Tema 2.

Trastornos de personalidad y delincuencia

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Introduccin La personalidad Es el patrn caracterstico de comportamiento, actitudes, ideas, motivaciones y emociones que definen a una persona a lo largo del tiempo y a travs de distintas situaciones. Este patrn esta compuesto por rasgos: que son maneras o caractersticas especficas que describen la forma habitual de comportarse, pensar o sentir de alguien.

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Los trastornos de personalidad

Definicin del DSM-IV de trastorno de personalidad Patrn permanente e inflexible de experiencias internas y comportamiento que se aparta acusadamente de las expectativas culturales. Caractersticas generales comunes a los trastornos de personalidad Grupo heterogneo de alteraciones persistentes, inflexibles e inadaptativas Deterioran el funcionamiento social y ocupacional No existe prdida de contacto con la realidad Pueden ocasionar malestar emocional Inicio Habitualmente en la adolescencia o en el comienzo de la edad adulta Curso Estable a lo largo del tiempo Consecuencias Comportan malestar o perjuicios para el sujeto, tambin para los dems Ubicacin diagnostica Aparecen ubicados en el eje II de la clasificacin multiaxial del DSM
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Tipos de trastornos de personalidad Segn el DSMIV los trastornos de personalidad se clasifican en 3 grupos: Grupo A
Paranoide, Esquizoide, y Esquizotpico Sujetos excntricos, extraos o extravagantes, asociales y que piensan de forma extraa.

Grupo B
Lmite, Histrinico, Narcisista y Antisocial Sujetos inmaduros, dramticos e inestables. De gran inestabilidad emocional y elevada impulsividad

Grupo C
Por evitacin, Dependiente, y Obsesivo-compulsivo Sujetos en los que destaca la sintomatologa ansiosa y de temor

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Sujetos del grupo A: los excntricos Caractersticas comunes al todo el grupo A: En este grupo se incluye a personas con poca capacidad para establecer y mantener relaciones interpersonales debido a: Su acusada introversin Su falta de sintona y calidez Su dificultad para aprender habilidades sociales elementales Se trata de personas que: Suelen ser raras e impenetrables Viven socialmente aislados Carecen de sentido del humor e intereses afiliativos Suelen ser fros e inexpresivos Son muy vulnerables a la patologa psiquitrica; especialmente a la esquizofrenia y los trastornos afectivos Con frecuencia abusan de las drogas lo que hace menos penosos, para ellos, los contactos sociales.
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Trastornos del grupo A: el paranoide Caractersticas de la persona que sufre este trastorno:
Actitudes y comportamientos de desconfianza, suspicacia e hipersensibilidad Propensin a dar significado a los detalles ms nimios

Piensa que los dems estn contra por lo que se vuelve demasiado reservado Constantemente:
Busca indicios de engao o abuso Tiende a culpar a los dems de problemas incluso cuando el causante ha sido l Puede dudar injustificadamente de la fidelidad de su cnyuge o compaera/o Contrae con facilidad resentimientos y enemigos Con frecuencia anda metido en rencillas y litigios (es querulante) Es rgido (racional y muy normativo) y justiciero. Radical en cuestiones de moral Es un trastorno que se solapa con los trastornos lmite y por evitacin

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Trastornos del grupo A: el esquizoide Caractersticas de la persona que sufre este trastorno: Desapego afectivo Incapacidad para expresar sentimientos y relacionarse con los dems Preferencia por actividades solitarias Indiferencia ante las relaciones sociales Vive como ensimismado y ausente, como si su atencin estuviese permanentemente dirigida a vivencias internas (en realidad se queja de sentimientos de vaco y un mundo interior no especialmente rico)

