C OLLECTION

Arrt sur Image [2]

Cette fiche est conue autour de nos expriences et poursuit comme but, celui de nous aider marquer un " arrt sur image " concernant les nouveaux enjeux du travail initis par les rcentes volutions des modes de production et des conditions dexcution. Un peu comme les photographies racontent leur faon, une histoire de la ralit, ces fiches constituent des reflets dune ralit du monde du travail aujourdhui dans les entreprises en Bretagne.

TMS par des actions

Agir sur les sur l

organisation

du travail

OUVRIR

D E N O U V E L L ES P E R S P EC T I V ES P O U R P R S E R V E R L A SA N T D ES SA L A R I S ET ACC R O T R E L A P E R F O R M A N C E D E L ' E N T R E P R I S E

D ES AGI R

C A U S ES M U LT I P L ES SUR

Q U I SO N T A U TA N T D E L E V I E R S P O U R AG I R M A I S A U SS I S U R

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M O B I L I S E R G A L E M E N T DA N S L A D U R E

Bretagne

antenne

Arrt sur Image

TMS par des actions sur lorganisation

Agir sur les du travail

Voil prs de 20 ans qu'employeurs et salaris, mdecins du travail, techniciens des services prvention de la scurit sociale (CRAM et MSA), reprsentants des services du travail, consultants, ergonomes, chercheurs relays parfois par les journalistes de la presse grand public recherchent activement les moyens de comprendre pourquoi les TMS explosent et comment s'en protger. Apparus l'aube des temps modernes, (comment ne pas se souvenir de l'image attendrissante de Charlot accroch au rythme emball de la chane de production), les troubles musculo-squelettiques (TMS) constituent dsormais la premire source de maladies professionnelles en France et dans la plupart des pays aux conomies modernes du corps, les lsions TMS sont des pathologies qui affectent les tissus (tendons, gaines TMS, Atteintes synoviales, nerfs, ) situs la priphrie des articulations. Ces pathologies surviennent lorsque les des pathologies contraintes subies par les articulations sont trop fortes au regard des capacits fonctionnelles de la

Les

personne. Ces affections se dveloppent principalement lpaule (tendinite de la coiffe des rotateurs), au coude (picondylite), au poignet (Syndrome du Canal Carpien). Les TMS sont reconnus officiellement comme maladie professionnelle par les principaux tableaux n57 du rgime gnral et n39 du rgime agricole. Cette reconnaissance donne droit ddommagement du handicap subi ainsi qu' la prise en charge des dpenses de sant engendres par les prescriptions mdicales. Le principal signe clinique des TMS sexprime au travers de la douleur ressentie au cours ou en dehors du travail. Progressivement la douleur est associe une gne fonctionnelle plus ou moins importante. Ces pathologies invalidantes pour la vie personnelle, le sont surtout pour l'exercice de l'activit professionnelle.

lies au

travail

Bretagne

antenne

Longtemps associe lhygine de vie des personnes, l'origine de ces pathologies, lie au travail... et son organisation, est rvle dans les annes 80. En effet, les TMS surviennent et se dveloppent dans les secteurs dactivit o le travail raliser est la fois physique, rptitif et cyclique autrement dit, partout o il y a travail la chane dans lindustrie, le tertiaire et mme lagriculture. Ces trois grandes composantes lies la tche, videmment manuelle, la rptition des gestes au cours dune squence trs rapide, trop pour permettre notamment les micros moments de rcupration musculaire et articulaire ncessaires la prservation des capacits fonctionnelles de larticulation, aux conditions matrielles (dimensionnement et encombrement des espaces de travail) et environnementales (temprature, humidit, lumire) concentrent tout ou presque, de lorigine des TMS ! Presque tout, parce que le geste, au-del de la force musculaire mobilise est favoris par une intention fonde pour partie par la volont et pour partie linsu du plein gr de lintress. Ces lments rsonnent dans lintime de la personne et fabriquent lidentit professionnelle (reconnaissance du travail bien fait), lestime de soi (sens du travail) et lappartenance un groupe social.

Arrt sur Image

OUVRIR
DE NOUVELLES PERSPECTIVES POUR PRSERVER LA SANT DES SALARIS ET ACCROTRE LA PERFORMANCE DE L ' ENTREPRISE

DES CAUSES MULTIPLES QUI SONT AUTANT DE AGIR SUR CE QUI SE VOIT MAIS AUSSI SUR CE SE MOBILISER GALEMENT DANS LA

LEVIERS POUR AGIR QUI SE VOIT MOINS DURE

4 thmes pour rflchir et agir

Or, cest l aussi que le bt blesse : le travail comprim par la somme des contraintes que lon vient de citer, favorise de moins en moins le sens, la reconnaissance et lappartenance, laquelle ne se dcrte pas mais sexprime dabord au travers de lentraide au sein dun collectif. Ainsi, peut-on mieux comprendre pourquoi, tout--coup, les TMS apparaissent dans des entreprises dans lesquelles les sollicitations articulaires peuvent sembler modres ou dans celles dans lesquelles, le travail tait dj rptitif depuis la nuit des temps sans que cela provoque des maladies ! Pour l'entreprise le cot direct correspond l'augmentation de son taux de cotisation AT/MP. Au-del, limpact financier est bien plus important : remplacement du salari absent, formation du remplaant, inaptitudes et restrictions mdicales, licenciement Dautant, que ces cots financiers sont augments par dautres formes de cots, cachs, diffus dans l'organisation (absentisme, perturbation de la production, nonqualit, dgradation du climat social, dficits dattractivit, difficults de recrutement de salaris expriments, ). Tous ces cots cachs et indirects sont de fait estims 10 30 fois suprieurs aux cots directs. Pluriels et combins dans leurs causes et leurs manifestations, les TMS saccentuent dautant que les contraintes imposes par linternationalisation du march et de la concurrence resserrent ltau chaque fois un peu plus : flux tendus, pressions temporelles accrues, impratifs catgoriques de la qualit, Ds lors, quelles possibilits daction pour qui refuse lalternative des dlocalisations, spectre sitt avanc, pour rappeler lordre de la ralit conomique ! La cause est entendue. La prvention est complexe parce que les causes sont plurielles. De plus, les changements trs frquents dorganisation et de management des entreprises fragilisent les actions menes. Enfin, la difficult dvaluer les effets des actions entreprises constitue un obstacle la prvention. Il est cependant possible dagir sous certaines conditions, bien-sr, qui nont rien voir avec des tours de passepasse. Des entreprises ont agi, soutenues par des comptences internes ou grce lappui de personnes extrieures : mdecins du travail, techniciens de la scurit sociale (CRAM, MSA), ergonomes. Nous avons ralis des actions qui nous enseignent bien au-del des bnfices qui en ont t retirs pour les acteurs des entreprises concerns. Nous vous proposons de suivre le cheminement emprunt par diffrentes actions en entreprise, rassembles ici parce que dmonstratives de plusieurs manires de faire et porteuses dautant de facteurs de russite. Parce que le travail, cest aussi la sant comme le soulignait propos un chanteur clbre mais parce que la sant, cest aussi la performance de lentreprise, nous vous souhaitons une bonne et constructive lecture.

Et qui

cotent

Que

faire ?

PATRICIA S OUSSEM , D LGUE R GIONALE A NACT B RETAGNE - D IRECTRICE

DE LANTENNE

A NACT B RETAGNE

DE NOUVELLES PERSPECTIVES POUR PRSERVER LA SANT DES SALARIS ET ACCROTRE LA PERFORMANCE DE L ' ENTREPRISE

O UVRIR

Arrt sur Image Entre fatalisme et sentiment d'impuissance

Diriger une entreprise, c'est d'abord la faire tourner ! Les problmes de sant, on ne sait pas faire et puis, il y a la mdecine du travail, les techniciens scurit qui sont plus comptents que nous

Toute l'nergie dpense chercher des solutions aux TMS ne peut pas servir grer nos problmes de production. Pendant qu'on s'occupe de la sant des gens, on n'amliore pas notre efficacit S'attaquer aux problmes de TMS, risque d'aggraver la situation et ne donne pas de garanties d'aboutir des solutions ralistes et efficaces

