Especialidad en terapia familiar sistmica ciclo II modulo VIII Modelos de intervencin en terapia familiar sistmica II

El Modelo Estratgico (Haley, Madanes), M. Estratgico Interaccional- Terapia Breve (De Shazer, White, OHanlon). Grupo Miln (Selvini, Boscolo y otros). Terapia de Redes Sociales. Epistemologa , paradigma ,Protagonistas, Obras Fundamentales Aportes , Objetivos Teraputicos, Estrategias.

Autor: Gino Cavani Grau

Terapia familiar estratgica: El aporte Jay Haley

Dimensiones de la terapia estratgicaEtapas de la primera sesinElementos de la terapia estratgicaLa funcin del sntomaEl sntoma como metforaEl aporte constructivista.

Profesor Gino Cavani Grau

Haley acuo el termino estratgico. No interesa la estructura familiar ni el sistema familiar. La entrevista estratgica es verdaderamente detectivesca. Como un interrogatorio. Esta diseada para intervenir sobre la funcin del sntoma.. Utilizan el modelo de la secuencia autoreforzante del sntoma; que tiene como base conceptual una epistemologa de la comunicacin humana. La secuencia autoreforzante presupone que el sntoma esta siendo mantenido por el comportamiento mismo que trata de suprimirlo por la solucin. La terapia estratgica se apoya en los axiomas de la comunicacin humana y en la dinmica del doble mensajes.

TERAPIA FAMILIAR ESTRATEGICA

Es un modelo terico cuyas principales influencias son la Teora Sistmica, la epistemologa Constructivista, y el trabajo clnico del genial psicoterapeuta e hipnlogo Milton Erikson. El primer modelo estratgico surgi en los aos 60 en el Mental Research Institute de Palo Alto (California), y sus principales artfices fueron Gregory Bateson, Paul Watzlawick, Jay Haley, John Weakland y Richard Fisch. Posteriormente el modelo ha ido evolucionando, pero es sobretodo gracias al trabajo de Giorgio Nardone realizado desde los aos 80 hasta la actualidad, que se van estableciendo protocolos de tratamiento altamente eficaz y eficiente para diversos tipos de problemas. Segn el enfoque estratgico, se parte de la base que los problemas humanos son el fruto de la particular interaccin entre sujeto y realidad. En funcin de esta interaccin, ante la percepcin de un problema determinado, el ser humano lleva a cabo una serie de acciones que en lugar de resolverlo pueden llevar a que esta situacin problemtica se mantenga inalterable.

PARADIGMA ESTRATGICO

B es encubiertamente apoyado por A. Pero paradjicamente es cuestionado.

El terapeuta estratgico busca interrumpir la secuencia o bloquear el circulo vicioso.

TERAPIA FAMILIAR ESTRATEGICA

Es un modo directivo de terapia que concuerda con los principios de la epistemologa batesoniana.

Los problemas familiares son la expresin de esquemas organizativos disfuncionales que se generan en las fronteras generacionales difusas, formacin de tringulos, confusiones en las jerarquas familiares, tambin perturbaciones en el ciclo de vida.
El terapeuta negocia las metas de la terapia con la familia y desarrolla una estrategia. Los terapeutas estratgicos siempre se preguntan: Cmo sirven los sntomas para sostener la homeostasis familiar?, Como y por que la presencia de un sntoma no sirve para resolver el problema?

DIMENSIONES DE LA TERAPIA ESTRATGICA

Las herejas: Que significa hacer terapia: El pasado deja de ser imprescindible para la terapia. Actuar en funcin del problema. Los terapeutas estn divididos en torno a los objetivos de la terapia: Algunos se centran en el problema y otros en propiciar cambios en la estructura familiar. La Unidad problemtica: uno, dos, tres o mas personas.

Comunicacin analgica.- Tiene mas de un referente. Expresa distintas magnitudes. Tiene significado en funcin del contexto interaccional.
Intervenciones directas dirigidas hacia el cambio..

Detrs de una esposa celosa hay un marido tmido

La esposa reitera al marido cuan celosa se muestra frente a los comportamientos de este. Pero solo refuerza la reticencia de este, lo que a su vez refuerza los celos de ella. Bastara solo mostrar a la esposa como su comportamiento esta logrando lo opuesto de lo que ella deseaba. Pero ello seria muy simple. El terapeuta estratgico ira a bloquear la secuencia autor forzante y adems el sntoma tendra una funcin en la relacin de pareja. El terapeuta estratgico persuade a la esposa para que deje de hacer preguntas instigadoras al marido; con ello conseguira que el marido la vea mas misteriosa. A la vez el marido se mostrara mas franco y autentico con ella. El T. E. le dir a la esposa, que si bien a su esposo se le ve aparentemente fuerte y autosuficiente, en el fondo es tmido y dependiente y que es incapaz de pedirle abiertamente su atencin e inters.