Es un trastorno que se solapa en mayor medida con los trastornos por evitacin y paranoide 7
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Trastornos del grupo A: el esquizotpico Caractersticas de la persona que sufre este trastorno:
Tiene dificultades para crear vnculos con otros y presenta una ansiedad social que no disminuye con la familiaridad Pero con frecuencia aparecen en su conducta sntomas ms excntricos: Pensamiento mgico (supersticiones e ideas de clarividencia y telepata) Ilusiones recurrentes (puede sentir la presencia de alguna fuerza o persona que en realidad no est ah) Su lenguaje est lleno de trminos inusuales y poco claros Su conducta y apariencia suele ser excntrica (habla consigo mismo o lleva ropas desaliadas o sucias) Presenta ideas de referencia (creencia de que hechos comunes tienen un significado peculiar para la persona), suspicacias e ideas paranoides Su anormalidad es tan evidente y su psicopatologa tan llamativa que el esquizotpico es etiquetado socialmente como un enfermo mental Este trastorno se solapa con el trastorno lmite de personalidad, con el trastorno narcisista, con el trastorno por evitacin, con el paranoide y con el esquizoide.

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Sujetos del grupo B: los inmaduros Caractersticas comunes a todo el grupo En este grupo se incluye a personas que poseen: Una gran labilidad afectiva Una peculiar y ambivalente emotividad acompaada de Conductas descontroladas o socialmente inadaptadas Coloquialmente se les etiqueta como malcriados, dspotas o caprichosos Resultan poco fiables por su dificultad para comportarse segn las reglas y normas sociales

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Trastornos del grupo B: el lmite

Caractersticas de la persona que sufre este trastorno: Es inestable en sus relaciones, estado de nimo y autoimagen Sus actitudes y sentimientos hacia los otros pueden variar considerable e inexplicablemente en periodos cortos de tiempo Discute mucho, es irritable y sarcstico Conducta impredecible, e impulsiva. Derrocha, tienen relaciones sexuales indiscriminadas, se da atracones de comida, Con frecuencia comete auto-agresiones e intentos de suicidio No tiene un sentido claro y coherente de su identidad No define sus valores, afiliaciones ni actividad profesional Tiende a tener relaciones intensas unipersonales, que suelen ser tormentosas, transitorias y breves y en las que alternan la idealizacin y la devaluacin Prevalencia: Aproximadamente un 2% de la poblacin Ms frecuente en mujeres que en hombres

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Trastornos del grupo B: el histrinico

(Corresponde al antiguo diagnstico de personalidad histrica) Caractersticas de la persona que sufre este trastorno: Una afectividad lbil y superficial, con excesiva emotividad Actua con mucho dramatismo para llamar la atencin Aunque hace despliegues extravagantes de emociones sorprende por su ausencia de emotividad Es egocntrico Se preocupa en exceso por su atractivo fsico Puede ser sexualmente provocativo y seductor en situaciones poco apropiadas Presenta tendencia a deformar la realidad y refugiarse en lo fantstico Suele ser hipersensibles y suspicaz Prevalencia; 2,1 %. No se ha detectado diferencias de gnero Se solapa con el trastorno lmite de personalidad

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Trastornos del grupo B: el narcisista Caractersticas de la persona que sufre este trastorno:
Elevada tendencia a la grandiosidad y autoimportancia, es pretenciosa y arrogante Presenta hipersensibilidad ante las valoraciones de los dems Se enfrasca en fantasas de grandes triunfos y busca a toda costa la admiracin y atencin de los dems Sus relaciones personales se ven afectadas por su falta de empata Experimenta sentimientos de envidia, temperamento explosivo, y abuso de los dems Siente que todo se lo merece y espera que los dems le hagan favores especiales y totalmente desinteresados Tiene una necesidad exhibicionista de atencin y de admiracin Tiende a autocontemplarse, a cuidar su aspecto de forma exagerada y a adquirir todos los signos que reflejen un alto estatus social ante los dems

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Trastornos del grupo B: el antisocial Caractersticas de la persona que sufre este trastorno:
Presenta un patrn conductual de despreocupacin por los sentimientos de los dems Desprecio por las obligaciones y normas sociales Incapacidad para mantener relaciones personales o laborales estables Baja tolerancia a la frustracin, fcil irritabilidad Tendencia al comportamiento violento Escasa capacidad para experimentar sentimientos de culpa Poca facilidad para aprender de la experiencia Alta resistencia al castigo Predisposicin para culpar a los dems y ofrecer razonamientos verosmiles de su comportamiento conflictivo Entre el 50-75% (segn estudios) de los individuos encarcelados tiene este diagnostico

