PRESENTASI KASUS HEPATITIS VIRUS AKUT

Disusun Oleh : Matt biondi Nurul ilma

BAB I
STATUS PASIEN
A. IDENTITAS 1. Identitas Pasien Nama Tempat & Tgl Lahir Usia Jenis Kelamin Alamat Agama Pendidikan Nomor Catatan Medik Masuk Rumah Sakit 2. Identitas Orang Tua Pasien Nama Ayah Usia Pekerjaan Pangkat/kesatuan Alamat Agama Hubungan : Tn. GS : 30 tahun : TNI AD : DITKUMAD : Cibubur : Islam : Ayah Kandung Nama Ibu Usia Pekerjaan Pangkat/kesatuan Alamat Agama Hubungan : Ny. BS : 29 tahun : Ibu Rumah Tangga :: Cibubur : Islam : Ibu Kandung : Tn. AA : Jakarta, 8 Maret 1982 : 30 tahun : Laki-laki : Cibubur : Islam : SMA ::-

Pendidikan Terakhir: S1

Pendidikan Terakhir: S1

B. ANAMNESIS Anamnesa sesuai status yang dilakukan pada tanggal 19 Januari 2011 saat pasien datang. Keluhan Utama : Kuning di mata Keluhan Tambahan : Riwayat Perjalanan Penyakit Sekarang : Demam tujuh hari sebelum masuk rumah sakit, kuning sejak kemarin siang. BAK warna kuning, muntah 3 hari sebelum masuk rumah sakit. Sebelumnya berobat dan diberi obat penurun panas namun panas menetap antara 37-38C, BAB pucat, lembek, frekuensi normal. Kuning terutama terlihat dimata. Nafsu makan turun dan minum turun.

Anamnesa yang penulis lakukan pada tanggal 21 Januari 2011 pukul 17.20 WIB, untuk menggali informasi lebih lanjut. Anamnesis dilakukan secara autoanamnesa dan alloanamnesa dengan ayah pasien. Keluhan Utama : Kuning Keluhan Tambahan : Riwayat Perjalanan Penyakit Sekarang : Pasien datang dengan keluhan kulit tampak kuning sejak satu hari sebelum masuk rumah sakit, kuning terlihat pada daerah mata, wajah, tubuh serta kedua tangan dan kaki, muncul secara perlahan, orang tua menyadari keluhan kuning dimulai dari bagian mata dan wajah, keesokan harinya seluruh tubuh pasien sudah tampak menguning. Hilang nafsu makan tidak ada, nyeri dan rasa tidak nyaman diperut tidak ada, sakit kepala tidak ada, perasaan lelah atau lemas tidak ada, batuk pilek tidak ada, gatal-gatal pada kulit tidak ada, nyeri sendi dan otot tidak ada. Buang air kecil tampak lebih kuning dari biasanya dengan jumlah dan frekuensi seperti biasa, tidak ada nyeri saat buang air kecil. Buang air besar tampak lebih pucat dari biasanya, diare maupun konstipasi tidak ada.

Sembilan hari sebelumnya pasien mengalami demam yang muncul mendadak disertai keluhan lemas, setelah berobat kedokter mendapat obat penurun panas dan vitamin (orang tua tidak mengingat jenis obat yang diberikan), dua hari setelahnya demam turun. Empat hari kemudian anak kembali demam, mual muntah setelah makan sebanyak tiga kali dalam 1x24 jam, muntahan berisi makanan yang telah lumat. Orang tua kembali membawa pasien untuk berobat kedokter dan mendapat obat penurun panas, obat anti mual muntah serta antibiotik (orang tua tidak mengingat jenis obat yang diberikan). Tiga hari setelahnya demam turun, mual muntah tidak ada, muncul gejala-gejala yang dikeluhkan saat ini. Gejala seperti ini baru pertama kali dirasakan pasien. Riwayat minum obat lainnya tidak ada selain yang diberikan oleh dokter setelah demam muncul. Riwayat berpergian kedaerah endemis malaria tidak ada. Nenek pasien baru saja terkena penyakit hepatitis (jenis hepatitis orang tua tidak tahu).

