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NUTRANEWS 
Science, Nutrition, Prévention et Santé 
Édité par la Fondation pour le libre choix • www.nutranews.org 
AOÛT
2004
L’excès de graisse et, plus particulièrement, l’adiposité abdominale,favorise l’installation de l’insulino-résistance. Le traitement de ce syndrome vase concentrer, avant tout, sur l’amélioration de la sensibilité à l’insuline. Il vas’appuyer sur l’exercice physique, une alimentation à faible charge glycémiqueet des compléments nutritionnels.
p.2
Rencontre avec
le D
r
Marie-LaurePhilippe-Bigotet le D
r
Jean-FrançoisBézot.
À partir d’un bilan cliniqueet biologique orienté, il estaujourd’hui possible de dépisterdifférentes carences liées àl’âge. L’analyse protéomiqueapporte, en plus, des informa-tions permettant de déceler sides pathologies se profilent ouplus précisément, s’il existe, parexemple, une sensibilité auxœstrogènes. Pour éviter l’appa-rition ou l’évolution de certainesmaladies, il faut s’en préoccuperdès 40 ans.
p.8
Sommaire
Le syndrome plurimétabolique d’insulinorésistance
par Bruno Lacroix..............................................................................................................................................................2Nouvelles de la recherche.................................................................................................................................................7Rencontre avecLe D
r
Marie-Laure Philippe-Bigot et le D
r
Jean-François Bézot...........................................................................................8Santé, mensonges et propagandeArrêtons d’avaler n’importe quoi !......................................................................................................................................10Nouvelles de la recherche.................................................................................................................................................16
Le syndrome plurimétaboliqued’insulinorésistance.
 
NUTRANEWS 
Science, Nutrition, Prévention et Santé 
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Décrit en 1988 par Reaven sous le nomde « syndrome X », le syndrome pluri-métabolique rassemble des anomaliescliniques et biologiques associées à uneinsulinorésistance. Cette pathologie résulted’une interaction complexe entre les gèneset l’environnement de sujets en surpoids,sédentaires, affectés d’insulinorésistance.L’intérêt apporté au syndromemétaboliquetient au fait qu’il est responsable d’unaccroissement du risque cardiovasculaire.Mais ce n’est que la partie émergéede l’iceberg. L’insulinorésistance et l’hyper-insulinémie réactionnelle doivent êtrereconnues le plus tôt possible et traitéesavant tout en première ligne par desmoyens simples d’hygiène de vie. Ceconcept est évidemment capital nonseulement sur le plan diagnostique mais,aussi, sur le plan thérapeutique. Sur leplan diagnostique, il impose d’évaluerla sensibilité à l’insuline ou, à l’inverse,l’insulinorésistance, de façon à dépister lessujets à risque. Sur le plan thérapeutique,il incite à centrer la stratégie sur desapproches améliorant spécifiquement
Comment diagnostiquer un
syndrome X
(l’insulinorésistance)?
Le syndrome plurimétabolique
d’insulinorésistance
Par Bruno Lacroix
la sensibilité à l’insuline plutôt que detraiter chacune des anomalies composantle syndrome. En effet, le patient insulino-résistant doit, pour maintenir une glycémienormale, compenser par un hyperinsu-linismequi peut être responsable,dix ans avant l’apparition du diabète,des premières lésions rétiniennes,coronariennes, rénales et vasculaires.Lorsque l’on décèle les premierssymptômes du syndrome X, d’unecertaine façon, c’est comme d’avoirréservé un billet sur le
Titanic 
.Faire le diagnostic du syndrome X estune bonne chose, mais c’est seulementchanger de place à bord du
Titanic.
Ladéfinition du syndrome varie selon lesexperts mais d’après le NCEP(NationalCholesterol Education Program) : toutepersonne ayant une intolérance auglucose ou une hyperglycémie modéréeà jeun supérieure à 1,10 g/l et présentantau moins deux facteurs de risque parmil’obésité abdominale (mesure de lacirconférence abdominale H
≥
102 cm,F
≥
88 cm), la diminution du cholestérolHDL(H
≤
1,0 mmol/L, F
≤
1,3 mmol/L),l’hypertriglycémie (
≥
1,7 mmol/L) etl’hypertension artérielle (
≥
130/
≥
85 mmHg).D’autres anomalies peuvent êtreprésentes : hyperlipidémie post-prandiale,LDLoxydées, augmentation des concen-trations du fibrinogène, de l’inhibiteur Ide l’activateur du plasminogène (PAI-1)et des protéines de l’inflammationcomme la protéine C réactive et certainescytokines ainsi que l’augmentation de lamicroalbuminurie, de l’uricémie, de laferritinémie et de la leptinémie.
Le dépistageprécoce de l’insulinorésistance estprimordial pour éviter diverses compli-cations.
Plusieurs tests fiables permettentaujourd’hui d’évaluer l’insulinorésistance.
 
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AOÛT 2004
Un peu de
physiopathologie
Les facteurs pathogènes les plusimportants sont l’excès de graissecorporelle et, plus particulièrement,l’adiposité abdominale qui constitueune situation favorable à l’installationde l’insulinorésistance.
En effet, la résistanceà l’insulineavec excès adipeux constituele facteur pathogénique central dusyndrome métabolique qui comprend enplus des caractéristiques telles qu’uneglycémie élevée, une l’hypertension, unedyslipidémie ou une obésité troncale(
Shankuan Zhu et al. American Journal of Clinical Nutrition, vol. 78, n°2, 228-235,August 2003).
L’insulinorésistanceengendre un état inflammatoire caractérisépar la production massive de cytokinespossible augmentation de la graisseviscérale. La réduction chez l’hommeet l’augmentation chez la femme de latestostérone accroissent l’adipositéabdominale. Une chute de DHEA,d’hormone de croissance chez les deuxsexes perturbe le métabolisme et accroîtle tissu adipeux. Ce dernier est aussisensible à l’action des glucocorticoïdes,notamment par une hausse de leursrécepteurs et d’une enzyme très activelocalement : la 11-bêta-hydroxystéroïde(11-
β
-HSD-1). Les experts scientifiquesmontrent que le taux de cortisol plasmatiquechez des personnes obèses est souventnormal mais la fabrication localedecortisol dans le tissu adipeux accrue.Ce phénomène physiologique estprincipalement dû à une surexpressionde la 11-bêta-hydroxystéroïde déshydro-génase de type I, enzyme qui convertitla cortisone (inactive) en cortisol (actif) ;cette surexpression engendre un hyper-cortisisme local. Toute thérapeutiquediminuant la 11-
β
-HSD-1 dans les adipocytesserait d’une grande valeur dans la luttecontre le syndrome X et l’insulino-résistance
(Wake D.J. et al. 11-beta- hydroxysteroid dehydrogenase type I in obesity and the metabolic syndrome. Mol Cell Endocrinol.2004 Feb 27;215 (1-2):45-54).
D’autres facteurs susceptiblesd’aggraver l’insulinorésistance, commel’oxyde nitrique ou l’aldostérone, sont encoreà l’étude. Mais évoquons maintenantunautre élément souvent occulté : la nutrition.pro-inflammatoires comme le TNF
α
etl’interleukine 6 (IL-6) et un taux plasma-tique de protéine C réactive proportionnel àla masse adipeuse. La masse grasse, àtravers sa production d’adipocytokines, joueun rôle de « gentil » (leptine, adiponectine)et/ou de « méchant » (angiotensinogène,TNF-
α
, PAI-1, etc.). Toutes ces substancesprovenant des adipocytes ont des rôlesdivers sur l’hypertension, l’inflammation,la lipolyse…D’autres facteurs pathogéniques sont lasédentarité, l’âge et la diminution deshormones sexuelles. Sous l’effet de l’âge,les niveaux plasmatiques d’hormonessexuelles diminuent, entraînant une
Étiopathogénie
du syndrome métabolique
Certains spécialistes soulignent que,chez l’homme, les facteurs biologiques,psychologiques, culturels et environne-mentaux peuvent renforcer ou, aucontraire, diluer voire supprimer la«donne» génétique. La brusqueaugmentation du nombre d’obèses àlaquelle nous assistons a peu de chancede provenir d’une soudaine mutationgénétique. Les aborigènes australiensdeviennent obèses lorsqu’ils quittent leurtribu pour la vie urbaine. De retour dansleur milieu naturel, ils perdent du poidset retrouvent une bonne santé. Au fil dutemps, l’organisme de l’homme s’est
HyperlipidémieDiabète type IIPolykystose ovarienneObésité androïdeArtérioscléroseHypertension artérielleVieillissementSYNDROME X
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