On ne peut rien y faire, c'est li au mtier ; on a toujours fait comme a, tout le monde fait pareil et s'il y avait une autre faon de faire, a se saurait

Pourtant, des entreprises agissent et obtiennent des gains pour la sant des salaris et la performance. Une entreprise d'abattage et de dcoupe de poulets dans les Ctes dArmor
Un incendie ayant dtruit entirement l'usine, la direction oriente son projet de reconstruction sur le mme site en misant la fois sur la modernisation de l'appareil de production et l'amlioration des conditions de travail. Trs au fait des problmes existants avant l'incendie, la direction fixe ds l'amorce du projet, des objectifs explicites ; amlioration des conditions de travail, prvention des TMS et gains de productivit (qualit, quantit, ractivit). Un groupe de travail (membres du CHSCT et des oprateurs de l'atelier de dcoupe) sous lgide du chef denteprise sollicite le mdecin du travail, le conseiller prvention de la MSA ainsi que l'Anact Bretagne afin d'aborder chacun des problmes sous tous les angles : productif, financier, sant et qualit. Le cur du projet concerne lamlioration des conditions de ralisation du bridage. Cette opration rptitive requiert une gestuelle prcise, rapide et complexe. La sollicitation des poignets est accentue car le poulet est rigidifi par le froid. La conception du nouveau process a permis de passer dun bridage 2C un bridage 15C : le poulet, ainsi moins rigide, facilite la ralisation du geste professionnel. L'efficacit du travail a t amliore permettant l'entreprise de renforcer sa comptitivit sur un march trs concurrentiel. Le risque TMS a t rduit. La pertinence de la dmarche et des amliorations apportes par le projet ont t soulignes tant par la direction que par les reprsentants des salaris au CHSCT.

Chercher des solutions en commun avec tout le monde c'est bien mais a cote et combien a rapporte ? Qui nous dit que tout ce qu'on va investir (temps, acteurs mobiliss, cots des amnagements, ) va vraiment servir ?

Repres
POUR RFLCHIR
LA SITUATION DE VOTRE ENTREPRISE.
Lentreprise doit en permanence faire

des choix de production (volume, diversit, dlais, qualit) et les ajuster pour sadapter aux exigences toujours renouvelles du march. Lenjeu est alors de faciliter la ralisation du geste professionnel, producteur de valeur ajoute.
Les actions peuvent porter par exemple

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sur les matires premires (ex : poulet brid 15C au lieu de 2C), sur le process (refroidissement en deux temps pour prserver la qualit de la viande et une meilleure gestion du flux) ou lamnagement des postes et de l'environnement de travail (lumire, temprature).
Faciliter le geste professionnel, c'est lutter

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FACILITER
LE GESTE PROFESSIONNEL

efficacement contre les TMS et dans le mme temps, amliorer la performance de l'entreprise.

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CAUSES MULTIPLES QUI SONT AUTANT DE LEVIERS POUR AGIR

Arrt sur Image Des connaissances utiles pour la prvention des TMS
La multiplicit des facteurs de risque de TMS rend perplexe. Le dsarroi cr empche souvent les dirigeants et les reprsentants des salaris didentifier sur quoi et comment agir. Si les TMS sont le rsultat de la combinaison de deux grandes catgories de facteurs : biomcaniques (force, amplitude, rptitivit) et psycho-sociologiques (stress, manque de reconnaissance, statut, perspectives de mobilit), lexprience montre que les actions les plus efficaces dpassent le seul amnagement physique des postes pour amliorer les autres conditions concrtes Des entreprises luttent contre les TMS de ralisation du travail.

en articulant

diffrents niveaux dactions

Repres
POUR RFLCHIR
LA SITUATION DE VOTRE ENTREPRISE.