Riwayat Penyakit Sebelumnya Pasien pernah menderita campak saat usia 2 tahun Pasien menjalani operasi pengangkatan hemangioma di daerah dagu pada usia 3 tahun. Riwayat Kehamilan 1. 2. Status Obstetri Ibu pada saat mengandung pasien adalah G1P0A0 Morbiditas Kehamilan : Ibu pasien tidak pernah mengalami sakit tertentu selama pasien masih dalam kandungan 3. Perawatan Antenatal : Ketika mengandung pasien, Ibu pasien melakukan pemeriksaan kehamilannya minimal satu kali setiap bulan secara rutin di Rumah Sakit dan tidak pernah mengkonsumsi obat-obatan selama kehamilannya selain vitamin-vitamin yang didapatkan dokter ketika melakukan pemerikan kehamilan.

Riwayat Kelahiran 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Tempat lahir Cara persalinan Data Saat Lahir Masa Gestasi : Di Rumah Sakit, ditolong oleh dokter spesialis kandungan : Sectio Caesar atas indikasi kehamilan lebih bulan : Berat Badan Lahir 2950 gram, Panjang Badan Lahir 48 cm : Lebih bulan ( 43 minggu)

Keadaan bayi setelah lahir : Langsung menangis Kelainan bawaan Anak ke : Tidak ada : 1 dari 2 anak

Riwayat Perkembangan 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Pertumbuhan gigi I Tengkurap Duduk Sendiri Berdiri Berjalan Bicara : orang tua tidak ingat : orang tua tidak ingat : 6 bulan : orang tua tidak ingat : 1 tahun : sudah lancar

Membaca dan Menulis : belum lancar

Kesan : Tumbuh kembang anak sesuai umur. Riwayat Makanan 1. Usia dibawah 1 tahun : Umur 0 2 bln ASI / PASI ASI + PASI Buah / Biskuit Pisang Bubur susu Nasi Tim -

2 4 bln 4 6 bln 6 8 bln 8 10 bln

ASI + PASI ASI + PASI PASI PASI

Pisang Pisang Pisang Pisang

+ +
+

+ +

10 12 bln PASI Pisang + + Catatan : Orang tua pasien tidak begitu mengingat frekuensi dan jumlah yang diberikan perharinya. 2. Usia diatas 1 tahun : Jenis makanan Nasi Sayur Daging Telur Ikan Tahu Tempe Frekuensi 1-2 kali per-hari ( 5-10 sendok makan/kali) 1-2 kali per-minggu (1-2 sendok sayur/kali) 4 kali per-minggu ( 1-2 potong/kali) 3-6 kali per-minggu ( 1 butir/kali) 2 kali per-minggu ( 1 potong/kali) Jarang, pasien kurang suka 5-7 kali per-minggu (2-3 potong/kali)

Susu Susu kotak 1-2 kali perhari (1 kotak kecil/kali) Catatan : Pola makan mengikuti pola makan orangtua. Orang tua mengeluhkan anak susah makan tetapi suka mengemil dan jajan jajanan disekolahnya. Kesan : Kesan pemberian makan sebelum 1 tahun, pasien tidak mendapatkan ASI eksklusif, orang tua terlalu dini dalam pemberian buah-buahan. Kesan asupan gizi yang diperoleh kurang dan tidak memenuhi kalori yang dibutuhkan untuk anak seusianya. Riwayat Imunisasi Jenis Imunisasi BCG HEPATITIS B POLIO Usia (0) (0) (1) (1) (2) (2) (3)

DPT/DT

(1)

(2)

(3)

CAMPAK Lainnya Catatan : Orang tua tidak begitu mengingat usia ketika dilakukan imunisasi namun mengaku bahwa imunisasi selalu dilakukan tepat waktu. Kesan : Imunisasi dasar lengkap, imunisasi ulangan belum. Riwayat Keluarga 1. Corak Reproduksi Ibu dan keadaan anak : P2A0 No 1 2 Usia 4 tahun Kelamin Perempuan Hidup Lahir mati Abortus Mati / Sebab Ket Pasien Adik pasien

10 bulan 2 bulan Perempuan

2. Keadaan Rumah : a. Anggota lain yang serumah : Adik dari ayah pasien (tante) dan pembantu rumah tangga b. Masalah dalam keluarga : c. Keadaan rumah : Rumah yang didiami oleh pasien dan keluarga milik pribadi. Ruang keluarga berfungsi juga sebagai ruang tamu, 2 kamar tidur dengan 1 kamar tidur pembantu, dapur dan 1 kamar mandi. Setiap ruangan memiliki celah ventilasi dan mendapat pencahayaan yang cukup pada siang hari dari jendela yang mengarah kehalaman rumah. Kamar mandi menggunakan toilet duduk dan pembuangan limbah kamar mandi melalui septic tank.