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Sujetos del grupo C: Los temerosos Caractersticas comunes a todo el grupo:

Experimentan un miedo patolgico que determina y marca su biografa Temen ir a la escuela, hacer el ridculo, relacionarse con los dems, fracasar en sus cometidos y o cualquier incertidumbre o novedad Son extraordinariamente sensibles a las seales de castigo Sus miedos provocan reacciones emocionales que interfieren en su aprendizaje y llegar a desorganizar su conducta La falta de estrategias de afrontamiento provoca conductas explosivas y mal dirigidas que se alternan con retraimiento e inhibicin

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Trastornos del grupo C: el evitativo Caractersticas de la persona que sufre este trastorno:
Experimenta sentimientos constantes y profundos de tensin emocional Temor a la evaluacin negativa por los dems No soporta la ms mnima crtica Presenta gran sensibilidad al rechazo, preocupaciones por ser un fracasado y complejo de inferioridad Para lograr seguridad restringe su estilo de vida y evita aquellas actividades sociales o laborales que impliquen contactos sociales ntimos Tiene una baja autoestima y padece frecuentes episodios depresivos o estados de ansiedad Se solapa con los trastornos de personalidad dependiente y lmite PSICOPATOLOGIA DEL COMPORTAMIENTO DELICTIVO- 2006/2007

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Trastornos del grupo C: el dependiente Caractersticas de la persona que sufre este trastorno:
Falta de confianza en uno mismo, lo que hace que otras personas asuman decisiones importantes sobre la propia vida. Los sentimientos de incompetencia y de necesitar ayuda le hacen adherirse a otras personas subordinando sus necesidades a las de aquellos de los que depende Tiene miedo a la soledad y a ser abandonado Siente horror en la discrepancia; cambia de opinin, se sacrifica por los dems, o acepta que se equivoca con tal de no perder la aprobacin ajena Su baja autoestima, las escasas fuentes de gratificacin y los sentimientos de insuficiencia le hacen sensible a depresiones ante acontecimientos de banales Se solapa con los trastornos lmite y por evitacin PSICOPATOLOGIA DEL COMPORTAMIENTO DELICTIVO- 2006/2007

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Trastornos del grupo C: el obsesivo-compulsivo Caractersticas de la persona que sufre este trastorno:
Perfeccionista, cuidadoso de los detalles, reglas, horarios y similares Se orienta ms al trabajo que a las diversiones Tiene dificultades para tomar decisiones, toma precauciones excesivas, es escrupuloso, rgido y obstinado Puede padecer insistentes pensamientos o impulsos que no alcanzan la gravedad de un TOC (Trastorno Obsesivo Compulsivo) Necesita orden, limpieza, meticulosidad y tiende a dudar sistemticamente, por lo que recurre a numerosas repeticiones y comprobaciones Tiene miedo a todo y vive atrincherado en un mundo a la defensiva Es incapaz de desechar objetos gastados o intiles y con frecuencia acumula dinero Le aterra la posibilidad de trasgresin y nunca experimenta estados placenteros, que son autopercibidos como sospechosos moralmente

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Trastornos de personalidad y delincuencia (I) Trastornos de personalidad del Grupo A

Apenas se modifican a lo largo de la biografa del sujeto, declinan en intensidad en la edad madura y vuelven a agudizarse en los ltimos aos de la vida. Trastorno paranoide Los que lo padecen acaban viviendo solos Nunca establecen relaciones que les comprometan. Sus dificultades para relacionarse hacen que familiares les abandonen En el mbito laboral la falta de flexibilidad hace que se enemisten con los compaeros y litiguen contra la empresa Si cometen delitos son, habitualmente, contra las personas Trastorno esquizoide Suelen estar aislados y vivir a margen de la estructura sociofamiliar Su incapacidad para las relaciones sociales le predispone a vivencia autorreferenciales, fobias, evitacin y disconformidad con su autoimagen Vulnerables a la distimia, presentan reacciones desadaptativas y abuso de drogas. Cuando comenten delitos, son delitos contra las personas
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Trastornos de personalidad y delincuencia (II)

