PENDEKATAN KLINIS LIMFADENOPATI

Oleh: Alifia Faraghta Pembimbing : dr.Sri Enggar,SpA

Pertahanan terhadap penyakit

Anatomi dan fisiologi

Mengembalikan kelebihan cairan filtrasi

Transportasi lemak yang diserap

Mengembalikan protein plasma yang difitrasi oleh kapiler

Anatomi dan fisiologi

definisi

Limfadenopati adalah gejala penyakit yang ditandai dengan pembengkakan limfonodus (kelenjar getah bening)

klasifikasi

Lokalisata (75%) Generalisata (25%)

epidemiology

Pada Negara berkembang seperti indonesia penyebab tersering dari limfadenopati adalah infeksi tuberculosis , demam typhoid, trypanosomiasis, leishmaniasis, schistosomiasis, filariasis dan infeksi jamur.

Patofisiologi
Infiltrasi selsel kanker
Lipid storage disease

Antigen dari interstitial

Ke pembuluh limfe

Proliferasi in situ

Penimbunan benda asing dlm sel histiosit

Respon limfosit dan makrofag di KGB

Infeksi in situ Limfadenitis

Limfadenopati

Anamnesis
lokasi generalisata lokalisata
durasi Akut (<2 minggu) Kronis (>2 minggu) Gejala penyerta Riwayat obatobatan Riwayat pekerjaan

Gejala konstitusional
Demam, keringat malam, gatal, rashes, malaise, myalgia/ artalgia Gejala keganasan

Riwayat Penyakit sekarang

Pemeriksaan fisik (2)

Pemeriksaan Fisik lengkap

infeksi, lesi kulit atau tumor di daerah yang dilewati aliran drainase

Organomegali dan tanda perdarahan

(+) keganasan

Pemeriksaan Fisik
Lokasi lokalisata infeksi, lesi kulit atau tumor di daerah yang dilewati aliran drainase Generalisata keganasan dan non keganasan Ukuran D > 10 mm dikategorikan sebagai suatu limfadenopati Untuk KGB epitroklear (D> 5 mm) inguinal D> 15 mm Konsistensi Keras keganasan Padat seperti karet limfoma; Lunak proses infeksi fluktuatif Abses Nyeri tekan (+) Umumnya pada proses perdarahan dan peradangan Mobilitas KGB yang terfiksasi karsinoma metastatik KGB yang mobile infeksi, penyakit kolagen vaskular dan limfoma.

LN lokalisata

Cervical lymphadenopathy

LN lokalisata

Inguinal lymphadenopathy

Axilla lymphadenopathy

Limfadenopati mediastinal
>95% massa mediastinal karena tumor atau kista Limfadenopati mediastinum unilateral infeksi sekunder atau malignansi. Limfadenopati mediastinum bilateral sarcoidosis atau chronic granulomatous disease dan malignansi

Calcified lymph nodes tuberculosis, histoplasmosis

Limfadenopati generalisata

keganasan

Non keganasan

Penurunan BB drastis(+) organomegali (+)

infeksi

autoimun

Storage disease

Tanda perdarahan (+)

Tanda perdarahan (-)

Viral : CMV, varicela,HIV, campak, Hep B

Juvenille reumatoid artritis

Gaucher disease, niemann-pick disease

Leukimia akut

Limfoma

Bakteri : TB, thypoid, sifilis

reaksi obat

toxoplasmosis

Lupus erimatosa

Pemeriksaan penunjang
Biakan Darah Fungsi Hati dan Analisis Urin Darah Tepi Lengkap, Apusan Darah, LED (Laju Endap Darah)

Serologi (Toxoplasma, EBV, CMV, HIV dll)

Tes mantoux

Rongent toraks

CT Scan

FNA

Biopsi

PP

Tatalaksana

biopsi
(+) spesifik dan sensitif

FNA
(+ lebih aman tidak invasi

Sesuai etiologi

(-) invasi

(-) ada kemungkinan kegagalan aspirasi

Daftar pustaka
Dorland W. A. N. 2002. Kamus Kedokteran Dorland. Terjemahan Huriawati Hartanto. Edisi pertama. Jakarta : EGC. Hal : 181 Sherwood, L. Fisiologi Manusia : Dari Sel ke Sistem. EGC. Jakarta. 2001 Rahajoe et al. Tuberkulosis. Dalam Buku Ajar Respirologi Anak. IDAI. 2010. Price, A. Sylvia. Patofisiologi. Penerbit Buku Kedokteran EGC. Jakarta:2007 Soedarmo SSP, Garna H, Hadinegoro SRS, Satari HI. Buku Ajar Infeksi & Pediatri Tropis Edisi Kedua. Jakarta: Balai Penerbit IDAI. 2008 Roberts KB, Tunnessen WW. Lymphadenopathy. In: Signs and Symptoms in Pediatrics. 3rd ed. Lippincott, Williams, and Wilkins; 1999:6372 Moore SW, Schneider JW, Schaaf HS. Diagnostic aspects of cervical lymphadenopathy in children in the developing world: a study of 1,877 surgical specimens. Pediatr Surg Int. Jun 2003;19(4):240-4. [Medline]. Miller DR. Hematologic malignancies: leukemia and lymphoma (Differential diagnosis of lymphadenopathy). In: Miller DR, Baehner RL, eds. Blood Diseases of Infancy and Childhood. Mosby Inc; 1995:745-9 Gatot, Djajadiman Prof. Dr. Sp.A(K). Pendekatan Diagnostik Limfadenopati pada Anak.2010 diunduh dari. http://www.idai.or.id/buletinidai/view.asp?ID=799&IDEdisi=73 pada tanggal 20 februri 2013 http://bestpractice.bmj.com/best-practice/monograph/838/diagnosis.html Abba, AA .Khalil, MZ . Clinical approach to lymphadenopathy. 2012 diunduh dari http://www.anmjournal.com/temp/AnnNigerianMed6111-1917974_051939.pdf pada tanggal 24 februari 2013 Ferrer, Robert. Lymphadenopathy: Differential diagnosis and evaluation. 1998. diunduh dari http://www.aafp.org/afp/1998/1015/p1313.html pada tangggal 20 februari 2013 Vikramjit SK, Richard HS, Gary JS. Lymphadenopathy. 2012 diunduh dari http://emedicine.medscape.com/article/956340-overview pada tanggal 20 februari 2013 Robertson TI.. Clinical diagnosis in patients with lymphadenopathy. 2007. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/492028 Bates, Barbara. 1998. Buku Saku Pemeriksaan Fisik & Riwayat Kesehatan Edisi 2. Jakarta : EGC Bazemore, Andrew Lymphadenopaty and malignancy. 2002. Diundur pada tanggal 2 februatri dari http://www.aafp.org/afp/2002/1201/p2103.html Boswell SL. Approach to the Patient with HIV Infection. In: Goroll AH, Mulley AG, eds. Principles of Primary Care, 5th ed. Philadelphia: JB Lippincott, 2005;78-91