 Kedua anaknya tidur dalam satu ruangan dengan orang tua, 1 kamar tidur untuk adik dari ayah, dan 1 kamar tidur pembantu. Pembuangan sampah kedalam tong sampah didepan rumah yang diangkut oleh petugas kebersihan tiap harinya. d. Daerah lingkungan rumah : rumah berada di perumahan, tidak dekat dengan pasar, terminal atau tempat pembuangan akhir. e. Data Orang Tua Pasien : Data orang tua Perkawinan ke Umur saat menikah Pendidikan terakhir ( tamat/sampai kls/tkt ) Suku bangsa Keadaan kesehatan Konsanguitas Ayah 1 24 tahun S1 Tamat Jawa Baik Tidak Ada Ibu 1 23 tahun S1 Tamat Jawa Baik Tidak Ada

C. PEMERIKSAAN FISIK Hasil pemeriksaan atas pasien An. AA, usia 4 tahun 10 bulan, jenis kelamin perempuan, yang dilakukan pada tanggal 19 Januari 2011 pukul 11.50 WIB adalah sebagai berikut : Keadaan Umum Kesan Keadaan Sakit : Tampak sakit ringan, anak masih dapat tertawa dan bergerak aktif. Kesadaran Tanda Tanda Vital Nadi : Frekuensi 96 kali/menit, irama teratur, kualitas cukup, teraba sama pada keempat ekstremitas. : Compos Mentis

 Tekanan Darah : Sistolik = 100mmHg Diastolik = 60 mmHg, diukur pada lengan kanan atas dalam posisi duduk. Pernafasan Suhu Tubuh Data Antropometri Tinggi Badan (TB) = 105 cm Berat Badan (BB) = 14 kg TB Terukur TB sesuai umur = 105 x 100% = 97,22% (Baik/Normal) 108 BB terhadap Umur = BB Terukur BB sesuai umur = 14 x 100% = 77,78% (Gizi kurang) 18 BB terhadap TB = BB Terukur BB standar sesuai TB terukur = 14 x 100% = 82,35% (Gizi kurang) 17 Lingkar lengan Atas : 13,2 (Gizi kurang) Kesan : Status gizi malnutrisi ringan, perawakan normal Status Generalis Kulit Kepala Wajah : Tampak menguning pada daerah wajah, leher, dada, punggung, perut dan ekstremitas. : Normocephale, rambut berwarna hitam, tipis, terdistribusi merata, rambut tidak mudah tercabut. : Raut wajah normal, gerak otot wajah simetris dan tidak ada paralisis fasialis, tidak ada nyeri tekan sinus. x 100% x 100% x 100% : Frekuensi 21 kali/menit, irama teratur, kedalaman cukup, tipe pernafasan torakoabdominal. : 36,3C

TB terhadap Umur =

 Mata

: Terdapat sklera ikterik, udem palpebra tidak ada, konjungtiva anemis tidak ada, kornea dan lensa jernih, pupil isokor, bola mata normal, tidak ada gangguan penglihatan.

Telinga Hidung

: Posisi daun telinga normal, lekukan sempurna, tidak ada sekret yang keluar dari telinga. : Bentuk normal, tidak ada septum deviasi, tidak ada nafas cuping hidung, konka inferior tidak terlihat udem, tidak hiperemis, tidak ada sekret.

Mulut

: Mukosa bibir lembab, sianosis sirkum oral tidak ada, mukosa rongga mulut tampak kuning, tidak ada celah palatum, ukuran lidah normal dan tidak tampak bersih, terdiri dari gigi susu dan tampak banyak yang mengalami karies, mukosa gusi tampak sedikit menguning, faring tidak hiperemis, tonsil T1-T1 tenang.

Leher Dada Paru Inspeksi

: Bentuk leher normal, pergerakan normal, kelenjar getah bening leher tidak teraba, tidak ada pembesaran kelenjar tiroid. : Bentuk normochest, tidak terdapat deformitas, penonjolan, pembengkakan, sikatriks maupun kelainan lokal lainnya..

: Pergerakan dinding dada simetris saat statis maupun dinamis, tidak ada bagian yang tertinggal, dan tidak terdapat retraksi otototot nafas tambahan.

Palpasi Perkusi Auskultasi Jantung Inspeksi Palpasi Perkusi

: Vocal fremitus kanan dan kiri simetris : Sonor pada seluruh lapang paru : Suara nafas vesikuler pada kedua lapang paru, tidak terdapat suara nafas tambahan

: Iktus cordis tidak terlihat : Iktus cordis teraba pada garis mid clavikukaris kiri sela iga ke-5, tidak ada thrill, tidak ada perbesaran jantung. : Tidak dilakukan

Auskultasi Abdomen Inspeksi Auskultasi Palpasi Perkusi Genitalia

: Bunyi Jantung I-II reguler, Gallop (-), Murmur (-)

: Datar, tidak ada luka / sikatrik / venektasi / perdarahan, : Bising usus (+) normal : Supel, tidak ada nyeri tekan, turgor kulit baik, hati dan limpa serta ginjal tidak teraba. : Terdengar suara tympani pada seluruh dinding abdomen. : Genitalia perempuan normal, labia mayor menutupi labia minor, tidak ada perbesaran KGB di sekitar genitalia, tidak terdapat tanda sex sekunder, tidak terdapat sekret yg keluar dari lobang genitalia.

Anus dan Rektum : Anus (+) Ekstremitas : Bentuk normal, simetris, tidak terdapat deformitas, tidak ada paresis / paralisis, tidak ada udem di keempat ekstremitas, tidak ada sianosis, akral hangat, capillary refill < 2 detik. Refleks Refleks Fisiologis : Biscep Triscep KPR APR Refleks Patologis : Babinsky Chaddok Oppenheim Hoffman-Tromer Tanda Rangsang Meningeal : Kaku kuduk Brudzinsky I Brudzinsky II Kernig D. Diagnosis Kerja Suspek Hepatitis Virus (+) (+) (+) (+) (-) (-) (-) (-) (-) (-) (-) (-)

E. Diagnosis Banding Hepatitis A Hepatitis B Hepatitis C Hepatitis obat F. Rencana Pemeriksaan Cek Lab besok pagi tgl 20-01-2011: Cek Darah Lengkap Laju Endap Darah Bilirubin Total Bilirubin Direct, Indirect SGOT, SGPT Alkali fosfatase Glukoronil Transferase HbsAg Anti HBs Anti HAV IgM Urin Lengkap

G. Penatalaksanaan Bed rest

Terapi tunggu hasil Lab Diet makan lunak

H. Perjalanan Penyakit Telah dilakukan pemeriksaan fisik atas pasien An. AA, usia 4 thn 10 bln, jenis kelamin perempuan, pada tanggal dan waktu serta hasil sebagai berikut : Kamis, 20-01-2011 Pukul : 17.05 S : Kulit masih tampak kuning, buang air kecil kuning keruh, demam (-), mual (-), muntah (-), batuk (-), pilek (-), nafsu makan seperti sebelum sakit. O : Keadaan Umum : Tampak sakit ringan Kesadaran : Compos Mentis Tanda tanda vital : TD : 100/60 mmHg HR : 92 x/menit RR : 25 x/menit T : 35,8C Kulit : Tampak ikterik pada seluruh tubuh Kepala : Distribusi rambut merata, rambut tidak mudah dicabut. Mata : Konjungtiva anemik -/- ; sklera ikterik +/+ Jumat, 21-01-2011 Pukul : 17.05 S : Kulit masih tampak kuning, buang air kecil kuning keruh, belum buang air besar sejak kemarin, kembung (-) demam (-), mual (-), muntah (-), batuk (-), pilek (-), nafsu makan seperti biasa. O : Keadaan Umum : Tampak sakit ringan Kesadaran : Compos Mentis Tanda tanda vital : TD : 100/60 mmHg HR : 85 x/menit RR : 21 x/menit T : 36 C Kulit : Tampak ikterik pada seluruh tubuh Kepala : Distribusi rambut merata, rambut tidak mudah dicabut. Mata : Konjungtiva anemik -/- ;

