo visto en los controles anteriores.

PARTOS POR CESÁREA

1º CONTROL NEONATAL (7 A 10 DÍAS DE VIDA)

CONTROLES MENSUALES DEL BEBÉ HASTA EL 5º MES DE VIDA

CONTROLES DE SALUD DEL BEBÉ DESDE EL 6º MES DE VIDA

Es importante que se confeccione contemplando las características socioculturales de la comunidad donde se va a

Ejemplos de preguntas mínimas:

CUIDADO E HIGIENE DE MAMAS Y PEZONES

BENEFICIOS DE LA LACTANCIA MATERNA

• Favorece el restablecimiento del vínculo madre hijo.

• Perspectivas de una sociedad más sana en el futuro.

DESVENTAJAS DEL USO DE BIBERÓN Y CHUPETE

EJERCICIOS PARA CORRECCIÓN DE PROBLEMAS DEL PEZÓN

Se debe aclarar que si el ejercicio produce contracciones uterinas, se debe suspender.

En las mujeres con antecedentes de riesgo para parto pretérmino, no indicarlos.

MADRES QUE TRABAJAN FUERA DEL HOGAR

EXTRACCIÓN MANUAL DE LECHE

• Lavar las manos con agua y jabón.

En el caso de niños prematuros se deberán tomar medidas especiales

• Extremar la higiene de manos y utensilios.

Lactario de Leche Humana

RELACIÓN POSTURAL MADRE/HIJO DURANTE EL AMAMANTAMIENTO

• Cabeza del bebé alineada con el tronco.

Para Amamantar en Parto Normal

• Posición Sentada Inversa.

POSICIONES PARA AMAMANTAR EN CASO DE OPERACIÓN CESÁREA

• Boca arriba con el bebé encima de la madre.

REFLEJO DE BÚSQUEDA DEL BEBÉ Y REFLEJO DE ERECCIÓN DEL PEZÓN

PROBLEMAS FRECUENTES DE LA LACTANCIA MATERNA

Grietas del Pezón

Una vez producidas, indicar:

• Comenzar a amamantar por el pecho menos dolorido.

Una vez instituida la patología, indicar:

En algunos casos puede ser necesario el drenaje quirúrgico.

BAJA PRODUCCIÓN DE LECHE

• Diferencia de pesada entre balanzas.

SEÑALES DE ALIMENTACIÓN SUFICIENTE

SEÑALES DE ALIMENTACIÓN INSUFICIENTE

CAUSAS MÁS FRECUENTES DE BAJA PRODUCCIÓN

RECHAZO DEL PECHO

Bebé que se niega a acercarse al pecho.

• Ayudar a la madre a sostener tranquilamente al bebé, cerca del pecho.

Bebé que no puede pegarse al pecho.

• Mala posición del bebé (debe torcer el cuello para amamantar).

Bebé que no puede permanecer pegado.

• Mala posición del bebé.

• Verificar posición del bebé.

Bebé que no mama.

• El bebé tiene sueño.

• Verificar medicación de la madre, buscando fármacos que produzcan sueño en el bebé.

El bebé rechaza un pecho.

• Dificultad en uno de los pezones.

Cuatro ítems pueden medir la correcta técnica de lactancia: