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XIMENA FUENTES MEJIA TERAPEUTA OCUPACIONAL ESP.

SALUD OCUPACIONAL

LESION BAJA
Con una lesin baja o a nivel de la mueca, se involucra la musculatura

Opponens pollicis ( Oponente del pulgar) Abductor pollicis brevis ( abductor del pulgar) Flexor pollicis brevis (cara superficial, Flexor corto del pulgar)) Primero y segundo lumbricales

LESION ALTA
Con una lesin alta en el codo o por encima, en adicin a lo dicho anteriormente, la musculatura incluida es

Pronator teres (Pronador redondo) Flexor digitorum superficialis ( FSD) Palmaris longus ( Palmar mayor) Flexor pollicis longus (FLP) Flexor digitorum profundus para el ndice y el medio (FPD) Pronator Quadratus (Pronador cuadrado)

DEFORMIDAD
En la lesin Traumtica del nervio Mediano la deformidad

bsica consiste en prdida o debilidad de: Adduccin del pulgar Abduccin y Oposicin del Pulgar

ALTERACION FUNCIONAL
Los patrones manuales ocupacionales que se alteran son: Pinza Trpode, Pinza Lateral, Pinza Interdigital Sensibilidad, produciendo una anestesia o alteracin de la sensibilidad protectiva propia del rea que inerva Los agarres se logran realizar ms no en forma eficiente

PROTOCOLO ESTADIO INICIAL


OBJETIVOS
Educacin del Paciente Restaurar Flexibilidad Lograr Rango de Movimiento completo pasivo de articulaciones comprometidas y activo en articulaciones no comprometidas Prevencin de deformidades que se presenten a

causa del imbalance muscular

OBJETIVOS
Posicionar segmentos adecuadamente para lograr una funcionalidad adecuada Evitar retracciones y contracturas Desarrollar habilidades esenciales en las Actividades Bsicas Cotidianas (ABC) en forma bilateral Lograr independencia o semidependencia en Actividades Bsicas Cotidianas (ABC) en forma unilateral

INTERVENCION
1 Semana Evaluacin ocupacional Fabricacin de la Frula para lesin de Nervio Mediano
2 Semana - 2 Mes Actividades Activo-asistidas sin resistencia, favoreciendo los patrones de pinza trpode, lateral e interdigital y el movimiento que implican estos patrones. Iniciacin de Tcnicas proteccin sensitiva Iniciar entrenamiento en habilidades del paciente para la realizacin de Actividades Bsicas Cotidianas (ABC) en forma bilateral Entrenar en la ejecucin de las Actividades Bsicas Cotidianas (ABC) con el segmento sano

2 Mes - 4 Mes
Revaloracin Si evoluciona favorablemente se realizan Actividades con resistencia liviana, o de otro forma se continua

con el manejo anterior. Se realizan actividades donde se entrenan las pinzas (trpode, lateral e interdigital) y agarres con resistencia liviana Se continan con las tcnicas de desensibilizacin Entrenamiento en Actividades Bsicas Cotidianas (ABC)

4 Mes - 6 Mes

Revaloracin Realizacin de actividades con resistencia moderada Mayor nivel de exigencia de patrones de pinza (trpode, lateral e interdigital ) con resistencia moderada Tcnicas de desensibilizacin Entrenamiento en Actividades de la Vida Diaria (AVD)

6 Mes - 12 Meses Revaloracin Graduacin de actividades de gran resistencia Los patrones de pinza se realizan con resistencia mxima y con adecuada colocacin de los segmentos sobre el objeto Involucrar en actividades de destreza y coordinacin Enfatizar en el entrenamiento de Actividades de la Vida Diaria (AVD) en los cuales se presente dificultad Reentrenamiento sensitivo

NEUROPRAXIA
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
Restaurar la funcin motora Restaurar la sensibilidad Minimizar el tiempo de recuperacin Maximizar la recuperacin funcional. Determinar el tiempo de recuperacin considerando que la reparacin del nervio se da 2,5 a 3 cm por (1) mes.

Mantener los Arcos de Movimiento (ROM) en

las articulaciones de la extremidad superior durante el periodo de recuperacin del nervio. Proveer el cuidado preoperatorio para reparar la suspensin de los agarres. Evitar retracciones

POST OPERATORIO RECUPERACION DEL NERVIO


0 a 6 das: Reposo en frula de yeso o termoplstico en flexin a 30 de mueca 7 das: Evaluacin Ocupacional Realizacin y ubicacin de la Frula 2 semanas: Se inician Actividades Activo - Asistidas sin resistencia en articulaciones interfalngicas con mueca en posicin de flexin. Se inicia el manejo de la cicatriz Se inicia el reentrenamiento en Actividades Bsicas Cotidianas (ABC)