Trastorno esquizotpico Suelen ser hospitalizados por presentar ideacin paranoide y autorreferencial Suelen atravesar periodos distmicos (depresivos) o episodios psicticos breves Es frecuente entre mendigos, vagabundos, marginados y afiliados a sectas Los delitos cometidos suelen ser contra las personas: lesiones, homicidio, asesinato, daos...

Trastornos de personalidad del grupo B

Suelen tener frecuentes problemas sociales-legales por su tendencia a chocar contra las normas. Suelen ser considerados ingobernables desde la infancia Trastorno Lmite Posiblemente el ms grave de todos los trastornos por aglutinar sntomas histrinicos, obsesivos, antisociales y psicticos. Aunque en general no toleran la soledad su descontrol hace muy difcil la convivencia. Cada explosin va seguida de arrepentimiento y splicas de ayuda, cuando no amenazas de suicidio por temor al abandono Tiende a ir mejorando con el transcurso del tiempo. Se da ms en mujeres y entre menores de 20 aos PSICOPATOLOGIA DEL COMPORTAMIENTO DELICTIVO- 2006/2007

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Trastornos de personalidad y delincuencia (III)

Trastorno Histrinico Se expresa en clnica a travs de distmias, intentos de suicidio instrumentales y trastornos conductuales Suelen tener conflictos con todo el mundo Son ambivalentes, dan unintenso significado afectivo a todo lo que les ocurre Trastorno Narcisista Envueltos en fantasas de grandeza no aceptan la realidad, ni sus propios defectos y limitaciones Acaban tiranizando a los que les rodean, considerndoles responsables de sus problemas y frustraciones. Presumidos, fatuos y egostas terminan por vivir a solas con sus fantasas Trastorno Antisocial Ya desde la infancia expresan conflictos con las normas Aparece en personas que de nios mienten, roban, se escapan de casa, faltan a la escuela. Seducidos por lo novedoso, su falta de miedo les hace conducirse de manera poco sensata ante los problemas. Es el trastorno de personalidad que ms se relaciona con la delincuencia. 20 PSICOPATOLOGIA DEL COMPORTAMIENTO DELICTIVO- 2006/2007

Trastornos de personalidad y delincuencia (IV) Los sujetos con trastornos de personalidad del cluster C no suelen tener problemas legales. La prevalencia de trastornos de personalidad entre delincuentes
La investigacin en distintos pases seala una prevalencia del 10-15% de trastornos de personalidad entre delincuentes como diagnostico primario. Esto no es extrao ya que el rasgo hostilidad, frecuente entre los delincuentes, est presenteen la mayor parte de los trastornos de personalidad descritos por el DSMIV. Si se tiene en cuenta el trastorno de personalidad como trastorno secundario a un trastorno principal de abuso de sustancias o psicosis la prevalencia oscila entre el 50-90% entre delincuentes. Existen trabajos de investigacin que relacionan el diagnstico de trastorno de personalidad (sin contar psicopata/trastorno antisocial de personalidad) y probabilidad de cometer delitos en el futuro.
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La personalidad sdica (I) El trmino sadismo fue acuado por Kraff-Ebing en 1898 para referirse a quien obtena placer infligiendo dolor en las relaciones sexuales. Actualmente el sadismo hace referencia tanto a crueldad en las relaciones sexuales como en las sociales. Se trata de un trastorno que afecta a todas las esferas psquicas del individuo: la cognitiva, la afectiva, la conductual y la interpersonal. Cooke (2000) ha revisado el sadismo, no incluido en el DSM-IV, trastorno de gran inters criminolgico por su relacin con la psicopata y el asesinato en serie y describe a los sdicos as:
Conductualmente: carencia de autocontrol, irritabilidad, clera ante mnimas frustraciones. Empleo de violencia instrumental dirigida al dominio y humillacin. Interpersonalmente: son agresivos y crueles. Se muestran a menudo irnicos y mordaces. Son controladores, amenazantes y coaccionadores. Cognitivamente: manifiestan autoritarismo, intolerancia y tendencia al prejuicio. Elevada sensibilidad ante lo que consideran burlas o desprecio Afectivamente: se asemejan a los psicpatas por la ausencia de empata y falta de remordimiento
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La personalidad sdica (II) El trmino sadismo no est incluido en el DSM-IV debido, posiblemente, a:
La escasa investigacin sobre el trastorno Temor a que los delincuentes puedan conseguir un trato penal beneficioso si un diagnstico psiquitrico disminuyera o anulara su responsabilidad criminal

