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Rif. J-30451095-0 Av. Venezuela con Av. Argimiro Bracamonte Centro Comercial Sambil, local L-80.

Telfonos (0251)713-8089 - (0251)4163202

DECLARACION DE RECORRIDO HABITUAL O TRAYECTO HACIA Y DESDE SU CENTRO DE TRABAJO


NOMBRE DEL TRABAJADOR DIRECCION DE HABITACION LUGAR DE NACIMIENTO CI.. TELEFONO FECHA DE NAC. EDAD ESTADO CIVIL S__C__D__V___ FECHA DE INGRESO

Explique detalladamente, la ruta diaria o trayecto habitual de su casa al sitio de trabajo e igualmente de regreso a su casa; despus de la jornada de trabajo. CASA-TRABAJO

TRABAJO-CASA

Explique detalladamente, como segunda opcin o trayecto alterno de su casa al sitio de trabajo e igualmente de regreso a su casa; despus de la jornada de trabajo. CASA-TRABAJO

TRABAJO-CASA

FIRMA DEL TRABAJADOR Y HUELLA DACTILAR

FECHA

Articulo 69 numeral 3 de la LOPCYMAT

MAPA O CROQUIS DE RECORRIDO

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