Un service de strilisation d'une clinique dIlle-et-Vilaine confront l'accroissement des TMS pour le personnel, entreprend diffrentes mesures confortes par un diagnostic court de l'Anact Bretagne : Nouvelles Usage Le remplacement des paniers dautoclave de strilisation tiquettes unique auto-collantes par des nouveaux mieux adapts a permis de saffranchir privilgi informatises TRAITEMENT dimportantes contraintes gestuelles. DES TMS L'utilisation de nouvelles tiquettes auto-collantes, ET MEILLEURE dites par informatique et faciles poser sur les botes PERFORMANCE chirurgicales, a supprim lutilisation de pinces sollicitant, DU SERVICE Rgles de Remplacement de ce fait, beaucoup moins la main et le poignet fonctionnement des paniers du service dautoclave Le recours lusage unique (casaques, garnitures, bandes velpo, ) rduisant le travail de strilisation a grandement Organisation du temps de amlior le fonctionnement en termes de souplesse et de qualit travail et a permis aux salaris de se recentrer sur leur "cur de mtier". Le bnfice a t tellement vident que cette procdure -initialement prvue pour compenser les absences- a t dfinitivement adopte. Le recours des salaris confirms pour renforcer lquipe lors des La rsolution dun problme complexe remplacements ainsi que lattention porte leur intgration, ont n'implique pas ncessairement des solutions permis doptimiser le fonctionnement du service. compliques ni de lourds investissements L'amlioration de l'organisation du service, grce une rflexion pour aboutir des rsultats probants. collective sur les rgles de fonctionnement en fonction des variations Fruit dune rflexion collective interne qui de la charge de travail, a conduit une planification mieux adapte peut tre relaye par des acteurs externes des temps de travail et de repos. (techniciens de la scurit sociale, rseau anact et consultants spcialiss), la mthode doit -pour viter le pige des solutions toutes faites, prises dans lurgence et dont les rsultats sont la plupart du temps dcevants- sappuyer sur les principes suivants : favoriser et organiser le travail en commun de lensemble des personnes concernes, tous les niveaux hirarchiques. aller sur le terrain pour comprendre la ralit du travail. prendre le temps danalyser les liens entre les problmes identifis (TMS/efficacit) et leurs origines (conditions de ralisation des tches et organisation de lactivit).
Reconstitution des effectifs et du collectif

A GIR

SUR CE QUI SE VOIT MAIS AUSSI SUR CE QUI SE VOIT MOINS

Arrt sur Image Comprendre mieux pour bien agir

Le geste ne se limite pas au mouvement observable. Il est aussi dtermin par une intention qui slabore partir darbitrages entre les objectifs, la nature de la tche raliser, les moyens de travail, les capacits fonctionnelles et les caractristiques psycho-sociologiques de celui qui le ralise. Lanalyse du travail et de son organisation, permet de mieux comprendre comment les gestes sont contraints (ou facilits) dans leur ralisation et trouver, ainsi, de nouvelles pistes daction Des entreprises relancent leur prvention qui touchent les aspects des TMS en largissant le primtre dinvestigation moins visibles du geste.

et dactions

LE VISIBLE DU GESTE (FORCE,

LE MOUVEMENT AMPLITUDE ARTICULAIRE, RPTITION)

Un quipementier automobile en Ille-et-Vilaine confront aux TMS dans une unit de rembordement* de bandeaux de portires fait appel lAnact Bretagne afin de complter un plan dactions portant sur la rduction des contraintes gestuelles. Ce diagnostic met en vidence : De nouvelles actions possibles sur la gestion du temps pour rduire les facteurs de risques TMS Lanalyse ergonomique rvle des facteurs de TMS peu visibles concernant la gestion du temps : temps dattente "subis" lors d'irrgularit du flux en amont, temps dacclration pour assurer la qualit des pices, temps incompressible de schage de la colle A ct de ces grandes tapes du process, on observe des gestes d'anticipation d'alas -changement d'outil, gestion des rebuts, vitement des ruptures de flux en aval- et des entraides, indispensables l'efficacit du travail. Les amliorations proposes portent sur la gestion du temps rendue possible par la rorganisation des flux, la redistribution des tches ainsi que la facilitation des cooprations et lorganisation de la transmission des connaissances utiles la ralisation des tches. Des opportunits pour amliorer la qualit et diminuer les TMS Lorganisation actuelle du process prsente de fortes contraintes : butes temporelles de collage, mode de conditionnements diffrencis, volutions des critres de qualit exigs par le client. Tous ces lments sont lorigine dun taux de rebuts importants et de situations difficiles grer. Le diagnostic met en vidence les contradictions auxquelles est soumis l'oprateur du dernier poste du process. Doit-il en fonction des alas, viter les dfauts en amont ou privilgier le contrle qualit en aval ? La comprhension de cette situation a permis d'identifier les situations de dbordement vcues par les oprateurs. Un amnagement de l'organisation est propos pour mieux matriser le flux et rintroduire des marges de manuvre pour les temps de contrle. * Le rembordement consiste rabattre le revtement souple d'habillage du bandeau l'intrieur de sa forme moule rigide prencolle avant collage.