Hidung : Nafas cuping hidung (-), sekret (-) Mulut : Sianosis (-), mukosa mulut tampak ikterik, faring tidak hiperemis, T1T1, lidah tampak ikterus. Leher : Kelenjar getah bening tidak teraba Thoraks : Simetris, retraksi (-) Pulmo : Suara nafas vesikuler +/+, ronkhi -/whezing -/Jantung : Bunyi jantung I-II normal, murmur (-), gallop (-) Abdomen : Supel, datar, bising usus (+) normal, hepar dan limpa tidak teraba. Ekstremitas : Akral hangat dikeempat ekstremitas, edema tidak ada A : Suspek Hepatitis P : Diet 1750 kkal + 50 gram protein Bed rest Terapi tunggu hasil lab DL, LED, Bilirubin total, bilirubin direct, bilirubin indirect, SGOT, SGPT, Hepar marker Sabtu, 22-01-2011 Pukul 07.30 WIB S : Kuning mulai berkurang, buang air kecil masih kuning namun tidak sekeruh sebelumnya, belum buang air besar selama 3 hari, kembung (-) demam (-), mual (-), muntah (-), batuk (-), pilek (-), nafsu makan seperti biasa sebelum sakit. O : Keadaan Umum : Tampak sakit ringan Kesadaran : Compos Mentis

sklera ikterik +/+ Hidung : Nafas cuping hidung (-), sekret (-) Mulut : Sianosis (-), mukosa mulut tampak ikterik, faring tidak hiperemis, T1T1, lidah tampak ikterus. Leher : Kelenjar getah bening tidak teraba Thoraks : Simetris, retraksi (-) Pulmo : Suara nafas vesikuler +/+, ronkhi -/whezing -/Jantung : Bunyi jantung I-II normal, murmur (-), gallop (-) Abdomen : Supel, datar, bising usus (+) normal, hepar dan limpa tidak teraba. Ekstremitas : Akral hangat dikeempat ekstremitas, edema tidak ada A : Suspek Hepatitis P : Kurkuma 3 x tablet Urdafalk 3 x 200 mg Makan biasa 1200 kilo kalori

Minggu, 23-01-2011 Pukul 07.30 WIB S : Kuning semakin berkurang, buang air kecil tidak sekuning sebelumnya, belum buang air besar selama 4 hari, kembung (-), demam (-), mual (-), muntah (-), batuk (-), pilek (-), nafsu makan seperti biasa sebelum sakit. O : Keadaan Umum : Tampak sakit ringan Kesadaran : Compos Mentis

Tanda tanda vital : TD : 100/65 mmHg HR : 87 x/menit RR : 24 x/menit T : 35,8 C Kulit : Tampak ikterik pada seluruh tubuh Kepala : Distribusi rambut merata, rambut tidak mudah dicabut. Mata : Konjungtiva anemik -/- ; sklera ikterik +/+ Hidung : Nafas cuping hidung (-), sekret (-) Mulut : Sianosis (-), mukosa mulut tampak ikterik, faring tidak hiperemis, T1T1, lidah tampak ikterus. Leher : Kelenjar getah bening tidak teraba Thoraks : Simetris, retraksi (-) Pulmo : Suara nafas vesikuler +/+, ronkhi -/whezing -/Jantung : Bunyi jantung I-II normal, murmur (-), gallop (-) Abdomen : Supel, datar, bising usus (+) normal, hepar dan limpa tidak teraba. Ekstremitas : Akral hangat dikeempat ekstremitas, edema tidak ada A : Suspek Hepatitis P : Kurkuma 3 x tablet Urdafalk 3 x 200 mg Makan biasa 1200 kilo kalori Rencana diagnosis selanjutnya: Pengajuan pemeriksaan HAV

