Nombre: C.T.

Fecha de Nacimiento: 8/03/2012 17:20 pm

Recin nacido de parto distcico cesarea segmentaria por DPPNI, baado en liquido amnitico escaso, verde, sin mal olor con Apgar de 6 al minuto y 8 a los 5 minutos.

Sexo: Masculino

EG de 26 semanas y 900g de peso, se realizo intubacin y VPP manual

Lugar de Nacimiento: HRHDE

Edad madre: 33 aos Analfabeta Conviviente Peso antes del Embarazo: 50kg Talla: 1.45cm

FUM: 03/09/2011 FPP: 11/06/2012 6 controles prenatales en Centro de Salud. Ecografia (08/03/12): PF: 841 g , ILA: 2, Placenta: Desprendimiento EG: 26 sem

AU: 20 cm PA: 90/60 mmHg T: 36.4C RPM: no Presentacin: Cefalica

Reanimacion: Intubacion y VPP, no masaje cardiaco APGAR 8 al min 9 a los 5min

G: 04 P: 04 AP:00 AE:00 HV:04 HM:00

GS y F: -

ARO: DPPNI. Oligoamnios severo

SFA: no Cesrea de urgencia

LA: Escaso, verde, sin mal olor. No circular de cordn.

Placenta: 400g, no calcificaciones, ovoide, membranas completas.

Cordn umbilical: 38 x 1cm, 2A1V,verde blanquecino, no malformaciones.

Padre: 36 aos, obrero, ap. Hijo de mayor peso: 1500g

Vivienda cuenta con agua, luz y desage.

No malformaciones en la familia

Recojo de basura 3 v por semana.

Recin nacido en MEG, fascie incaracterstica, normosmico, inactivo, poco reactivo, piel rubicunda y gelatinosa, TCSC en escasa cantidad, normocfalo, FA 3x3 cm FP puntiforme, separacion de sutura sagital: 1cm, ojos simtricos, labios rosados, oidos con CAE permeable, paladar ntegro, pobre esfuerzo respiratorio,retracciones subcostales e intercostales, MV disminuido en ACP, crepitos en ambas bases, RCNF, no soplos, columna ntegra bien conformada.

Abdomen blando, depresible, ruidos hidroaereos presentes, cordn umbilical blando nacarado 2A 1V, genitales masculinos poco desarrolados, ano y esfago permeables, extremidades simtricas, equimosis en pierna izquierda,hipoactivo, no reactivo.

Apgar 6 al minuto 8 a los 5 minutos Edad Gestacional: 26 sem

RNPT- PBEG (26sem- 900g)

RNPT- PBEG (26sem-900g) Prematurez extrema Peso extremadamante bajo SDR: Enfermedad de Membrana Hialina Trauma Obstetrico Sepsis neonatal precoz : Ampicilina y gentamicina Riesgo Hematologico: D/C Policitemia Riesgo Metabolico: D/C Hipoglicemia ( HGT: 73)

1 HORA:
Coloca 1ra dosis de surfactante
(3, 6 cc)

8 Espacios intercostales

Silueta cardiaca Infiltrados poco definida alveolares tenues Broncograma aereo

Enfermedad de Membrana Hialina Grado I-II

16 horas:

15 horas:
HGT: 220 mg%

Paciente hemodinamicamante estable, sin desaturaciones, en VM

17 horas:
Paciente pasa a UCIN

21 horas:
HGT: 32 mg% Indica: Bolo de Dx 10%

26 horas: HGT:103 mg% VIG: 4.5 Control c/12hrs

Placa rotada

D: 8EIC I: Menor aereacion porque TET se encuentra bajo

CVU: En higado

ID: EMH Grado I-II

AGA y E
Ph: 7.42, Pco2: 23, PO2:62,

2 3 dia
Paciente en VM, no desaturaciones, NPO, PAM 30

Hipocapnea, normoxemia, Enfermedad pulmonar leve

Examen: Piel tibia y rojiza, torax movil con leves retracciones, roncantes diseminados en ACP, RCR normofoneticos, no soplos, abdomen globuloso, depresible, RHA (+)

Fototerapia profilactica

AGA y E:
PH: 7, 27, PCO2: 34, PO2: 89, Na:134

3- 4 dia
Paciente en VM, sin desaturaciones, afebril, en fototerapia, con SOG,

Acidosis metabolica, normoxemia, PCO2 leve bajo

Examen fisico sin particularidades

Inicio de NPT

HTD: 9 EIC, Infiltrados intersticiales

HTI: No infiltrados Silueta cardiaca conservada Impresin Diagnostica: EMH en resolucion

AGA y E:
PH: 7, 32, PCO2: 19, PO2: 97,

6 da
Paciente en VM, afebril, en fototerapia, con SOG, con mayor esfuerzo respiratorio

Acidosis metabolica, Hipocapnea, se corrige con HNaCO3en 8 hrs

Indometacina Examen fisico: Piel palida, llene 3 dosis capilar >2c/ seg24 CV: Soplo sistolico III/VI horas

DAP

5 dia: Se extuba a paciente y se coloca en ventilacion nasal

Aga con acidosis metabolica, hipoxemia e hipernatremia

Disminuir liquidos 100 cc/kg, suspende NPT

7 Da
Se intuba, VM

Transfusin de paquete globular

Hb:

Inicia dopamina 10ugs/kg/dia

Suspende fototerapia

Paciente que en los ultimos 5 dias presenta evolucion estacionaria

En VM, con SOG, tolera leche materna, no desaturaciones, PA=68/23, PAM=40

Al examen: Piel tibia rubicunda, llene capilar < 2 seg, MO humedas, fontanela anterior normotensa, torax con leves retracciones intercostales, MV pasa bien en ACP, RCR no soplos, abdomen b/d, RHA(+), bajo sedacion.

NEONATOLOGIA HRHD