3 semanas
Se posiciona la mueca en neutro, teniendo como gua el

grado de molestia de ardor y hormigueo al realizar la maniobra de extensin de la misma cuidadosamente. Se inician actividades activo - asistidas con resistencia leve a nivel de mueca e interfalngicas

Se continua con el reentremaniento en Actividades Bsicas

Cotidianas (ABC) tanto del segmento afectado con adaptacin como el sano. Se inicia el trabajo con tcnicas de desensibilizacin y el manejo de la cicatriz Se continua con el reentremaniento en Actividades Bsicas Cotidianas (ABC) tanto del segmento afectado con adaptacin como el sano. Se inicia el trabajo con tcnicas de desensibilizacin y el manejo de la cicatriz

4 semanas:
Se realizan actividades activo asistidas con resistencia

moderada a nivel de mueca y en interfalngicas. Evitando los sntomas de irritabilidad. Se continua con las tcnicas de desencibilizacin estadio 2 - 3. Se incluye resistencia moderada en el reentrenamiento de las Actividades Bsicas Cotidianas

5 semanas:
Se realizan actividades, aumentando la resistencia y

promoviendo los patrones de pinza y agarre alterados Se varia el uso de la frula, nocturno nicamente. En los nios necesitan ser protegidos 1 semana ms que los adultos. Se continan las tcnicas de desensiblizacin

6 semanas - 9 semana
Se continua con el entrenamiento en Actividades Bsicas

Cotidianas (ABC) ms complejas (la realizacin completa de las acciones en la alimentacin) Se inicia la extensin de la mueca con dedos en extensin, a travs de actividades con gran resistencia Se evala la sensibilidad y se inicia la reeducacin sensitiva Se inicia el entrenamiento en Actividades de la Vida Diaria (AVD)

9 - 12 semanas
Trabajo de fortalecimiento muscular dentro de actividades

con propsito que brinde resistencia Se inicia el proceso de reincorporacin laboral o dentro de la ocupacin que venia desempeando el paciente

PROTOCOLO DE TRANSFERENCIAS
OBJETIVOS

Restaurar la funcin perdida definitivamente, por parlisis de origen traumtico o patolgico Dar movilidad y estabilidad a una articulacin. Corregir una deformidad dinmica y evitar que esta se convierta en deformidad rgida por retraccin de tejidos blandos Evitar deformidad sea progresiva durante el crecimiento o aumento de la retraccin.

NERVIO CUBITAL
LESION BAJA
Con una lesin baja o a nivel de la mueca, se involucra la musculatura Abductor digiti minimi Flexor digiti minimi Opponens digiti minimi Lumbricales del 4 y 5 dedo Dosal interossei Palmar interossei Flexor pollicis brevis (cabeza profunda) Adductor pollicis

LESION ALTA
Con una lesin alta en el codo o por encima, en

adicin a lo dicho anteriormente, la musculatura incluida es: Flexor carpi ulnaris Flexor digitorum profundus de los dedos anular y meique

DEFORMIDAD BASICA

En la lesin Traumtica del nervio Cubital la deformidad bsica consiste en


Hiperextension de la metacarpofalngica de 4 y 5 dedo, principalmente.
Flexin de interfalngicas

ALTERACION FUNCIONAL
Los patrones manuales ocupacionales que se alteran son: La estabilidad de la mano para realizar Fuerza o Sostener un objeto Los agarres: Cilndrico, Mano Llena, Dgito Palmar y Enganche La sensibilidad, produciendo una anestesia o disminucin de la sensibilidad proyectiva en el rea inervada.

PROTOCOLO ESTADIO INICIAL


OBJETIVOS
Educacin del Paciente Restaurar Flexibilidad Lograr Rango de Movimiento completo pasivo de articulaciones comprometidas y activo en articulaciones no comprometidas Prevencin de deformidades que se presenten a

causa del imbalance muscular

OBJETIVOS
Posicionar segmentos adecuadamente para lograr una funcionalidad adecuada Evitar retracciones y contracturas Desarrollar habilidades esenciales en las Actividades Bsicas Cotidianas (ABC) en forma bilateral Lograr independencia o semidependencia en Actividades Bsicas Cotidianas (ABC) en forma unilateral

INTERVENCION
1 Semana Evaluacin ocupacional Fabricacin de la Frula para lesin de Nervio cubital 2 Semana - 2 Mes Actividades Activo-asistidas sin resistencia, favoreciendo los patrones de pinza de oposicin, aduccin y abduccin de los dedos. Iniciacin de Tcnicas proteccin sensitiva en la regio autnoma ( 5 dedo ) Iniciar entrenamiento en habilidades del paciente para la realizacin de Actividades Bsicas Cotidianas (ABC) en forma bilateral Entrenar en la ejecucin de las Actividades Bsicas Cotidianas (ABC) con el segmento sano