FAMILIA HOMEOSTTICA Y SNTOMAS

1. Los problemas comienzan por una dificultad de la vida cotidiana, generalmente ligada a un momento de transicin, que se maneja de una forma pobre. No es necesaria una situacin traumtica para explicar la aparicin de un sntoma. 2. La conducta se hace reiterativa. 3. El contexto social "mantiene" dicha conducta. 4. El contexto social aplica diferentes soluciones al problema, que lejos de solucionarlo lo perpeta. El trabajo teraputico se centra entonces en "las soluciones intentadas para resolver los problemas", entendiendo que la gente sufre porque intenta resolver los conflictos con recursos que en realidad los perpetan. Este modelo entonces apunta a cambiar la interaccin o el circuito recursivo que sostiene el problema, constituyndose as el primer modelo estratgico. La terapia consista en crear una pauta diferente a la que se vena utilizando hasta el momento para que no se hiciera "ms de lo mismo". Result as ser un modelo prctico, econmico, breve y altamente eficaz.

ETAPAS DE LA PRIMERA ENTREVISTA

1. ETAPA SOCIAL. El terapeuta toma respuesta de cada uno de los miembros de la familia. El terapeuta puede desarrollar y poner en practica nuevas ideas sin tener que perder tiempo consultando al colega. Evala la prueba de fracaso. Puede encontrar desacuerdos entre los miembros de la familia con respecto al motivo de consulta. Cmo se conducen con el terapeuta los miembros de la familia?. La informacin extrada es provisional. Llamar la atencin sobre el lugar que ocupa la familia en la sala de terapia. Al ubicarse los miembros de la familia revelan la organizacin familiar. No comunique aun a la familia sus observaciones. Construya en su cabeza hiptesis, no deseche aun alguna, ni tampoco sea concluyente en otra. El terapeuta observa el estado de animo de la familia. Es un dato importante para evaluar el grado de cooperancia hacia el cambio.

2. LA ETAPA DEL PLANTEO DEL PROBLEMA El terapeuta les pregunta porque han venido o que problema los aqueja, pasa as de una situacin social a una situacin de terapia. Hay diferentes formas de llegar a la primera consulta familiar. Hay familias que no saben porque se les ha pedido que concurran todos los miembros de la familia. Otras quizs- solicitaron por motivacin propia la sesin acuden todos los miembros. El terapeuta tiene que ubicarse. Puede decir lo que ya sabe del caso o utilizar una informacin preliminar hacha a travs del telfono en el momento que alguno de los miembros de la familia llamo solicitando una sesin. Preguntar: Cul es el problema?. As inicia la definicin del contexto teraputico. En que puedo serles til? O Qu cambios desean lograr? O Poe que motivo han venido a verme?.

3. LA ETAPA DE INTERACCION Mientras se recaba informacin de cada uno de los miembros de la familia , el terapeuta observa la forma como se escuchan, se miran entre ellos y dialogan entre si. El terapeuta pasa a un segundo plano y exhorta a los miembros de la familia a que conversen entre si en torno a los desacuerdos. El T.E. puede alentar el dialogo y despus cortarlo. Puede estar atento a la conversacin entre dos personas y para extender la conversacin , podra introducir a una tercera persona. El T.E. prefiere las acciones que las palabras. La comunicacin analgica tiene varios significados. Hay que engarzarlos en la definicin de relaciones entre los miembros de la familia.

4. FIJACIN DE METAS O DEFINICIN DE LOS CAMBIOS DESEADOS Se puede formular los cambios que quieren alcanzar mediante la terapia. El terapeuta establece un contrato: cuanto mas claro sea , la terapia ser ordenada. Tanto los problemas como los objetivos sern formulados de una manera clara. Cuanto mas comprometidos este la familia (en la formulacin y en los cambios que se buscan) mas cooperancia habr en la realizacin de las prescripciones y tareas. El problema tiene que se operacionable, en trminos resolubles.

