LAPORAN JURNAL READING

PENYUSUN : GAYUH PRASTYA M 2008730010 PEMBIMBING : Dr. H. NUNU HERYANA, Sp.Rad

Pendahuluan
Jurnal ini diwalai dengan gambaran kasus yang menyoroti masalah klinis umum. Bukti yang mendukung masalah klinis tersebut juga disajikan dan diikuti oleh pedoman klinis. Dan artikel pada jurnal ini diakhiri dengan rekomendasi klinis penulis.

Kasus
Pada kunjungan tahunan, seorang wanita 60 tahun bertanya kepada dokter apakah dia harus melakukan tes kepadatan tulang untuk menskrining osteoporosis. Pasien mengalami menopause pada usia 52 dan menerima terapi hormon pascamenopause selama empat tahun. Dia membutuhkan 500 mg kalsium dua kali sehari dan latihan secara teratur.

Lanjutan kasus...
Dia tidak punya sejarah pribadi patah tulang, tapi ibunya mengalami patah tulang pinggul pada usia 82. tinggi badannya adalah 63 masuk dan berat badannya adalah 54kg. Apa yang harus dokternya sarankan?

Masalah Klinis
Patah tulang karena osteoporosis yang utama menyebabkan kecacatan dan kematian1,2. Sekitar 1,5 juta patah tulang terjadi setiap tahun di amerika serikat, dan angka ini akan meningkat pada perempuan setelah melahirkan saat usianya 70-an. Kurang dari sepertiga dari pasien yang telah memiliki kerapuhan patah tulang yang tepat evaluasi dan menderita osteoporosis.

Masalah Klinis
Praktisi harus secara rutin merekomendasikan bahwa pasien harus memiliki total asupan kalsium ( 1200 mg per hari untuk wanita postmenopause ) dan vitamin D( 400 hingga 800 iu per hari ) dan berpartisipasi dalam kegiatan weight-bearing latihan yang aman dan murah. Namun, kejadian patah tulang di antara pasien di kelompok kontrol berisiko tinggi yang sudah mendapatkan kalsium dan vitamin D dalam uji-uji klinis masih tinggi.

Masalah Klinis
Data terkini menunjukkan bahwa terlalu sedikit pengukuran kepadatan mineral tulang yang diperoleh antara pasien dalam kelompok berisiko tinggi.

Strategi dan Bukti

Pengukuran kepadatan mineral tulang lumbal tulang belakang dan femur proksimal oleh dualenergy x-ray absorptiometry adalah cara yang handal dan aman untuk menilai risiko fraktur pada wanita pascamenopause. Namun, banyak faktor-faktor lain mempengaruhi risiko fraktur dan harus dipertimbangkan dalam membuat rekomendasi mengenai tulang Densitometri dan terapi.

Strategi dan Bukti

Skrining untuk osteoporosis harus idealnya menyediakan perkiraan mutlak risiko dari setiap kerapuhan fraktur selama 5 atau 10 tahun berikutnya. Butuh banyak hal yang diperlukan untuk memperbaiki prediksi, tapi terdapat beberapa perkiraan yang tersedia. Misalnya, mutlak waktu 10 tahun postmenaupose terjadi risiko fraktur pada wanita dengan ditemukan rendahnya kepadatan mineral tulang.

Strategi dan Bukti

Hal ini dapat dilihat dengan T score yang menunjukkan kandungan mineral tulang yang rendah yaitu pada dewasa muda dengan nilai 2,5 SD atau lebih dibawah angka tersebut. Pada wanita kulit putih yang telah postmenaupose memilik relatif risiko fraktur 1,5 sampai 3 kali setiap penurunan 1,0 T score. dan risiko meningkat 2-3 kali setelah berusia 50 tahun.

Strategi dan Bukti

Faktor risiko yang paling penting untuk fraktur, kepadatan mineral tulang, independen adalah fraktur kerapuhan sebelumnya. Jatuh adalah prediksi penting lainnya, terutama untuk hip fraktur di usia tua. Maka, yang meningkatkan faktor resiko jatuh seperti defisit neuromuskuler, atau obat yang mempengaruhi keseimbangan.

Strategi dan Bukti

Beberapa faktor risiko lain harus dinilai, meskipun hubungan mereka untuk kepadatan tulang dan patah tulang sangat kecil. Asupan rendah dari alkohol ( satu sampai dua kali per hari ) adalah dikaitkan dengan peningkatan tulang kepadatan mineral, tetapi lebih tinggi intakes yang berhubungan dengan massa tulang rendah dan sebuah peningkatan risiko fraktur, mungkin terkait dengan jatuh.

Pasien dengan gangguan inflamasi sistem muskuloskeletal, pencernaan, atau paru-paru dan pasien yang memiliki penyakit ginjal kronis atau telah menjalani transplantasi organ juga memiliki peningkatan risiko untuk kepadatan mineral tulang yang rendah dan fraktur. Obat, khususnya glukokortikoid, mungkin menjadi salah satu faktor. Penghentian terapi pascamenopause estrogen dapat mengakibatkan kerapuhan tulang menjadi lebih cepat.

Bone Densitometry
Dual Energy x-ray Absorptiometry Pada tahun 1991 konsensus panel mendefinisikan osteoporosis kehilangan mikroarsitektural massa tulang dan kerangka yang meningkatkan risiko terjadinya fraktur. Sejak microarchitectural tidak dapat langsung diukur, WHO merekomendasikan agar diagnosis osteoporosis dapat dibuat ketika T score pada pengukuran bone-mineral-density oleh dual-energy x-ray absorptiometry adalah 2,5 atau lebih rendah.