2 Mes - 4 Mes
Revaloracin Si evoluciona favorablemente se realizan Actividades con

resistencia liviana, o de otro forma se continua con el manejo anterior. Se realizan actividades donde se entrenan la pinza (oposicin) y agarres con resistencia liviana Se continan con las tcnicas de desensibilizacin Entrenamiento en Actividades Bsicas Cotidianas (ABC)

4 Mes - 6 Mes Revaloracin Realizacin de actividades con resistencia moderada Mayor nivel de exigencia de patrones de pinza (oposicion ) con resistencia moderada Tcnicas de descensibilizacin Entrenamiento en Actividades de la Vida Diaria (AVD)

6 Mes - 12 Meses Revaloracin Graduacin de actividades de gran resistencia Patrones de pinza de oposicin con resistencia mxima Involucrar en actividades de fuerza de agarre y puo Enfatizar en el entrenamiento de Actividades de la Vida Diaria (AVD) en los cuales se presente dificultad Reentrenamiento sensitivo

NEUROPRAXIA
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
Restaurar la funcin motora Restaurar la sensibilidad del 4 y 5 dedo Minimizar el tiempo de recuperacin Maximizar la recuperacin funcional. Determinar

el tiempo de recuperacin considerando que la reparacin del nervio se da 2,5 a 3 cm por (1) mes.

Mantener los Arcos de Movimiento (ROM) en

las articulaciones de la extremidad superior durante el periodo de recuperacin del nervio. Evitar retracciones de los tendones flexores superficiales y profundos y rigidez articular de las metacarpofalngica del 4 y 5 dedo

POST OPERATORIO RECUPERACION DEL NERVIO


0 a 6 das: Reposo en frula de yeso o termoplstico en flexin a 30 de mueca 7 das: Evaluacin Ocupacional Realizacin y ubicacin de la Frula 2 semanas: Se inician Actividades Activo - Asistidas sin resistencia en articulaciones interfalngicas con mueca en posicin de flexin. Se inicia el manejo de la cicatriz Se inicia el reentrenamiento en Actividades Bsicas Cotidianas (ABC)

3 semanas Se posiciona la mueca en neutro, teniendo como gua el grado de molestia de ardor y hormigueo al realizar la maniobra de extensin de la misma cuidadosamente. Se inician actividades activo - asistidas con resistencia leve a nivel de mueca e interfalngicas del 4 y 5 dedo.

Se continua con el reentremaniento en Actividades Bsicas

Cotidianas (ABC) tanto del segmento afectado con adaptacin como el sano. Se inicia el trabajo con tcnicas de desensibilizacin y el manejo de la cicatriz Se continua con el reentremaniento en Actividades Bsicas Cotidianas (ABC) tanto del segmento afectado con adaptacin como el sano. Se inicia el trabajo con tcnicas de desensibilizacin y el manejo de la cicatriz

4 semanas:
Se realizan actividades activo asistidas con resistencia

moderada a nivel de mueca y en interfalngicas. Evitando los sntomas de irritabilidad. Se continua con las tcnicas de desencibilizacin estadio 2 3. Se incluye resistencia moderada en el reentrenamiento de las Actividades Bsicas Cotidianas

5 semanas:
Se realizan actividades, aumentando la resistencia y

promoviendo los patrones de pinza y agarre a mano llena y de oposicin con el pulgar y el meique Se varia el uso de la frula, nocturno nicamente. En los nios necesitan ser protegidos 1 semana ms que los adultos. Se continan las tcnicas de desensiblizacin

6 semanas - 9 semana
Se continua con el entrenamiento en Actividades Bsicas

Cotidianas (ABC) ms complejas (la realizacin completa de las acciones en la alimentacin) Se inicia la extensin de la mueca con dedos en extensin, a travs de actividades con gran resistencia Se evala la sensibilidad en la regin autnoma del cubital ( pulpejo del 5 dedo ) y se inicia la reeducacin sensitiva Se inicia el entrenamiento en Actividades de la Vida Diaria (AVD)

9 - 12 semanas
Trabajo de fortalecimiento muscular ( intrnsecos ) dentro de

actividades con propsito que brinde resistencia Se inicia el proceso de reincorporacin laboral o dentro de la ocupacin que venia desempeando el paciente

PROTOCOLO DE TRANSFERENCIAS
OBJETIVOS:

Restaurar la funcin perdida definitivamente, por parlisis de origen traumtico o patolgico Dar movilidad y estabilidad a una articulacin. Corregir una deformidad dinmica y evitar que esta se convierta en deformidad rgida por retraccin de tejidos blandos Evitar deformidad sea progresiva durante el crecimiento o aumento de la retraccin.

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