Es necesario despatologizar
El diagnostico no tiene que ver con la terapia. Cuanto mas y mejor se especifique el sntoma o problema, el terapeuta sabr si ha tenido xito o no. Quitamos claridad al problema, cuando el paciente insiste en actuar el problema; para manejarse con mas alternativas.

TCNICAS ESTRATEGIAS DIRIGIDAS HACIA EL CAMBIO

REDEFINICIN O RE ENCUADRE Evitan la patologizacion y la rotulacin que utilizan los pacientes y la familia y dificultan el cambio. TAREAS DIRECTAS Directiva que se dirige a el cambio de conducta de algn/algunos miembros de la familia cuya relacin mantienen el sntoma.

ILUSIN DE ALTERNATIVAS
Es la presentacin de dos alternativas, pero se trata de una eleccin que o bien es ilusoria, porque ninguna de las dos es adecuada o, por cualquiera otras rezones, es imposible en la practica. La persona esta condenada si lo hace y condenada si no lo hace.

DIRECTIVAS OBJETIVOS
O 1.Lograr que los individuos se comporten de

manera diferente O 2.Intensificar la relacin O 3.Obtener otro tipo de informacin no obtenida en la entrevista

TIPOS DE DIRECTIVAS
O 1.Directas O -Pidiendo que se deje de hacer algo

O -Pidiendo que se haga algo diferente

O 2.Indirectas O -Metafricas O -Paradjicas

PRESCRIPCIN DE SNTOMAS Se le pide al paciente que se comporte de una determinada manera que el considera espontanea, entonces ya no puede ser espontanea, porque la exigencia hace imposible toda espontaneidad. INTERVENCIONES METAFORICAS La metfora es una formulacin acerca de una cosa que se parece a otra; es la relacin de analoga entre una cosa y otra. Ejemplos: El bote como el matrimonio, El tejido rodo como la forma en que se relaciona la pareja. TAREAS PARADOJICAS El T.E., genera tal directiva para que la familia se resista y de este modo cambien. La familia es una balanza.

La brevedad es el alma del ingenio

Shakespeare.

PSICOTERAPIA BREVE CENTRADA EN SOLUCIONES

Psic. Gino Cavani Grau

Algunas premisas:
No mas de diez sesiones. 2. Modelo eco sistmico: Equipo teraputico y Contexto familiar. 3. Utilizan las soluciones hipotticas como : Cmo ser su vida sin el problema?., Qu cosas sern diferentes cuando el problema se halla resuelto?. 4. La TBCS , se utiliza casi todo el tiempo en Coconstruir imaginariamente como seria la vida en familia sin el problema. Esto se hace en un proceso concreto y detallado, de tal forma que se haga realizable el cambio.
1.

Orientar las conversaciones hacia lo que funciona

Acorta la duracin de la sesin. 2. Otorga rpidamente a quien consulta la sensacin de ser el quien dirige su cambio. 3. Permite finalizar la terapia en pocas sesiones, generalmente menos de cinco. 4. Es una terapia interpersonal. 5. De tipo sistmica. 6. Tiene una ptica relacional, auque acuda una persona o familia.
1.

Funcionamiento de la TBCS
Postura acrtica del equipo: Respetar la cosmovisin de la familia. 2. Favorecer el acoplamiento Equipo teraputico-familia. 3. Poner nfasis en la pausa entre sesin y la prescripcin, este proceso marca una inflexin sobre la naturaleza del cambio, reestructurando o dimensionando la prescripcin. 4. El elogio a la familia. 5. Atribuciones nobles a la familia y/o al paciente.
1.

LA TEORA BINOCULAR DEL CAMBIO

lengua espaola isomorfo es:Dicese de los cuerpos de diferente composicion quimica pero con la misma estructura molecular e igual forma cristalina. O La epistemologa ecosistmica envuelve a las familias y a los terapeutas. Se interacciona y se intercambia informacion. O Crear una nueva pauta: un suprasistema. O La imposibilidad de separar al observador de los fenomenos observados
O Isomorfismo.- Segn el diccionario de la

Isomorfismo eco sistmico

O La teora binocular del cambio, segn

la cual la familia tiene una visin plana de su realidad y el acoplamiento Equipofamilia produce una visin binocular. Mas amplia. O Esto se consigue cuando el terapeuta o el equipo devuelve a la familia o al paciente una descripcin de s misma similar a la que tiene, pero desde un ngulo diferente.