LE

MOINS VISIBLE DU

GESTE

l'intention la stratgie qui guide l'action l'apprentissage de la meilleure faon de faire les habilets les entraides la gestion des alas le ressenti au travail la satisfaction personnelle le sens du travail pour l'oprateur (utilit) la reconnaissance ...

Repres
POUR RFLCHIR
LA SITUATION DE VOTRE ENTREPRISE.
Rduire les TMS suppose galement de se

proccuper des aspects les moins visibles du geste et dorienter la rflexion sur : la matrise des flux pour viter les ruptures, attentes ou dbordements, l'autonomie de l'oprateur pour affecter son temps dans le cycle de travail les manires de faciliter l'apprentissage des savoir-faire gestuels l'amlioration des possibilits d'entraide les moyens pour permettre l'oprateur de mieux grer les conflits de critres (quantit/qualit/prcision/rapidit, ), la rduction des situations de dpendance au rythme de fonctionnement de la machine.

SE

MOBILISER GALEMENT DANS LA DURE

Arrt sur Image S'organiser pour agir efficacement...

Parce que les TMS engendrent des perturbations trop lourdes pour la production et le fonctionnement de l'entreprise : la mobilisation est souvent ponctuelle : il faut faire vite et cibl ! le problme est en gnral dlgu aux spcialistes sant ou scurit de lentreprise ou extrieurs, En consquence : les rsultats sont souvent dcevants et sources de dcouragement.

Des entreprises agissent dans le cadre d'une dmarche participative durable efficace. Une entreprise d'abattage et de dcoupe de viande de porcs dans le Morbihan.
Confronte de srieuses difficults (dficits, nombre important de TMS, image sociale dgrade, ...), cette entreprise sollicite, en 1996, un diagnostic court de l'Anact Bretagne pour ses ateliers dont la situation est la plus proccupante : ceux de dcoupe primaire et de conditionnement. Dans la continuit de ce diagnostic, l'entreprise engage une dmarche de transformations de l'atelier de dcoupe primaire. Suite une tude ergonomique complmentaire, la direction, les oprateurs et l'encadrement, s'impliquent dans une conduite de projet avec l'appui d'un ergonome. Le technicien et le mdecin du travail de la MSA, l'inspecteur du travail, ainsi que l'Anact Bretagne sont associs la dmarche. Huit mois de travail permettent d'aboutir en 1999 un ensemble d'amliorations intgres dans la reconfiguration de l'atelier. Les dclarations de maladies professionnelles ont diminu. L'valuation de l'action, ralise la demande du CHSCT, souligne galement que les salaris se sentent mieux au travail. En mars 2000, une nouvelle rflexion dbute sur l'amnagement de l'atelier conditionnement selon le mme mode participatif et toujours avec l'appui de comptences externes. L'analyse du travail rel des salaris dans l'atelier existant aide les acteurs du projet dfinir les choix de conception permettant dobtenir des gains conjoints en matire de productivit et de rduction des risques pour la sant (TMS notamment). Les rsultats positifs dj obtenus encouragent l'entreprise poursuivre ce type de dmarche et ont abouti la cration d'un poste d'animation scurit/conditions de travail.

Repres
POUR RFLCHIR
LA SITUATION DE VOTRE ENTREPRISE.
Dcider la direction simpliquer

dans une dmarche long terme.

