Professional Documents
Culture Documents
musculoscheletale
Semiologia afectiunilor
musculare
Afectiunile musculare –cauza importanta de
invaliditate temporara sau permanenta- determinate de
modificari in structura si functionalitatea fibrelor
musculare, inervatie, vase sanguine,elemente de tesut
conjunctiv adiacente
• - unitate motorie -grup de fibre
musculare inervate de un singur neuron
din coarnele anterioare
• - mecanoreceptori- participa la reglarea
tonusului muscular
• Diagnostic
• - anamneza ( virsta , modul de debut,
evolutia,.. - examen clinic: semne
simptome
Semne si simptome
• 1.scaderea fortei musculare-
dificultatea/imposibilitatea de a efectua o anumita
miscare pareza ( pierdere partiala) paralizie
( pierdere totala)
• Acuta : generalizata,( af.toxice,
botulism,modificari de Mg, K,miopatii
virale,polineuropatii acute)
• Partiala--- polineuropatii,traumatisme, .
• Subacuta ;generalizata( infectii severe,
neoplasme, b.Addison), la nivelul anumitor grupe
musculare- polimiozite, polimialgia reumatica,
mononevrite..
• In conditii de efort (miastenia, paralizia
periodica familiala), frig ( miotonie)
•
Cauze:
a.afectiuni neurologice
• Tulburari de unitate motorie ( sindroame de
neuron central si periferic ( pierderea functiei
neuronale –se pierd contractiile in fibrele
musculare-muschi slab si flasc-atrofie- depolarizare
spontana-fibrilatii(EMG)
• - fasciculatii – denervare cronica paritala
• Leziuni piramidale –lezarea conexiunilor si a
influentei modulatorii a neuronilor motori centrali –
neuronii din coarnele anterioare ale maduvei se
afla sub influenta neinhibata a reflexelor spinale -
spasticitate, hiperreflectivitate, atrofie musc.
tardiva
• Transmiterea deficitara a influxului nervos la
nivelul placii motorii ( jonctiunii
neuromusculare)
Leziuni extrapiramidale
- Tonus crescut- exagerat de miscare-rigiditate
- Miscari involuntare
- Tremor
- Bradikinezie ( miscarile rapide - incetinite si prost
executate)
- Instabilitate posturala9 cadere)
Leziuni cerebeloase
Lipsa de coordonare
Tremor intentional (miscarea se deterioreaza pe
parcurs)
Disdiadocokinezie (nu poate face miscari rapide si
acurate
Dismetrie
Leziuni in vermis– mers ataxic ( v legat de
cordonarea mersului si aposturii)
2.astenia musculara - este caracterizata de
durata si intensitatea efortului fizic care o provoaca
• Miotonia actionala
• Miotonia la percutie
Distrofia miotonica Steinert: defect la nivelul
genei de miotonin-protein kinaza- rezulta o atrofie
a musculaturii fetei ( ptoza palpebrala, stergerea
pliului facial, atrofie a musculaturii masticatorii,
afectare miocardica, esofagiana, blocuri AV,
cataracta, retard mental)
Miotonia congenitala Thomsen defect genetic la
nivelul canalelor de Cl, apare in copilarie,
dificultati la mers ,mai ales la expunere la frig
Examen fizic- date obtinute se refera mai ales la
modificarile de volum ale muschilor si prezenta
miscarilor involuntare
• Atrofia musculara – stergerea reliefurilor
musculare normale, mai usor de apreciat cind
este asimetrica- ex.pe grupe musculare..
• Primare
• Secundare ( imobilizare prelungita, afectiune
osteoarticulara)
• Miogene ( protopatice)- miopatii primitive
• Neurogene ( deuteropatice)snmp,snmc
• Hipertrofia : grupe musculare, miotonia
Thomsen, Tumefierea localizata :amiloidoza
sarcoidoza, neoplasme, hematom, ruptura
musculara
Miscari involuntare
• Sindromul Guillain-Barre-poliradiculoneuropatia
ascendenta acuta
• Polineuropatii
Afectiuni ale jonctiunii neuromusculare
• Botulismul – determinata de actiunea toxinei
botulinice, urmare a eliberarii scazute a acetilcolinei din
terminatiile nervoase presinaptice ( legare ireversibila)
• Intoxicatia cu substante organofosforate-
colinesteraza este inhibata reversibil
• Miastenia gravis:– F>B, Simptome:ptoza palpebrala,
diplopie,fatigabilitate musculara proximala dupa
efort,disartrie,simptome bulbare -disfagie, alterari ale
voci, regurgitatii nazale -tulburari ale musculaturii
respiratorii,ROT normale; crize miastenice-
int.respiratorie;accese fluctuente,uneori
tetrapareza severa.
Afectiuni interesind fibra musculara:distrofii- miopatii
mostenite,cu transmitere dominanta sau recesiva,asociate
debut in copilarie,cu scadere progresiva a fortei musculare,
distructie si degenerare,inlocuire cu tesut fibros/adipos
• Distrofia Duchenne:
Simptome : initial pseudohipertrofie (tesut fibros), atrofie severa
progresiva, dificultati la mers (mers pe virfuri), .., astenie fizica
proximala,ankiloza,tulburari respiratorii,afectare cardiaca-tulburari
de conducere, atrofie cerebrala
• Distrofia fascioscapulohumerala -atrofie a musc.faciale( ptoza
palpebrala, buze lasate, fata inexpresiva), si centura s.c.-umeri
atirnati, nu misca bratele, atrofii ale m.toracelui, tulburari auditive
si oculare ( cecitate finala)
• Chanelopatii: paralizia periodica familiala( forma
hipokalemica-rec.canale de Ca) forma hiperkalemica (rec.canale
de Na)-atacuri de paralizie care incep proximal, si se inchid distal,
dupa efort fizic sau postprandial,agravate de frig, precipitate de
repaus dupa effort sau post,, fara afectarea musculaturii
respiratorii
• Distrofia miotonica Steinert,miotonia congenitala
Thompson
Miopatii endocrine: tireotoxicoza, hipotiroidism, s
Cushing
• Simptome si semne
• 1.durerea –localizata in af.monoostice,
poliostica-complexa,durere referita
osteocopa,osteo-periostica-nocturn,+/-transpirati
profuze; generalizata-( de tip reumatoid)-prost
localizata,intensa, capricioasa,recidivanta,
meteoropozitiva, cedeaza la anitalgice uzuale-in
osteoporoza, osteomalacie, ost.renala)
• 2.deformari osoase -modificari in structura
( arhitectonica osului): tibie in iatagan-sifilis,
femur in iatagan-bPaget,stern in carena-rahitism..