El trmino aparece en la versin del DSM-III-R a modo de propuesta para investigacin. Cooke (2000) critica los criterios utilizados en el DSM-III-R en sadismo:
Se pone demasiado nfasis en conducta y poco en pensamientos y afectos Por ello el sndrome pierde capacidad diagnstica Es fcil encontrarse con sujetos negadores que disfrutan con la agresin

En cuanto a la prevalencia:
Cerca del 25% de los delincuentes sexuales y maltratadores de mujeres podran presentarlo Segn Stone (1998) el 90% de los asesinos en serie y 3% en no delincuentes

En cuanto a su comorbilidad:
Parece que la relacin ms estrecha se da con psicopata, trastorno antisocial de personalidad y trastorno narcisista
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El sadismo sexual El sadismo sexual es un trastorno reconocido por la APA. La caracterstica esencial del sadismo sexual es:
experimentar intensa excitacin sexual derivada de fantasas o conductas en los que una persona es sometida a sufrimiento fsico o psicolgico

Muchas personas normales tienen pensamientos o fantasas sexuales sdicas lo que es aprovechado por la industria pornogrfica para hacer negocio. En criminologa lo ms relevante es el estudio de esos sujetos que pasan a la accin (necesitan un mayor nivel de excitacin que el que les proporciona sus fantasas sdicas) y:
Obligan a la vctima a pronunciar palabras con significado especial para el sdico Obligan a la vctima a llevar a cabo ciertos actos que le provocan sufrimiento:
Restricciones, latigazos, golpes Estrangulacin Cortes, mutilaciones o torturas

En casos extremos el sadismo puede desembocar en el asesinato

En el DSM-IV exige para el diagnstico de sadismo sexual que los sntomas causen deterioro significativo en la vida del agresor
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El tratamiento de los delincuentes con trastornos de personalidad

Tratamiento farmacolgico
til en el manejo de cierta sintomatologa y apoyo para la psicoterapia
Antidepresivos y ansiolticos para sujetos con trastornos del grupo B o C La hostilidad extrema del trastorno antisocial de personalidad puede ser tratada con ansiolticos y estabilizadores del humor (litio o carmabazepina) Las ideas extraas de las personas con trastornos del Grupo A con antipsicticos

Tratamiento psicosocial
Rice y Harris (1997) las intervenciones de tipo cognitivo conductual han resultado ser las ms eficaces.
Habilidades sociales en pacientes del grupo A (con dificultades de relacin) Habilidades de vida (life skills) para pacientes del grupo B (impulsivos y asociales) Manejo de emociones y cogniciones para pacientes del C (ansioso-depresivos)
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Principios especficos aplicables al tratamiento con delincuentes

Principio del riesgo

La intensidad de la intervencin debe programarse segn el nivel de riesgo del sujeto y atender a los factores estticos
Principio

de la necesidad

Es necesario prestar atencin a las necesidades crimingenas del sujeto o

factores dinmicos Principio de la individualizacin (o de la capacidad de respuesta) La intervencin debe adecuarse al estilo de aprendizaje del delincuente y elegir aquellas que se presuma sean las ms efectivas

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