Escher

Steve de Shazer

Familia-Equipo Teraputico: una relacin auto correctiva

familia, para preparar la comunicacin final. O Si la descripcin de la familia es A, el equipo la describe como A, pero no como B; que sea una descripcin algo modificada de la auto descripcin de la familia. O Los elementos que componen la descripcin del equipo guarden correspondencia con los elementos que componen la descripcin de la familia y con las pautas que esta ha exhibido en la sesin. O La descripcin del equipo tiene que ser A; para que la familia ver la diferencia, una variacin que promueva el cambio.
O El intervalo o pausa permite una reflexin en la

LA COOPERANCIA
O cada familia , individuo o pareja, exhibe

una modalidad singular de intento de cooperar, y la tarea del terapeuta consiste, en primer lugar, en describir para si esa modalidad particular que presenta la familia, y luego en cooperar con ella y de ese modo promover el cambio.

Las tareas
O La modalidad de cooperancia de algunas

familias incluye la ejecucin de tareas que promueven el cambio. O El concepto de cooperancia parece mas til y adecuado a una epistemologa ecosistemica que el de resistencia. O Isomorfismo y cooperancia son tcnicas concurrentes. O Los cambios se dan necesariamente a nivel perceptual y en la conducta.

Cadena multicausal
1. 2.

3. 4. 5.
6. 7.

La familia describe su situacin problemtica. El equipo establece un mapa para describir dicha descripcin. El equipo planea una intervencin. La familia acoge la intervencin. En el intervalo, entre sesiones, la familia reacciona frente a la intervencin. La familia regresa a la sesin y describe sus reacciones frente a la intervencin. El equipo describe la descripcin de la familia.

Matriz S
Familia antes de la sesin Familia despus de la sesin

SESIN TERAPUTICA

Equipo teraputico Antes de la sesin

Equipo teraputico despus de la sesin

Las tareas
examinado el empleo y el valor relacional de las tareas en la terapia. O La tarea se asigna para promover el cambio, es decir para activar nuevas pautas de transaccin. O El objetivo fundamental de la terapia es conseguir que las personas se conduzcan de manera distinta, que tengan diferentes experiencias relacionales y emocionales. O Adems las tareas se emplean para intensificar la relacin con el terapeuta. O Y en tercer lugar, son utilizadas para reunir informacin.
O Haley, Minuchin, Watzlawick y Shazer, han

Como aumentar la probabilidad de que una familia acepte la tarea:

Shazer, dice que las tareas deben ser formuladas en el lenguaje de la familia, a fin de amoldarse mejor a la cosmovisin de la familia. 2. El modelo de terapia familiar breve nos dice que la respuesta de una familia frente a una tarea es resultado de la interaccin y la comunicacin entre los dos subsistemas y es un mensaje acerca de la relacin que los liga. 3. Desde esta perspectiva, no hay tarea que no tenga xito
1.

Informe de respuestas familiares

Familia montalvo: Se le dijo al Sr. M. que observe la relacin simbitica entre su hija y la Madre, en que momentos apareca, cual era la exigencia de la hija y la forma como la Madre acuda a su demanda. 2. Sra. Glenda: Se le pidi que observara la conducta desafrente de su hijo Sebastin, hacia ella y en que momento apareca tal situacin, como responda el nio de 4 aos y lo que hacia su esposo, cuando esto apareca. 3. Sra. Domitila Mastectomisada, Aun no regrese a su casa, solo va a ir cada dos das o cuando usted este dispuesta a enfrentarse con la situacin.
1.

Las tareas preparan otras tareas

1.

Sra. Yoselin: Se le pidi que haga un recuento de las cosas positivas que haban hecho con su esposo, aparte de pasarse todos estos aos estudiando maestras y el metido en el hospital, a parte de los dos hijos que ahora tiene con la otra persona. 2. La Sra. Gonzles se paso toda la primera sesin haciendo un minucioso recuento de las quejas contra su marido; en los ltimos tiempos la relacin entre ellos se haba tornado intolerable, pero la Sra. Gonzles se mostraba renuente a separarse. La tarea fue que pensara lo que ella no quiere que cambie en su marido y en su relacin con el, y escribirlo. Al principio pareci desconcertada, pero despus acepto la tarea. En la segunda sesin insisti en ver las fallas y continuo pensando en retirarse de la casa y separarse. El equipo le explico que las personas que se separaran se depriman y cambiaron de tarea: ella deba de anotar los signo de su" depresin.