Identifier et dlimiter le risque TMS par

le recueil et l'analyse d'indicateurs relatifs la sant en les associant ceux de production afin de rechercher des solutions pertinentes. Conserver la trace des actions engages et des projets pour en dgager des enseignements.
Saisir l'opportunit des projets industriels

naissants pour agir aussi sur la sant.

Organiser des actions de prvention :

attribuer du temps pour constituer des groupes de travail associant diffrentes fonctions de l'entreprise (production, qualit, RH, sant, ) et chercher comprendre le problme avant de trouver les solutions, ancrer la dmarche sur l'analyse du travail rel des salaris dans les ateliers, dgager les enseignements des apprentissages du travail collectif, solliciter les soutiens externes ncessaires.

Arrt sur Image

Pour

conclure

Certes, la mobilisation est dlicate. Les causes favorisant lapparition puis le dveloppement des TMS sont multiples. Les cots financiers, organisationnels sont exhorbitants et les cots humains, incommensurables.

Entre fatalisme et sentiment d'impuissance nous avons voulu montrer quil est possible dagir avec efficacit sans que cela exige de tout transformer. Parce quamliorer les conditions de travail est dabord un acte de management, nous nous sommes appuys sur lexprience rapporte par des entreprises qui agissent et obtiennent des gains pour la sant des salaris et la performance de leur production. Oui, les causes sont multiples mais les actions pour les rsoudre aussi ! Pour preuve, la mobilisation de la clinique chirurgicale en Ille-et-Vilaine ou encore, cet abattoir de volailles dans les Ctes dArmor. Dans ces deux exemples, comme dans de nombreux autres cas, laction sest droule en plusieurs tapes relies entre elles par un projet commun et des mthodes similaires. Russir en ce domaine nest pas plus inaccessible que dans celui industriel. Le trait commun rside dans la mthode et la programmation du travail. Les quatre entreprises dont les dmarches sont voques ici, lillustrent toutes mais chacune leur manire car tout le monde est singulier. Le premier trait commun ces dmarches de prvention pour la sant consiste dabord soutenir le fait quil existe un lien tangible et mesurable entre sant et performance. Cest indiscutablement le dclencheur de laction. Le second trait concerne la mthode de travail la recherche des causes et des solutions adaptes. Aujourdhui, il existe des connaissances utiles pour la prvention des TMS, la plupart des professionnels agissant dans le secteur de la sant au travail les connat et peut vous accompagner. Ces connaissances utiles sont la porte de lexamen des situations de travail gnratrices de ces pathologies. Agir sur ce qui se voit mais aussi sur ce qui se voit moins constitue indniablement la source de gains croiss pour la sant mais aussi la productivit. Le troisime trait, et ce nest pas le moindre, concerne la question des moyens et particulirement celle des moyens dans la dure. Agir sur les TMS est un processus au long cours. Cest un investissement qui tt et tard rapporte, mais il exige de la constance. Une dmarche participative cote, indicateurs de gestion lappui. Ce quelle rapporte est plus cach mme si les indicateurs se dcouvrent peu peu.
Comprendre -les conditions de travail- pour les transformer, tel est le principe premier du rseau Anact. Souhaitons que ces repres pour laction regroups dans ce numro puissent y contribuer. Rappelons galement la disponibilit de tous les acteurs de la prvention en rgion qui sont l pour vous y aider : Cram de Bretagne, MSA 22, 35, 56, 29, Associations de mdecine du travail inter-professionnelles et dpartementales, Directions Dpartementales du Travail, de lEmploi et de la Formation Professionnelle, Cabinets dergonomes et lAnact Bretagne.

Bretagne

antenne

Agence Nationale pour lAmlioration des Conditions de Travail 10, rue Nantaise - 35000 Rennes Tl. 02 23 44 01 44 - Fax 02 23 44 01 45 E-mail anact.bretagne@anact.fr

Responsables du projet : Patricia Soussem Florent Arnaud Ont particip au projet : Thierry Debuc Alain Chevance Elisabeth Dewanckel Grard Lebrun Joseph Lefeuvre Brigitte Bouthemy Conception : Dfinitivement Bleu Lenox Dcembre 2003