Tanda tanda vital : TD : 110/60 mmHg HR : 98 x/menit RR : 24 x/menit T : 36,1 C Kulit : Tampak ikterik pada seluruh tubuh (perlahan-lahan menghilang) Kepala : Distribusi rambut merata, rambut tidak mudah dicabut. Mata : Konjungtiva anemik -/- ; sklera ikterik +/+ (tidak sekuning sebelumnya) Hidung : Nafas cuping hidung (-), sekret (-) Mulut : Sianosis (-), mukosa mulut sudah tidak tampak ikterik, faring tidak hiperemis, T1-T1. Leher : Kelenjar getah bening tidak teraba Thoraks : Simetris, retraksi (-) Pulmo : Suara nafas vesikuler +/+, ronkhi -/whezing -/Jantung : Bunyi jantung I-II normal, murmur (-), gallop (-) Abdomen : Supel, datar, bising usus (+) normal, hepar dan limpa tidak teraba. Ekstremitas : Akral hangat dikeempat ekstremitas, edema tidak ada A : Suspek Hepatitis P : Kurkuma 3 x tablet Urdafalk 3 x 200 mg Makan biasa 1200 kilo kalori

Cek urin lengkap hari Senin Senin, 24-01-2011 Pukul : 17.00 WIB S : Kuning semakin berkurang, warna urin sudah normal, belum buang air besar selama 5 hari, kembung (-), demam (-), mual (-), muntah (-), batuk (-), pilek (-), nafsu makan seperti biasa sebelum sakit. O : Keadaan Umum : Tampak sakit ringan Kesadaran : Compos Mentis Tanda tanda vital : TD : 110/60 mmHg HR : 98 x/menit RR : 22 x/menit T : 35,2 C Kulit : Tampak ikterik (perlahan-lahan menghilang) Kepala : Distribusi rambut merata, rambut tidak mudah dicabut. Mata : Konjungtiva anemik -/- ; sklera ikterik +/+ (ringan) Hidung : Nafas cuping hidung (-), sekret (-) Mulut : Sianosis (-), mukosa mulut basah, faring tidak hiperemis, T1-T1. Leher : Kelenjar getah bening tidak teraba Thoraks : Simetris, retraksi (-) Pulmo : Suara nafas vesikuler +/+, ronkhi -/whezing -/Jantung : Bunyi jantung I-II normal, murmur (-), gallop (-) Abdomen : Supel, datar, bising usus (+) normal, hepar dan limpa tidak

Selasa, 25-01-2011 Pukul 17.15 WIB S : Belum buang air besar selama 6 hari, kuning membaik, buang air kecil normal, kembung (-), demam (-), mual (-), muntah (-), batuk (-), pilek (-), nafsu makan baik. O : Keadaan Umum : Tampak sakit ringan Kesadaran : Compos Mentis Tanda tanda vital : TD : 110/60 mmHg HR : 98 x/menit RR : 24 x/menit T : 36,1 C Kulit : Tampak ikterik minimal Kepala : Distribusi rambut merata, rambut tidak mudah dicabut. Mata : Konjungtiva anemik -/- ; sklera ikterik -/Hidung : Nafas cuping hidung (-), sekret (-) Mulut : Sianosis (-), faring tidak hiperemis, T1-T1. Leher : Kelenjar getah bening tidak teraba Thoraks : Simetris, retraksi (-) Pulmo : Suara nafas vesikuler +/+, ronkhi -/whezing -/Jantung : Bunyi jantung I-II normal, murmur (-), gallop (-) Abdomen : Supel, datar, bising usus (+) normal, hepar dan limpa tidak teraba. Ekstremitas : Akral hangat dikeempat ekstre-

teraba. Ekstremitas : Akral hangat dikeempat ekstremitas, edema tidak ada A : Suspek Hepatitis P : Kurkuma 3 x tablet Urdafalk 3 x 200 mg I. Makan biasa 1200 kilo kalori Pemeriksaan Penunjang

mitas, edema tidak ada A : Suspek Hepatitis P : Kurkuma 3 x tablet Urdafalk 3 x 200 mg Makan biasa 1200 kilo kalori