Bone Densitometry
Saat ini dual-energy x-ray absorptiometry dilakukan dari vertebra lumbalis ( L1 sampai L4 ); pinggul, termasuk femoralis leher, segitiga wards, trochanter besar, dan panggul total ( fig. 1 ). Hasilnya disajikan secara visual, termasuk t skor dan z skor ( kepadatan tulang di pasien dibandingkan dengan orang lain dari usia yang sama dan ukuran dinyatakan sebagai jumlah sds di atas atau di bawah rata-rata ).

Figure 1
Diagnosis osteoporosis dapat dilakukan pada pasien ini berdasarkan kepadatan tulang mineral (BMD) dari pinggul (Panel A) dan tulang belakang (Panel B). Kepadatan vertebra lumbalis 1 sampai 4 (L1 melalui L4), baik sebagai persentase dari nilai T rata-rata untuk orang dewasa muda, tidak menunjukkan osteoporosis, karena nilai tertinggi adalah L3 dan L4.

Bone Densitometry
Komputer Tomografi Kuantitatif Kepadatan tulang dapat juga diukur oleh kuantitatif computed tomography (CT). Teknik ini dapat menganalisis trabecular dan kortikal tulang secara terpisah dan merupakan alat yang sensitif mengukur tulang berkurangnya massa tulang spinalis.

Bone Densitometry
Namun, untuk memprediksi risiko fraktur dengan menggunakan CT scan kuantitatif belum disahkan, dan teknik ini biasanya lebih mahal dan mengakibatkan terpapar radiasi yang lebih besar daripada dual energy x-ray absorptiometry.

Pengukuran Perifer
Karena ketersediaan yang terbatas, kurangnya portabilitas, dan relatif tinggi biaya dual energy x-ray absorptiometry, skrining dengan menggunakan perifer Densitometri telah dikembangkan. Teknik ini mencakup perifer dual energy x-ray absorptiometry, x-ray absorptiometry dan ultrasonografi radius, tumit, dan tangan. Pengukuran perifer tidak boleh digunakan untuk pengambilan keputusan dalam hal diagnosa dan manajemen.

Seleksi Pasien untuk Densitometri Tulang

Guidlines saat ini merekomendasikan bahwa semua wanita memiliki pengukuran kepadatan mineral tulang pada usia 65 tahun (wanita yang dipilih, sebelumnya).

Seleksi Pasien untuk Densitometri Tulang

Indikator risiko patah tulang yang kuat dianggap dasar untuk rekomendasi kepadatan tulang mineral pengujian sebelum usia 65 tahun. Fraktur sebelumnya memastikan pengujian tulang kepadatan mineral tidak hanya antara wanita postmenopause, tetapi juga antara pria dan wanita premenopause. Sejarah keluarga fraktur, berat badan rendah, sebagai kondisi atau obat-obatan yang diketahui terkait dengan berkurangnya kepadatan tulang, dan terapi jangka panjang glukokortikoid (misalnya, prednison 5 mg atau lebih setiap hari selama enam bulan atau lebih) membutuhkan pengukuran tulang bone densitimetri.

Pedoman dari profesional

U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF), the National Osteoporosis Foundation (NOF), dan the American Association of Clinical Endocrinologists (AACE). Merekomendasikan bahwa semua wanita harus mengukur kepadatan mineral tulang pada usia 65 tahun. Rekomendasi ini didasarkan pada peningkatan tajam dalam insiden fraktur yang terjadi dalam hubungan dengan kepadatan mineral tulang yang rendah setelah usia 65 tahun.

Figure 2
Dalam kebanyakan kasus, dual energy x-ray absorptiometry akan dianjurkan untuk pasien dengan nilai T 1.0 atau lebih rendah. Hal ini penting untuk mengidentifikasi penyakit atau obat-obatan yang mungkin menyebabkan kerapuhan tulang atau untuk meningkatkan risiko jatuh. Faktor risiko yang rutin menjamin kepadatan mineral tulang pengujian termasuk usia lebih dari 65 tahun, riwayat trauma. Faktor risiko lain termasuk female sex, akhir Marche, menopause yang lebih awal, asupan kalsium yang rendah, kekurangan vitamin D, Rokok, konsumsi alkohol berlebih, kelemahan fisik tidak aktif dan otot, dan gangguan penglihatan atau keseimbangan.

Figure 2
Penyebab sekunder osteoporosis termasuk hiperparatiroidisme, hipertiroidisme, Cushing sindrom, terapi glukokortikoid, gangguan inflamasi (termasuk artritis, penyakit usus, dan penyakit paru), kanker, gangguan bawaan (termasuk imperfecta osteogenesis dan homocystinuria), dan gangguan neurologis (termasuk Imobilisasi dan pengobatan dengan obat antiepilepsi).

Rangkuman dan rekomendasi

Pengukuran kepadatan mineral tulang harus diperoleh secara rutin pada semua wanita berusia di atas 65 tahun dan pada pria dan wanita muda yang telah fraktur. Sebagaimana diuraikan dalam gambar 2, semua pasien harus bertanya tentang faktor-faktor risiko dan sekunder penyebab osteoporosis dan harus diperhatikan tentang rekomendasi asupan kalsium dan vitamin D (1200 mg dan 400-800 IU sehari-hari, masing-masing, untuk wanita postmenopause), beban aktivitas fisik, dan bahaya merokok. Banyak dari pasien-pasien ini tidak akan mengalami kerapuhan tulang jika mereka memiliki asupan kalsium dan vitamin D yang cukup serta berolahraga secara teratur.