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Centre de Coordination de la Luttecontre les Infections Nosocomiales
(Interrégion Ouest)
 Basse-Normandie BretagneCentre Pays-de-la-Loire
 _______________________________________________________________________ ___
Service Epidémiologie et Hygiène Hospitalière C.CLIN-Ouest. CHRU Pontchaillou.2, rue Henri Le Guilloux. 35033 RENNES Cedex 9 Tel 02 99 28 43 62. Fax 02 99 28 43 65. e-mail : bernard.branger@chu-rennes.fr 
Amélioration de la qualitéen hygiène hospitalière
Document validé en Conseil Scientifique du 14 janvier 1999 
 
 ________________________ Amélioration de la qualité en hygiène hospitalière, C.CLIN- Ouest  ________________________________
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Tables des matières
Membres du groupe de travail...........................................................................................31.Objectifs du document................................................................................................42.Définitions...................................................................................................................4
A.L
ES MOTS DE LA
“ Q
UALITÉ
”...........................................................................................5B.L
ES AUTRES MOTS DU DOMAINE
.......................................................................................7
3.Champs de la qualité en hygiène hospitalière.........................................................13
A.CADRE GENERAL..................................................................................................131. Risque microbiologique dans l’environnement.........................................................132. Risque infectieux pour le patient.............................................................................13B.LES EXEMPLES EN PRATIQUE.............................................................................14
4.Comment entreprendre une amélioration de la qualité dans un établissement desanté dans la lutte contre les infections nosocomiales.................................................15
A.I
NITIATION DE LA DÉMARCHE
.........................................................................................151. Les axes sur lesquels le CLIN peut s’appuyer.........................................................152. Les personnes à saisir au préalable (établissement public ou privé)........................153. Les personnes chargées de la mise en place d’une commission.............................154. Installation d’une “ commission qualité ”..................................................................16B.M
ISE EN PLACE DE LA DÉMARCHE
...................................................................................171. Définir des objectifs.................................................................................................172. Choisir des thèmes.................................................................................................173. Planification de la qualité........................................................................................17C.M
ISE EN ŒUVRE DE LA DÉMARCHE
..................................................................................181. Mise à plat du processus........................................................................................182. Rédiger les procédures écrites................................................................................183. Fiches techniques...................................................................................................194. Validation, approbation...........................................................................................195. Diffusion.................................................................................................................196. Suivi et mise à jour..................................................................................................20
5.L’assurance de la qualité.........................................................................................23
A.I
NDICATEURS DE PROCÉDURES
.....................................................................................23B.I
NDICATEURS DE RÉSULTATS
.........................................................................................23
6.Liste d’exemples de politique qualité.......................................................................247.Annexe : Description d’un processus......................................................................318.Références................................................................................................................34
 
 ________________________ Amélioration de la qualité en hygiène hospitalière, C.CLIN- Ouest  ________________________________
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Membres du groupe de travail
- M. G. Babin, cadre hygiéniste, CHG Alençon, RRH- Dr J. Tourrès, anesthésiste, président de CLIN, Polycl. Atlantique, St Herblain (44)- Mme M-A Charon, infirmière, Polyclinique Atlantique, St Herblain (44)- M. C. Philippe, service radiologie, Hôpital-Sud, CHU Rennes- Mme G. Pincemin, cadre hygiéniste, CHG St Brieuc- Mme A. Jegou, cadre infirmier, CHG St Brieuc- Mme D. Le Gall, cadre infirmier, CHG St Brieuc- Mme M. Poisson, technicienne hygiéniste, CHU Rennes- Mme M. Brishoual, infirmière hygiéniste, CHG Chateaubriand- Dr J.D. Massart, président du CLIN, CHG Chartres- Mme A. Dufételle, infirmière hygiéniste, CHR Orléans- Mme M-A Ertzscheid, infirmière hygiéniste, CHU Rennes- Mme E. Brême, cadre infirmière hygiéniste, CHG Montargis- Dr G. Chambreuil, microbiologiste, CHG La Roche-sur-Yon- Mme C. Albin, pharmacien, CHG Laval- Mme Minondo, infirmière hygiéniste, Clinique Mutualiste, Lorient- Mme V. Peton, infirmière, Clinique Baie de Morlaix- M. Chesnais, Mme Le Cacheux, direction, Polyclinique du Bocage, Avranches- Mme Fontaine, infirmière hygiéniste, CHG Dinan- Mme Guegan, infirmière hygiéniste, CHG Pontivy- Mme Mignot, infirmière hygiéniste, CHG Dreux
Rédaction : B. Branger, C.CLIN-Ouest 
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