deformari:calus simplu, calus vicios- cu angulare si
decalare, tumefierea din osteomielita cronica, tumori
benigne sau maligne care fac corp comun cu osul
• 3.fractura osoasa;
• Fracturi posttraumatice ( energie crescuta)
• Fracturi de fragilitate- tipice pentru
osteoporoza
• Fracturi patologica: .spontana- dupa
traumatisme minore, fractura in os patologic
( metastaze osoase, tumori, osteomielita,
mm,tuberculoza)-durere in punct fix,impotenta
functionala, scurtarea segmentului, echimoza
tardiva,mobilitate anormala,intreruperea
conturului osos, crepitatie,deplasare,
scurtare,pozitie vicioasa
- 4.modificari de tesuturi invecinate: desen
vascular accentuat, eritem,fistule,edem,cicatrici
5.modificari radiologice:importante ca etapa
diagnostica: densitate( demineralizare difuza, localizata,
striuri vertebrale),fracturi,zone litice, osteoformare)
Metode:radiografia standard,
CT,RMN,tomodensitometria,scintigrafia
• 6.modificari ale metabolismului fosfocalcic
7.Date paraclinice:
• Ca seric
• Fosfataza alcalina serica
• osteocalcina serica
• PTH seric crescut-
• Metabolitii serici ai vit.D-
• Hidroxiprolina urinara
Afectiuni asociate cu modificarea generala a
structurii minerale si arhitecturii osoase
• Rahitismul –fenomenele apar la virsta de
crestere deficitul de vit.D la copiii este asociat cu intirzierea
cresterii si cu expansiunea cartilajelor de crestere ( hipertrofie a
stratului condrocitar- ) – deficit de vit D- hiperparatiroidism
secundar- determina hipofosfatemie – cu diminuarea apoptozei
condrocitare
• Osteodensitometrie +
• Fosfataza alcalina crescuta
• Hipofosfatemia
• PTH crescut
• Hipercalcemie, AMPc urinar crescut
Hiperparatiroidismul secundar din
insuficienta renala
• Osteomalacie-rar-asociata cu t.mezenchimale
prin eliberarea de FGF23 care induce fosfaturie
• Metastaze osoase- durere, fractura, simptome
neurologice( zone litice- eliberare de substante
activatoare pt.osteoclaste, sau osteoscleroza)
Mielomul multiplu- malignitate clonala a limfocitelor
B –afectiune neoplazica progresiva , caracterizata prin
plasmocitoame medulare si supraproductia unei
imunoglobuline monoclonale(igA, G, E) sau proteine
Bence-Jones-lanturi λ sau κ libere
• Tumori osoase primitive
• Osteocondroame
• Condroame
• Condroblastom
• Osteom osteoid
• Osteosarcom
• condrosarcom
Afectiuni reumatismale
- inflamatorii,degenerative,
cristal induse
Diagnosticul afectiunilor
musculoscheletale
Istoricul:aduce informatii privind:
• -afectiuni inflamatorii
• - afectiuni mecanice
• -afectiuni sistemice care afecteaza sistemul
musculoscheletal ( intrebarile screning-GALS-
gait, arms, legs, spine)
• Artrita septica*
• Sinovita cristal indusa
• Prezentare monoarticulara a unei poliartrite (AR,
Sp., artritajuvenila idiopatica)
• Traumatisme
• Hemartroze ( hemofilie?)
• Reactie de corp strain
• *examen de lichid sinovial obligatoriu
Oligoartrite inflamatorii: 2-4 grupe
articulare,in general asimetrica,predominent
articulatii distale
• Spondilartritele seronegative ( reactiva,
psoriatica, ankilozanta,enteropatica)
• Prezentare a unei poliartrite
• Infectii :endocardita bacteriana,
Mycobacteria, Neisseria
Poliartrite: afectarea a peste 5 articulatii;simetrica
/asimetrica,predominent la nivelul membrelor
superioare/inferioare,cu afectare periarticulara
concomitenta,+/-afectare sistemica
Neinflamatorii:
• osteoartrita generalizata (artroza)
• Hemocromatoza
• Artropatia acromegalica
Inflamatorii:
• Artrita virala
• Artrita reumatoida
• LES
• Sarcoidoza
• Osteoartropatia hipertrofica
Reumatismul articular acut:
complicatie acuta inflamatorie, nesupurativa a infectiei cu
streptococ gr.A beta hemolitic,
caracterizata de artrita, choree,cardita,afectare cutanata
• Majore • Minore
- Cardita - Febra
- Poliartrita - Artralgie
- Choree - RAA in
- Eritem marginat antecedente
- Noduli subcutanati - Leucocitoza
- Bl.AV gr.I,II
- *puls evidente de
infectie
streptococica
recenta
tratament