Telah dilakukan pemeriksaan penunjang atas pasien An. AA, usia 4 thn 10 bln, jenis kelamin perempuan, pada tanggal dan waktu serta hasil sebagai berikut : Hasil Pemeriksaan Laboratorium Klinik Hasil 24-01-2011 13:29:41

Jenis Pemeriksaan
Hematologi Darah Rutin Hemoglobin Hematokrit Eritrosit Trombosit MCV MCH MCHC LED Leukosit (1-6 thn) Hitung Jenis Basofil Eosinofil Batang Segmen Limfosit Monosit

20-01-2011 10:42:52

25-01-2011 10:48:07

Nilai Rujukan

13.1 41 5.0 246000 82 26* 32 34* 5500 0 0* 7* 10* 80* 3

12-16 g/dL 37-47 % 4.3-6.0 juta/uL 150000-400000/uL 80-96 fl 27-32 pg 32-36 g/dL < 15 mm/1 jam 5000-14500/uL 0.1 % 1-3 % 2-6 % 50-70 % 20-40 % 2-8 %

Imuno Serologi HBsAg Rapid Anti HBs Rapid Kimia Bilirubin Total Bilirubin Direct Bilirubin Indirect SGPT (ALT) SGOT (AST) Gama GT Alkali Fosfatase 1-13 thn Protein total Albumin Globulin Ureum Kreatinin Asam Urat Urinalisis Urin Lengkap pH Berat Jenis Protein Glukosa Bilirubin Eritrosit Leukosit Torak Kristal Epithel Lain-lain 6.0 1.020 -/Negatif -/Negatif +/Positif* 0-1-0 3-3-3 -/Negatif -/Negatif +/Positif Bacteri +* 6.5 1.020 -/Negatif -/Negatif -/Negatif 0-0-1 2-1-1 -/Negatif -/Negatif +/Positif -/Negatif 4.6 8.0 1.010 1.030 Negatif Negatif Negatif < 2 / LPB < 5 / LPB Negatif Negatif Positif Negatif 6.8* 4.0* 2.8* 415* 240* 251* 313 304 7.2 3.9 3.3 22 0.3* 2.3* 2.3* 1.3* 1.0 128* 64* < 1.5 mg/dL < 0.3 mg/dL < 1.1 mg/dL < 40 U/dL < 35 U/dL < 55 U/dL < 362 U/dL 6-8.5 g/dL 3.5-5.0 g/dL 2.5-3.5 g/dL 20-50 mg/dL 0.5-1.5 mg/dL 3.5-7.4 mg/dL Non Reaktif Non Reaktif Non Reaktif Non Reaktif

J.

Diagonis Akhir Hepatitis Viral

K. Prognosis Dubia et Bonam L. Pemeriksaan Waktu Pulang Rabu, 26-01-2011 Pukul 09.00 S : Belum buang air besar selama 7 hari, warna kulit sudah tidak kuning, buang air kecil normal, kembung (-), demam (-), mual (-), muntah (-), batuk (-), pilek (-), nafsu makan baik. O : Keadaan Umum : Tidak tampak sakit Kesadaran : Compos Mentis Tanda tanda vital : TD : 100/60 mmHg; HR : 88 x/menit; RR : 22 x/menit; T : 36,2 C Kulit : Ikterus Kepala : Distribusi rambut merata, rambut tidak mudah dicabut. Mata : Konjungtiva anemik -/- ; sklera ikterik -/Hidung : Nafas cuping hidung (-), sekret (-) Mulut : Sianosis (-), faring hiperemis (-), T1-T1. Leher : Kelenjar getah bening tidak teraba Thoraks : Simetris, retraksi (-) Pulmo : Suara nafas vesikuler +/+, ronkhi -/- whezing -/Jantung : Bunyi jantung I-II normal, murmur (-), gallop (-) Abdomen : Supel, datar, bising usus (+) normal, hepar dan limpa tidak teraba. Ekstremitas : Akral hangat dikeempat ekstremitas, edema tidak ada A : Hepatitis Viral P : Kurkuma 3 x tablet Urdafalk 3 x 200 mg Makan biasa 1200 kilo kalori Acc pulang