Por este instrumento no autorizo o sindicato de empregados a efetuar qualquer desconto em meu salrio a ttulos de reverso salarial, assistencial,

negocial, confederativa ou similar. A proibio se dar por tempo indeterminado alcanando todos os demais anos em que estiver nesta categoria de empregados. Informo que tal medida garantida pela legislao vigente em conformidade a Smula 666 do STF e do Precedente Normativo n 119 do TST. Ciente tambm do disposto no artigo 199 do Cdigo Penal a se que trata do atentado contra a liberdade de associao. Tal oposio neste momento no me prejudicar no direito de pleitear judicialmente os valores anteriormente cobrados sem prvia autorizao a qualquer ttulo. Nome: RG: CPF: Local e data: Assinatura: